I. PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. mencegah, mengubah dan memperbaiki ketidakteraturan letak gigi dan

Transkripsi

1 I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Ortodonsia adalah cabang ilmu kedokteran gigi yang bertujuan untuk mencegah, mengubah dan memperbaiki ketidakteraturan letak gigi dan abnormalitas di regio dentofasial. Susunan gigi yang rapi akan meningkatkan kesehatan mulut secara keseluruhan baik dari segi estetik maupun fungsi rongga mulut (Balajhi, 2004). Perawatan ortodontik dengan alat cekat telah berkembang sangat pesat. Awal tahun 1900, alat cekat harus direkatkan dengan menggunakan band di setiap gigi (Proffit dkk., 2007). Tahun 1965 Newman memperkenalkan teknik etsa asam untuk pemasangan braket secara langsung ke gigi (Newman, 1965, sit. D Atillio dkk, 2005). Proses pemasangan braket secara langsung ke gigi menggunakan adhesive resin dikenal dengan sebutan bonding (Balajhi, 2004). Pelekatan braket secara langsung ke permukaan gigi telah mengurangi kebutuhan penggunaan band, yang kemudian menjadi prosedur rutin klinis dokter gigi (Proffit dkk., 2007). Pelekatan langsung braket ortodontik ke permukaan gigi dengan teknik etsa asam mempunyai nilai penampilan dan tingkat kebersihan mulut yang lebih baik (D'Attilio dkk., 2005). Klinisi menggunakan teknik bonding etsa asam ketika melekatkan braket ke permukaan . Etsa dengan asam fosfat digunakan dalam tahap pelekatan braket ke yang menggunakan resin komposit. Teknik etsa asam terdiri dari beberapa tahap yakni: (1) pelarutan hidroksiapatit menggunakan asam 1

2 2 fosfat untuk menciptakan mikroporus dan meningkatkan luas permukaan ikatan, (2) aplikasi bahan resin primer, dan (3) aplikasi resin komposit pada braket ortodontik (Van Meerbeek dkk., 2003). Teknik ini membutuhkan pencucian dan pengeringan setelah aplikasi bahan etsa (Yamada dkk., 2002). Teknik ini disebut juga dengan metode etch and rinse (Breschi dkk, 2009). Mikroporus akan terbentuk pada permukaan yang telah dietsa dan meningkatkan luas permukaan ikatan sehingga memungkinkan resin mudah masuk ke dalam mikroporus prisma . Resin yang masuk ke dalam mikroporus akan membentuk ikatan mekanik dengan yang disebut dengan resin tag (Anusavice, 2003). Metode etch and rinse dengan menggunakan etsa asam fosfat merupakan prosedur yang sangat berguna dalam bidang ortodontik, meskipun demikian masih perlu dilakukan penyederhanaan. Upaya penyederhanaan yang dilakukan adalah dengan menurunkan jumlah tahapan kerja dengan tetap mempertahankan kekuatan ikat yang diperlukan secara klinis dan menurunkan resiko rusaknya (Bishara dkk., 2001; Yamada dkk., 2002). Hal tersebut perlu dilakukan karena prosedur bonding terkadang mengalami masalah pada saat aplikasi klinis terkait adanya kontaminasi saliva pada permukaan yang telah dietsa sehingga beresiko menjadi penyebab terjadinya kegagalan ikatan pelekatan (Paschos dkk., 2008). Yamada dkk., (2002) menyebutkan bahwa teknik etsa asam menjadi penyebab terjadinya fraktur pada saat pelepasan braket. Perkembangan sistem bonding dibidang konservasi gigi salah satunya adalah menyatukan bahan etsa dan primer ke dalam satu larutan yang dapat

3 3 digunakan baik pada dentin maupun (Chigira dkk., 1989). Kombinasi bahan etsa dan primer dalam satu larutan disebut self etching primer (Singh, 2004). Sebagian besar bahan self etching primer mengandung molekul hidroksimetil metakrilat (HEMA) yang bersifat hidrofilik (Vincente dkk., 2012). Molekul ini dapat bekerja dengan baik dalam keadaan lembab, sehingga berguna pada saat pemasangan braket di lokasi yang sulit seperti di daerah gingiva, molar kedua dan gigi yang impaksi. Pada kasus-kasus tersebut kegagalan pelekatan sering terjadi sehingga tindakan reposisi braket perlu dilakukan dan menyebabkan penambahan waktu kerja bagi ortodontis dan pasien (Rajagopal dkk., 2004; Santos dkk., 2010). Self etching primer memiliki fungsi baik sebagai bahan etsa maupun primer. Pencucian tidak diperlukan setelah aplikasi bahan ini (Yamada dkk., 2002). Metode bonding dengan self etching primer disebut juga metode self etch (Breschi dkk, 2009). Penyatuan bahan etsa dan primer dalam satu larutan menghasilkan satu tahap kerja sehingga diperoleh waktu kerja yang lebih singkat, hemat biaya serta menurunkan resiko kontaminasi selama proses bonding yang bermanfaat bagi klinisi secara langsung maupun pasien secara tidak langsung (Bishara dkk., 1998; Rajagopal dkk., 2004). Penggunaan self etching primer pada metode self etch masih memunculkan kontroversi. Beberapa penelitian menunjukkan kekuatan ikat metode self etch sama dengan kekuatan ikat yang menggunakan metode etch and rinse (Arnold dkk., 2002; Cacciafesta, dkk., 2003; Dorminey, dkk., 2003),

