BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Menurut Effendy (1998) penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Penyuluhan Definisi Penyuluhan Menurut Effendy (1998) penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan dan kesempatan yang berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan, dimana individu, keluarga, kelompok atau masyarakat secara keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagaimana caranya dan melakukan apa yang bisa dilakukan, secara perseorangan maupun secara kelompok dan meminta pertolongan. Sedangkan Suliha, dkk (2002) menyamakan arti penyuluhan dengan pendidikan, menyatakan bahwa pendidikan kesehatan adalah suatu proses perubahan pada diri seseorang yang dihubungkan dengan pencapaian tujuan kesehatan individu dan masyarakat. Pendidikan kesehatan sesungguhnya merupakan suatu proses perkembangan yang berubah secara dinamis, yang didalamnya seseorang menerima atau menolak informasi, sikap, maupun praktek baru, yang berhubungan dengan tujuan hidup sehat (Notoatmodjo, 2005) Tujuan Penyuluhan Penyuluhan disampaikan oleh komunikator kepada komunikan dengan suatu tujuan, dengan harapan agar terjadinya suatu perubahan pada diri sang komunikan.

2 Menurut Effendy (1998) tujuan penyuluhan kesehatan adalah: 1. Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga dan masyarakat dalam membina dan memelihara perilaku hidup sehat, serta berperan aktif dalam upaya mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. 2. Terbentuknya perilaku sehat pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang sesuai dengan konsep hidup sehat baik fisik, mental dan sosial sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian. 3. Menurut WHO tujuan penyuluhan kesehatan adalah untuk merubah perilaku perseorangan dan atau masyarakat dalam bidang kesehatan Faktor-faktor Penentu Keberhasilan Penyuluhan Sasaran Menurut Effendy (1998), faktor-faktor yang perlu diperhatikan terhadap sasaran dalam keberhasilan penyuluhan kesehatan adalah: 1. Tingkat Pendidikan. Pendidikan dapat mempengaruhi cara pandang seseorang terhadap informasi baru yang diterimanya, semakin tinggi tingkat pendidikannya, semakin mudah seseorang menerima informasi yang didapatnya. 2. Tingkat Sosial Ekonomi. Semakin tinggi tingkat sosial ekonomi seseorang, semakin mudah pula dalam menerima informasi baru.

3 3. Adat Istiadat. Pengaruh dari adat istiadat dalam menerima informasi baru merupakan hal yang tidak dapat diabaikan, karena masyarakat kita masih sangat menghargai dan menganggap sesuatu yang tidak boleh diabaikan. 4. Kepercayaan Masyarakat. Masyarakat lebih memperhatikan informasi yang disampaikan oleh orang-orang yang sudah mereka kenal, karena sudah timbul kepercayaan masyarakat dengan penyampai informasi. 5. Ketersediaan Waktu di Masyarakat. Waktu penyampaian informasi harus memperhatikan tingkat aktifitas masyarakat untuk menjamin tingkat kehadiran masyarakat dalam penyuluhan Sumberdaya penyuluhan Yang perlu dipertimbangkan dalam hal ini antara lain: 1. Kemampuan penyuluh Pengalaman dan kemampuan penyuluh yang meliputi penguasaan ilmu dan keterampilan serta sikap yang dimilikinya perlu dipertimbangkan. 2. Materi penyuluhan Dalam menerapkan suatu metode penyuluhan perlu diperhatikan materi yang akan disampaikan.

4 3. Sarana dan biaya penyuluhan Keadaan peralatan alat-alat bantu pengajaran yang dipunyai, fasilitas yang ada serta biaya yang tersedia akan menentukan dalam menentukan metode penyuluhan Metode Penyuluhan Kemampuan seseorang untuk mempelajari sesuatu berbeda-beda, demikian juga tahap perkembangan mental, keadaan lingkungan dan kesempatannya berbedabeda, sehingga perlu ditetapkan suatu metode penyuluhan kesehatan yang berdaya guna dan berhasil guna. Tahap perkembangan mental seseorang dapat digolongkan dalam tahap penumbuhan kesehatan, tahap penumbuhan minat, tahap menilai, tahap mencoba dan tahap menerapkan. Oleh karena itu perlu dilakukan pemilihan metode penyuluhan yang tepat, sesuai dengan kebutuhan dan kondisi sasarannya, yang bertujuan untuk meningkatkan efektifitas penyuluhan kesehatan. Menurut Notoatmodjo (2002), metode yang dapat dipergunakan dalam memberikan penyuluhan kesehatan adalah: 1. Metode Ceramah. Adalah suatu cara dalam menerangkan dan menjelaskan suatu ide, pengertian atau pesan secara lisan kepada sekelompok sasaran sehingga memperoleh informasi tentang kesehatan. Metode yang baik untuk kelompok besar (peserta penyuluhan lebih dari 15 orang). Metode ini juga baik untuk sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menggunakan metode ceramah:

5 a. Persiapan Ceramah akan berhasil apabila penceramah menguasai materi yang akan diceramahkan. Untuk itu penceramah harus mempersiapkan diri dengan: 1) Mempelajari materi dengan sistematika yang baik. Lebih baik bila disusun dalam bentuk diagram atau skema. 2) Mempersiapkan alat-alat bantu pengajaran, misalnya makalah singkat, slide, transparan, sound system, dan sebagainya. b. Pelaksanaan Kunci dari keberhasilan pelaksanaan ceramah adalah apabila penceramah dapat menguasai sasaran ceramah. Untuk itu penceramah dapat melakukan hal-hal sebagai berikut: 1) Sikap dan penampilan yang meyakinkan, tidak boleh bersikap ragu-ragu dan gelisah. 2) Suara hendaknya cukup keras dan jelas. 3) Pandangan harus tertuju ke seluruh peserta ceramah. 4) Berdiri di depan (di pertengahan), tidak boleh duduk. 5) Menggunakan alat-alat bantu lihat semaksimal mungkin. 2. Metode Diskusi Kelompok. Adalah pembicaraan yang direncanakan dan telah dipersiapkan tentang suatu topik pembicaraan diantara 5-20 peserta (sasaran) dengan seorang pemimpin diskusi yang telah ditunjuk.

6 3. Metode Curah Pendapat. Adalah suatu bentuk pemecahan masalah dimana setiap anggota mengusulkan semua dan kemungkinan pemecahan masalah yang terpikirkan oleh masingmasing peserta, dan evaluasi atas pendapat-pendapat tadi dilakukan kemudian. 4. Metode Panel. Adalah pembicaraan yang telah direncanakan di depan pengunjung atau peserta tentang sebuah topik, diperlukan 3 orang atau lebih panelis dengan seorang pemimpin. 5. Metode Bermain Peran. Adalah memerankan sebuah situasi dalam kehidupan manusia dengan tanpa diadakan latihan, dilakukan oleh 2 orang atau lebih untuk dipakai sebagai bahan pemikiran oleh kelompok. 6. Metode Demonstrasi Adalah suatu cara untuk menunjukkan pengertian, ide dan prosedur tentang sesuatu hal yang telah dipersiapkan dengan teliti untuk memperlihatkan bagaimana cara melaksanakan suatu tindakan, adegan dengan menggunakan alat peraga. Metode ini digunakan terhadap kelompok yang tidak terlalu besar jumlahnya. 7. Metode Simposium. Adalah serangkaian ceramah yang diberikan oleh 2-5 orang dengan topik yang berlebihan tetapi saling berhubungan erat.

7 8. Metode Seminar. Adalah suatu cara dimana sekelompok orang berkumpul untuk membahas suatu masalah dibawah bimbingan seorang ahli yang menguasai bidangnya (Creasoft, 2008) Langkah-langkah pemilihan metode penyuluhan Langkah-langkah yang harus dilakukan adalah menghimpun dan menganalisa data dari: 1. Sasaran a) Golongan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan. b) Adat kebiasaan, norma-norma. c) Kesediaan. 2. Penyuluh dan kelengkapannya a) Kemampuan penyuluh, jumlah penyuluh, pengetahuan dan keterampilan penyuluh. b) Materi penyuluhan/pesan. c) Sarana dan prasarana penyuluhan. d) Biaya yang ada (Rohman, 2008) Langkah-langkah Penyuluhan Menurut Effendy (1998), dalam melakukan penyuluhan kesehatan, maka penyuluh yang baik harus melakukan penyuluhan sesuai dengan langkah-langkah dalam penyuluhan kesehatan masyarakat sebagai berikut: 1. Mengkaji kebutuhan kesehatan masyarakat.

8 2. Menetapkan masalah kesehatan masyarakat. 3. Memprioritaskan masalah yang terlebih dahulu ditangani melalui penyuluhan kesehatan masyarakat 4. Menyusun perencanaan penyuluhan -Menetapkan tujuan. -Penentuan sasaran. -Menyusun materi/isi penyuluhan. -Memilih metoda yang tepat. -Menentukan jenis alat peraga yang akan digunakan. -Penentuan kriteria evaluasi 5. Pelaksanaan penyuluhan. 6. Penilaian hasil penyuluhan. 7. Tindak lanjut dari penyuluhan (Creasoft, 2008). Dalam rangka pembinaan dan peningkatan perilaku kesehatan masyarakat, tampaknya pendekatan edukasi (pendidikan kesehatan) lebih tepat dibandingkan dengan pendekatan koersi. Dapat disimpulkan bahwa pendidikan atau promosi kesehatan adalah suatu bentuk intervensi atau upaya yang ditujukan kepada perilaku, agar perilaku tersebut kondusif untuk kesehatan. Dengan kata lain, promosi kesehatan mengupayakan agar perilaku individu, kelompok atau masyarakat mempunyai pengaruh positif terhadap pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Agar intervensi atau upaya tersebut efektif, maka sebelum dilakukan intervensi perlu dilakukan diagnosis atau analisis terhadap masalah perilaku tersebut. Konsep umum

9 yang digunakan untuk mendiagnosis perilaku adalah konsep dari Lawrence Green (1980). Menurut Green, perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yaitu: 1. Faktor predisposisi (Predisposing factor) Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. 2. Faktor pemungkin (Enabling factor) Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya air bersih, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan yang bergizi dan sebagainya. 3. Faktor penguat (Reinforcing factor) Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan. Termasuk juga undang-undang, peraturan-peraturan, baik dari pusat maupun pemerintah daerah, yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu pengetahuan dan sikap positif dan dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama dan para petugas, lebih-lebih para petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut.

