HUBUNGAN STATUS GIZI, ZAT GOITROGENIK ASUPAN DAN GARAM BERIODIUM DENGAN KADAR EKSKRESI IODIUM URIN PADA ANAK SEKOLAH DASAR TESIS

Transkripsi

1 HUBUNGAN STATUS GIZI, ZAT GOITROGENIK ASUPAN DAN GARAM BERIODIUM DENGAN KADAR EKSKRESI IODIUM URIN PADA ANAK SEKOLAH DASAR TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Gizi Minat Human Nutrition Oleh Eny Kunarti S PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit 2016 to user

2

3

4 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini guna memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Gizi. Selama pembuatan tesis ini, tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis ucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Pascasarjana yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan sebagai mahasiswa Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si, selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin penelitian dan selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini. 3. Dr. dr. Sugiarto, SpPD, KEMD, FINASIM selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini. 4. Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr, M.Si, selaku Dosen Penguji yang telah memberikan saran, bimbingan dan pengarahan dengan sabar dan bijaksana sehingga penelitian dapat terlaksana dengan lancar. 5. Dr. Ir. Kusnandar, M.Si, selaku Dosen Penguji yang telah memberikan saran, bimbingan dan pengarahan dengan sabar dan bijaksana sehingga penelitian dapat terlaksana dengan lancar. 6. Seluruh pegawai dan staff akademik (Dessy Tri Pujiastuti) yang telah membantu penulis dari awal masuk kuliah hingga terselesaikan tesis ini. 7. Dinas Kesehatan dan Puskesmas di Kabupaten Blora yang telah memberikan ijin untuk penelitian di puskesmas tersebut. 8. Suami dan anakku tercinta, kedua orangtua tercinta dan seluruh keluarga besar yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu, yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan moril dan material yang telah diberikan selama ini. v

5 9. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2014 yang memberikan dorongan dan support atas terselesainya penulisan tesis ini. 10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik material maupun spiritual demi terselesaikannya tesis ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan tesis ini dan jauh dari sempurna. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan penulisan tesis ini. Semoga penulisan tesis ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya, perkembangan ilmu gizi dan pembaca pada umumnya. Amien. Surakarta, 2016 Penulis vi

6 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii PERNYATAAN KEASLIAN... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK... vii ABSTRACT... viii DAFTAR ISI... ix DAFTAR TABEL... xiii DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR SINGKATAN... xv DAFTAR LAMPIRAN... xvii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 5 C. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus... 6 D. Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Manfaat Praktis... 6 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka Status Gizi Zat goitrogenik Iodium a. Struktur kimia dan fungsi iodium b. Kandungan iodium dalam tubuh c. Defisiensi Iodium ) Gondok/Goiter ix

7 2) Kretin Endemik ) Hipotiroidisme ) Hipertiroidisme d. Penilaian Status Iodium ) Kadar Iodium dalam Urin ) Tiroglobulin e. Asupan iodium dari makanan f. Kebutuhan Iodium g. Sumber Iodium Garam Beriodium Gangguan Akibat Kekurangan Iodium pada anak SD B. Penelitian yang Relevan C. Kerangka Berpikir D. Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian B. Subjek Penelitian C. Lokasi dan Waktu Penelitian D. Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Sampel Besar sampel E. Teknik Pengambilan Sampel F. Alur Penelitian G. Variabel Penelitian H. Definisi Operasional I. Etika Penelitian Inform Consent Anonimity Confidentiality J. Prosedur Pengumpulan Data Sumber Data x

