BAB II TINJAUAN TEORI. A. Kajian Teori. a. Input adalah sasaran pendidikan (individu, kelompok, masyarakat) dan

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. Kajian Teori 1. Pendidikan Kesehatan Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan. Unsur-unsur pendidikan yakni : a. Input adalah sasaran pendidikan (individu, kelompok, masyarakat) dan pendidik (pelaku pendidikan). b. Proses adalah upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain c. Output adalah perubahan perilaku akibat pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan adalah aplikasi atau penerapan pendidikan di dalam bidang kesehatan. Pendidikan kesehatan sebagai bagian atau cabang dari ilmu kesehatan, juga mempunyai dua sisi, yaitu sisi ilmu dan seni. Dari sisi seni yakni praktisi atau aplikasi. Pendidikan kesehatan merupakan penunjang bagi programprogram kesehatan lain, artinya setiap program kesehatan misalnya pencegahan penularan penyakit TBC, perlu ditunjang atau dibantu oleh pendidikan kesehatan (penyuluhan). Hambatan yang dialami dalam rangka pencapaian tujuan, yakni mewujudkan perilaku hidup sehat bagi masyarakat. Hambatan yang paling besar dirasakan adalah faktor pendukung (enabling factor). Dari penelitian-penelitian 7

2 yang ada terungkap, meskipun kesadaran dan pengetahuan masyarakat sudah tinggi tentang kesehatan, namun praktik (practice) tentang kesehatan atau perilaku hidup sehat masyarakat masih rendah. Pendidikan kesehatan pada hakikatnya adalah suatu kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat, kelompok atau individu. Dengan adanya pesan tersebut maka diharapkan masyarakat, kelompok, atau individu dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan yang lebih baik. Pengetahuan tersebut pada akhirnya diharapkan berpengaruh terhadap perilaku, adanya pendidikan tersebut diharapkan dapat membawa perubahan perilaku sasaran. Pendidikan kesehatan juga merupakan suatu proses yang mempunyai masukan (input) dan keluaran (output). Suatu proses pendidikan kesehatan yang menuju tercapainya tujuan pendidikan, yakni perubahan perilaku yang dipengaruhi banyak faktor. Faktor tersebut, disamping faktor masukannya sendiri juga faktor metode, faktor materi atau pesannya, pendidik atau petugas yang melakukannya, dan alat-alat bantu/ alat peraga pendidikan yang dipakai. Agar mencapai suatu hasil yang maksimal, maka faktor-faktor tersebut harus bekerja sama secara harmonis. Hal ini berarti bahwa untuk masukan (sasaran pendidikan) tertentu harus menggunakan cara tertentu pula, materi juga harus sesuai sasaran, demikian juga alat bantu pendidikan. Untuk sasaran kelompok maka metodenya harus berbeda dengan sasaran massa dan sasaran individual. Metode yang digunakan dalam pendidikan kesehatan di dasarkan pada tujuan yang ingin dicapai. Tujuan pendidikan kesehatan meliputi 3 hal, yaitu : pengetahuan (knowledge), perubahan sikap 8

3 (attitude) dan ketrampilan atau tingkah laku (practice) yang berhubungan dengan masalah kesehatan. Semakin tepat memilih metode semakin efektif pula pencapaian tujuannya (Notoatmodjo, 2003). Penggunaan metode yang tepat dalam pendidikan kesehatan merupakan hal yang sangat penting dan menentukan untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Semakin baik metode semakin baik pula pencapaian tujuannya, sebaliknya apapun materi yang akan disampaikan, walaupun dilengkapi dengan fasilitas yang memadai, jika tidak ditunjang dengan metode yang sesuai maka hasilnya tidak akan memuaskan. Syarat untuk memilih metode pendidikan kesehatan ada 6 hal yang perlu diperhatikan. Syarat-syarat tersebut adalah: seberapa jauh kesiapan dan kemampuan peserta untuk berubah, apakah metode tersebut layak dengan budaya setempat, sumber daya yang tersedia, seberapa banyak yang terlibat, serta cocok dengan karakteristik umur, agama, jenis kelamin dan kelompok sasaran (WHO, 2005). Ada beberapa jenis metode dalam pendidikan kesehatan, antara lain: a. Metode ceramah Dalam memilih metode pendidikan kelompok, harus diingat besarnya kelompok sasaran serta tingkat pendidikan formal dari sasaran. Untuk kelompok yang besar, metodenya akan lain dengan kelompok kecil. Efektivitas suatu metode akan tergantung pula pada besarnya sasaran pendidikan. Yang dimaksud kelompok besar adalah apabila peserta penyuluhan itu lebih dari 15 orang. Metode yang baik untuk kelompok besar 9

