LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI A. Konsep Dasar Teori 1. Pengertian Halusinasi adalah gangguan pencerapan (persepsi) panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh / baik (Hawari, Dadang. 2001). Halusinasi adalah persepsi tanpa adanya rangsangan apapun pada panca indera seorang pasien yang terjadi dalam keadaan sadar / terbangun, dasarnya fungsional psikotik maupun histerik (Maramis, 2004). Halusinasi adalah suatu keadaan dimana individu mengalami suatu perubahan dalam jumlah atau pola rangsang yang mendekati (baik yang dimulai secara eksternal maupun internal) disertai dengan respon yang berkurang dibesar-besarkan, distorsi atau kerusakan rangsangan tertentu (Toesend, 1998). Halusinasi adalah persepsi yang timbul tanpa stimulus eksternal serta tanpa melibatkan sumber dari luar meliputi semua sistem panca indera. 2. Tanda dan Gejala Menurut Hamid (2000), perilaku klien yang terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut : a. Berbicara, senyum dan tertawa sendiri b. Mengatakan mendengar suara, melihat, menghirup, mengecap dan merasa sesuatu yang tidak nyata. c. Menggerakan bibir tanpa suara d. Pergerakan mata cepat e. Respon vebal lambat f. Menarik diri dari orang lain g. Berusaaha untuk menghindari orang lain dan sulit berhubungan dengan orang lain h. Merusak diri sendiri, orang lain dan lingkungan

2 i. Tidak dapat membedakan hal yang nyata dan hal yang tidak nyata j. Tidak mampu melakukan perawatan diri secara mandiri seperti mandi, sikat gigi, memakai pakaian dan berias dengan rapi k. Sikap curiga, bermusuhan, menarik diri sulit membuat keputusan ketakutan, mudah tersinggung, jengkel, mudah marah, ekspresi wajah tegang, pembicaraan kacau dan tidak masuk akal dan banyak keringat l. Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa detik m. Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat n. Biasa terdapat orientasi waktu, tempat dan orang Sedangkan menurut Stuart dan Sundeen (1998) yang dikutip oleh Nasution (2003), seseorang yang, mengalami halusinasi biasanya memperlihatkan gejala-gejala yang khas yaitu : a. Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai b. Menggerakan bibir tanpa menimbulkan suara c. Gerakan mata abnormal d. Resp[on verbal yang lambat e. Diam f. Bertindak seolah-olah dipenuhi sesuatu yang menyakitkan g. Peningkatan sistem saraf otonom yang menunjukan ansietas misalnya, peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah h. Penyempitan kemampuan konsentrasi i. Dipenuhi dengan pengalaman sensori j. Mengkin kehilangan kemampuan untuk membedakan antara halisinasi dengan realitas k. Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh halusinasinya dari pada menolaknya. l. Menarik diri atau katatonik m. Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik n. Tremor o. Perilaku menyerang teror atau panik p. Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain q. Kegiatan fisik yang mereflesikan isi halusinasi seperti amuk atau agitasi

3 r. Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks s. Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang 3. Jenis-Jenis Halusinasi Menurut Stuart 2007 jenis halusinasi terdiri dari: a. Halusinasi pendengaran Yaitu klien mendengar suara atau bunyi yang tidak ada hubungannya dengan stimulus yang nyata / lingkungan dengan kata lain orang yang berada disekitar klien tidak mendengar suara / bunyi yang didengar klien. b. Halusinasi penglihatan Yaitu klien melihat gambaran yang jelas atau samar tanpa adanya stimulus yang nyata dari lingkungan, stimulus dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun, bayangan yang rumit atau kompleks. c. Halusinasi penciuman Yaitu klien mencium sesuatu yang bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata. d. Halusinasi pengecapan Yaitu klien merasa merasakan sesuatu yang tidak nyata, biasanya merasakan rasa yang tidak enak. e. Halusinasi perabaan Yaitu klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa stimulus yang nyata. f. Cenestetik Merasakan funisi tubuh seperti aliran darah dari vena dan arteri, pencernaan makan atau pembentukan urine. g. Kinistetik Merasakan gerakan sementara berdiri tegak. h. Halusinasi seksual, ini termasuk halusinasi raba Penderita merasa diraba dan diperkosa, sering pada skizoprenia dengan waham kebesaran terutama menjadi organ-organ. i. Halusinasi viseral Timbulnya perasaan tertentu pada tubuhnya.

