LAPORAN - POLISI. a. Tabrakan antara Sepeda Motor dengan Pejalan kaki b. Kendaraan slip / lepas kendali, dsb. -

Transkripsi

1 Jalan Poros Palu Kulawi Km 17 Maku LAPORAN - POLISI Nomor : LP / 123 / VIII / 2017 / Lantas / Res - Sigi Pada hari ini tanggal 02 bulan Agustus tahun 2017, Pukul Wita, oleh saya : PUTU YUDHA ADNYANA Pangkat Brigadir Nrp , Jabatan Ba Unit Laka Sat Lantas yang dipekerjakan pada Kantor Polisi tersebut diatas, telah menerima laporan / pemberitahuan dari masyarakat bahwa telah terjadi peristiwa kecelakaan lalu lintas sebagai berikut : Hari, tanggal, bulan, tahun serta jam terjadinya kecelakaan. 2. Tempat terjadinya kecelakaan lalu lintas. 3. Pokok pokok kejadian : - Hari Jumat, tanggal 04 agustus 2017, sekitar Pukul Wita Di Jalan Palu-Kulawi tepatnya di Ds. Kotapulu, Kec. Dolo, Kab. Sigi. a. Tabrakan antara Sepeda Motor dengan Pejalan kaki b. Kendaraan slip / lepas kendali, dsb. - c. Jenis kendaraan yang terlibat. 1. Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG. 4. Identitas pengemudi / pengendara serta orang yang terlibat kecelakaan : ( Nama, Umur, Jenis kelamin, Pekerjaan, Alamat, SIM / STNK). 2. Pejalan kaki. Pengendara Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG: Nama PIRMAN, Umur 37 Tahun, Pekerjaan POLRI, Agama Islam, Jenis Kelamin Laki-Laki, Alamat Ds. Makmur, Kec. Pololo, Kab. Sigi. No.Hp :. Pejalan kaki : Nama SURIANI, Umur 51 Tahun, Pekerjaan IRT, Agama Islam, Jenis Kelamin Perempuan, Alamat Ds. Tulo, Kec. Dolo, Kab. Sigi. 5. Keadaan jasmani & rohani pengemudi / pejalan kaki sebelum kecelakaan. 6. Situasi lingkungan dan kondisi serta keadaan jalan, cuaca dan arus lalu lintas disekitar TKP kecelakaan, dsb. 7. Akibat tabrakan : a. Korban manusia : ( nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat ). Pengendara dan pejalan kaki sebelum kecelakaan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani. Situasi lingkungan di pemukiman warga, kondisi jalan beraspal, lurus, sempit, cuaca cerah, siang hari, arus lalu lintas ramai. 1. Nama PIRMAN, Umur 37 Tahun, Pekerjaan POLRI, Agama Islam, Jenis Kelamin Laki-laki, Alamat Ds. makmur, Kec. palolo, Kab. Sigi. Mengalami luka lecet di kaki sebelah kiri dan bahu kiri terkilir. 2. Nama SURIANI, Umur 51 Tahun, Pekerjaan IRT, Agama Islam, Jenis Kelamin Perempuan, Alamat Ds. Tulo, Kec. Dolo, Kab. Sigi. Mengalami luka lecet pada bagian kaki kiri,benjolan pada kepala samping kiri,serta bengkak bahu sebelah kiri. b. Mati, luka berat, dsb Luka Ringan 8. Kerugian materil dinilai dengan uang Rp ( Dua ratus ribu rupiah ) 9. Kerusakan benda / materil, dsb 1. Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG Mengalami kerusakan pada bagian dop kepala depan lecet, lampu depan lecet, lampu sein sebelah kanan kanan depan patah. depan bengkok.

