OLEH Rina Hasniyati, SKM, M.Kes

Transkripsi

1 OLEH Rina Hasniyati, SKM, M.Kes

2 Ibu Hamil dg Hiperemesis Gravidarum Pengertian Hiperemesis Rasa mual dan muntah serta perasaan yang tdk enak yg dialami ibu pada awal masa kehamilan sampai sekitar trimester 2 (umur kehamilan 20 minggu), secara berlebihan dlm waktu yg lama, pekerjaan sehari2 terganggu dan keadaan umum ibu menjadi buruk

3 Etiologi Pembentukan hormon Khorionik Gonadotropin yg berlebihan Masuknya villi khorialis dlm sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat kehamilan serta resistensi yg menurun pada ibu Alergi Sbg salah satu respon jaringan ibu thdp anak Faktor psikologik

4 Patofisiologi Apabila terjadi terus menerus akan menyebabkan dehidrasi dan tidak seimbangnya cairan elektrolit. Hny terjadi pada sebagian kecil wanita, tapi faktor psikologik lbh dominan daripada hormonal Mengakibatkan cadangan KH dan Lemak habis untuk keperluan energi Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi shg cairan ekstraseluler dan plasma berkurang serta hemokosentrasi tertimbun zat metabolik yg toksik Kekurangan kalium dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal merusak hati

5 Tanda dan Gejala Tingkatan I ; muntah terus menerus, ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada, BB menurun, nyeri pada epigastrium, nadi meningkat sekitar 100/mnt,tekanan darah sistole menurun, turgor kulit berkurang, lidah mengering dan mata cekung Tingkatan II ; Ibu tampak lebih lemah dan apatis, turgor kulit lbh berkurang,lidah mengering dan tampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kdg2 naik dan mata sdkt ikterus, BB menurun, mata menjadi cekung,tensi rendah, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi Tingkatan III ; ku lbh parah, muntah berhenti, kesadaran menurun sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat, tensi menurun dan ikterus tanda adanya payah hati

6 Penatalaksanaan Memberikan penjelasan ttg kehamilan sbg suatu proses fisiologik Menganjurkan makanan porsi kecil tp sering Waktu bangun pagi dianjurkan makan roti kering dgn teh hangat. Obat2an Isolasi dlm kamar yg cerah dan peredaran udara yg baik serta tdk diberi makan dan minum selama 24 jam

7 Lanjutan... Terapi psikologik. Cairan parenteral Penghentian kehamilan, jika keadaan tdk menjadi baik bahkan mundur

8 Diet Hiperemesis Tujuan diet ; Mengganti ketersediaan glikogen dan mengontrol terjadinya asidosis Syarat diet ; KH tinggi % energi, lemak rendah 10 % energi, protein sedang % energi, mkn dlm bentuk kering, mkn mudah cerna Optimalkan makan malam jika siang / pagi susah Porsi mkn bertahap ditambah

9 Macam diet dan indikasi pemberian Diet Hiperemesis I, dg hiperemesis berat, hanya diberikan roti kering, singkong bakar/rebus dan buah2an Diet hiperemesis II, jika mual dan muntah sedikit berkurang, mkn masih bergizi rendah Diet hiperemesis III, dg hiperemesis ringan, mkn sudah cukup bergizi

10 Ibu Hamil dg Preeklamsia dan Eklamsia Pengertian Komplikasi kehamilan yg terjd pd kehamilan diatas 20 mg yg ditandai dgn hipertensi, proteinuri, edema Tanda dan gejala Pertambahan BB krn edema Kemerah2an pd kulit Mual Muntah Pusing Pandangan kabur Nyeri lambung Oliguria Gelisah dan kesadaran menurun

11 Tujuan diet Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal Mencapai dan mempertahankan tensi darah stabil Mencegah dan mengurangi retensi garam dan cairan Mencapai keseimbangan nitrogen Menjaga penambahan bb tidak melebihi normal Mengurangi atau mencegah timbulnya faktor risiko lain

