2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA. tersebut ia tidak akan menderita penyakit tersebut (Depkes RI, 2004). Imunisasi atau

Transkripsi

1 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Imunisasi Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila kelak ia terpapar dengan penyakit tersebut ia tidak akan menderita penyakit tersebut (Depkes RI, 2004). Imunisasi atau vaksinasi adalah suatu tindakan pemberian vaksin terhadap penerima vaksin (resipien) yang bertujuan untuk membentuk kekebalan terhadap penyakit tertentu (Depkes RI, 2005). Menurut Handayani (2005), imunisasi adalah suatu cara meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen dengan tujuan mencegah penyakit tertentu pada seseorang, menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok orang, atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu di dunia seperti misalnya penyakit cacar. Imunisasi dibedakan menjadi imunisasi aktif dan pasif. Imunisasi aktif adalah pemberian kuman atau racun kuman yang sudah dilemahkan atau dimatikan dengan tujuan merangsang tubuh untuk memproduksi antibodinya sendiri, seperti imunisasi campak, polio, dan lain-lain. Sedangkan imunisasi pasif adalah penyuntikan sejumlah antibodi sehingga kadarnya dalam tubuh meningkat. Contoh imunisasi pasif adalah penyuntikan ATS (Anti Tetanus Serum) pada orang yang mengalami luka akibat kecelakaan (Hartati, 2008). 2.2 Jenis-Jenis Imunisasi Menurut Depkes RI (2004) dalam Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi, pokok-pokok kegiatan imunisasi meliputi imunisasi rutin, imunisasi tambahan, 7

2 8 imunisasi dalam penanganan KLB, dan imunisasi massal dalam rangka pemutusan mata rantai penyakit Imunisasi Rutin Imunisasi rutin adalah kegiatan imunisasi yang dilaksanakan secara rutin dan terus-menerus pada periode waktu yang telah ditetapkan. Menurut Muchlastriningsih (2005a), berdasarkan kelompok sasarannya, imunisasi rutin dibedakan menjadi : 1. Imunisasi dasar pada bayi umur 0-11 bulan meliputi BCG (1 kali pemberian), DPT (3 kali), Polio (4 kali), hepatitis B (3 kali), dan campak (1 kali) 2. Imunisasi lanjutan pada anak sekolah yaitu imunisasi DT (1 kali) dan TT (2 kali) 3. Imunisasi lanjutan pada wanita usia subur (WUS) yaitu TT (5 kali pemberian) Pada imunisasi rutin juga terdapat kegiatan-kegiatan yang bertujuan untuk melengkapi imunisasi pada bayi dan WUS yaitu kegiatan sweeping pada bayi dan akselerasi Maternal Neonatal Tetabus Elimination (MNTE) pada WUS (Depkes RI, 2004) Imunisasi Tambahan Imunisasi tambahan adalah kegiatan imunisasi yang dilaksanakan tidak rutin, hanya dilaksanakan atas dasar penemuan masalah dari hasil pemantauan atau evaluasi. Beberapa kegiatan imunisasi tambahan adalah backlog fighting dan crash program. Backlog fighting adalah upaya aktif melengkapi imunisasi dasar pada anak yang berumur 1-3 tahun pada desa non UCI setiap 2 tahun sekali. Sedangkan crash program ditujukan untuk wilayah yang memerlukan intervensi secara cepat karena adanya masalah khusus seperti angka kematian bayi yang tinggi atau angka PD3I

3 9 yang tinggi. Karena crash program menggunakan biaya dan tenaga yang banyak dengan waktu relatif panjang, maka pemantauan, supervisi, dan evaluasi sangat diperlukan (Depkes RI, 2004) Imunisasi dalam Penanganan KLB Imunisasi dalam penanganan KLB adalah kegiatan imunisasi yang dilakukan sebagai respon terjadinya KLB atau outbreak PD3I di mana pedoman pelaksanaannya disesuaikan dengan situasi epidemiologis penyakit (Depkes RI, 2004) Imunisasi Massal dalam Rangka Pemutusan Mata Rantai Penyakit Kegiatan imunisasi ini biasanya dilakukan secara massal untuk antigen tertentu dalam skup wilayah yang luas dan waktu tertentu. Adapun kegiatan imunisasi yang termasuk adalah kegiatan PIN (Pekan Imunisasi Nasional), Sub PIN, dan catch up campaign campak. PIN merupakan upaya mempercepat pemutusan siklus kehidupan virus polio importasi dengan memberikan vaksin polio kepada setiap balita termasuk bayi baru lahir tanpa mempertimbangkan status imunisasi sebelumnya. Pemberian imunisasi dilakukan 2 kali masing-masing 2 tetes dengan selang waktu 1 bulan. Pemberian imunisasi polio pada saat PIN selain untuk memutuskan rantai penularan juga berfungsi sebagai booster atau imunisasi ulangan polio. Sub PIN merupakan upaya untuk memutuskan rantai penularan polio bila ditemukan 1 kasus polio dalam wilayah terbatas, misalnya kabupaten, dengan pemberian 2 kali imunisasi polio dalam interval waktu 1 bulan secara serentak pada seluruh sasaran berumur kurang dari 1 tahun. Sedangkan catch up campaign campak merupakan upaya pemutusan transmisi penularan virus campak pada anak sekolah dan balita dengan melakukan imunisasi campak secara serentak pada anak sekolah dasar dari kelas I sampai kelas VI tanpa mempertimbangkan status imunisasi