4 antara lain ceramah. Ceramah merupakan metode yang baik untuk sasaran berpendidikan tinggi maupun rendah. Metode ceramah pada dasarnya merupakan proses komunikasi satu arah. Ceramah menguntungkan bila dipergunakan untuk memperkenalkan suatu subjek dengan memberikan gambaran, sehingga menuntun orang untuk mengambil suatu tindakan. Ceramah juga menimbulkan sikap kritis pada pendengar, bersifat informatif dan secara relatif dapat menghemat waktu. Menurut WHO (1988), cara yang paling alamiah untuk berkomunikasi dengan orang lain adalah cara berbicara secara langsung. Selanjutnya dikemukakan bahwa ceramah kesehatan merupakan cara paling umum untuk menyampaikan berbagai pengetahuan dan fakta kesehatan. Dalam metode ceramah dikenal dengan ceramah bervariasi atau ceramah plus, yaitu ceramah yang disertai dengan berbagai metode pengajaran lainnya. Metode tersebut misalnya tanya jawab, diskusi dan lain-lain, disertai penggunaan berbagai media pengajaran (media visual) seperti flip chart, OHP, handout singkat atau demonstrasi, agar sasaran mampu melihat sekaligus mendengarkan yang disampaikan. Penggunaan alat bantu visual ternyata dapat meningkatkan ingatan antara 40% sampai dengan 60% (Zaini et al., 2002). Selanjutnya, hasil penelitian Socony di Amerika yang dikutip Lunadi (1987) menyatakan bahwa kelekatan ingatan dari bahan belajar yang disampaikan dengan menceritakan sekaligus mempertunjukkan, dalam waktu 3 jam kemudian tinggal 85%, seterusnya tinggal 65% setelah 3 hari kemudian dan selanjutnya tetap terjaga. Setiap metode mempunyai 10

5 kelebihan dan keterbatasan. Metode ceramah menguntungkan bila dipergunakan untuk memperkenalkan suatu subjek dengan memberikan gambaran, sehingga menuntun orang untuk mengambil suatu tindakan. Metode ini mempunyai kemampuan yang baik untuk menjelaskan suatu konsep, prinsip atau prosedur yang diberikan (Suparman, 2001). b. Pemberian leaflet Salah satu media yang sering sekali digunakan dalam pendidikan kesehatan adalah media cetak, diantaranya dengan pemberian leaflet. Leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk kalimat maupun gambar atau kombinasi. 2. Pengetahuan Pengetahuan ialah keadaan tahu. Manusia ingin tahu, kemudian ia mencari tahu dan memperoleh pengetahuan. Jadi, pengetahuan adalah semua yang diketahui (Sobur, 2003). Pengetahuan merupakan hasil tahu, ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap objek tertentu. Pengetahuan dapat juga didefinisikan sebagai suatu ingatan terhadap materi yang telah dipelajari, meliputi ingatan terhadap sejumlah materi yang banyak dari fakta-fakta khusus hingga teori-teori umum (Zaini et al., 2002). Pengetahuan penting dalam menentukan sikap dan untuk memotivasi seseorang untuk berperilaku sehat, walaupun pengetahuan tidak selalu menyebabkan perubahan perilaku, tetapi antara keduanya mempunyai hubungan positif (Green, et al., 1980) yang dikutip oleh 11