10 Batasan Promosi Kesehatan Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok atau masyarakat, sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidik. Dari batasan ini tersirat unsur-unsur pendidikan yakni: 1. Input, adalah sasaran pendidikan (individu, kelompok, masyarakat) dan pendidik (pelaku pendidikan). 2. Proses (upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain) 3. Output (melakukan apa yang diharapkan atau perilaku) Output (hasil) yang diharapkan dari suatu promosi kesehatan adalah perilaku kesehatan, atau perilaku untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang kondusif (Notoatmodjo, 2007) Bahan Pemanis Buatan Definisi Pemanis Buatan Pemanis buatan (sintetis) merupakan bahan tambahan yang dapat memberikan rasa manis dalam makanan, tetapi tidak memiliki nilai gizi (Yuliarti, 2007). Di Indonesia, menurut Keputusan Kepala Badan POM No HK tahun 2004 pasal 2 butir 2 bahwa pemanis buatan digunakan pada pangan rendah kalori dan pangan tanpa penambahan gula. Selain itu pemanis buatan sebenarnya hanya untuk penderita diabetes mellitus atau orang-orang yang sedang diet saja

11 (Permenkes No.208 tahun 1985 pasal 10 ayat 4 dan pasal 11 ayat 2 butir butir c). Pembatasan penggunaan ini juga dilakukan dengan keharusan mencantumkan peringatan dalam label, pencantuman kadar dan kegunaan. Hal ini dikarenakan adanya potensi bahaya jangka panjang penggunaan pemanis buatan dalam produk pangan. Sakarin dan siklamat misalnya, diduga dapat menyebabkan kanker (Rizal, 2007). Penggunaan pemanis buatan tidak bisa dilakukan sembarangan, makanan tradisional buatan home industry yang menggunakan pemanis buatan jelas melanggar aturan. Pasalnya, pemanis buatan bukan untuk konsumsi orang sehat. Disarankan agar masyarakat lebih berhati-hati dalam memilih makanan, terutama makanan yang mempunyai rasa manis, agar terhindar dari pemanis buatan. Ada beberapa ciri dari produk yang menggunakan pemanis buatan, yaitu: - Makanan/minuman yang diberi pemanis buatan mempunyai rasa pahit ikutan (after taste), terutama sakarin. - Minuman menggunakan pemanis buatan lebih encer dibandingkan dengan minuman yang menggunakan gula.

12 Tabel 2.1. Beberapa Pemanis Buatan yang direkomendasikan oleh Depkes RI No. Nama Pemanis Buatan 1. Sakarin (dan garam natrium sakarin). Penggunaan dalam Pangan 1. Saus, es lilin, minuman ringan dan minuman yogurt berkalori rendah 2. Es krim, es puter dan sejenisnya serta jem dan jelly berkalori rendah Batas Maksimum yang diizinkan 300 mg/kg bahan pangan (Na-sakarin 200 mg/kg bahan pangan (Na-sakarin 3. Permen berkalori rendah 100 mg/kg bahan pangan (Na-sakarin 4. Permen karet dan minuman ringan 50 mg/kg bahan terfermentasi berkalori rendah pangan (sakarin) 2. Siklamat (dan garam natrium dan kalsium siklamat). 1. Saus berkalori rendah 3 g/kg bahan pangan dihitung sebagai asam siklamat 2. Es krim, es puter dan sejenisnya berkalori rendah 3. Permen, es lilin, jem, jelly, minuman ringan dan minuman yogurt serta minuman ringan terfermentasi berkalori rendah. 2 g/kg bahan pangan dihitung sebagai asam siklamat 1 g/kg bahan pangan dihitung sebagai asam siklamat 4. Permen karet berkalori rendah. 500 mg/kg bahan pangan dihitung sebagai asam siklamat 3. Aspartam - - (Cahyadi, 2008) Jenis-jenis Bahan Pemanis Buatan 1. Sakarin Sakarin merupakan bahan pemanis buatan yang memiliki rasa manis 250 kali manis gula, sering digunakan dengan alasan utama harganya yang murah,

13 disamping nilai kalorinya yang rendah. Sakarin sering dikombinasikan pemakaiannya dengan siklamat dengan perbandingan sakarin:siklamat (1:3). Disamping akan menutupi rasa pahitnya, kombinasi ini juga akan meningkatkan rasa manis sakarin. Biasanya kedua Bahan Tambahan Makanan ini banyak dicampurkan pada berbagai macam minuman ringan (soft drink), selai, permen, tak terkecuali berbagai jenis jajan pasar dan berbagai macam produk kesehatan mulut seperti pasta gigi dan obat penyegar mulut. Menurut penelitian yang dilakukan oleh National Academy of Science pada tahun 1968, dinyatakan bahwa konsumsi sakarin oleh orang dewasa sebanyak 1 gram atau lebih rendah dapat mengakibatkan gangguan kesehatan. Kemudian, dalam penelitian yang lain juga disebutkan bahwa sakarin dapat mengakibatkan kanker pada hewan percobaan. Tikus-tikus percobaan yang diberi makan 5% sakarin selama lebih dari 2 tahun, menunjukkan kanker mukosa kandung kemih (dosisnya kira-kira setara 175 gram sakarin sehari untuk orang dewasa seumur hidup). Sekalipun hasil penelitian ini masih kontroversial, namun kebanyakan para epidemiolog dan peneliti berpendapat, sakarin memang meningkatkan derajat kejadian kanker kandung kemih pada manusia kira-kira 60% lebih tinggi pada para pemakai, khususnya pada kaum laki-laki. Oleh karena itu FDA Amerika Serikat menganjurkan untuk membatasi penggunaan sakarin hanya bagi para penderita diabetes mellitus dan obesitas. Dosisnya agar tidak melampaui 1 gram setiap harinya (Rizky, 2009). Pada penelitian yang lain disebutkan bahwa sakarin dapat melewati sawar darah plasenta dan bisa menetap