8 2. Instrumen Penelitian a. Instrumen untuk mengukur status gizi pada anak SD b. Instrumen untuk mengukur zat goitrogenik c. Instrumen untuk mengukur asupan iodium d. Instrumen untuk mengukur kadar iodium dalam garam e. Instrumen untuk mengukur kadar EIU pada anak SD K. Pengolahan Data Editing Coding Entri Data Cleaning Tabulating L. Analisis Data Analisis Univariat Analisis Bivariat BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Gambaran Umum Lokasi Penelitian a. Geografis b. Demografis Karakteristik Subjek Penelitian Analisis Univariat Analisis Bivariat a. Hubungan status gizi dengan kadar EIU b. Hubungan zat goitrogenik dengan kadar EIU c. Hubungan asupan iodium dengan kadar EIU d. Hubungan garam beriodium dengan kadar EIU B. Pembahasan Karakteristik subjek penelitian Hubungan status gizi dengan kadar EIU Hubungan zat goitrogenik dengan kadar EIU Hubungan asupan iodium dengan commit kadar to user EIU xi

9 5. Hubungan garam beriodium dengan kadar EIU C. Keterbatasan Penelitian BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Implikasi C. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xii

10 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Gangguan Akibat Kekurangan Iodium pada semua kelompok umur Tabel 2.2. Kriteria epidemiologi pengukuran gizi iodium populasi berdasarkan median dan/atau rentang nilai UIE Tabel 4.1. Distribusi karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin dan kelas Tabel 4.2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan status gizi, zat goitrogenik, asupan dan garam beriodium dengan kadar EIU 52 Tabel 4.3. Distribusi frekuensi makan makanan sumber zat goitrogenik. 53 Tabel 4.4. Distribusi merk dan bentuk garam Tabel 4.5. Hubungan status gizi dengan kadar EIU Tabel 4.6. Hubungan zat goitrogenik dengan kadar EIU Tabel 4.7. Hubungan asupan iodium dengan kadar EIU Tabel 4.8. Hubungan garam beriodium dengan kadar EIU xiii

11 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Penderita gondok pada wanita di Indonesia Gambar 2.2. Penderita kretin usia 9 tahun di Indonesia Gambar 2.3. Penderita kretin dan keluarga di Indonesia Gambar 2.4. Kerangka Berpikir Gambar 3.1. Alur Penelitian xiv

12 DAFTAR SINGKATAN AKG Anak SD BM BMI BPGAKI DKK ETU FAO GAKI ICCIDD ID IDD IIH IMT IQ Kemenkes KI KIO 3 Pusdatin RAN KPP GAKI Riskesdas RPJMN SAC SD SEANUTS SIC SNI TSH UIE/EIU : Angka Kecukupan Gizi : Anak Sekolah Dasar : Berat Molekul : Body Mass Index : Balai Penelitian Gangguan Akibat Kekurangan Iodium : Dinas Kesehatan Kabupaten : Ekskresi Tiosianat Urin : Food Agriculture Organization : Gangguan Akibat Kekurangan Iodium : International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders : Iodine Deficiency : Iodine Deficiency Disorders : Iodine Induced Hyperthyroidism : Indeks Massa Tubuh : Intellegence Qoutient : Kementrian Kesehatan : Kalium Iodida : Kalium Iodat : Pusat Data dan Informasi : Rencana Aksi Penanggulangan Kesinambungan Program Penanggulangan Gangguan Akibat Kekurangan Iodium : Riset Kesehatan Dasar : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional : School Aged Children : Standart Deviasi : Southeast Asia Nutritional Study : Salt Iodine Content : Standart Nasional Indonesia : Thyroid Stimulating Hormone : Urinary Iodin Excretion/Ekskresi Iodium Urin xv

13 UNICEF USI WHO WUS : United Nations International Children s Emergency Found : Universal Salt Iodization : World Health Organization : Wanita Usia Subur xvi