6 Notoatmodjo (2007). Sebelum seseorang mengadopsi perilaku baru, dalam diri seseorang akan terjadi proses secara berurutan, meliputi : 1) awareness (kesadaran), 2) interest (merasa tertarik), 3) evaluation (menimbang-nimbang), 4) trial (mencoba), 5) adoption, yakni mengadopsi sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikap terhadap stimulus. Apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses seperti ini, dimana didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positip, maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long lasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak disadari oleh pengetahuan dan kesadaran akan tidak berlangsung lama. Tanpa pengetahuan yang memadai, orang mungkin tidak sadar dan tidak peduli tentang masalah kesehatannya. Dengan demikian pengetahuan merupakan aspek penting dari perubahan perilaku (Notoatmodjo, 2007). Pengetahuan yang dicakup di dalam domain kognitif mempunyai enam tingkat. Yakni : 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. 12

7 2) Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. Misalnya dapat menjelaskan mengapa harus makan makanan yang bergizi. 3) Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi di sini dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan rumus statistic dalam perhitungan-perhitungan hasil penelitian, dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4) Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja : dapat 13

8 menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. 5) Sintesis (Synthesisi) Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan utnuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. Misalnya : dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan utnuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Adapun menurut Notoatmodjo (2003) faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan antara lain : 1) Tingkat pendidikan. Pendidikan adalah upaya untuk memberikan pengetahuan sehingga terjadi perubahan perilaku positif yang meningkat. Pendidikan digolongkan sebagai berikut a) Tamat SD b) Tamat SLTP 14

9 c) Tamat SLTA d) Tamat Perguruan Tinggi Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang diharapkan akan semakin tinggi tingkat pengetahuanya. 2) Informasi Seseorang dengan sumber informasi yang lebih banyak akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas. 3) Budaya Tingkah laku manusia atau kelompok manusia dalam memenuhi kebutuhan yang meliputi sikap dan kepercayaan. 4) Pengalaman Sesuatu yang pernah dialami seseorang akan menambah pengetahuan tentang sesuatu yang bersifat informal. 5) Sosial Ekonomi Sosial ekonomi disini maksudnya adalah tingkat kemampuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Semakin tinggi tingkat sosial ekonomi akan semakin tinggi tingkat pengetahuan yang dimiliki karena dengan tingkat sosial ekonomi yang tinggi memungkinkanya untuk mempunyai fasilitas-fasilitas yang mendukung seseorang mendapatkan informasi dan pengalaman yang lebih banyak. 15

10 3. Sikap Green et al. menyatakan bahwa sikap merupakan perasaan yang lebih tetap yang ditujukan terhadap suatu objek (baik seseorang, suatu tindakan atau gagasan). Pengertian tentang sikap sebagai keteraturan perasaan dan pikiran seseorang dan kecenderungan bertindak terhadap situasi lingkungan. Sikap seseorang tercermin dari kecenderungan perilakunya dalam menghadapi situasi lingkungan yang berhubungan dengan orang lain, dengan atasan, dengan bawahan ataupun dengan lingkungan kerja (Gitosudarmo, 2000). Sikap sampai pada tingkat tertentu, merupakan penentu komponen dan akibat dari perilaku. Selanjutnya Azwar (2005) mengemukakan bahwa sikap adalah perasaan memihak (favourable) ataupun tidak memihak (unfavourable) terhadap objek psikologis. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa sikap merupakan perasaan yang muncul karena adanya stimulus. Struktur sikap terdiri dari 3 komponen yang saling menunjang, yaitu : komponen kognitif, afektif dan konatif. Komponen kognitif yang dimaksud merupakan kepercayaan individu dari yang berlaku atau yang benar bagi objek sikap. Komponen afektif merupakan perasaan terhadap sesuatu yang berkaitan dengan emosi, sedangkan komponen konatif merupakan aspek kecenderungan berperilaku. Pembentukan sikap dipengaruhi oleh pengalaman pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi atau lembaga tertentu serta faktor emosi dalam diri individu yang bersangkutan. Dengan kata lain sikap merupakan perubahan yang meniru perilaku atau sikap seseorang karena dianggap sesuai dengan dirinya. Dari pendapat tersebut dapat 16