4 10 sebelumnya. Sama seperti PIN, kegiatan ini selain untuk memutus rantai penularan virus juga berfungsi sebagai booster campak (Depkes RI, 2004). 2.3 Pengertian Vaksin Vaksin adalah produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen kuman, atau racun kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan dan berguna untuk merangsang kekebalan tubuh seseorang (Depkes RI, 2004). Vaksin adalah produk biologis yang diberikan untuk membentuk kekebalan dalam tubuh terhadap penyakit tertentu (Depkes RI, 2005). Pengertian lainnya menurut Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI (2005), vaksin adalah produk biologis yang terbuat dari kuman maupun komponen kuman (bakteri, virus, atau riketsia) ataupun racun kuman (toxoid) yang telah dilemahkan atau dimatikan dan akan menimbulkan kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu. Menurut Kristini dkk (2007), vaksin merupakan produk biologis yang berguna untuk merangsang timbulnya kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu, bersifat rentan dan memiliki karakteristik tertentu sehingga memerlukan penanganan khusus. Vaksin merupakan kumpulan molekul yang kompleks, mengandung substansi imun yang mampu mempengaruhi imunitas spesifik, aktif, dan protektif seseorang untuk melawan penyakit menular. Vaksin terdiri dari campuran kompleks antara protein, karbohidrat, lipid, mikroorganisme mati atau mikroorganisme yang telah dilemahkan serta stabilisator, adjuvants, pengawet, dan zat lainnya yang mempengaruhi efikasi dan keamanan vaksin di mana efektivitasnya sangat rentan dipengaruhi oleh faktor lingkungan. (WHO, 2006).

5 Karakteristik Vaksin Pada awal pengembangan program imunisasi, penyediaan vaksin di Indonesia dibantu oleh UNICEF melalui pengadaan vaksin dari luar negeri. Seiring dengan kemampuan keuangan pemerintah dan kemampuan produksi vaksin, maka kini kebutuhan vaksin dalam negeri dipenuhi oleh PT. Bio Farma. Vaksin yang diproduksi oleh PT. Bio Farma meliputi vaksin BCG, DPT, polio, campak, TT (Tetanus Toxoid), DT (Difteri Tetanus), Hepatitis B, dan DPT-HB (Difteri, Pertusis, Tetanus, dan Hepatitis B) (Handayani, 2005). Umumnya, semua vaksin akan rusak bila terpapar sinar matahari langsung serta sinar ultra violet (lampu neon, lampu halogen). Namun, berdasarkan tingkat kepekaan vaksin terhadap paparan suhu, vaksin dibedakan menjadi vaksin yang sensitif terhadap panas (heat sensitive) dan vaksin yang sensitif terhadap pembekuan (freeze sensitive). Vaksin sensitif terhadap panas adalah golongan vaksin yang potensinya akan rusak terhadap paparan panas yaitu vaksin Polio, Campak, dan BCG. Vaksin yang sensitif terhadap pembekuan adalah golongan vaksin yang potensinya akan rusak jika terpapar suhu dingin di bawah 0 o C (beku). Golongan vaksin ini antara lain vaksin Hepatitis B, DPT-HB, DT, dan TT. (Depkes RI, 2004, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005, Nelson et al, 2004). Hal ini diakibatkan karena bila vial vaksin beku, retakan yang terbentuk akan memudahkan kontaminasi bakteri sehingga vaksin yang terpapar suhu di bawah 0 o C harus dibuang (Gazmararian et al, 2002). Sedangkan menurut Depkes RI (2004), bila terpapar suhu beku vaksin freeze sensitive akan rusak akibat meningkatnya konsentrasi zat pengawet yang merusak antigen. Setiap vaksin memiliki karakteristik spesifik masing-masing. Adapun karakteristik setiap vaksin dapat dilihat pada tabel berikut.