4 4. Tahapan Halusinasi Tahapan terjadinya halusinasi terdiri dari 4 fase menurut Stuart Lardia (2001) dan setiap fase memiliki karakteristik yang berbeda yaitu : a. Fase I Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk meredakan ansietas. Disini kliuen tyersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakan lidah tanpa suara, pergerakan mata yang cepat, diam dan asyik sendiri. Jika kecemasan datang klien dapat mengontrol kesadaran dan mengenal pikirannya namun intensitas persepsi meningkat. b. Fase II Pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan klien mulai lepas kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber yang dipersepsi. Disini terjadi penin gkatan tandatanda sistem saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan tandatanda vital. Asyik dengan pengalaman sensori danb kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita. Ansietas meningkat dan berhubungan dengan pengalaman internal dan eksternal, individu berada pada tingkat listening pada halusinasinya. Pikiran internal menjadi menonjol, gambaran suara dan sensori dan halusionasinya dapat berupa bisikan yang jelas, klien membuat jarak antara dirinya dan halusinasinya dengan memproyeksikan seolaholah halusinasi datang dari orang lain atau tempat lain. c. Fase III Klien menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi tersebut. Disini klien sukar berhubungan dengan orang lain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan berhubungan dengan orang lain. Halusinasi lebih menonjol, menguasai dan mengontrol. Klien menjadi lebih terbiasa dan tidak berdaya dengan halusinasinya. Kadang halusinasi tersebut memberi kesenangan dan rasa aman sementara.

5 d. Fase IV Pengalaman sensori menjadi mengancamjika klien mengikuti perintah halusinasi. Disini terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon terhadap perintah yang kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari satu orang. Kondisi klien sangat membahayakan. Klien tidak dapat berhubungan dengan orang lain karena terlalu sibuk dengan halusinasinya. Klien hidup dalam dunia yang menakutkan yang berlangsung secara singkat atau bahkan selamanya. 5. Level Of Intensity Of Halusinations (Stuart & Sundeen, 1998) Level Characteristic Observable Patien behaviora I : comporting Non psikotik Tersenyum / tertawa sendiri, Cemas sedang Halusinasi merupakan kesenangan II : comdemning Cemas berat Halusinasi menjadi repulsif III : controlling Cemas berat Halusinasi tidak dapat ditolak Merasa cemas, bicara tanpa suara, pergerakan kesepian, bersedih, mata cepat, bicara pelan, diam sehingga mencoba dan asyik sendiri. berfikir hal-hal yang menyenangkan Halusinasi masih dapat dikontrol Non psikotik Peningkatan aktivitas saraf Pengalaman sensori otonom : peningkatan TTV menjadi menakutkan, Perhatian terhadap lingkungan klien merasa hilang menyempit dan tidak dapat kontrol dan merasa membedakan halusinasi dilecehkan oleh dengan realita pengalaman sensori tersebut serta menarik diri dari orang lain. Psikotik Mengikuti perintah Klien menyerah halusinasinya terhadap halusinasinya Sulit berhubungan dengan Halusinasi menjadi orang lain lebih mengancam dan Perhatian terhadap lingkungan klien merasa hanya beberapa detik / menit

6 IV : conquering Panik Klien dikuasai oleh halusinasi kehilangan jika halusinasinya berakhir Psikotik Pengalaman sensori menjadi menakutkan dan mengancam jika klien tidak mengikuti perintahnya Halusinasi dapat bertahan berjam-jam / berhari-hari jika tidak segera di intervensi Gejala fisik cemas berat seperti berkeringat, tremor, tidak dapat mengikuti perintah. Perilaku panik Resti mencederai diri sendiri / orang lain Aktivitas menggambarkan isi halusinasi seperti perilaku kekerasan, gelisah, isolasi sosial, atau katatonia B. Rentang Respon (Stuart dan Lardia, 2001) Respon Respon Adaptif Maladaptif Pikiran Logis Pikiran kadang Kelainan pikiran / Persepsi akurat menyimpang delusi Emosi konsisten Ilusi Halusinasi dengan pengalaman Reaksi emosional Ketidakmampuan Perilaku sesuai berlenihan atau untuk mengalami Hubungan sosial kurang emosi Perilaku ganjil atau Ketidakteraturan tak lazim Isolasi sosial Menarik diri Pikiran logis yaitu ide yang berjalan secara logis dan koheren

