BAB I PENDAHULUAN. Universitas Sumatera Utara

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Untuk melakukan pembedahan diperlukan tindakan anestesi yang dapat berupa anestesi umum atau regional. Masing masing teknik anestesi ini mempunyai keuntungan dan kerugian. Salah satu komplikasi setelah operasi khususnya yang menggunakan intubasi endotrakeal adalah dijumpainya nyeri tenggorokan. Nyeri tenggorokan merupakan komplikasi yang sering dijumpai pada pasien dengan anestesi umum yang menggunakan intubasi endotrakeal yang sulit dikontrol walaupun nyeri pembedahan dikontrol dengan baik menggunakan analgesia sistemik. Dilaporkan angka kejadian nyeri tenggorokan setelah operasi mencapai lebih dari 90 %. Faktor faktor yang memicu terjadinya nyeri tenggorokan setelah operasi antara lain trauma mukosa laring akibat laringoscopi, pemasangan pipa lambung, suctioning, bentuk cuff Endotrakeal Tube (ETT), tekanan pada perfusi kapiler mukosa laring dan kontak antara ETT dengan pita suara atau dinding posterior faring. Telah banyak dilakukan penelitian untuk mengurangi terjadinya komplikasi dari anestesi umum, salah satunya adalah mengurangi insiden nyeri tenggorokan pasca anestesi umum dengan teknik intubasi. 1 Para peneliti melaporkan bahwa faktor penyebab nyeri tenggorokan setelah intubasi dapat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain, luas cuff endotrakeal yang kontak dengan trakea, ukuran pipa endotrakeal, penggunaan lubrikasi, tekanan cuff endotrakeal, trauma intubasi dan ekstubasi, lamanya intubasi,usia dan jenis kelamin. Insiden komplikasi ini bervariasi antara %. Variasi insiden dari beberapa penelitian antara lain, Siji Thomas dan Suhara Beevi melaporkan insiden nyeri tenggorokan setelah operasi mencapai 90 %. Chakip M dkk 1

2 melaporkan insiden nyeri tenggorokan %. Hassan Ali dkk melaporkan insiden nyeri tenggorokan % yang berpotensi menyebabkan komplikasi terhadap hipertensi, disritmia jantung, perdarahan paska bedah, bronkospasme, dan peningkatan tekanan intra okuler dan intra kranial. K Hara dan K Maruyama mendapatkan insiden nyeri tenggorokan 30,6 % pada hari operasi dan 11,1 % pada hari setelah operasi. Hingis dkk menemukan insiden nyeri tenggorokan setelah pembedahan ambulatory dengan menggunakan intubasi endotrakeal sebanyak 45,4 %. Thomas Mencke dkk melaporkan intubasi dengan menggunakan succinylcholin terdapat insiden nyeri tenggorokan 29 dari 74 pasien sedangkan yang menggunakan rocuronium 21 dari 76 pasien yang diobservasi di Post Anesthesia Care Unit (PACU). K. Maruyama dkk mendapatkan insiden nyeri tenggorokan 50 % dan 55 % untuk suara serak sesaat setelah selesai pembedahan. 1 5,8,12,22,44 Beberapa cara telah dilakukan untuk mengatasi nyeri tenggorokan dan suara serak setelah operasi diantaranya pemberian obat obat pencegahan yang diberikan sebelum intubasi, pemakaian lubrikasi pada pipa endotrakeal, pemakaian anestesi lokal spray dan menggunakan anestesi lokal untuk pengisian cuff pipa endotrakeal dan inhalasi steroid. Sang Hyun dkk menyatakan dalam artikel penelitiannya bahwa dexamethason 0,2 mg/kgbb I.V signifikan menurunkan insiden nyeri tenggorokan dan suara serak setelah operasi. Siji Thomas dan Suhara Beevi menyatakan penggunaan dexamethason 8 mg i.v preoperasi menurunkan insiden nyeri tenggorokan pada pasien setelah operasi menggunakan anestesi umum dengan intubasi endotrakeal. Sun young Park dalam menyatakan dalam penelitiannya menyimpulkan dexamethason 10 mg intravena lebih efektif menurunkan nyeri tenggorokan setelah operasi apabila digunakan sebelum intubasi dibandingkan setelah intubasi. P.A Sumathi dkk menyatakan dalam kesimpulan penelitiannya bahwa penggunaan betamethason jelly pada pipa endotrakeal dapat menurunkan 2