6 12 Tabel 2.1 Karakteristik Vaksin serta Rekomendasi Suhu Penyimpanannya Jenis Vaksin Campak BCG Polio DPT TT Kemasan/Warna Kemasan Vial/ Coklat atau gelap Ampul/ Coklat atau gelap Vial/ Putih bening Vial/ Bening Vial/ Bening Bentuk Vaksin Beku kering Beku kering Cairan Cairan Cairan Dosis Vaksin 10 0,5 ml 20 0,5 ml 10 0,5 ml 10 0,5 ml 10 0,5 ml Sifat Vaksin Mudah rusak bila terkena sinar matahari langsung dan panas, tidak rusak karena pembekuan, dapat bertahan hingga 7 hari pada suhu ambient (34 o C) Mudah rusak bila terkena sinar matahari langsung, tidak rusak karena pembekuan, dapat bertahan hingga 7 hari pada suhu ambient (34 o C) Mudah rusak bila terkena sinar matahari langsung dan panas, tidak rusak karena pembekuan, dapat bertahan hingga 2 hari pada suhu ambient (34 o C) Rusak terhadap suhu < 0 o C dan bila terkena sinar matahari langsung, dapat bertahan hingga 14 hari pada suhu ambient (34 o C) dan dapat bertahan maksimal 1,5-2 jam pada suhu -5 sampai -10 o C sebelum VVM menunjukkan vaksin rusak Rusak terhadap suhu < 0 o C dan bila terkena sinar matahari langsung, stabil terhadap panas, dapat bertahan hingga 30 hari pada suhu ambient (34 o C) dan dapat bertahan maksimal 1,5-2 jam pada suhu -5 sampai -10 o C sebelum VVM menunjukkan vaksin rusak Suhu Penyimpanan Vaksin -15 sampai -25 o C atau 2-8 oc -15 sampai -25 o C atau 2-8 oc -15 sampai -25 o C atau 2-8 oc Pelarut Vaksin Aquabid es (5 ml) NaCl 0,9% (4ml) Suhu Penyimpanan Pelarut 2-25 o C, dapat disimpan pada lemari pendingin atau suhu kamar oc oc - -

7 13 (lanjutan Tabel 2.1) Jenis Vaksin DT Hepatitis B DPT-HB Kemasan/Warna Kemasan Vial/ Putih bening Uniject/ Putih bening Vial/ Putih keruh Bentuk Vaksin Cairan Cairan Cairan Dosis Vaksin 10 0,5 ml 1 0,5 ml 5 0,5 ml Sifat Vaksin Rusak terhadap suhu < 0 o C dan bila terkena sinar matahari langsung, stabil terhadap panas, dapat bertahan hingga 14 hari pada suhu ambient (34 o C) dan dapat bertahan maksimal 1,5-2 jam pada suhu -5 sampai -10 o C sebelum VVM menunjukkan vaksin rusak Rusak terhadap suhu < 0 o C dan bila terkena sinar matahari langsung, stabil terhadap panas, dapat bertahan hingga 30 hari pada suhu ambient (34 o C) dan dapat bertahan maksimal ½ jam pada suhu -0,5 o C sebelum VVM menunjukkan vaksin rusak Rusak terhadap suhu < 0 o C dan bila terkena sinar matahari langsung, stabil terhadap panas, dapat bertahan hingga 14 hari pada suhu ambient (34 o C) dan dapat bertahan maksimal ½ jam pada suhu -0,5 o C sebelum VVM menunjukkan vaksin rusak Suhu Penyimpanan Vaksin Pelarut Vaksin Suhu Penyimpanan Pelarut 2-8 oc oc oc - - Sumber : CDC, 2011, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005, Nelson et al, 2004

8 Pengertian Pengelolaan Vaksin Pengelolaan vaksin merupakan upaya untuk menata vaksin untuk kebutuhan imunisasi meliputi proses pembuatan di pabrik, distribusi, penyimpanan, penggunaan di unit pelayanan, serta pencatatan dan pelaporan di semua tingkat administrasi. Dalam hal ini pembuatan vaksin di pabrik tidak dimasukkan dalam pengelolaan vaksin karena terdapat prosedur tersendiri di pabrik sesuai dengan ketentuan WHO dan persyaratan dari Badan Pengawasan Obat dan Makanan (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005). Sistem cold chain atau sistem rantai dingin adalah suatu prosedur yang digunakan untuk menjaga vaksin pada suhu yang telah ditetapkan mulai dari pembuatan vaksin sampai pada saat pemberiannya kepada sasaran imunisasi sehingga terjaga kualitasnya. Vaksin harus disimpan dalam cold chain karena vaksin merupakan produk biologis yang sangat peka terhadap sinar matahari, panas, dan pembekuan (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005). 2.6 Tahap-Tahap Pengelolaan Vaksin Tahap-tahap pengelolaan vaksin meliputi penerimaan vaksin, penyimpanan, pemantauan suhu, penanganan vaksin yang rusak, dan penanganan sisa vaksin Pengambilan Vaksin/Penerimaan Vaksin 1. Pencatatan persediaan vaksin di sarana pelayanan dilakukan minimal sebulan sekali. Sebaiknya pencatatan dilakukan sebelum pemesanan vaksin untuk mengetahui persediaan vaksin yang masih tersisa. 2. Pengambilan vaksin dari puskesmas ke kabupaten/kota dengan menggunakan peralatan rantai vaksin yang sudah ditentukan (cold box