7 Persepsi akurat yaitu proses diterimanya rangsangan melalui panca indera yang didahului oleh perhatian (attention) sehingga individu sadar tentang sesuatu yang ada didalam maupun diluar dirinya Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu manifestasi perasaan yang konsisten atau afek keluar disertai banyak komponen fisiologik dan biasanya berlangsung tidak lama. Perilaku sesuai : perilaku individu berupa tindakan nyata dalam penyelesaian masalah masih dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya umum yang berlaku Hubungan sosial harmonis : hubungan yang dinamis menyangkut hubungan antar individu dalam bentuk kerjasama Proses pikir kadang terganggu (ilusi) : manifestasi dari persepsi impuls eksternal melalui alat panca indera yang memproduksi gambaran sensorik pada area tertentu di otak, kemudian diinterpretasi sesuai dengan kejadian yang telah dialami sebelumnya. Emosi belebihan atau kurang : manifestasi perasaan atau afek keluar berlebihan atau kurang Perilaku tidak sesuai atau biasa : perilaku individu berupa tindakan nyata dalam penyelesaian masalahnya tidak diterima oleh norma-norma sosial atau budaya umum yang berlaku Perilaku aneh atau tidak biasa : perilaku individu berupa tindakan nyata dalam penyelesaian masalahnya tidak diterima oleh norma-norma sosial atau budaya umum yang berlaku Menarik diri : percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain Halusinasi merupakan respon persepsi yang paling maladaptif. Jika klien sehat, persepsinya akurat mampu mengidentifikasi dan menginterpretasikan stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indera, sedangkan klien dengan halusinasi mempersepsikan suatu stimulus panca indera walaupun sebenarnya stimulus tidak ada.

8 C. Faktor Predisposisi 1. Biologis Abnormalitas otak dapat menyebabkan respon neuro biologik yang maladptif, misal adanya lesi pada area frontal, temporal dan limbik yang paling berhubungan dengan munculnya perilaku psikotik. Perubahanperubahan kimia di otak juga dapat dikaitkan dengan skizoprenia seperti kelebihan neurotransmiter dopamin, ketidakseimbangan dopamin dengan neurotransmiter lain dan masalah pada reseptor. 2. Psikologis Selama lebih dari 20 tahun skizoprenia diyakini sebagai penyakit yang dapat disebabkan oleh keluarga dan sebagian oleh karakter individu itu sendiri. Ibu yang selalu cemas, over protektif, dingin dan tidak berperasaan ayah yang tidak dekat dengan anaknya atau terlalu memanjakan, konflik pernikahan juga dapat menyebabkan gangguan ini. Skizoprenia juga dipandang sebagai kaegagalan membangun tahap awal perkembangan psikososial. Skizoprenia dipandang sebagsi contoh paling berat dari ketidakmampuan mengatasi stress. Gangguan identitas, ketidakmampuan untuk mengontrol insting-insting dasar diduga sebagai teori kunci dari skizoprenia. 3. Sosial budaya Beberapa ahli menyimpulkan bahwa kemiskinan, ketidakmampuan sosial budaya dapat menyebabkan skizoprenia. Ilmuan lain menyatakan bahwa skizoprenia di sebabkan terisolasi dikota atau segera tempat tinggalnya. Walaupun stress yang terakumulasi berhubungan dengan faktor lingungan berkontribusi untuk munculnya skizoprenia dan untuk kekambuhannya, penemuan neurobiologis mengembangkan proses terjadinya gangguan psikotik ini. D. Faktor Presipitasi Faktor sosial budaya : teori ini mengatakan bahwa stress lingkungan dapat menyebabkan terjadinya respon neurobiologis yang maladaptif misalnya lingkungan yang penuh kritik (rasa bermusuhan), kehilangan kemandirian dalam kehidupan atau kehilangan harga diri, kerusakan dalam hubungan interpersonal, kesepian, tekanan dalam pekerjaan dan