3 insiden nyeri tenggorokan setelah operasi. Chakip M. Ayoub dkk menggunakan betamethason 0,05 % yang setara dengan 3 mg prednisolon sebagai lubrikasi pipa endotrakeal dibandingkan dengan water soluble gel. 1,2,6,7,9,43 Hasan Ali Soltani dan Omid Aghadavoudi dalam penelitiannya menyatakan penggunaan lidokain untuk intracuff atau lidokain 1,5 mg/kgbb I.V pada akhir pembedahan menurunkan frekuensi nyeri tenggorokan dan suara serak setelah operasi. Azim Honarmand dan Mohammadreza Safavi membandingkan lidokain 1 mg/kgbb I.V, lidokain 1,5 mg/kgbb I.V, beclomethason inhaler 50 ug dan normal salin intra vena. Ali NP dkk membandingkan lidokain 2%, air dan udara untuk mengisi cuff ETT. P. Herlevsen dkk membandingkan lidokain spray dengan plasebo dan hasilnya adalah tidak ada perbedaan bermakna antara kedua kelompok. Dari beberapa penelitian tersebut, lidokain yang digunakan secara intravena maupun sebagai bahan pengisi cuff ETT dapat menurunkan insiden nyeri tenggorokan dan suara serak, namun bila dengan cara spray lidokain tidak efektif bila dibandingkan dengan lidokain intravena. Walaupun nyeri tenggorokan setelah operasi dengan intubasi endotrakeal dapat hilang dengan spontan tanpa pengobatan, penanganan pencegahan untuk menurunkan frekuensinya masih direkomendasikan untuk meningkatkan kualitas pasien setelah operasi. 3,10,11,14,44 Dari penelitian penelitian sebelumnya, dikatakan bahwa dexamethason dan lidokain efektif mencegah nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal, namun belum ada penelitian yang membandingkan kedua obat tersebut untuk mengetahui obat yang lebih efektif. Oleh karena itu kami memandang perlu dilakukan penelitian membandingkan antara dexamethason dan lidokain agar dapat diketahui obat yang lebih efektif. 3

4 1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian singkat dalam latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan pertanyaan atau masalah sebagai berikut : Apakah Dexamethason 0,2 mg/kgbb/ I.V lebih efektif dibandingkan dengan Lidokain 1,5 mg/kgbb/i.v dalam hal mencegah nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum Hipotesis Dexamethason 0,2 mg/kgbb/ I.V lebih efektif dibandingkan dengan Lidokain 1,5 mg/kgbb/i.v dalam hal mencegah nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum Tujuan penelitian Tujuan umum Mendapatkan alternatif obat yang lebih efektif untuk mencegah nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum Tujuan khusus 1. Mengetahui perbandingan efektifitas dexamethason 0,2 mg/kgbb I.V dengan lidokain 1,5 mg/kgbb I.V dalam menurunkan angka kejadian nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum. 2. Mengetahui angka kejadian nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum dengan menggunakan dexamethason 0,2 mg/kgbb I.V. 3. Mengetahui angka kejadian nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum dengan menggunakan lidokain 1,5 mg/kgbb I.V. 4

5 4. Mengetahui hubungan antara lama pembedahan dengan angka kejadian nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum Manfaat penelitian 1. Mendapatkan angka kejadian nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum dengan obat pencegahan. 2. Mendapatkan obat yang lebih efektif untuk mencegah nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum. 3. Sebagai dasar untuk penelitian selanjutnya untuk mendapatkan obat yang tepat untuk mencegah nyeri tenggorokan setelah intubasi endotrakeal pada anestesi umum. 5