14 dalam jaringan janin. Hal ini disebabkan masih lambatnya kemampuan janin untuk melakukan pembersihan. Walaupun belum semua ahli sepakat dengan hal tersebut, sebaiknya wanita hamil berhati-hati bila menggunakan produk yang mengandung sakarin. Perbedaan pendapat tentang efek sakarin terhadap kesehatan masih berlangsung hingga saat ini. Di Indonesia, pemerintah mengeluarkan peraturan melalui Menteri Kesehatan RI no.722/menkes/per/ix/1988 tentang bahan tambahan pangan bahwa sakarin dapat diberikan dalam pangan olahan khusus berkalori rendah dan untuk penderita diabetes mellitus dengan kadar maksimal 300 mg/bb (Yuliarti, 2007). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menetapkan batas-batas yang disebut ADI werte (kebutuhan per orang tiap harinya), yaitu sejumlah yang dapat dikonsumsi tanpa menimbulkan resiko. Nilai ini untuk orang dewasa tidak terlalu banyak berarti, tetapi bagi anak-anak relatif menimbulkan kepekaan yang besar. Untuk sakarin batas tersebut adalah 5 mg/ BB, artinya jika 1 tablet mengandung 16,5 mg sakarin, maka untuk seorang yang berberat badan 70 kg jumlah yang disarankan untuk dikonsumsinya per hari tidak lebih dari 21 tablet sakarin (Suprayatmi, 1996). 2. Siklamat Berbeda dengan sakarin yang memiliki rasa manis dengan meninggalkan rasa pahit, siklamat hanya berasa manis tanpa meninggalkan rasa pahit. Pada berbagai jenis industri makanan, siklamat sering kali digunakan untuk menggantikan sukrosa. Pemanis ini sering digunakan untuk makanan kaleng ataupun makanan

15 lain yang diproses dalam suhu tinggi karena merupakan pemanis yang tahan panas. Walaupun rasanya enak (manis tanpa ikutan rasa pahit), penggunaan siklamat harus dibatasi karena dapat membahayakan kesehatan. Dalam sebuah penelitian, tikus yang diberi siklamat dan sakarin menderita kanker kantung kemih. Hasil metabolisme siklamat yang sering disebut sikloheksiamin bersifat karsinogenik sehingga ekskresi (pembuangannya) melalui air kencing dapat merangsang pertumbuhan tumor. Pada penelitian yang lebih baru dinyatakan bahwa konsumsi siklamat dapat mengakibatkan pengecilan testis (buah pelir) dan kerusakan kromosom (Yuliarti, 2007). Setiap negara mempunyai aturan tersendiri dalam membatasi jumlah konsumsi siklamat. Di Indonesia melalui peraturan Menteri Kesehatan RI no.722/menkes/per/ix/88 diatur bahwa kadar siklamat dalam makanan dan minuman berkalori rendah dan penderita diabetes mellitus adalah 3 mg/kg bahan makanan atau minuman. Adapun Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membatasi konsumsi harian siklamat yang aman (acceptable daily intake) adalah 11 mg/bb, artinya jika 1 tablet mengandung 70 mg siklamat, maka untuk seorang yang berberat badan 70 kg jumlah yang disarankan untuk dikonsumsinya per hari tidak lebih dari 11 tablet siklamat (Suprayatmi, 1996). Adanya peraturan yang masih memperbolehkan penggunaan siklamat dan sakarin, serta begitu mudahnya kedua bahan ini didapatkan dengan harga yang lebih murah dibandingkan dengan gula alami, mengakibatkan produsen