2 10. Identifikasi kendaraan yang terlibat : ( STNK, STCK, STUK, dsb ). 1. Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG. 11. Identitas Saksi Saksi : 1. Nama HAIDAH, Umur 39 Tahun, Pekerjaan Penjual sayur, Agama Islam, Jenis Kelamin Perempuan, Alamat Ds. Kotapulu, Kec. Dolo, Kab. Sigi. 12. Orang yang ditangkap / ditahan Nihil 13. Keterangan singkat asal mula terjadinya kecelakaan lalu lintas. 2. Nama DEBI, Umur 43 Tahun, Pekerjaan IRT, Agama Islam, Jenis Kelamin Perempuan, Alamat Ds. Kotapulu, Kec. Dolo, Kab. Sigi. Telah terjadi kecelakaan lalu lintas pada hari Jumat tanggal 04 Agustus 2017, sekitar Pukul Wita di Jalan Palu-Kulawi tepatnya di Ds. Kotapulu, Kec. Dolo, Kab. Sigi yaitu Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG yang dikendarai oleh Lk. PIRMAN yang bergerak dari arah Selatan menuju ke arah Utara menyenggol pejalan kaki yang meyebrang jalan dari arah Timur menuju arah Barat. Akibat dari kecelakaan lalu lintas tersebut korban Lk PIRMAN mengalami luka lecet di kaki kiri dan terkilir bahu sebelah kiri. Pr. SURIANI mengalami luka lecet di kaki sebelah kiri,benjolan di kepala samping kiri serta Bengkak di bahu sebelah kiri,kemudian dirawat di RS. Torabelo,Sigi. 14 Kesimpulan sementara Pejalan kaki kurang memperhatikan keadaan lalulintas saat akan menyebrang,dan menyebrang secara tiba-tiba. 15. Barang bukti yang disita 1. Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG. 16. Gambar sketsa laka Terlampir Demikian Laporan Polisi ini dibuat dengan sebenarnya, mengingat sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani di Sigi pada hari, tanggal, bulan, tahun serta jam tersebut diatas Mengetahui : a.n. KEPALA KEPOLISIAN Selaku Penyidik Yang membuat laporan I MADE MULIARSANA, SH PUTU YUDHA ADNYANA BRIGADIR POLISI NRP

3 Jln. Poros Palu - Kulawi Desa Maku Kec. Dolo BERITA ACARA PEMERIKSAAN DI TKP Pada hari ini Jumat tanggal 04 Bulan Agustus tahun 2017 pukul wita, oleh saya : I KADEK ARTAWAN Pangkat Bripka NRP Jabatan Kanit Laka Lantas selaku penyidik pembantu, yang dipekerjakan pada kantor Polisi tersebut diatas, bersama - sama dengan : Nama : PUTU YUDHA ADNYANA Pangkat : BRIGADIR Nrp : Nama : SUPRIONO Pangkat : BRIPDA Nrp : Masing - masing dari kantor yang sama, berdasarkan laporan / pemberitahuan dari masyarakat, bahwa telah terjadi perkara tindak pidana kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari Jumat tanggal 04 Bulan Agustus tahun 2017 pukul wita, di Jalan Palu - Kulawi Desa.Kotapulu, Kec.Dolo,Kab. Sigi, yang mengakibatkan korban Luka Ringan A. Hal hal yang di temukan : TKP kecelakaan lalu lintas. 2. Status quo di TKP sudah tidak murni lagi. 3. Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG. B. Tindakan yang telah dilakukan petugas di TKP sebagai berikut : Mengamankan TKP kecelakaan lalu lintas. 2. Olah TKP laka lantas, meliputi : a. Pengamatan secara umum : 1) Situasi lingkungan disekitar TKP Laka Lantas : Situasi lingkungan warga, keadaan cuaca cerah, Pagi hari, jalan lurus, beraspal rata dan arus lalu lintas Sepi. 2) Kondisi jalan di TKP Laka Lantas : Kondisi jalan Lurus beraspal, lurus, rata, cuaca cerah,pagi hari dan arus lalu Lintas ramai. 3) Keadaan pengendara ( korban / tersangka ) : Pejalan kaki tidak di temukan di TKP,pengendara Sepeda motor di temukan di TKP. 4) Keadaan kendaraan yang terlibat kecelakaan lalu lintas : di temukan di TKP 5) Arah datangnya kendaraan yang mengalami kecelakaan: Sepeda Motor Honda CB 150 DN 5247 MG bergerak dari arah Selatan menuju arah Utara sedangkan pejalan kaki bergerak dari arah timur menuju arah barat. b. Pengamatan khusus : 1) Tentang situasi lingkungan, jalan Lurus beraspal, lurus, rata, cuaca cerah,siang hari dan arus lalu Lintas ramai. 2) Tentang sebab sebab terjadinya peristiwa kecelakaan lalu lintas bahwa pejalan kaki menyebrang secara tiba-tiba, kurang hati - hati dan tidak memperhatikan kendaraan yang melintas sehingga terjadi kecelakaan tersebut. 3. Mencatat identitas tersangka / saksi saksi / orang yang terlibat dalam peristiwa kecelakaan lalu lintas tersebut, melakukan interview / wawancara terhadap saksi saksi tentang peristiwa yang terjadi. 4. Melakukan pengukuran dan pembuatan gambar / sketsa TKP kecelakaan lalu lintas. 5. Pengakhiran penanganan TKP kecelakaan lalu lintas meliputi konsolidasi serta pembukaan kembali TKP Demikian Berita Acara Pemeriksaan di TKP ini dibuat dengan sebenarnya, atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani di Sigi pada hari, tanggal, bulan, tahun, serta jam tersebut diatas Mengetahui : a.n.kepala KEPOLISIAN Selaku Peyidik Yang membuat Berita Acara I MADE MULIARSANA,SH I KADEK ARTAWAN BRIPKA POLISI KEPALA NRP