9 15 atau vaccine carrier) yang disesuaikan dengan jumlah vaksin yang akan diambil 3. Sebelum memasukkan vaksin ke dalam alat pembawa, lakukan pemeriksaan indikator VVM, kecuali BCG. Vaksin yang boleh diterima dan digunakan adalah yang indikator VVM-nya berada pada tingkat A dan B. 4. Masukkan cool pack ke dalam vaccine carrier dan letakkan termometer muller di bagian tengah 5. Selama perjalanan vaccine carrier yang sudah berisi vaksin tidak boleh dibuka dan hindarkan dari sinar matahari langung (Departement of Health and Human Services CDC, 2011, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005) Penyimpanan Vaksin 1. Penempatan Lemari Es Sebelum menyimpan vaksin pada lemari es, pastikan penempatan lemari es sebagai berikut : a. Jarak minimal lemari es dengan dinding belakang cm atau sampai pintu lemari es dapat dibuka maksimal sehingga pengambilan vaksin dapat dilakukan dengan cepat b. Jarak minimal antara lemari es yang satu dengan lemari es lainnya adalah 15 cm c. Tempatkan lemari es sehingga tidak terkena sinar matahari langsung d. Ruangan penyimpanan vaksin memiliki sirkulasi udara yang cukup atau dapat juga menggunakan exhaust fan e. Setiap unit lemari es/freezer menggunakan hanya 1 stop kontak listrik

10 16 2. Penyimpanan Vaksin pada Lemari Es a. Segera setelah vaksin sampai di sarana pelayanan (puskesmas) dari kabupaten/kota, semua vaksin disimpan pada lemari es dengan suhu 2-8 o C b. Letakkan cool packs atau botol-botol berisi air dingin pada bagian dasar pendingin serta pintu lemari es (untuk lemari es pintu buka dari depan) dan pada dinding lemari es yang jauh dari evaporator (untuk lemari es pintu buka dari atas). Hal ini akan membantu menahan dingin dan menjaga kestabilan suhu dalam lemari es pada saat terjadi mati listrik maupun pada saat pintu lemari es dibuka c. Pisahkan letak vaksin sesuai peruntukannya yaitu vaksin untuk anakanak, remaja, dan orang dewasa. Simpan masing-masing vaksin pada kontainer dan beri label sesuai dengan jenis vaksinnya. Jangan menyimpan vaksin pada pintu atau bagian paling dasar lemari es d. Atur penempatan vaksin-vaksin heat sensitive (BCG, Campak, dan Polio) dekat evaporator, sedangkan vaksin-vaksin freeze sensitive (DPT-HB, TT, DT, dan Hepatitis B) diletakkan lebih jauh dari evaporator e. Atur penempatan vaksin dari depan ke belakang untuk lemari es pintu buka dari depan dan dari atas ke bawah untuk jenis lemari es pintu buka dari atas berdasarkan tanggal kadaluarsa terpendek. Hal ini bertujuan untuk memastikan vaksin dengan tanggal kadaluarsa paling pendek dikeluarkan dan digunakan terlebih dahulu.

11 17 f. Vaksin selalu disimpan dalam kotak kemasan aslinya sampai tiba waktunya penggunaan. Hal ini bertujuan agar vaksin tidak terpapar sinar ultra violet g. Berikan jarak antar kotak vaksin minimal 1-2 cm atau satu jari tangan agar terjadi sirkulasi udara yang baik. Berikan juga jarak yang sama dengan dinding lemari es h. Letakkan 1 buah termometer muller di bagian tengah lemari es dan letakkan 1 buah freeze tag di antara vaksin Hepatitis B dan DPT i. Pelarut campak dan BCG disimpan pada suhu kamar. Sehari sebelum pemakaian, pelarut disimpan di lemari es agar suhunya sama dengan suhu vaksin dengan catatan pelarut tidak boleh beku j. Jangan menyimpan bahan makanan, minuman, maupun obat-obatan lainnya pada lemari es tempat penyimpanan vaksin agar tidak terjadi kontaminasi dan mempengaruhi frekuensi buka-tutup pintu lemari es yang tidak perlu (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005, Immunization Branch of California Departement of Public Health, 2009, Mavimbe dan Gunnar Bjune, 2007) Pemantauan Suhu Suhu pada lemari es cenderung mengalami fluktuasi sepanjang hari. Suhu pada lemari es harus dipantau pada awal dan akhir jam kerja untuk mengetahui apakah suhu lemari es terlalu dingin atau terlalu hangat. Pemantauan suhu bertujuan untuk mengetahui suhu vaksin selama pendistribusian dan penyimpanan serta memastikan apakah vaksin pernah terpapar atau terkena sinar berlebihan ataupun suhu yang terlalu dingin (beku) sehingga petugas dapat mengetahui kondisi vaksin