11 dikatakan bahwa proses terbentuknya suatu sikap pada dasarnya melalui pengamatan yang kemudian diidentifikasi, sehingga dapat diinternalisasikan pada diri seseorang. Perubahan sikap akan tergantung pada sejauhmana komunikasi tersebut diperhatikan, dipahami dan diterima oleh individu. Pendekatan belajar mengajar (message-learning approach) merupakan sesuatu yang paling mendasar dalam pengubahan sikap manusia melalui proses atensi, pemahaman dan retensi. Hal ini merupakan ciri pendekatan kognitif (Azwar, 2005). Proses pembentukan sikap itu berlangsung secara bertahap dan melalui proses belajar. Proses belajar tersebut dapat terjadi karena pengalaman-pengalaman pribadi dengan obyek tetentu (orang, benda atau peristiwa) dengan cara menghubungkan obyek tersebut dengan pengalaman-pengalaman lain atau melalui kombinasi dari beberapa cara tersebut. Eagly dalam Gitosudarmo (2000) mengemukakan bahwa sikap dapat diposisikan sebagai hasil evaluasi terhadap objek sikap yang diekspresikan ke dalam proses-proses kognitif, afektif, dan perilaku. Respon evaluatif dalam bentuk kognitif meliputi beliefs yang dimiliki individu terhadap objek sikap dengan berbagai atributnya. Respon evaluatif dalam bentuk afektif berupa perasaan individu terhadap objek sikap. Proses kognitif dapat terjadi pada saat individu memperoleh informasi mengenai objek sikap. Proses kognitif ini dapat terjadi melalui pengalaman langsung atau tidak langsung. Proses-proses lain yang dapat membentuk sikap adalah afektif dan perilaku 17

12 4. Perilaku a) Definisi Perilaku Perilaku merupakan respon atau reaksi yang ditunjukkan oleh individu dalam menghadapi stimulus dari luar, bentuknya berupa kegiatan atau aktivitas manusia yang dapat diamati maupun tidak diamati oleh pihak luar (Notoadmodjo, 2003). Robert Kwick dalam Sarwono (2007) menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari. Perilaku tidak sama dengan sikap. Sikap adalah hanya suatu kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu objek, dengan suatu cara yang menyatakan adanya tanda-tanda untuk menyenangi atau tidak menyenago objek tersebut. Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia. Belajar diartikan sebagai suatu proses perubahan perilaku yang dihasilkan dari praktek-praktek dalam lingkungan kehidupan. Belajar adalah suatu perubahan perilaku yang didasari oleh perilaku terdahulu (sebelumnya). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa perilaku itu dibentuk melalui suatu proses dan berlangsung dalam interaksi manusia dengan lingkungannya. Faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya perilaku dibedakan menjadi dua, yakni faktor intern dan ekstern. Perilaku dari pandangan biologis adalah merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organism yang bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakikatnya adalah suatu aktivitas dari pada manusia itu sendiri. Oleh sebab 18

13 itu, perilaku manusia itu mempunyai bentangan yang sangat luas, mencakup : berjalan, berbicara, bereaksi, berpakaian, dan lain-lain sebagainya. Menurut Notoatmodjo (2003), perilaku dapat dibedakan menjadi dua, yaitu : 1) Perilaku tertutup (Covert behavior) Perilaku tertutup merupakan bentuk respon seseorang yang sifatnya tertutup, respon yang diberikan masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan, kesadaran dan sikap, sehingga belum dapat diamati dengan jelas. 2) Perilaku terbuka (Overt behavior) Pada perilaku terbuka respon yang ditunjukkan dalam menanggapi stimulus sudah dapat diamati secara nyata dengan suatu tindakan. b) Perilaku kesehatan Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respons seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistim pelayanan kesehatan, makanan, serta lingkungan. Batasan ini mempunyai dua unsur pokok, yakni respons dan stimulus atau perangsangan. Respons atau reaksi manusia, naik bersifat pasif (pengetahuan, persepsi, dan sikap), maupun bersifat aktif (tindakan yang nyata atau practice). Sedangkan stimulus atau rangsangan di sini terdiri 4 unsur pokok, yakni : sakit dan penyakti, system pelayanan kesehatan dan lingkungan. Dengan demikian secara lebih terinci perilaku kesehatan itu mencakup : 19