16 makanan dan minuman sangat sering menggunakan Bahan Tambahan Makanan ini dibandingkan dengan gula alami. Mereka tetap melakukannya tanpa peduli bahwa masalah ada atau tidaknya gangguan kesehatan yang disebabkan oleh konsumsi pemanis buatan ini masih kontroversial (Yuliarti, 2007). 3. Aspartam Aspartam adalah pemanis buatan yang dihasilkan dari dua jenis asam amino dan metil alkohol. Aspartam punya kekuatan manis 160 hingga 220 kali lebih tinggi daripada gula sukrosa. Aspartam adalah nama umum dari produk yang bernama Nutra Sweet, Equal, Spoonful, Equal-Measure dan Tropicana Slim. Aspartam banyak digunakan sebagai pemanis buatan pada berbagai jenis makanan dan minuman, terutama makanan dan minuman maupun susu rendah kalori. Pada penggunaan dalam minuman ringan, aspartam kurang menguntungkan karena penyimpanan dalam waktu lama akan mengakibatkan turunnya rasa manis. Selain itu, aspartam tidak tahan panas sehingga tidak baik digunakan dalam bahan pangan yang diolah melalui pemanasan. Aspartam merupakan salah satu bahan tambahan pangan yang telah melalui berbagai uji yang mendalam dan menyeluruh dan telah dinyatakan aman digunakan untuk penderita diabetes mellitus (Cahyadi, 2008). Namun demikian, penggunaan aspartam berbahaya bagi penderita penyakit fenilketonurik, penderita penyakit ini tidak dapat memetabolisme fenil alanin. Penderita yang mengonsumsi pemanis buatan ini akan menderita kerusakan otak akibat penimbunan fenil piruvat yang dibentuk dari fenil alanin dalam otak yang

17 kemudian akan diakhiri dengan kecacatan mental. Fenilketonurik adalah penyakit keturunan dimana tubuh penderita tidak dapat memetabolisme fenil alanin secara baik kekurangan enzim fenil alanin oksidase dan oleh karena itu perlu mengontrol asupan fenil alanin yang didapatnya. Pada setiap produk yang mengandung aspartam harus dicantumkan peringatan bagi penderita fenilketonurik. Meski sempat diisukan berbahaya bagi kesehatan, dalam berbagai penelitian telah ditegaskan bahwa aspartam tidak terbukti sebagai penyebab sakit kepala, gangguan penglihatan, meningkatkan berat badan, kejang, alzheimer, gangguan janin, lupus, sklerosis multipel maupun kanker otak. Karena banyak isu miring yang menyatakan aspartam berbahaya, maka European Commission's Scientific Committee on Food (SCF) melakukan analisis data terhadap 500 studi tentang aspartam yang pernah ada sejak tahun 1998 hingga Untuk menepis isu yang menghubungkan aspartam dengan kanker sebuah penelitian dilakukan terhadap manusia (bukan hewan/tikus) mengenai aspartam dan laporannya di beritakan 4 April 2006 dalam pertemuan American Association for Cancer Research. Penelitian besar ini menjelaskan bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa minuman soda yang mengandung pemanis aspartam dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker. Hasil penelitian ini memperbaiki anggapan tentang risiko buruk penggunaan aspartam, kata Michael Jacobson, pemimpin dari Center for Science in the Public Interest (Anonim (4), 2006).

18 Untuk meningkatkan faktor keamanan dalam penggunaannya, FDA memberikan batas-batas pemakaian yang dianjurkan (acceptable daily intake) yang berarti asupan harian yang dibolehkan yang merupakan ukuran yang digunakan pemanis buatan (mg/bb) per hari yang dapat dikonsumsi secara aman sepanjang hidupnya tanpa menimbulkan resiko. ADI adalah tingkat yang konservatif, yang umumnya menggambarkan jumlah 100 kali lebih kecil dibandingkan tingkat maksimal yang tidak memperlihatkan efek samping dalam penelitian binatang. ADI untuk aspartam adalah 40 mg/bb (Yuliarti, 2007). Berbeda dengan Indonesia, yang menetapkan ADI untuk aspartam adalah 50 mg/bb. 4. Dulsin Dulsin dikenal dengan nama sucrol dalam perdagangan. Dulsin dalam bahan makanan digunakan sebagai pengganti sukrosa bagi orang yang perlu berdiet. Konsumsi dulsin yang berlebihan akan menimbulkan dampak yang membahayakan bagi kesehatan seiring dengan penelitian pada anjing bahwa dosis letal (kematian) dulsin adalah 1 gram/2 kg BB. Artinya, pemberian 1 gram/2 kg BB dapat menimbulkan kematian pada anjing sehingga ada kekhawatiran akan mengganggu kesehatan jika digunakan untuk manusia. Oleh karena itu, saat ini melalui Permenkes no.722/1998, peggunaan dulsin telah dilarang di Indonesia (Yuliarti, 2007).

19 2.3. Makanan/Jajanan Anak Berbahaya Keputusan melarang penggunaan pemanis buatan pada produk makanan (terutama jajanan anak-anak) telah dilakukan di Uni Eropa sejak pertengahan 2005, disusul oleh Jepang, Malaysia, Brunei dan Vietnam, melarang penggunaan siklamat sebagai jenis pemanis buatan yang diduga dapat memicu kanker. Survei Lembaga Konsumen Jakarta (LKJ) sepanjang Juni hingga Juli 2007 di sejumlah titik di DKI Jakarta membuktikan bahwa dari 49 (empat puluh sembilan) sampel jajanan anak yang diambil, lebih dari separuhnya mengandung pemanis buatan dalam konsentrasi tinggi, yang telah dikonfirmasi laboratorium Sucofindo. Disebut berkonsentrasi tinggi karena produk tersebut memuat kadar gula berlipat-lipat, selain mengandung gula murni, juga ditambahi pemanis buatan. Padahal BPOM jelas-jelas mengatakan bahwa pemanis buatan hanya digunakan pada pangan rendah kalori dan pangan tanpa penambahan gula. Adapun sampel-sampel yang disisir LKJ meliputi produk jelly, permen dan minuman. Ada 15 merek jelly, 22 merek minuman serbuk dan 10 (sepuluh) merek permen yang diteliti. Kelebihan zat pemanis ditemukan bukan hanya pada merek-merek tak terkenal, tetapi juga brand-brand yang sering muncul di layar televisi. Bukan cuma mengandung konsentrasi pemanis tinggi, beberapa produk juga seperti berupaya menyembunyikan sesuatu, tidak mencantumkan batas maksimum penggunaan pemanis buatan. Survei Produk Pemanis Buatan Dalam Jajanan Anak hasil temuan LKJ terhadap 15 jelly yang diteliti:

20 1. Okky Jelly Drink, 2. Okky Bolo Drink, 3. Inaco Jelly, 4. Wong Coco, 5. Tropicool, 6. Jeli Jus, 7. Alloy Jelly, 8. Yulie Jelly, 9. Donna Jelly, 10. OK Jelly, 11. Yeko Jelly Puding, 12. Cocon Puding, 13. Okky Jelly, 14. Vita Jelly, 15. Jelly Joy Stick Survei terhadap 22 serbuk yang diteliti: 1. Hore, 2. Jas Jus, 3. Disney SegarSari, 4. Nutrisari Hangat, 5. Segar Dingin, 6. Frutillo Magic,

21 7. Forty Plus, 8. Nutrisari Bergizi, 9. Vidoran Freshdrink, 10. Hemaviton Jreng, 11. Pop Ice, 12. Ice Milk Jus, 13. Naturade Gold, 14. Marimas, 15. Finto, 16. Buah Sari, 17. Mariteh Instant, 18. Teh Sisri, 19. Marimas Degan, 20. Kola-Kola, 21. Sparta, 22. Pop Drink Survei terhadap 10 permen yang diteliti: 1. Happydent White, 2. Lotte Juicy Fresh, 3. Yupi Gummy Candies, 4. Station Yoghurt,

22 5. Sugus Single, 6. Lody Permen Lunak, 7. Fruitella, 8. Disney Assorted Sweet, 9. Bon Bon Fruity Candy, 10. Big Babo Hasil temuan dari survei yang dilakukan adalah: 1. Dua produk tidak mencantumkan peringatan untuk pasien PKU (phenyl ketonuria). Berdasarkan Peraturan Kepala POM No. HK /2004 pasal 6 ayat 3: untuk produk pangan yang mengandung aspartam wajib mencantumkan peringatan untuk pasien PKU yang tertulis jelas pada kemasan produk. Terjadi pelanggaran labeling pada merk produk: 1) Marimas, 2) Teh Sisri. 2. Sembilan produk tidak mencantumkan batas maksimum penggunaan (ADI) aspartam. Berdasarkan Peraturan Kepala POM No. HK /2004 ADI aspartam 50 mg/kg BB perhari. Pelanggaran labeling terjadi pada merk produk: 1) Okky Jelly Drink, 2) Okky Bolo Drink, 3) Happydent White, 4) Yulie Jelly,

23 5) Donna Jelly, 6) Lotte Juicy Fresh, 7) Vidoran Freshdrink, 8) Mariteh Instant, 9) Naturade Gold. 3. Empat produk tidak mencantumkan jumlah pemanis buatan yang digunakan, Peraturan Kepala POM No. HK /2004 pasal 6 ayat 1 yang menyebutkan bahwa produk pangan yang mengandung pemanis buatan harus mencantumkan jenis dan jumlah pemanis buatan dalam komposisi bahan atau daftar bahan pada label. Pelanggaran labeling terjadi pada merk produk: 1) Okky Jelly Drink, 2) Mariteh Instant, 3) Naturade Gold, 4) Vidoran Freshdrink. 4. Dua puluh empat produk mengandung gula, juga mengandung pemanis buatan. Keputusan Kepala BPOM No. HK /2004 pasal 2 ayat 2: pemanis buatan digunakan pada pangan rendah kalori dan pangan tanpa penambahan gula. Merk produk yang mengandung gula murni dan pemanis buatan antara lain: 1) Okky Jelly Drink, 2) Okky Bolo Drink, 3) Happydent White, 4) Alloy Jelly,

24 5) Donna jelly, 6) Lotte Juicy Fresh, 7) Hore, 8) Jas Jus, 9) Disney Segarsari, 10) Nutrisari Hangat, 11) Segar Dingin, 12) Frutillo Magic, 13) Vidoran Freshdrink, 14) Pop Ice, 15) Ice Milk Jus, 16) Marimas, 17) Finto, 18) Buah Sari, 19) Mariteh Instant, 20) Teh Sisri, 21) Marimas Degan, 22) Kola-kola, 23) Sparta, 24) Pop Drink. 5. Satu produk pada label tidak dituliskan mengandung sakarin. Hasil analisis laboratorium: kandungan sakarin sebesar 197,96 mg/kg (batas maksimum sakarin