12 18 yang digunakan dalam keadaan baik atau tidak (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005). Menurut Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI (2005), di tingkat puskesmas terdapat beberapa alat pemantau suhu untuk mengetahui kondisi vaksin, yaitu : 1. VVM (Vaccine Vial Monitor) VVM adalah alat pemantau paparan suhu panas (tidak dapat memantau paparan suhu dingin), berbentuk lingkaran dengan segi empat pada bagian dalamnya dengan diameter 0,7 cm yang ditempelkan pada setiap vaksin. VVM berfungsi memantau suhu vaksin selama distribusi dan penyimpanan, tidak dapat mengukur potensi vaksin secara langsung namun dapat memberikan informasi layak tidaknya suatu vaksin digunakan. Setiap jenis vaksin kecuali BCG mempunyai karakteristik VVM yang spesifik. Karena bentuknya sangat kecil, maka petugas harus teliti dalam pembacaannya. Cara membaca VVM dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 2.2 Cara Membaca VVM Simbol Kondisi VVM Kondisi A Kondisi B Kondisi C Kondisi D Keterangan Warna segi empat lebih terang dari warna gelap di sekelilingnya Warna segi empat mulai berwarna gelap namun masih lebih terang dari warna di sekelilingnya Warna segi empat sama dengan warna gelap di sekelilingnya Warna segi empat lebih gelap daripada warna gelap di sekelilingnya Tindakan Vaksin dapat digunakan Vaksin segera digunakan Vaksin jangan digunakan lagi Vaksin jangan digunakan lagi Sumber : Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005

13 19 2. Termometer muller Termometer muller adalah alat pengukur suhu tanpa menggunakan sensor pengukur yang diletakkan di dalam lemari es di antara kemasan vaksin. Jarum pada termometer muller akan menunjukkan suhu di dalam lemari es (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005). Idealnya lemari es dilengkapi termometer yang mengukur suhu dalam lemari es sepanjang hari. Selain termometer muller, termometer maksimum-minimum merupakan termometer yang bagus untuk memantau suhu tempat penyimpanan vaksin. Akan lebih baik lagi jika pemantauan suhu dilakukan secara rutin dan selalu dicatat pada temperature log dengan mengisi waktu pengecekan suhu, petugas yang melakukan pengecekan, dan pemberian tanda X pada kolom suhu sesuai dengan yang ditunjukkan termometer pada lemari es. Temperature log sudah diformat khusus dengan zona putih untuk rentang suhu yang ideal (2-8 o C) serta zona berwarna pada temperature log mengindikasikan suhu lemari es di luar rentang yang diperbolehkan. Apabila suhu yang tercatat berada pada zona merah, harus dilakukan tindakan sebagai berikut : a. Lakukan pngecekan kondisi lemari es. Apakah suhu yang tercatat di luar rentang karena pintu lemari es tidak ditutup rapat, pintu lemari es tidak dapat tertutup rapat karena terhalang debu, atau termometer rusak sehingga suhu yang ditunjukkan lebih tinggi atau rendah dari yang seharusnya. Jika hal tersebut terjadi, catat tanggal, waktu, suhu, dan masalah yang ditemukan pada lemari es, tindakan yang diambil, serta hasilnya. Cek kembali suhu tiap 2 jam. Apabila suhu masih tetap

14 20 berada di luar rentang ideal, hubungi teknisi untuk melakukan pengecekan. b. Simpan vaksin pada kondisi yang tepat sesegera mungkin c. Untuk sementara berikan label jangan digunakan sampai dapat dipastikan apakah vaksin tersebut masih layak digunakan atau tidak. d. Hubungi pengelola program imunisasi pada dinas kesehatan setempat atau produsen vaksin untuk memastikan apakah vaksin masih dapat digunakan (Departement of Health and Human Services CDC, 2011). Temperature log sebaiknya diarsipkan dengan baik minimal 3 tahun ke belakang. Hal ini akan sangat membantu mengetahui pola seberapa lama dan seberapa sering temperatur lemari es berada di luar rentang ideal, tindakan apa yang tepat untuk mengatasinya, serta dapat pula dimanfaatkan untuk merencanakan pengadaan lemari es baru (Departement of Health and Human Services CDC, 2011). 3. Freeze Watch/Freeze Tag Freeze watch/freeze tag adalah alat untuk memantau suhu dingin di bawah 0 o C (paparan beku) yang diletakkan di antara kemasan vaksin bersifat freeze sensitive. Freeze watch menggunakan indikator cairan putih yang akan berubah menjadi biru bila terpapar suhu beku, sedangkan freeze tag menggunakan sistem elektronik dengan indikator tanda rumput ( ) yang akan berubah menjadi tanda silang (X) bila terpapar suhu beku lebih dari 1 jam. Jika indikator freeze watch/freeze tag berubah, maka harus dilakukan uji kocok pada vaksin freeze sensitive untuk memastikan apakah vaksin masih layak digunakan atau sudah rusak. Uji kocok dilakukan sebagai berikut :