14 DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Lembar penjelasan Lampiran 2. Lembar persetujuan menjadi responden Lampiran 3. Jadwal penelitian Lampiran 4. Form Food Recall 3 x 24 jam Lampiran 5. Form Frekuensi Makanan Lampiran 6. Formulir untuk Penilaian Status Gizi Lampiran 7. Formulir untuk pemeriksaan garam Lampiran 8. Formulir untuk pemeriksaan ETU dan EIU Lampiran 9. Rekapitulasi data hasil penelitian Lampiran 10. Dokumentasi hasil kegiatan Lampiran 11. Hasil uji statistik Lampiran 12. Hasil pemeriksaan kualitas garam Lampiran 13. Hasil pemeriksaan kadar ETU dan EIU Lampiran 14. Hasil pemeriksaan kadar iodium air Lampiran 15. Surat permohonan ijin penelitian Lampiran 16. Ethical clearnt Lampiran 17. Surat ijin penelitian dari Bappeda Kabupaten Blora Lampiran 18. Kartu konsultasi penyusunan tesis xvii

15 Lampiran 12. Hasil pemeriksaan kualitas garam Lampiran 13. Hasil pemeriksaan kadar ETU dan EIU Lampiran 14. Hasil pemeriksaan kadar iodium air Lampiran 15. Surat permohonan ijin penelitian Lampiran 16. Ethical clearnt Lampiran 17. Surat ijin penelitian dari Bappeda Kabupaten Blora Lampiran 18. Kartu konsultasi penyusunan tesis Lampiran 12. Hasil pemeriksaan kualitas garam 111 Lampiran 13. Hasil pemeriksaan kadar ETU dan EIU 115 Lampiran 14. Hasil pemeriksaan kadar iodium air 119 Lampiran 15. Surat permohonan ijin penelitian 120 Lampiran 16. Ethical clearnt 121 Lampiran 17. Surat ijin penelitian dari Bappeda Kabupaten Blora 122 Lampiran 18 Kartu konsultasi penyusunan tesis 123 xviii

16 Eny Kunarti, S , Hubungan status gizi, zat goitrogenik, asupan dan garam beriodium dengan Kadar Ekskresi Iodium Urin pada anak Sekolah Dasar. Pembimbing I: Dr. dr. Sugiarto, SpPD, KEMD, FINASIM, Pembimbing II: Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si. Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar belakang: Iodium di dalam urin merupakan indikator biokimia yang non invasive dan marker yang baik untuk menentukan asupan iodium terkini. Kadar Iodium dalam urin pada anak usia sekolah dan ibu hamil merupakan indikator yang baik untuk mengukur jumlah asupan iodium, karena 90 % iodium dalam tubuh akan dikeluarkan melalui urin. Kadar iodium dalam urin dianggap sebagai penanda biokimia yang dapat digunakan untuk mengetahui asupan iodium dan status iodium populasi serta adanya defisiensi iodium dalam suatu wilayah atau populasi. Defisiensi iodium bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya GAKI, GAKI juga bisa disebabkan oleh zat goitrogenik antara lain tiosianat yang dapat mengadakan kompetisi dengan iodium dalam proses sintesis hormon tiroid. Besarnya masalah GAKI di masyarakat salah satunya dapat diketahui dengan melakukan survei pada anak sekolah usia 6-12 tahun yaitu dengan pemeriksaan Ekskresi Iodium Urin (EIU). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan status gizi, zat goitrogenik, asupan dan garam beriodium dengan kadar Ekskresi Iodium Urin pada anak Sekolah Dasar di Kecamatan Randublatung, Kabupaten Blora. Metode: Desain penelitian adalah analitik observasional dengan rancangan cross-sectional. Subjek penelitian adalah anak Sekolah Dasar usia 9-12 tahun yang duduk di kelas 4, 5 dan 6. Jumlah sampel sebesar 97 anak yang diambil dengan metode simple random sampling. Status gizi diukur dengan menggunakan indikator IMT/U, asupan iodium diperoleh menggunakan metode food recall 3 x 24 jam, Kadar iodium dalam garam diukur dengan menggunakan metode titrasi di laboratorium BPGAKI Magelang, zat goitogenik dan ekskresi iodium urin (EIU) yang diambil dari urin sewaktu diukur dengan menggunakan metode spektrofotometer di Laboratorium BPGAKI Magelang. Analisis data bivariat menggunakan uji Pearson Correlation dengan p < 0,050. Hasil: Rerata status gizi 0,14 ± 1,25 kg/m 2, rerata zat goitrogenik 1,58 ± 1,22 ppm, rerata asupan iodium 0,09±0,16 µg/hr, rerata garam beriodium 78,43 ± 36,65 ppm dan rerata kadar Ekskresi Iodium Urin 1065,75 ± 732,95 µ/l. Hubungan status gizi dengan kadar EIU (r= 0,076, p= 0,460). Hubungan zat goitrogenik dengan kadar EIU (r= 0,217, p= 0,032). Hubungan asupan iodium dengan kadar EIU (r= -0,095, p= 0,355). Hubungan garam beriodium dengan kadar EIU (r= 0,50, p= 0,627) Kesimpulan: Ada hubungan yang bermakna antara zat goitrogenik dengan kadar EIU sedangkan status gizi, asupan dan garam beriodium tidak berhubungan secara bermakna dengan kadar EIU pada anak Sekolah Dasar. Kata kunci: Status gizi, zat goitrogenik, asupan iodium, garam beriodium, kadar EIU vii

