Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD)

Transkripsi

1 Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) Keluarnya darah dan serpihan endometrium dari rahim melalui vagina Sebagai hasil Interaksi yang dinamis dari komponen poros reproduksi pada perempuan dewasa, sebagai manifestasi proses reproduksi yang berlangsung secara periodik dan siklik dengan urutan proses yang sekuensial dari sekresi hormon dan perubahan morfologi organ reproduksi dengan tujuan tersedianya ovum matang yang siap dibuahi serta endometrium yang siap untuk terjadinya nidasi (Michel Ferin dkk, The Menstrual Cycle, 1993) Fungsi siklus reproduksi : 1. Pembentukan ovum matang yang siap dibuahi 2. Sekresi hormon steroid seks 3. Persiapan endometrium untuk nidasi 4. Persiapan organ terkait dengan kehamilan CIRI-CIRI HAID MECHANISM OF NORMAL MENSTRUATION Ciiri-ciri Rentang Rata-rata Menars(Tahun) ,5 ENDOCRINE ASPECT Gonadotropin Hormone Steroid Sex Hormone Panjang Siklus(Hari) Lama(Hari) Jumlah Darah(ml) Menopause(Tahun) LOCAL ASPECT Vascular/Spiral arterioles Venous lakes and sinusoids Haemostatic formation Vasoconstriction and occlusion of Spiral arterioles by endothelial proliferation Heparin-like activity, plasminogen and fibrinolysis in uterine fluid 1

2 11/15/2010 ENDOCRINE ASPECT M M Hor. Pelepas Estrogen FSH dan LH M M Created by Yanto K Regulasi Prostaglandin pada Lokal endometrium Endometrium Phospholipid Estrogen Phospolipase A2 inaktif Phospolipase A2 aktif As. Arakhidonat Prostaglandin sintetasis Lysosom Prostaglandin endoperoksida PGI2 2

3 Reaksi inflamasi Permiabilitas kapiler >> Nekrosis Rx Complemen >> P4(progesterone) Withdrawal Chemokine MCP-1 IL-8 COX-2 Lymphosit (CD56+, LGLs, CD16-, CD3-) Leukocyte influx PMN, PGE2 PGF2α Vasokonstriksi, Coiling Kontraksi spasmodik Aa. Spiralis Free radical Oksigen Ektravasasi darah di venous lake Lift Of endometrium Pengaktivan kaskade hemostasis Regenerasi Vascular endometrium Arteriol Aa. Spiralis memperdarahi Segmen mukosa Pada Fase proliferasi A. Spiralis tumbuh dari lapisan basal ke lapisan permukaan endometrium. Membentuk Subepitelial plexus, yang akan berhubungan dengan venous lake di zona compacta Pada Fase ovulasi terjadi pemanjangan dan dilatasi serta coiling Pada Fase sekresi akhir, 2 hari setelah Corpus luteum atropi blood flow Aa. spiralis menurun dan kelenjar menjadi kosong, endometrium shrinks. Aa. Spiralis menjadi Coil and kink dan berkontraksi spasmodik. Terjadi fokal nekrosis dan pecah dinding arteriol dani ekstravasasi darah yang mengisi danau-danau darah di endometrium danau ini bersatu sehingga terjadi Lift of island devitalized endometrium, perdarahan terjadi dari danau perdarahan, ujung areteriol dan venous yang terbuka. Haemostatic formation Pletelet plug di terminal Aa Spiralis yang putus Fibrin terbentuk setelah 30 menit Sebukkan leukosit terjadi setelah 2 jam Heparin-like activity, plasminogen and fibrinolysis in uterine fluid Vasoconstriction and occlusion of Spiral arterioles by endothelial proliferation Mekanisme hemostasis pada jam setelah runtuhnya endometrium dilanjutkan oleh proliferasi sel endotel kapiler seehingga lumen tertutup Aktivitas fibrinolitik terjadi untuk mencegah membekunya darah haid di cavum uteri Liquefaction fibrin dan debris endometrium Pembekuan darah terjadi di vagina bukan di cavum uteri Plasminogen aktivator >>> di cavum uteri Aktivitas Heparin-like meningkat pada fase pre menstruasi akan berkurang pada fase menstruasi 3

4 Gangguan haid terjadi pada 10 % wanita Pola haid Eumenorea (25-31 hari) 85% Anovulasi (<25 hari) (> 31 hari) Amenorea Anovulasi Ovulasi inadequat Hormonal imblance ETIOLOGI PUD Estrogen and withdrawal Endometrial lysosomes disturbance Inadequat regeneration and epithelization Lokal Failure in vasoconstriction due Increase PGE2/PGF2α ratio Failure formation thrombotic plug Excessive fibrinolysis Increase in endometrial lysosomal enzyme with excessive formation prostanoids Failure in vascular endothelial Proliferation Delay in endometrial reegeneration Ovulatorik Kelainan Korpus Luteum Anovulatorik a. Fase proliferasi memanjang b. Fase sekresi memanjang c. Fase proliferasi memendek d. Fase sekresi memendek a. Insufisiensi b. Pemanjangan a. Siklik b. Asiklik Bercak prahaid Menoragia Menoragia Menoragia Metroragia 4

5 DIAGNOSIS PUD Komplikasi kehamilan Infeksi Servisitis/endometritis Trauma genital Keganasan Polip serviks/endometrium Mioma dan adenomiosis Kelainan Darah Obat-obatan/Iatrogenik Penyakit Tiroid Ovarium Pol Kistik Stress Perdarahan Uterus Abnormal Anamnesis Pemeriksaan fisis Pemeriksaan Ginekologik dan penunjang Kelainan organik Ada Tdk ada Hematologik Abnormal Normal Abnormal BMR dan Lab. lengkap Ovulatorik Normal Penentuan Ovulasi Anovulatorik Penatalaksanaan a. Pertimbangan penatalaksanaan Umur, status, Fertilitas Berat, jenis, dan lama perdarahan b. Tujuan penatalaksanaan Memperbaiki keadaan umum Menghentikan perdarahan Mengembalikan fungsi hormon reproduksi 5

6 GANGGUAN HAID/PUA Hb< 8 gr% Perdarahan Hb > 8g% Perbaiki KU Kronik Diagnosis PUD Usia Akut Tampilan Kronik Menars Reproduksi Perimenopause Diagnosis PUD Observasi Ingin anak Cukup anak > 35th Usia Hormonal <35th D/K Menars Reproduksi > 35th Perimenopause Protokol infertilitas Ovulasi Anovulasi Histopatologi Hormonal Dilatasi Kuretase Histopatologik Dilatasi Kuretase Histopatologik Histerektomi Estrogen Keganasan Hiperplasia Atipik Hiperplasia Sesuai PUD kronik Hormonal Memperbaiki keadaan umum Mengembalikan fungsi hormon reproduksi Syok; Pengentasan syok Anemia Berat; Transfusi darah anemia ringan; Hematinik Menghentikan perdarahan Medikamentosa - Estrogen Inj 25mg. IV/3-4 jam - ; 2-x 24 jam berhenti - Androgen, Danazol - Penghambat sintesis Prostaglandin - Anti Fibrinolitik Dilatassi dan Kuretase Histeroskopi Histerektomi Estrogen + siklik Siklik 6