25 pada produk jelly 200 mg/kg berdasarkan Permenkes No.722 th 1988). Terjadi pelanggaran pada merk produk: 1) Alloy Jelly (Rizal, 2007). Berdasarkan hasil survei di salah satu supermarket di Bandung, produkproduk minuman yang mengandung aspartam tetapi tidak mencantumkan label berbahaya bagi penderita fenilketonurik diantaranya Extra Joss, Es Blender, Sari Vit. C, Aqua Splash of Fruit (Fadliyanto, 2005) Perilaku Kesehatan Definisi Perilaku Kesehatan Menurut Skinner perilaku kesehatan (healthy behavior) adalah respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sehat-sakit, penyakit dan faktor-faktor yang mempengaruhi sehat-sakit (kesehatan) seperti lingkungan, makanan, minuman dan pelayanan kesehatan. Perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang, baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable), yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan, mencakup mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan dan mencari penyembuhan apabila sakit atau terkena masalah kesehatan (Notoatmodjo, 2005) Klasifikasi Perilaku Kesehatan Menurut Skinner (1938), perilaku kesehatan pada garis besarnya dikelompokkan menjadi dua, yakni:

26 1. Perilaku orang yang sehat agar tetap sehat dan meningkat. Perilaku ini disebut perilaku sehat (healthy behavior), yang mencakup perilaku terbuka (overt behavior) dan perilaku tertutup (covert behavior) dalam mencegah atau menghindar dari penyakit dan penyebab penyakit/masalah, atau penyebab masalah kesehatan (perilaku preventif), dan perilaku dalam mengupayakan meningkatnya kesehatan (perilaku promotif). 2. Perilaku orang yang sakit atau telah terkena masalah kesehatan untuk memperoleh penyembuhan atau pemecahan masalah kesehatannya. Perilaku ini disebut perilaku pencarian pelayanan kesehatan (health seeking behavior). Perilaku ini mencakup tindakan-tindakan yang diambil seseorang bila sakit atau terkena masalah kesehatan untuk memperoleh kesembuhan atau terlepas dari masalah kesehatan yang dideritanya (Notoatmodjo, 2005). Klasifikasi perilaku kesehatan menurut Becker (1979): 1. Perilaku sehat (healthy behavior) Perilaku sehat adalah perilaku-perilaku atau kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan kesehatan, antara lain: a. Makan dengan menu seimbang (approriate diet). Menu seimbang adalah pola makan sehari-hari yang memenuhi kebutuhan nutrisi yang memenuhi kebutuhan tubuh baik menurut jumlahnya (kuantitas), maupun jenisnya (kualitas). b. Kegiatan secara teratur dan cukup. Kegiatan fisik disini tidak harus olah raga. Bagi seseorang yang pekerjaannya memang sudah memenuhi gerakan-gerakan

27 fisik secara rutin dan teratur, sebenarnya sudah dapat dikatagorikan berolah raga. Bagi seseorang yang pekerjaannya tidak melakukan kegiatan fisik seperti manager, administrator, sekretaris dan sebagainya, memerlukan olah raga secara teratur. c. Tidak merokok dan meminum minuman keras serta menggunakan narkoba. Merokok adalah kebiasaan yang tidak sehat, namun di Indonesia jumlah perokok cenderung meningkat. Hampir 50% pria dewasa di Indonesia adalah perokok. Sedangkan peminum minuman keras dan penggunaan narkoba meskipun masih rendah (sekitar 1,0%), tetapi makin meningkat. d. Istirahat yang cukup; Istirahat cukup bukan saja berguna untuk memelihara kesehatan fisik, tetapi juga untuk kesehatan mental. Istihat yang cukup adalah kebutuhan dasar manusia untuk mempertahankan kesehatannya. e. Pengendalian atau manajemen stres. Stres adalah bagian dari kehidupan setiap orang, tanpa pandang bulu. Stres tidak dapat dihindari oleh siapa saja, namun yang dapat dilakukan adalah mengatasi, mengendalikan atau mengelola stres tersebut agar tidak mengakibatkan gangguan kesehatan, baik kesehatan fisik maupun kesehatan mental. f. Perilaku atau gaya hidup positif yang lain untuk kesehatan. Inti dari perilaku ini adalah tindakan atau perilaku seseorang agar dapat terhindar dari berbagai macam penyakit dan masalah kesehatan, termasuk perilaku untuk meningkatkan kesehatan.

28 2. Perilaku sakit (Illness behavior) Perilaku sakit adalah berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang yang sakit dan/atau terkena masalah kesehatan pada dirinya atau keluarganya, untuk mencari penyembuhan, atau untuk mengatasi masalah kesehatan yang lainnya. Pada saat orang sakit atau anaknya sakit, ada beberapa tindakan atau perilaku yang muncul, antara lain: a. Didiamkan saja (no action), artinya sakit tersebut diabaikan, dan tetap menjalankan kegiatan sehari-hari. b. Mengambil tindakan dengan melakukan pengobatan sendiri (self treatment atau self medication). Pengobatan ada 2 cara, yakni: cara tradisional dan cara modern. c. Mencari penyembuhan atau pengobatan keluar yakni ke fasilitas pelayanan kesehatan, yang dibedakan menjadi 2, yakni: fasilitas pelayanan kesehatan tradisional (dukun, sinshe dan paranormal), dan fasilitas atau pelayanan kesehatan modern atau profesional (puskesmas, poliklinik, dokter atau bidan praktik swasta, rumah sakit, dan sebagainya). 3. Perilaku peran orang sakit (the sick role behavior) Dari segi sosiologi, orang yang sedang sakit mempunyai peran (roles), yang mencakup hak-haknya (rights) dan kewajiban sebagai orang sakit (obligation). Hak dan kewajiban orang yang sedang sakit adalah merupakan perilaku peran orang sakit (the sick role behavior). Perilaku peran orang antara lain: a. Tindakan untuk memperoleh kesembuhan.