12 Syarat diet Energi dan zat gizi cukup Keadaan preeklamsia berat, mkn diberikan bertahap Garam rendah Penambahan bb dibwh 3 kg/bln Protein tinggi Lemak sedang Vitamin dan mineral cukup Bentuk makanan disesuaikan Cairan diberikan 2500 ml / hr

13 Macam-macam Diet Preeklamsia Diet preeklamsia I, dg preeklamsia berat, dlm bentuk cair dari sari buah dan susu Diet preeklamsia II, dg preeklamsia tidak terlalu berat, dlm bentuk saring atau lunak dan rendah garam Diet preeklamsia III, dg preeklamsia ringan, dlm bentuk lunak/biasa, mkn tinggi protein dan rendah garam

14 Ibu Hamil dg Diabetes melitus Pengertian DM tanpa komplikasi Penyakit yang ditandai dg peningkatan kadar glukosa darah karena kekurangan insulin secara absolut atau tidak. Ada 4 tipe (kerusakan pankreas, kerusakan reseptor insulin, gestasional dan tipe lain) Tujuan Mempertahankan kadar glukosa darah normal Menjaga kadar lipid normal Mempertahankan bb normal Mencegah komplikasi akut Mempertahankan status gizi optimal

15 Syarat Diet Energi yg dimiliki dpt mempertahankan kadar gula darah normal Protein normal Lemak sedang KH % energi Penggunaan gula murni dihindarkan Serat dianjurkan 25 gr/hari Cukup vitamin dan mineral Bila tekanan darah normal, boleh menggunakan garam

16 Makanan yg dianjurkan dan tidak dianjurkan Dianjurkan sumber kh kompleks spt;nasi,roti,kentang dan hindari gula,sirup,jelli dll Utamakan sumber protein rendah lemak spt ; ikan,ayam tanpa kulit, kacang kacangan dan hindari cake, mkn siap saji dan gorengan Sumber lemak dlm jumlah terbatas dg mengolah mkn sec.dipanggang,disetup dsb Hindari mkn byk natrium spt ikan asin dan makanan diawetkan

17 Diet DM dengan Nefropati Tujuan diet Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah Mencegah menurunnya fungsi ginjal Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

18 Syarat diet Energi kkal/kg BB ideal Protein rendah 10 % KH sedang % Lemak normal %, kolesterol < 300 mg Na mg (tergantung edema, tensi dan ekskresi ca)

19 Diet DM Gestasional Gejala Polyuri Polydipsi Polyphagi Dibagi 2 yaitu : DMH (sebelum hamil sdh DM) Pregnancy induced DM

20 Sasaran terapi : mengontrol kadar gula darah Tujuan terapi : mencegah kelainan janin yg disebabkan hiperglikemik pada kehamilan 4-8 mg Faktor predisposisi : keguguran berulang, cacat bawaan pd bayi, umur ibu > 30 th, riwayat DM dan infeksi saluran kemih berulang pd kehamilan

21 Diet DM Gestasional Kalori 35 kkal/kg BB ideal Penambahan 300 kkal Protein 1-1,5 gr/kg BB Cukup mineral dan protein Hindarkan KH murni Pemberian makan 3x sehari dan makan ringan sebelum tidur

22 Komplikasi pd DM Gestasional Komplikasi maternal : infeksi saluran kemih, hipertensi kronik,preeklamsia,kematian ibu Komplikasi fetal : abortus spontan, kelainan kongenital, insufisiensi plasenta, kematian intrauterin dll Komplikasi neonatal : prematuritas, kematian intra uterin,trauma lahir, hipoglikemia dll Komplikasi anak : gangguan tumbang, intelektual, obesitas dll

23 Ibu Hamil dengan Anemia Pengertian Penurunan kadar hemoglobin kurang dari 11 g/dl slm masa kehamilan pd trimester I dan III, dan kurang dari 10 g/dl slm trimester II dan masa post partum. Hidremia tdk diiringi dengan bertambahnya Plasma shg terjadi pengenceran darah pd kehamilan 10 mg dan puncaknya 32 dan 36 mg