4 Jln. Poros Palu-Kulawi Desa Maku S-6A SURAT PERINTAH PENYELIDIKAN Nomor : SP.Lidik / / VII / 2017 / Lantas / Res - Sigi Pertimbangan : Bahwa untuk kepentingan penyelidikan perkara tindak pidana kecelakaan lalu lintas, maka perlu mengeluarkan Surat Perintah ini. D a s a r : 1. Pasal 4, Pasal 5, Pasal 9, Pasal 102, Pasal 103, Pasal 104, Pasal 108 KUHAP. 2. Undang Undang No. 2 Tahun 2002, Tentang Kepolisian Negara RI. 3. Laporan Polisi No. Pol : LP / 123 / VIII / 2017 / Lantas / Res - Sigi, tanggal 29 Juli 2017, tentang perkara tindak pidana Kecelakaan lalu lintas. DI PERINTAHKAN K e p a d a : Penyidik / Penyidik Pembantu : - 1. N a m a : I KADEK ARTAWAN Pangkat / Nrp : BRIPKA / N a m a : PUTU YUDHA ADNYANA Pangkat / Nrp : B R I G A D I R / N a m a : FADLIANSYAH Pangkat / Nrp : B R I P T U / N a m a : SUPRIONO Pangkat / Nrp : B R I P D A / U n t u k : 1. Melakukan tugas penyelidikan peristiwa yang diduga tindak pidana, yang karena kelalaian sehingga menyebabkan kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari Jumat, Tanggal 04 Agustus 2017 sekitar pukul wita, di Jalan Palu - Kulawi tepatnya di desa. Kotapulu Kec. Dolo Kab. Sigi, mengakibatkan Luka Ringan, sebagaimana yang diatur dalam Pasal 310 Ayat (2) UU RI No. 22 Thn Melakukan tugas tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab serta melaporkan setiap perkembangan pelaksanaan secara berjenjang kepada Kapolres Sigi. 3. Surat Perintah ini berlaku dari sejak tanggal dikeluarkannya. S e l e s a i : - Yang menerima perintah, Dikeluarkan di : Sigi Pada Tanggal : Agustus 2017 a.n. KEPALA KEPOLISIAN Selaku Peyidik I KADEK ARTAWAN BRIGADIR POLISI KEPALA NRP I MADE MULIARSANA, SH *) Dapat dibuat daftar lampiran.

5 h