9 kemiskinan. Teori ini mengatakan bahwa stress yang menumpuk dapat menunjang terhadapa terjadinya gangguan psikotik tetapi tidak diyakini sebagai penyebab utama gangguan. E. Mekanisme koping (Stuart dan Sundeen, 1998) 1. Regresi : merupakan upaya klien untuk menanggulangi ansietas 2. Proyeksi : sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi mengalihkan tangguang jawab 3. Menarik diri : sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus internal F. Proses terjadinya masalah Klien yang mengalkami halusinasi dapoat kehilangan kontrol dirinya sehingga bisa membahayakan diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal ini terjadi jika halusinasi sudah sampai pada fase keempat, dimana klien mengalami panik dan perilakunya dikendalikan oleh halusinasinya. Masalah yang mnenyebabkan halusinasi adalah harga diri rendah dan isolasi sosial akibat rendah diri dan kurangnya berhubungan sosial maka klien menjadi menarik diri dari lingkungan (Keliat, 2006). G. Masalah keperawatan dan data fokus pengkajian 1. Perilaku kekerasan : resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan 2. Halusinasi 3. Isolasi sosial : menarik diri

10 Data Fokus Pengkajian No Masalah keperawatan Data mayor 1 Resiko perilaku Ds: kekerasan Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin membunuh, ingin membakar tau mengacakngacak lingkungannya, mengancam, mengumpat dan berbicara keras dan kasar Do: Agitasi Meninju Membanting Melempar Ada tanda / jejas Perilaku kekerasan pada anggota tubuh 2 Halusinasi Ds: Klien mengatakan mendengar suara bisikan / melihat bayangan Do: Bicara sendiri Tertawa sendiri Marah tanpa sebab 3 Isolasi sosial : Ds: menarik diri Klien mengatakan malas berinteraksi dengan orang lain, juga mengatakan orang lain tidak mau Data minor Ds : Mengatakan ada yang mengejek Mendengar suara yang menjengkelkan Merasa orang lain mengancam dirinya Do : Menjauh dari orang lain Katatonia Mendengar suara-suara Merasa orang lain mengancam Ds: Klien mengatakan kesal dan klien juga mengatakan senang mendengar suarasuara Do: Menyendiri Melamun Ds: Curiga dengan orang lain, mendengar suara / melihat bayangan, merasa tidak berguna

11 menerima dirinya, merasa orang lain tidak selevel Do: Menyendiri Mengurung diri Tidak mau bercakapcakap dengan orang lain Do: Mematung Mondar-mandir tanpa arah Tidak berinisiatif berhubungan dengan orang lain

12 Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa Perencanaan Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional Halusinasi Pasien mampu : Setelah...x Sp 1 Pasien tidak mengetahui apa Mengenali halusinasi yang dialaminya Mengontrol halusinasinya Mengikuti program pengobatan pertemuan, pasien dapat menyebutkan : Isi, waktu frekuensi, situasi pencetus, perasaan Mampu memperagakan cara dalam mengontrol halusinasi Bantu pasien mengenal halusinasi (isi, waktu, frekuensi, situasi pencetus, perasaan saat terjadi halusinasi) Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik : Jelaskan cara menghardik halusinasi Peragakan cara menghardik Minta pasien pasien Setelah...x pertemuan, Sp 2 memperagakan ulang Pantau cara penerapan cara ini, beri pengetahuan perilaku pasien Masukan dalam jadwal kegiatan yang didalamnya saat ini, jadi perawat membantu pasien mengenalkan tentang apa yang sedang ia alami sehingga pasien mengerti dengan keadaannya. Cara yang diajarkan perawat ialah dengan menghardik suarasuara itu cepat hilang. Klien mampu memperlihatkan