29 b. Tindakan untuk mengenal atau mengetahui fasilitas kesehatan yang tepatuntuk memperoleh kesembuhan. c. Melakukan kewajibannya sebagai pasien antara lain mematuhi nasihatnasihat dokter atau perawat untuk mempercepat kesembuhannya. d. Tidak melakukan sesuatu yang merugikan bagi proses penyembuhannya. e. Melakukan kewajiban agar tidak kambuh penyakitnya, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2005) Domain Perilaku Bloom (1908) membedakan adanya 3 domain perilaku, yakni: 1. Pengetahuan (knowledge) Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga dan sebagainya). Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda, yang secara garis besarnya dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu: a. Tahu (know); diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu. b. Memahami (comprehension); memahami suatu objek bukan sekadar dapat menyebutkan, tetapi orang tersebut harus dapat menginterpretasikan secara benar tentang objek yang diketahui tersebut.

30 c. Aplikasi (application); diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang diketahui tersebut pada situasi yang lain. d. Analisis (analysis); adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan/atau memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponenkomponen yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui. e. Sintesis (synthesis); menunjukkan suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen pengetahuan yang dimiliki atau suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada. f. Evaluasi (evaluation); berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan jastifikasi atau penilaian terhadap suatu objek tertentu. 2. Sikap (attitude) Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senangtidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya). Menurut Allport (1954) sikap terdiri dari 3 komponen pokok, yaitu: a. Kepercayaan atau keyakinan, ide dan konsep terhadap objek. b. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek, artinya bagaimana penilaian orang terhadap objek. c. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave), artinya sikap adalah merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka.

31 Tingkatan sikap berdasarkan intensitas: a. Menerima (receiving); diartikan bahwa seseorang mau menerima stimulus yang diberikan. b. Menanggapi (responding); diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang dihadapi. c. Menghargai (valuing); diartikan subjek atau seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan orang lain dan bahkan mengajak atau mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespons. d. Bertanggung jawab (responsible); bertanggung jawab terhadap apa yang telah diyakini STIMULUS (Rangsangan) PROSES STIMULUS REAKSI TERBUKA (Tindakan) REAKSI TERTUTUP (Sikap) 3. Tindakan atau praktik (practice) Gambar 2.1. Hubungan Sikap dan Tindakan Tindakan dapat dibedakan menjadi 3 tingkatan menurut kualitasnya, yaitu:

32 a. Praktik terpimpin (guided response); apabila subjek atau seseorang telah melakukan sesuatu tetapi masih tergantung pada tuntunan atau menggunakan panduan. b. Praktik secara mekanisme (mechanism); apabila subjek atau seseorang telah melakukan atau mempraktikkan sesuatu hal secara otomatis. c. Adopsi (adoption); artinya apa yang dilakukan tidak sekadar rutinitas atau mekanisme saja, tetapi sudah dilakukan modifikasi, atau tindakan perilaku yang berkualitas (Notoatmodjo, 2005) Landasan Teori Dari kajian pustaka yang telah dikemukakan di atas sebelumnya dapat disimpulkan bahwa Penyuluhan Kesehatan merupakan bagian dari upaya kesehatan masyarakat yang menitikberatkan pada upaya pemberdayaan masyarakat dalam memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya dengan tujuan meningkatkan kemampuan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk hidup sehat. Menurut Bloom (1974), perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan individu, kelompok atau masyarakat. Demikian pula dengan penggunaan bahan pemanis buatan pada jajanan anak, berarti perilaku dari anak yang harus dirubah agar tidak lagi mengkonsumsi makanan/minuman yang mengandung bahan pemanis buatan. Dan cara terbaik agar masyarakat berperilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan ialah dengan cara

33 persuasi, bujukan, himbauan, ajakan, memberi informasi, memberikan kesadaran dan sebagainya, melalui kegiatan yang disebut pendidikan atau promosi kesehatan. Promosi kesehatan mengupayakan agar perilaku individu, kelompok atau masyarakat mempunyai pengaruh positif terhadap pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (Notoatmodjo, 2007) Kerangka Konsep Perilaku Konsumsi Jajanan yang Mengandung Pemanis Buatan sebagai variabel utama yang diefektivitasi oleh Penyuluhan yang dilakukan dalam usaha mengurangi konsumsi pemanis buatan oleh siswa SD Negeri No.2 Lhoksukon. Pre-test Perilaku Konsumsi Jajanan yang Mengandung Pemanis Buatan Sebelum Intervensi Intervensi Penyuluhan tentang Bahaya Pemanis Buatan Post-test Perilaku Konsumsi Jajanan yang Mengandung Pemanis Buatan Sesudah Intervensi Gambar 2.2. Kerangka Konsep