15 21 a. Pilih satu contoh dari tiap jenis vaksin yang dicurigai pernah beku, utamakan yang letaknya paling dekat dengan evaporator, beri label tersangka beku. Bekukan dengan sengaja satu contoh dari tiap jenis vaksin hingga padat seluruhnya, beri label dibekukan b. Biarkan contoh dibekukan dan tersangka beku mencair seluruhnya, kocok secara bersamaan, kemudian amati bersebelahan untuk membandingkan waktu pengendapan (5-30 menit) c. Bila pengendapan vaksin tersangka beku lebih lambat dari contoh dibekukan, maka vaksin dapat digunakan. Bila pengendapan vaksin tersangka beku sama atau lebih cepat dari contoh dibekukan, maka vaksin jangan digunakan lagi karena sudah rusak d. Lakukan uji kocok untuk setiap jenis vaksin freeze sensitive (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005) Penanganan Vaksin Rusak Vaksin disebut rusak apabila VVM (Vaccine Vial Monitor) berada pada tingkat C dan D, vaksin telah lewat tanggal kadaluarsanya (expiry date), vaksin beku (cairan pada freeze watch berwarna biru atau freeze tag menampilkan tanda silang (X)), atau vaksin dalam keadaan pecah. Penanganan untuk vaksin yang rusak adalah dikeluarkan dari lemari es, dilaporkan kepada atasan petugas, dan dicatat pada buku stok pada kolom penyesuaian. Bila vaksin yang rusak jumlahnya hanya sedikit dapat dimusnahkan oleh pihak puskesmas dengan cara membakar atau mengubur. Bila jumlah vaksin yang rusak banyak, maka vaksin yang rusak dikumpulkan di tempat yang aman (dapat dikumpulkan di kabupaten/kota), kemudian dibuatkan berita acara pemusnahannya (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005).

16 Penanganan Sisa Vaksin Sisa vaksin yang sudah dibawa ke lapangan namun belum dibuka harus segera digunakan pada pelayanan berikutnya sedangkan vaksin yang telah dibuka pada pelayanan imunisasi di posyandu tidak boleh dipergunakan lagi (Depkes RI, 2004, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005). Vaksin yang telah dibuka pada pelayanan imunisasi statis yang dilakukan di puskesmas maupun poliklinik dapat dipergunakan lagi dengan ketentuan : 1. Vaksin tidak melewati tanggal kadaluarsa 2. Tetap disimpan pada suhu 2-8 o C 3. Vial vaksin tidak pernah tercampur atau terendam air 4. VVM masih menunjukkan kondisi A atau B 5. Pada label ditulis tanggal pada saat vial pertama kali digunakan atau dibuka untuk memastikan waktu di mana vaksin masih boleh dipergunakan yaitu vaksin DPT, DT, TT, Hepatitis B, dan DPT-HB dapat digunakan kembali hingga 4 minggu sejak vial vaksin dibuka, vaksin polio dapat digunakan kembali hingga 3 minggu sejak vial dibuka, sedangkan vaksin campak karena tidak mengandung pengawet hanya boleh digunakan maksimal 8 jam sejak dilarutkan, dan vaksin BCG hanya boleh digunakan 3 jam setelah dilarutkan (Depkes RI, 2004, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005) 2.7 Perencanaan Kebutuhan Vaksin Perhitungan kebutuhan jumlah dosis vaksin direncanakan oleh unit pelayanan imunisasi di Puskesmas. Perhitungan jumlah vaksin biasanya berdasarkan jumlah

17 23 sasaran imunisasi, target cakupan yang diharapkan untuk setiap jenis imunisasi, serta index pemakaian vaksin pada tahun sebelumnya (Depkes RI, 2004, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005). Untuk menghitung kebutuhan vaksin target cakupan harus diterjemahkan secara rinci sampai ke masing-masing kontak antigen. Target cakupan untuk vaksin BCG, DPT1, dan Polio1 sama dengan cakupan kontak pertama, sedangkan cakupan imunisasi lengkap sama dengan DPT3, Polio4, dan Campak. Untuk kontak kedua DPT dan Polio dapat didasarkan pada pengalaman cakupan tahun sebelumnya atau dengan membagi rata-rata angka drop out. Dari perhitungan tersebut akan diperoleh jumlah dosis bersih masing-masing antigen yang diperlukan untuk mencapai target. Untuk menjaga mutu pelayanan program terdapat kebijakan untuk membuka vial/ampul baru meskipun sasaran yang datang hanya 1 bayi sehingga sisa vaksin akan dibuang. Karena itu, dosis bersih harus dibagi dengan indeks pemakaian vaksin (IP) tahun sebelumnya (Depkes RI, 2004). Kemungkinan timbulnya kesenjangan dengan jumlah vaksin yang telah direncanakan dapat terjadi jika banyak sasaran datang dari luar wilayah ataupun banyak sasaran yang pergi ke wilayah lain. Untuk menghindari penumpukan vaksin, maka jumlah kebutuhan akan dikurangi sisa vaksin tahun sebelumnya. Selain itu kebutuhan dalam satuan jumlah kemasan vial/ampul harus diterjemahkan ke dalam satuan dosis dan volume vaksin. Pada saat ini dilakukan pembulatan ke atas dari jumlah kemasan vaksin setelah sebelumnya disesuaikan dengan volume penyimpanan vaksin setempat (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005).