17 Eny Kunarti, S , The relationship of nutrient status, goitrogenic substance, intake and iodized salt with urine iodine excretion levels in elementary school children. Supervisor I: Dr. dr. Sugiarto, SpPD, KEMD, FINASIM, Co-Supervisor II: Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si. Post Graduate of Sebelas Maret University. ABSTRACT Background: Iodine in urine was an indicator of the non invasive biochemical and good marker for determining the current iodine intake. Iodine levels in the urine in school age children and pregnant women was a good indicator to measure the amount of iodine intake, since 90% of iodine in the body is excreted into urine. Iodine content in urine was considered a biochemical marker that can be used to determine the intake of iodine and iodine status of the population and the presence of iodine deficiency in a region or population. Iodine deficiency was not the sole cause of the occurrence of IDD, IDD can also be caused by substances goitrogenic among others thiocyanate which can hold a competition with iodine in the thyroid hormone synthesis. The magnitude of the problem in society IDD one of which can be determined by conducting a survey of school children aged 6-12 years was the examination of urine iodine excretion (UIE). This study aimed to analyze the relationship between nutritional status, goitrogenic substances, intake and iodized salt with urine iodine excretion levels in elementary school children in the District Randublatung, Blora. Methods: The study design was an observational analytics with a cross sectional approach. The subjects of the research were 9-12 years old elementary school children in grade 4, 5, and 6. Amount of sample used was 97 students by simple random sampling. Nutrient status was measured by using BMI/A indicator, iodium intake earned by the method of food recall 3x24 hours, salt iodium degree measured by titration method in Research Institute of Iodine Deficiency Disorders Magelang laboratory, goitrogenic substance and urine iodine excretion (UIE) taken from urine when it was measured by using spektrofotometer method in Research Institute of Iodine Deficiency Disorders Magelang laboratory. The data analysis bivariate used Pearson Correlationtest with p < Result: The mean nutritional status 0.14 ± 1.25 kg/m 2, mean substances goitrogenic 1.58 ± 1.22 ppm, mean iodine intake 0.09 ± 0.16 mg /day, mean iodized salt ± ppm, and mean urine iodine excretion levels ± μ/l. The relationship nutritional status with UIE levels (r = 0.076, p = 0.460). The relationship substance goitrogenic with UIE levels (r = , p = 0.032). The relationship iodine intake with UIE levels (r = , p = 0.355). The relationship iodized salt with UIE levels (r = 0.500, p = 0.627) Conclusion: There was significant correlation between substances goitrogenik with UIE levels while nutritional status, intake and iodized salt does not significantly related with UIE levels to the primary school children. Keywords: Nutrition status, iodine intake, goitrogenic substance, iodine intake, iodized salt, Urine Iodine Excretion (UIE) viii