14 1) Perilaku seseorang terhadap sakit dan penyakit, yaitu bagaimana manusia berespons, baik secara pasif (mengetahui, bersikap, dan mempersepsi penyakit dan rasa sakit yang ada pada dirinya dan di luar dirinya, maupun aktif (tindakan) yang dilakukan sehubungan dengan penyakit dan sakit tersebut. Perilaku terhadap sakit dan penyakit ini dengan sendirinya sesuai dengan tingkat-tingkat pencegahan penyakit, yakni : (a) Perilaku sehubungan dengan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan, (health promotion behavior). Misalnya makan makanan yang bergizi, olah raga dan sebagainya. (b) Perilaku pencegahan penyakit (health prevention behavior), adalah respons untuk melakukan pencegahan penyakit,misalnya : tidur memakai kelambu untuk mencegah gigitan nyamuk malaria, imunisasi, dan sebagainya. Termasuk juga perilaku untuk tidak menularkan penyakti kepada orang lain. (c) Perilaku sehubungan dengan pencarian pengobatan (health seeking behavior), yaitu perilaku untuk melakukan atau mencari pengobatan, misalnya usaha-usaha mengobati sendiri penyakitnya, atau mencari pengobatan ke fasilitas-fasilitas kesehatan modern (puskesmas, mantra, dokter praktek, dan sebagainya), maupun ke fasilitas kesehatan tradisional (dukun, sinshe, dan sebagainya). (d) Perilaku sehubungan dengan pemulihan kesehatan (health rehabilitation behavior), yaitu perilaku yang berhubungan dengan 20

15 usaha-usaha pemulihan kesehatan setelah sembuh dari suatu penyakit. Misalnya melakukan diet, mematuhi anjuran-anjuran dokter dalam rangka pemulihan kesehatannya. 2) Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan, adalah respons seseorang terhadap sistem pelayanan kesehatan baik system pelayanan kesehatan modern maupun tradisional. Perilaku ini menyangkut respons terhadap fasilitas pelayanan, cara pelayanan, petugas kesehatan, dan obatobatannya, yang terwujud dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan penggunaan fasilitas, pertugas, dan obat-obatan. 3) Perilaku terhadap makanan (nutrition behavior), yakni respons seseorang terhadap makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan. Perilaku ini meliputi pengetahuan, persepsi, sikap dan praktek kita terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya (zat gizi), pengelolaan makanan, dan sebagainya sehubungan kebutuhan tubuh kita. 4) Perilaku terhadap lingkungan kesehatan (environmental health behavior) adalah respons seseorang terhadap lingkungan sebagai determinan kesehatan manusia. Lingkup perilaku ini seluas lingkup kesehatan lingkungan itu sendiri. Perilaku ini antara lain mencakup : (a) Perilaku sehubungan dengan air bersih, termasuk di dalamnya komponen, manfaat, dan penggunaan air bersih untuk kepentingan kesehatan. 21

16 (b) Perilaku sehubungan dengan pembuangan air kotor, yang menyangkut segi-segi hygiene pemeliharaan teknik, dan penggunaanya. (c) Perilaku sehubungan dengan limbah, baik limbah padat maupun limbah cair. Termasuk di dalamnya system pembuangan sampah dan air limbah yang sehat, serta dampak pembuangan limbah yang tidak baik. (d) Perilaku sehubungan dengan rumah yang sehat, yang meliputi ventilasi, pencahayaan, lantai dan sebagainya. (e) Perilaku sehubungan dengan pembersihan sarang-sarang nyamuk (vector), dan sebagainya. c) Domain Perilaku Ada dua hal yang menyebabkan perbedaan perilaku seseorang dengan orang lain terhadap stimulus yang sama. Hal ini disebut dengan determinan perilaku, di antaranya : 1) Determinan internal, merupakan karakteristik seseorang yang sifatnya bawaan, misalnya tingkat kecerdasan, emosi dan jenis kelamin. 2) Determinan eksternal yaitu merupakan lingkungan individu, baik lingkungan fisik, sosial budaya, ekonomi dan politik. Benyamin Bloom (1908) yang dikutip oleh Notoatmodjo(2007) seorang ahli psikologi pendidikan membagi perilaku itu ke dalam 3 domain (ranah/kawasan), meskipun kawasan-kawasan tersebut tidak mempunyai batasan yang jelas dan tegas. Pembagian kawasan ini 22