18 Perencanaan Kebutuhan Peralatan Cold chain/rantai Dingin Vaksin Setiap obat yang berasal dari bahan biologis harus terlindung dari sinar matahari langsung sehingga diperlukan kemasan berwarna untuk melindunginya, misalnya ampul berwarna cokelat untuk melindungi vaksin BCG dan campak di samping menggunakan kemasan luar (box). Vaksin yang sudah dilarutkan tidak dapat disimpan terlalu lama karena potensi vaksin akan berkurang. Karena itu, vaksin beku kering harus disimpan dalam kemasan tertutup rapat/kedap (hermetically sealed). Ketentuan-ketentuan tersebut harus dipenuhi untuk menjaga kualitas vaksin. Sarana cold chain khusus digunakan untuk menjaga potensi vaksin. Di puskesmas terdapat beberapa sarana cold chain yang biasa digunakan dengan kelebihan dan kekurangannya masing-masing (Depkes RI, 2004). Pengelolaan cold chain sesuai dengan prosedur bertujuan menjaga vaksin tersimpan pada suhu dan kondisi yang ditetapkan mulai dari distribusi setelah proses produksi hingga sampai ke sasaran imunisasi (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005) Lemari Es Setiap puskesmas harus memiliki 1 lemari es sesuai standar program. Pustu yang potensial atau aktif melakukan kegiatan imunisasi juga harus dilengkapi dengan lemari es. Berdasarkan jenis pintunya, lemari es dibedakan menjadi lemari es dengan pintu buka dari depan dan lemari es dengan pintu buka dari atas. Perbedaan antara kedua lemari es tersebut adalah sebagai berikut.

19 25 Tabel 2.3 Perbedaan Lemari Es Bentuk Pintu Buka dari Depan dan dari Atas No. Bentuk Buka dari Depan Bentuk Buka dari Atas 1. Suhu tidak stabil pada saat pintu lemari es dibuka karena suhu dingin dari atas akan turun ke bawah dan keluar Suhu lebih stabil pada saat pintu lemari es dibuka karena suhu dingin dari atas akan turun ke bawah dan tertampung 2. Suhu relatif tidak dapat bertahan lama bila listrik padam Jumlah vaksin yang dapat ditampung 3. sedikit 4. Penyusunan vaksin mudah dan terlihat jelas dari samping depan 5. Banyak digunakan dalam rumah tangga atau pertokoan untuk menyimpan makanan, minuman, dan buah-buahan dengan sifat penyimpanan terbatas. Sudah tidak dianjurkan untuk penyimpanan vaksin Suhu relatif dapat bertahan lama bila listrik padam Jumlah vaksin yang dapat ditampung lebih banyak Penyusunan vaksin agak sulit karena vaksin bertumpuk dan tidak jelas terlihat dari atas Biasanya digunakan untuk menyimpan bahan makanan, ice cream, daging. Lebih dianjurkan digunakan untuk menyimpan vaksin Sumber : Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, Kotak Dingin (Cold Box) Cold box adalah wadah dengan insulasi/isolator tebal untuk menyimpan vaksin sementara (dalam keadaan darurat saat listrik padam) atau untuk membawa vaksin. Cold box ada yang terbuat dari plastik dengan insulasi polyuretan dan terbuat dari kardus dengan insulasi polyuretan. Bila penyimpanan vaksin dilakukan sesuai dengan ketentuan dan cold box tidak dibuka-buka, maka vaksin dapat bertahan selama 2 hari Vaccine Carrier/Thermos Vaccine carrier/thermos adalah alat yang dapat mempertahankan suhu 2-8 o C untuk mengirim atau membawa vaksin dari puskesmas ke posyandu atau tempat pelayanan lainnya. Khusus untuk thermos, karena kemampuan mempertahankan suhunya kurang lebih 10 jam, maka thermos lebih cocok digunakan untuk daerah pelayanan dengan transportasi mudah dijangkau.