13 pasien mampu : Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Memperagakan cara bercakap-cakap dengan orang lain Setelah...x pertemuan, pasien mampu : Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Membuat jadwal kegiatan sehari-hari dan mampu memperagakannya Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1) Latih berbicara / bercakap dengan orang lain saat halusinasi muncul Masukan dalam jadwal kegiatan pasien Sp 3 Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1 dan Sp 2) Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul Tahapannya : Jelaskan aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien Latih pasien menentukan aktivitas perkembangannya dengan cara latih berbicara dengan orang lain sehingga menghilangkan halusinasinya dan untuk pendokumentasian Kegiatan yang lalu dapat memperlihatkan perkembangan pasien, memaksimalkan aktivitas dapat meringankan gejala halusinasi dan membantu pasien agar tidak terjadi halusinasi yang berkelanjutan

14 Setelah...x pertemuan, pasien mampu : Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan Menyebutkan manfaat dari program pengobatan Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari bangun sampai tisur malam) Pantau pelaksanaan jadal kegiatan, berikan penguat terhadap perilaku pasien yang positif Sp 4 Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1 dan Sp 2 dan Sp 3) Tanyakan program pengobatan Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada gangguan jiwa Jelaskan akibat bila tidak digunakan sebagai program Jelaskan akibat bila putus obat Jelaskan cara mendapatkan Kegiatan yang lalu dapat memperlihatkan perkembangan pasien. Mengkaji tingkat kesadaran pasien, mendorong agar pasien mau minum obat yang telah diresepkan dan menjelaskan sesuatu akan membuat pasien lebih percaya tebuka, mendorong paisen mampu meminum obat dan menjalankan peratawan seharihari, pasien mampu meminum

15 obat / berobat obat sendiri tanpa ditemani Latih pasien minum obat perawat dan untuk Masukan dlam jadwal harian pendokumentasian Keluarga mampu: Setelah...x pertemuan pasien Sp1 Mengkaji maslah yang dihadapi Merawat pasien keluarga mampu Identifikasi maslah keluarga keluarga dalam merawat pasien dirumah dan menjadi sistem pendukung yang efektif untuk pasien menjelaskan tentang halusinasi dalam merawat pasien Jelskan tentang halusinasi: Pengertian halusinasi Jenis halusinasi yang dialami pasien halusinasi, dapat memberikan pemahaman pada keluarga tentang halusinasi sehingga keluarga mampu menghadapi pasien saat terjadi halusinasi Tanda dan gejala halusinasi Cara merawat pasien halusinasi (cara berkomunikasi, pemberian obat & pemberian aktivitas kepada pasien) Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau Bermain peran cara merawat

16 Setelah...x pertemuan keluarga mampu menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan, memperagakan cara merawat pasien Setelah...x pertemuan keluarga mampu menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan, memperagakan cara merawat pasien serta mampu membuat RTL Rencana tidak lanjut keluarga, jadwal keluarga untuk merawat pasien Sp 2 Evaluasi kemampuan keluarga (Sp1) Latih keluarga merawat pasien RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat pasien Sp 3 Evaluasi kemampuan keluarga (Sp 2) Latih keluarga merawat pasien RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat pasien Mengkaji kemampuan keluarga dalam merawat pasien, latihan akan membiasakan diri meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat pasien Meningkatkan kemampuan keluarga merawat pasien secara mandiri Sp 4 Evaluasi kemampuan keluarga Mengkaji sejauh mana kemajuan kemampuan keluarga dan pasien

17 Evaluasi kemampuan pasien dalam mengatasi halusinasi RTL keluarga : Follow up rujukan

18 Daftar Pustaka Maramis, W.E Ilmu Keperawatan Jiwa. Surabaya : Airlangga Stuart dan Sundeen, Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Keliat, Budi Anna, Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Towsend, M.C, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri Edisi 3, Jakarta : EGC Hawari, Dadang, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Skizoprenia, Jakarta : FKUI Stuart dan Landia Principle and Practicew Of Psychiatric Nursing Edisi 6. St. Louis Mosby Year Book Hamid, Achir Yani, Buku Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa 1. Keperawatan Jiwa Teori dan Tindakan Keperawatan. Jakarta : Depkes RI