I. PENDAHULUAN. (djenkolic ac~d) yang terdapat daiam buah jengkol segar (djenkol

Transkripsi

1 I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Bslakang Buah jengkol (Pzthecellobium Cobaturn) sudah lebih dari 60 tahun ditengarai berpotensi untuk menimbulkan keracunan dan telah diketahui bahwa semua ini bersumber dari kandungan asam jengkolat (djenkolic ac~d) yang terdapat daiam buah jengkol segar (djenkol bean). Juga telah sama-sama diketahui bahwa tidak pada semua orang yang memakan jengkol akan timbul keracunan; ada yang biasanya tidak apa-apa, tetapi sesaat makan 1 biji saja teiah mengalami keracunan; dan ada yang keracunan setelah makan buah jengkol dari pohon tertentu. Buah ini merupakan makanan kegemaran yang cukup populer dikalangan masyarakat golongan tertentu yang ada didaerah Jawa, Sumatera dan Sulawesi. Majalah Kontak 17 Desember 2001 mencatat penjualan buah jengkol segar dipasar Cibitung, Jawa Barat, mencapai 10 ton perhari, dan ha1 ini menggambarkan begitu besarnya konsumen - jengkol di Indonesia. Salah satu sifat yang merugikan bagi penggemarnya adalah bahaya keracunan yang derajatnya berat seperti gaga1 ginjal akut, bahkan beberapa diantaranya menyebabkan kernatian. Penyebabnya diduga akibat kandungan asam jengkolat dalam buahnya, dan ikut termakan saat mengkonsumsi buah jengkol. Keracunan jengkol dapat menimpa siapa saja, baik usia tua maupun muda, tetapi ternyata tidak menyebabkan surutnya kegemaran, bahkan dicari berbagai variasi masakan khususnya yang dapat mengurangi kernungkinan keracunan. Asam ini berkemampuan untuk menirnbulkan masalah pada sistim perkemihan, yang diduga karena kandungan asam jengkolat dalam buahnya dapat mengkristal, sehingga terjadi sumbatan di saluran kemih, menimbulkan nyeri kolik, dan bila terjadi sumbatan total dapat

2 menimbulkan terjadinya gaga1 ginjal akut. Karenanya diagnosis dini dan penanganan segera harus dilakukan untuk menghindari akibat buruk lebih lanjut. Diagnosa keracunan jengkol tidak sulit, yaitu beberapa jam sesudah makan jengkol beberapa biji, terjadi sakit perut, muntahmuntah, sisakit mengeluh serangan kolik, nyeri berkemih, jumlah volume air kemih menjadi sangat berkurang (oligouria), bahkan beberapa keadaan urin macet total (anuria), padanya terdapat kencing berdarah (hematuria), mulut, hawa napas, dan kencing berbau jengkol, sehingga seakan penderita sendiri sudah menegakkan diagnosanya Penanganannya sederhana, dan semuanya didasarkan atas terbentuknya kristal pada urin yang suasananya asam, sehingga tablet bikarbonat peroral dan infus atau bilasan bikarbonat menjadi ha1 yang rutin dilakukan. Kasus keracunan jengkol selama ini tidak terlalu menggefitik para klinisi, tetapi perhatian tiba-tiba tersentak setelah terjadi ledakan kasus bulan Agustus sampai Desember 1959 yang mencapai 50 kasus di RSCM Jakarta, padahal saat itu untuk kurun waktu yang sama antara Januari sampai Juli 1959, hanya tercatat 7 kasus. Penelusuran keracunan jengkoi menjadi marak, bahkan telah dilakukan ultrasonografi dan biopsi ginjal. Walaupun patogenesisnya masih menjadi persoalan, keputusan tentang penyebabnya tidak berubah yaitu akibat pembentukan krista!. Ada beberapa ha1 yang menarik pada keracunan ini, seperti: 1. Gejala muncul dengan cepat hingga sulit dipertahankan anggapan bahwa kristal jengkol merupakan penyebab pokok. 2. Kristal tidak selalu ditemukan, padahal keracunannya berat 3. Biopsi ginjal yang menunjukkan fokus nekrosis tubulus daerah