17 dilakukan untuk kepentingan tujuan pendidikan. Bahwa dalam tujuan suatu pendidikan adalah mengembangkan atau meningkatkan ketiga domain perilaku tersebut, yang terdiri dari : a). ranah kognitif (cognitive domain), b). ranah afektif (affective domain), dan c). ranah psikomotor (psychomotor domain). d) Pembentukan dan perubahan perilaku Proses pembentukan dan perubahan perilaku seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berasal dari dalam maupun dari luar individu. Faktor interen meliputi pengetahuan, persepsi, motivasi, emosi dan sebagainya, yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar, dan faktor ekstern meliputi lingkungan sekitar baik fisik maupun non fisik, seperti iklim, sosial ekonomi, budaya, sarana fisik dan sebagainya. Perubahan-perubahan perilaku dalam diri seseorang dapat diketahui melalui persepsi. Persepsi adalah sebagai pengalaman yang dihasilkan melalui panca indra. Setiap orang mempunyai persepsi yang berbeda, meskipun mengamati terhadap objek yang sama. Motivasi yang diartikan sebagai suatu dorongan untuk bertindak untuk mencapai suatu tujuan juga dapat terwujud dalam bentuk perilaku. Perilaku juga dapat timbul karena emosi. Aspek psikologis yang mempengaruhi emosi berhubungan erat dengan keadaan jasmani, yang pada hakikatnya merupakan factor keturunan (bawaan). Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai pada domain kognitif, dalam arti subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang berupa materi atau objek di luarnya. Sehingga 23

18 menimbulkan pengetahuan baru pada subjek tersebut, dan selanjutnya menimbulkan respons batin dalam bentuk sikap di subjek terhadap objek yang diketahui itu. Akhirnya rangsangan yakni objek yang telah diketahui dan disadari sepenuhnya tersebut akan menimbulkan respons lebih jauh lagi, yaitu berupa tindakan (action), terhadap atau sehubungan dengan stimulus atau objek tadi. Menurut Lawrence W Green (1980) terdapat tiga macam faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan yaitu : (1) Faktor yang mempermudah (Predisposing Factors) Meliputi : pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai nilai dan sebagainya. (2) Faktor pendukung (Enabling factors) Meliputi :lingkungan fisik, tersedianya sarana prasarana (3) Faktor penguat/pendorong (Reinforcing Factors) Meliputi : sikap dan perilaku petugas kesehatan, keluarga atau teman yang merupakan kelompok referensi dari perilaku seseorang atau masyarakat. 5. Tuberculosis a. Pengertian Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Tuberkulosis (Mycobacterium tuberculosa) yang ditularkan melalui 24

19 udara (droplet nuclei) saat seorang pasien Tuberkulosis batuk dan percikan ludah yang mengandung bakteri tersebut terhirup oleh orang lain saat bernapas (Widoyono, 2008) b. Penyebab Tuberculosis Tuberkulosis paru disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosa. Ditemukan pertama kali oleh Robert Koch pada tahun Hasil penemuan ini diumumkan di Berlin pada tanggal 24 Maret 1882 dan tanggal 24 Maret setiap tahunnya diperingati sebagai hari Tuberkulosis. Karakteristik kuman Mycobacterium Tuberculosa adalah mempunyai ukuran 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, bergranular atau tidak mempunyai selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam dan alkohol, sehingga disebut basil tahan asam (BTA), tahan terhadap zat kimia dan fisik, serta tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman (dapat tertidur lama) dan aerob. Bakteri tuberkulosis ini mati pada pemanasan 100 C selama 5-10 menit atau pada pemanasan 60 C selama 30 menit, dan dengan alkohol 70-95% selama detik. Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara, di tempat yang lembab dan gelap bisa berbulan-bulan namun tidak tahan terhadap sinar matahari atau aliran udara. Data pada tahun 1993 melaporkan bahwa untuk mendapatkan 90% udara bersih 25