4 4 sedangkan penelitian Bishara dkk (2002); Yamada dkk. (2002); Zappiere dkk (2003), menunjukkan kekuatan ikat yang secara signifikan lebih rendah. Material restorasi gigi yakni resin komposit dapat digunakan sebagai bahan perekat ortodontik. Resin komposit mengandung material organik diakrilat (BIS-GMA), bahan pengikat (silane) dan bahan pengisi anorganik dalam jumlah yang banyak (quartz, silica). Bahan pengisi anorganik membuat material lebih tahan terhadap abrasi, meningkatkan kekuatan geser dan menurunkan koefisien ekspansi termal (Uysal dkk., 2004). Salah satu resin komposit yang dapat digunakan adalah resin komposit flowable. Resin komposit flowable merupakan bahan restorasi gigi yang diciptakan dengan mempertahankan ukuran partikel seperti pada resin komposit konvensional. Konsentrasi bahan pengisi dikurangi sehingga viskositasnya menjadi rendah oleh karena itu resin komposit flowable dapat mengalir serta beradaptasi dengan baik pada dinding kavitas (Bayne dkk., 1992; Frankenberger dkk., 2002). Keuntungan resin komposit flowable secara klinis adalah tidak lengket dan dapat diinjeksikan sehingga dapat digunakan sebagai bahan adhesive ortodontik (D Attilio dkk., 2005; Elaut dkk., 2002). Sifat resin komposit flowable yang dapat mengalir mempengaruhi penetrasi bahan adhesive kedalam bagian retentif dasar braket dan mampu mempertahankan braket untuk tidak bergerak selama proses pemasangan braket (Uysal dkk., 2004). Bonding pada braket logam adalah melalui ikatan mekanis pada undercut yang diciptakan oleh mesh pada dasar braket (Mc Cabe dan Walls, 2008).

5 5 Hasil penelitian D'Attilio dkk. (2005) menyatakan bahwa pelekatan braket menggunakan resin komposit flowable dan etsa asam fosfat 37% memiliki kekuatan geser yang sebanding dengan resin komposit konvensional. Penelitian Vilchis dkk. (2009) menunjukkan braket ortodontik yang direkatkan menggunakan self etching primer dan resin komposit konvensional memiliki nilai kekutan geser yang diperlukan dalam perawatan ortodontik. Bishara dkk. (2001) mengatakan bahwa jenis adhesive yang digunakan dapat mempengaruhi kekuatan geser. Kegagalan pelekatan braket terjadi bila terdapat gaya yang lebih besar daripada kekuatan pelekatannya atau sengaja dilepaskan untuk direposisi guna mendapatkan posisi braket yang ideal (Mui dkk, 1999). Kegagalan pelekatan dapat terjadi antara bahan pelekat dan gigi atau antara bahan pelekat dan braket. Kegagalan dapat juga terjadi di antara bahan pelekat (Brantley dan Eliades, 2001). Secara klinis, kekuatan ikat yang optimal antara braket ortodontik dan permukaan gigi didasarkan pada minimnya kegagalan ikatan selama perawatan ortodontik dan tidak rusaknya saat dilakukan pelepasan braket (Zachrisson dan Artun, 1979). Menurut Reynold (1975), untuk dapat digunakan dalam perawatan ortodontik, sistem pelekatan braket harus mampu menahan tekanan antara 5,9-7,8 Mpa. Ogaard dkk. (2004) menambahkan bahwa kekuatan pelekatan braket tidak boleh melebihi 13 Mpa agar tidak mengakibatkan kerusakan pada pada saat pelepasan braket. Fraktur dapat terjadi pada saat pelepasan braket (Britton dkk, 1990 sit Bishara 2006).

6 6 B. Permasalahan Dari latar belakang di atas maka dapat diajukan permasalahan yaitu: 1. Bagaimanakah perbandingan kekuatan geser pelekatan braket logam dengan resin komposit flowable antara metode etch and rinse dan metode self etch?. 2. Bagaimanakah perbandingan letak kegagalan ikatan pelekatan braket logam dengan resin komposit flowable antara metode etch and rinse dan metode self etch?. C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah : 1. Mengetahui perbedaan kekuatan geser pelekatan braket logam dengan resin komposit flowable antara metode etch and rinse dan metode self etch. 2. Mengetahui letak kegagalan ikatan pelekatan braket logam dengan resin komposit flowable antara metode etch and rinse dan metode self etch. D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat: 1. Memberikan sumbangan teori bagi ilmu kedokteran gigi mengenai perbedaan kekuatan geser dan letak kegagalan pelekatan braket logam dengan resin komposit flowable antara metode etch and rinse dan metode self etch. 2. Memberikan informasi kepada ortodontis mengenai bahan dan proses pemasangan braket yang efektif dan efisien.

7 7 E. Keaslian Penelitian D'Attilio dkk. (2005) meneliti resin komposit flowable dapat digunakan untuk bonding braket ortodontik yang memiliki kekuatan geser yang sebanding dengan resin komposit konvensional. Vilchis dkk. (2009) meneliti tentang pelekatan braket ortodontik dengan resin komposit konvensional dan metode self etching primer menunjukkan besar kekuatan geser yang diperlukan dalam perawatan ortodontik. Sejauh penulis ketahui belum pernah ada penelitian mengenai perbandingan kekuatan geser pelekatan braket logam dengan resin komposit flowable antara metode etch and rinse dan metode self etch.