20 Kemasan Dingin Kemasan dingin adalah wadah plastik berbentuk segi empat berukuran besar ataupun kecil yang diisi dengan air yang kemudian didinginkan. Bila kemasan dingin tidak ada, maka dapat dibuat dengan kantong plastik bening. Kemasan dingin dibedakan menjadi kemasan dingin cair (cool pack) dan kemasan dingin beku (cold pack). Kemasan dingin cair adalah wadah plastik berbentuk segi empat berisi air yang kemudian didinginkan pada suhu 2 o C selama 24 jam dalam lemari es. Sedangkan kemasan dingin beku adalah wadah plastik berbentuk segi empat berisi air yang kemudian dibekukan pada suhu -5 sampai -15 o C selama 24 jam dalam freezer. 2.9 Perawatan Lemari Es atau Lemari Pendingin Perawatan lemari es atau lemari pendingin bertujuan menjaga suhu tetap stabil sehingga vaksin tidak rusak. Perawatan lemari es atau lemari pendingin dilakukan secara teratur baik harian, mingguan, maupun tiga bulanan Perawatan Harian 1. Pemeriksaan suhu lemari es 2 kali sehari yaitu setiap pagi dan sore serta pencatatan suhu pada buku grafik suhu atau log. 2. Menghindari seringnya frekuensi membuka dan menutup lemari es karena akan mempengaruhi fluktuasi suhu pada lemari es dan mempertebal pembentukan bunga es sehingga fungsi pendinginan akan menurun. Waktu membuka lemari es tidak boleh lebih dari 5 menit. 3. Tidak mengubah posisi thermostat apabila suhu lemari es sudah stabil 2-8 o C. (CDC, 2011, Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005)

21 Perawatan Mingguan 1. Membersihkan bagian luar lemari es sehingga tidak berkarat. 2. Memastikan kontak listrik pada stop kontak tidak kendor. (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005) Perawatan Tiga Bulanan 1. Membersihkan bagian luar dan bagian dalam lemari es/freezer. 2. Membersihkan dan memeriksa kerapatan karet seal pintu lemari es. Apabila diperlukan, berikan bedak atau talk. Pemeriksaan kerapatan dilakukan dengan meletakkan kertas HVS pada karet pintu. Apabila saat pintu tertutup kertas susah ditarik, berarti kerapatan pintu masih berfungsi dengan baik. Jika sebaliknya, maka pintu mulai renggang dan kemungkinan suhu di bagian dalam lemari es tidak stabil. 3. Memeriksa engsel pintu lemari es dan memberikan pelumas jika diperlukan. 4. Memperhatikan timbulnya bunga es pada dinding yang telah dilapisi lempeng aluminium atau acrylic atau multiplex. Bila telah timbul bunga es, segera lakukan pencairan. Sebelum proses pencairan, vaksin disimpan dalam kotak dingin. Matikan lemari es dengan mencabut kontak listrik, bukan dengan memutar thermostat. Biarkan pintu lemari es terbuka. Pencairan dapat dipercepat dengan menyiramkan air hangat, namun jangan menggunakan pisau atau benda tajam untuk mencongkel bunga es. Bersihkan air yang menempel pada dinding dalam lemari es dan hidupkan kembali lemari es dengan memasang kontak listrik. Setelah suhu lemari es stabil (2-8 o C), masukkan kembali vaksin. (Direktorat Jendral PP & PL Departemen Kesehatan RI, 2005)

22 Standar Tenaga di Tingkat Puskesmas dan Pelatihan Teknis Menurut Depkes RI (2004) terdapat beberapa kualifikasi yang harus dimiliki oleh pengelola program imunisasi termasuk petugas yang melakukan kegiatan imunisasi maupun dalam melaksanakan pengelolaan cold chain Petugas Imunisasi Petugas yang melakukan kegiatan imunisasi minimal merupakan tenaga perawat atau bidan yang telah mengikuti pelatihan. Selain memberikan pelayanan imunisasi, petugas imunisasi juga bertugas memberikan penyuluhan Pelaksana Cold Chain Di puskesmas pelaksana cold chain biasanya langsung dilakukan oleh penanggung jawab program imunisasi. Namun, bila pengelolanya berbeda, maka minimal berpendidikan SMA atau SMK dan telah mengikuti pelatihan cold chain. Tugasnya antara lain mengelola vaksin dan merawat lemari es, mencatat suhu lemari es, mencatat pemasukan dan pengeluaran vaksin, serta mengambil vaksin di Kabupaten/Kota sesuai kebutuhan per bulan Pengelola Program Imunisasi Pengelola program imunisasi merupakan petugas imunisasi, pelaksana cold chain, atau petugas lain yang telah mengikuti pelatihan untuk pengelolaan program imunisasi dengan tugas membuat perencanaan vaksin dan logistik lain, mengatur jadwal pelayanan imunisasi, mengecek catatan pelayanan imunisasi, membuat dan mengirim laporan ke Kabupaten/Kota, membuat dan menganalisa PWS bulanan, serta merencanakan tindak lanjut.