20 dari kontaminasi bakteri memerlukan 40 kali pertukaran udara per jam (Widoyono, 2008) c. Gejala gejala Tuberkulosis Gejala klinis pasien Tuberkulosis Paru menurut Depkes RI (2008), adalah : - Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. - Dahak bercampur darah. - Batuk berdarah. - Sesak napas. - Badan lemas. - Nafsu makan menurun. - Berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik. - Demam meriang lebih dari satu bulan. Dengan strategi yang baru (DOTS, directly observed treatment shortcourse) gejala utamanya adalah batuk berdahak dan/atau terus-menerus selama tiga minggu atau lebih. Berdasarkan keluhan tersebut, seseorang sudah dapat ditetapkan sebagai tersangka. Gejala lainnya adalah gejala tambahan. Dahak penderita harus diperiksa dengan pemeriksaan mikroskopis (Widoyono, 2008) d. Cara Penularan Penularan penyakit Tuberkulosis disebabkan oleh kuman Mycobacteriun tuberculosis ditularkan melalui udara (droplet nuclei) saat 26

21 seorang pasien Tuberkulosis batuk dan percikan ludah yang mengandung bakteri terhirup oleh orang lain saat bernapas. Sumber penularan adalah pasien Tuberkulosis paru BTA positif, bila penderita batuk, bersin atau berbicara saat berhadapan dengan orang lain, basil Tuberkulosis tersembur dan terhisap ke dalam paru orang sehat dan bisa menyebar ke bagian tubuh lain melalui peredaran darah pembuluh limfe atau langsung ke organ terdekat. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Masa inkubasinya selama 3-6 bulan (Aditama, 2008). Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Menurut Depkes RI (2008), risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Pasien Tuberkulosis paru dengan BTA positif memberikan risiko penularan lebih besar dari pasien Tuberkulosis Paru dengan BTA negatif. Setiap satu BTA positif akan menularkan kepada orang lainnya, sehingga kemungkinan setiap kontak untuk tertular Tubekulosis adalah 17%. Hasil studi lainnya melaporkan bahwa kontak terdekat (misalnya keluarga serumah) akan dua kali lebih berisiko dibandingkan kontak biasa (tidak serumah) (Widoyono, 2008) 27

22 Angka risiko penularan infeksi Tuberkulosis setiap ditunjukan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi Tuberkulosis selama satu tahun. ARTI di Indonesia sebesar 1-3% yang berarti di antara 100 penduduk terdapat 1-3 warga yang terinfeksi Tuberkulosis. Setengah dari mereka BTAnya akan positif (0,5%) (Depkes RI, 2008). Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien Tuberkulosis adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi Tuberkulosis menjadi sakit Tuberkulosis. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunity), seperti Tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan kematian (Laban, 2008) e. Upaya pencegahan dan pemberantasan Upaya pencegahan adalah upaya kesehatan yang dimaksudkan agar setiap orang terhindar dari terjangkitnya suatu penyakit dan dapat mencegah terjadinya penyebaran penyakit. Tujuannya adalah untuk mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit yaitu penyebab penyakit (agent), manusia atau tuan rumah (host) dan faktor lingkungan (environment). Pencegahan 28

23 Tuberkulosis yang utama bertujuan memutus rantai penularan yaitu menemukan pasien Tuberkulosis paru dan kemudian mengobatinya sampai benar-benar sembuh. Cara pencegahan dan pemberantasan Tuberkulosis secara efektif diuraikan sebagai berikut : 1) Melenyapkan sumber infeksi, dengan : - Penemuan penderita sedini mungkin. - Isolasi penderita sedemikian rupa selama masih dapat menularkan. - Segara diobati. 2) Memutuskan mata rantai penularan. 3) Pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang penyakit Tuberkulosis paru. Untuk memberantas penyakit Tuberkulosis paru kita harus mampu mempengaruhi unsur-unsur seperti manusia, perilaku dan lingkungan serta memperhitungkan interaksi dari ketiga unsur tersebut. Menurut Rajagukguk (2008), yang mengutip penelitian Entjang keberhasilan usaha pemberantasan Tuberkulosis paru juga tergantung pada : 29