24 Etiologi Mkn kurang gizi Gangguan pencernaan Kurangnya zat besi dlm mkn Kebutuhan fe meningkat Kehilangan darah byk spt ; persalinan yg lalu Penyakit-penyakit kronik spt ; TBC, cacing usus dll

25 Klasifikasi Anemia defisiensi besi Akibat kekurangan zat besi dlm darah Pengobatannya dengan pemberian tablet besi Anamnesa didptkan, cepat lelah, sering pusing,mata berkunang2 dan mual/muntah Anemia megaloblastik Disebabkan krn defisisensi asam folat dan vitamin B12 Anemia hipoplastik dan aplastik Disebabkan krn sumsum tulang belakang kurang mampu membuat sel-sel darah baru Anemia hemolitik Disebabkan krn penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat daripada pembuatannya

26 Tanda dan gejala Lemah Pucat Mudah pingsan Tekanan darah dalam batas normal Malnutrisi Cepat lelah Sering pusing Mata berkunang-kunang Malaise Mual muntah pada hamil muda

27 Akibat Trimester I : abortus dan kelainan kongenital Trimester II : persalinan prematur, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin, BBLR sampai kematian ibu Saat inpartum : gangguan his primer dan skunder, janin lahir anemia, persalinan dgn tindakan tinggi, ibu cepat lelah Pascapartus : perdarahan, perlukaan sukar sembuh sampai kematian ibu

28 Prinsip diet Diet yg mengandung besi heme sbg hemoglobin dan mioglobin spt ; daging, unggas, ikan dan besi non heme spt ; mkn nabati Diet yg memacu penyerapan besi spt ; asam askorbat dan hindari penghambat spt ; phitat Perbanyak konsumsi sayuran hijau

29 Pengobatan Terapi oral dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero glukonat atau Na fero bisirat Terapi parenteral diberikan bila penderita tdk tahan akan zat besi oral, adanya gangguan penyerapan atau penyakit saluran cerna

30 Ibu Hamil dgn Obesitas Pengertian Kelebihan berat badan yg mencapai 120 % diatas BB ideal Obesitas dipengaruhi oleh : Genetik Disfungsi salah satu bagian otak Pola makan yg berlebihan Kurang gerak atau OR Emosi Faktor lingkungan

31 Bahaya obesitas pd kehamilan Terjadinya DM Gestasional Membahayakan persalinan krn pembuluh darah yg tersumbat akibat lemak/kolesterol Terjadinya infeksi krn lemak yg berlipat2 pd lapisan kulit Plasenta yg menyempit Janin mengalami gangguan paru2 Janin terlahir obesitas

32 Pencegahan Trimester I melakukan pemeriksaan gula darah, tekanan darah dan pengukuran berat badan Trimester III diulang pemeriksaan lg utk mengetahui risiko hipertensi dan DM Melakukan pemantauan perkembangan janin Komposisi mkn hrs seimbang Melakukan aktivitas fisik

33 Diet Bumil dg Obesitas Selalu sarapan Susun daftar makanan Pilih mkn berserat dan rendah lemak Sebaiknya pengolahan mkn dg dipanggang, dikukus atau direbus Buah sbg cemilan Perbanyak minum air putih Bumil makan 2 kali lipat adlh mitos Kurangi KH murni Cukup vitamin dan mineral

34 Ibu Hamil dg Konstipasi Pengertian Kondisi pencernaan dimana BAB kurang dari 3 kali seminggu Hormon kehamilan yg tinggi membuat pergerakan otot pd usus besar melambat Janin yg besar menekan usus besar shg mengganggu aktivitas normalnya Gejala Sulit BAB Kembung Bentuk kotoran kecil2 dan keras

35 Penyebab Hormon kehamilan yg memicu sembelit Konsumsi suplemen zat besi yg tidak diserap dg baik Diet Perbanyak minum, min 10 gls/hari Melakukan olahraga ringan Mintalah resep suplemen Ca Jika mungkin, konsumsi folat sblm kehamilan Perbanyak konsumsi serat Pilih roti gandum Perbanyak buah dan sayur Porsi kecil tapi sering (5-6 kali) Jangan menunda BAB

36