3 kortek ginjal dengan glomerulus terlihat normal 4. Belakangan ini diketahui bahwa akar tanaman tertentu seperti Mimosa pudica, mampu mendekomposisi asam jengkolat dan menghasilkan gas CS2 yang bersifat toksis Kerangka pemikiran Asam jengkolat sebagai asam amino nonesensial, mempunyai struktur molekul yang sangat sederhana. Molekulnya hanya merupakan rangkaian dari 2 buah sistein (3 atom karbon) dan 2 sulfur yang terikat pada 1 molekul karbon (lihat struktur). Bobot molekul keseluruhan 244. Untuk mengkristal, ph isoelektriknya 5.5, dan dengan terbentuknya kristal di urin, menunjukkan bahwa titik isoelektrik telah pernah tercapai pada salah satu bagian ginjal. Bubuk asam jengkolat murni, tidak berbau. Usus kelihatannya sangat cepat menyerap asam jengkolat dan mengedarkannya keseluruh tubuh sehingga hawa mulut dan keringat berbau jengkol. Asam jengkolat mampu melewati saringan glomerulus yang dilengkapi oleh mekanisme untuk menahan laju pembuangan bahan organik seperti protein dan asam amino, sehingga dengan cepat dapat ditemukan dalam urin. Ditemukannya kristal asam jengkolat dalam jumlah besar pada urin penderita keracunan jengkol, menimbulkan dugaan bahwa masalah pokok bersumber pada pembentukan kristal, namun kecepatan munculnya gejala keracunan, mengajak berpikir kemungkinan ada bahan toksis yang berperan daiam masalah ini. Bila sumber mssalah berasal dari pembentukan kristal, maka kristal harus ditemukan. Sumbatan ureter yang terjadi, dapat mengakibatkan aliran balik (back flow), dengan berbagai fenomenanya seperti ureter yang menggelembung (hydroureter)

4 begitu juga dengan saluran ginjal diatasnya (hydronephrosis). Juga dapat timbul anuria, dan mengganggu berbagai fungsi utama ginjal seperti klirens (clearance). Gambaran histopatologi, juga akan menunjukkan kerusakan segmen bawah sistim nefron ginjal yang lebih dominan dibanding kerusakan segmen atas. Butir eritrosit tidak ditemukan pada segmen atas ginjal. Bila sumber masalahnya bahan toksik, kristal tidak perlu selalu ditemukan, dan fenomena sumbatan tidak selalu ada. Kerusakan histopatologi pada segmen atas sistim nefron ginjal, dapat!ebih dominan dibanding dengan kerusakan segmen bawah, dan eritrosit dapat ditemukan pada segmen atas Perurnusan Masalah Saat ini dikatakan bahwa, sumber masalah keracunan jengkol. terjadi akibat pembentukan kristal asam jengkolat pada saluran kemih, dan sumbatannya mengakibatkan tertahannya aliran kemih (back-flow mechanism). Kristal penyebab akan ditemukan di urin. Terdapat penurunan ph urin dan muncul hematuria makroskopik atau mikroskopik mengikuti pembentukan kristal. Perubahan fungsi filtrasi glomerulus dan fungsi tubulus tertento, akan terjadi sesuai dengan bertambah kornpleknya keadaan. Tempat sumbatan dapat ditemukan baik secara kasat mata atau secara pemeriksaan mikroskopik. Gambaran histopatologi, juga akan mengikuti proses perkembangan kerusakan akibat obstruksi tersebut. Kemungkinan keracunan jengkol akibat bahan toksik, juga dapat terjadi. Bila penyebabnya bahan toksik, akan diperoleh kelainan histopatologi ginjal yang berbeda sifat dengan kelainan histopatologi akibat suatu bendungan.

5 Dengan demikian, penelitian pemberian asam jengkolat dengan dosis keracunan yang berbeda, diharapkan dapat mengungkapkan penyebab keracunan jengkol secara Iebih rinci, dan untuk ini, masalahnya dapat dirumuskan stbagai berikut: 3.1. Seberapa jacih pembentukan kristal dalam saluran kemih ini? 3.2. Fungsi fisiologis ginjal apa yang terganggu? 3.3. Bagian ginjal mana yang lebih dominan mengalami kerusakan dan seperti apa gambaran histopatologisnya? 3.4. Bagaimana keadaan ph urin? 3.5. Bagaimana gambaran hematuria pada urin? 3.6. Bagaimana kaitan antara hematuria dengan kristal dalam urin? 1.4. Tujuan penelitian Sejalan dengan kerangka pemikiran dan perurnusan masalah, tujuan yang akan dicapai di penelitian ini adalah: 4.1 Memberi kontribusi nyata dalam pemahaman kerusakan ginjal pada keracunan jengkol. 4.2 Dengan pemahaman yang lebih akurat, wawasan akan bahaya yang mengancam penggemar jengkol dapat diperoleh dan diinformasikan ke masyarakat, sehingga sikap antisipatif terhadap keracunan jengkol dapat dikembangkan Hipotesis Pada penelitian ini dapat disusun hipotesis sebagai berikut : 1). Sumbatan kristal asam jengkofat mengawali kejadian keracunan j engkol. 2). ph urin akan menurun setelah pemberian asam jengkolat. 3). Hematuria akan terjadi, bila dinding ureter danlatau kandung kemih mengalami kerusakan.

6 4). Pada hematuria, eritrosit tidak mengalami perubahan morfologik yang berarti. 5). Kelainan histopatologi pada bagian segmen bawah nefron ginjal, Iebih dominan dibanding kelainan pada segmen atas. 6). Glomerulus - tidak mengalami kerusakan yang berarti dan 0 fungsi filtrasinya, tidak terganggu.