24 1) Keadaan sosial ekonomi rakyat. Makin buruk keadaan sosial ekonomi masyarakat, sehingga nilai gizi dan sanitasi lingkungan jelek, yang mengakibatkan rendahnya daya tahan tubuh mereka sehingga mudah menjadi sakit bila tertular Tuberkulosis. 2) Kesadaran berobat si penderita Kadang-kadang walaupun penyakitnya agak berat si penderita tidak merasa sakit, sehingga tidak mau mencari pengobatan. 3) Pengetahuan penderita, keluarga dan masyarakat pada umumnya tentang penyakit Tuberkulosis. Makin rendah pengetahuan penderita tentang bahaya penyakit Tuberkulosis untuk dirinya, keluarga dan masyarakat sekitarnya makin besar pula bahaya si penderita sebagai sumber penularan penyakit, baik dirumah maupun tempat pekerjaannya untuk keluarga dan orang disekitarnya. B. Penelitian yang Relevan Nama Tahun Judul Hasil Agus Haryanto 2009 Studi Fhenomenologic Pengetahuan Dan Sikap Penderita TBC Dan Keluarganya Di Wilayah Kecamatan Kartasura Adanya penularan penyakit TBC dalam keluarga yaitu merasa sembuh sehingga tidak berobat, keluarga tidak mengerti komplikasi penyakit 30

25 TBC, membuang dahak tidak sesuai anjuran kesehatan dan kurangnya ventilasi udara dan sinar matahari dalam rumah. Defi Astuti 2010 Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pasien TB Dengan Pencegahan Penularan Penyakit TB di Puskesmas Pringsurat Kabupaten Temanggung. Ada hubungan antara pengetahuan dengan pencegahan penularan penyakit TB pada nilai 0,042. Dan ada hubungan antara sikap dengan pencegahan penularan penyakit TB pada nilai p=0,032 Machrita Hanum 2010 Hubungan perilaku dan lingkungan fisik rumah dengan penularan TB Paru di Puskesmas Tembelang Jombang Jawa Timur (tujuh) variabel yang memiliki hubungan secara signifikan yaitu pengetahuan (p=0,025), sikap (p=0,035), tindakan (p=0,000), pencahayaan (p=0,022), kepadatan Penghuni rumah (p=0,022), ventilasi(p=0,007), luas jendela rumah (p=0,022) dengan penularan TB Paru. Variabel yang tidak memiliki hubungan signifikan adalah lantai rumah (p=0,128), suhu

26 (p=0,556), kelembaban (p=0,137). 32

27 C. Kerangka Berfikir Pendidikan Kesehatan tentang penyakit TB Pengetahuan : 1. Pengertian 2. Tanda 3. Gejala 4. Penularan 5. Penanggulangan Sikap : 1. Kognitif 2. Afektif 3. Konatif Perilaku Gambar 2.1 Kerangka Berfikir Gambar 2.1 menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan (penyuluhan) tentang penyakit tuberculosis (TB) merupakan bentuk kegiatan penunjang program pemberantasan dan pencegahan penyakit TB. Kegiatan tersebut berupa penyampaian pesan tentang pengertian penyakit TB, tanda dan gejala TB, cara penularan. Dengan adanya pesan tersebut maka diharapkan penderita, dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan yang lebih baik terkait penyakit TB. Pengetahuan tersebut pada akhirnya diharapkan berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku penderita dalam upaya pencegahan penularan penyakit TB. 33

28 D. Hipotesis 1. Ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap perubahan peningkatan pengetahuan tentang penyakit TB pada penderita TB di Wilayah kerja Puskesmas Surakarta. 2. Ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap perubahan sikap dalam pencegahan penularan penyakit TB pada penderita TB di Wilayah kerja Puskesmas Surakarta. 3. Ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap perubahan perilaku dalam pencegahan penularan penyakit TB pada penderita TB di Wilayah kerja Puskesmas Surakarta. 34