Dampak Perubahan Tata Kelola RS Daerah Terhadap Efisiensi, Kinerja dan Mutu Layanan

Transkripsi

1 Dampak Perubahan Tata Kelola RS Daerah Terhadap Efisiensi, Kinerja dan Mutu Layanan Andayani, Marthias, Putri, Armiatin Center For Health Policy and Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia in collaboration with Asia Pacific Observatory World Health Organization

2 Isi 1. Pendahuluan 2. Gambaran Umum Lokasi dan RS dalam Studi Kasus 3. Hasil Penelitian 4. Kesimpulan dan Saran Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

3 1. Pendahuluan RS Daerah di Indonesia Dimasa lalu: RSD memiliki tingkat birokrasi yang sama dengan lembaga pemerintah (SKPD) lainnya Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

4 Tantangan bagi RS Daerah Memenuhi kebutuhan pengguna yang dinamis Persaingan dengan RS swasta dan RS LN Perkembangan regulasi Tantangan lokal spesifik, misalnya kendala geografis/transportasi, kekurangan SDM dan sumber daya lain, dll. Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

5 Sejarah Perkembangan Birokrasi RS Pemerintah di Indonesia Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

6 2. Gambaran Umum Lokasi dan RS dalam Studi Kasus Jumlah Penduduk dan Penduduk Miskin di lokasi penelitian: Banda Aceh Magelang Yogyakarta Bantul Sleman Sumber: bps.go.id, accessed in September Poor Population Total Population Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

7 RS yang Diteliti * Afiliasi dengan RSUP Dr. Sardjito Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

8 Kapasitas dan Volume Pelayanan Tahun 2012 Sleman P.Senopati Kota Yogyakarta Tidar Meuraxa Jumlah TT Jumlah Kunjungan IRNA 11,142 13,742* 10,842 17,147 8,315 IRJA 71, ,301* 105, ,475 66,035 IGD 18,562 14,391* 27,125 14,747 2,351 * Jan-Jun 2013 Sumber: Profil RS

9 Metodologi Penelitian Studi kasus pada 5 rumah sakit umum daerah di Yogyakarta, Jateng dan Aceh Tujuan: Melihat dampak BLUD terhadap tata kelola, kinerja, dan mutu layanan RSUD Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

10 3. Hasil Penelitian Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

11 BLU dan Tingkat Otonomi Tingkat Otonomi Fungsi Manajemen dan Kebijakan Sentralisasi Penuh dengan Otonomi Rendah Otonomi Sebagian A B C Desentralisasi Penuh Otonomi Tinggi Manajemen Stratejik Sudah ada otonomi tinggi Administrasi Sudah ada otonomi tinggi Pembelian Sudah ada otonomi Manajemen Keuangan Otonomi sebagian Manajemen Sumber Daya Otonomi sebagian

12 Karakteristik BLUD Merupakan bagian dari Pemda Menjadi bagian dari PAD Menghasilkan barang dan atau jasa yang sebagian atau seluruhnya dijual kepada masyarakat Tidak mengutamakan keuntungan Memiliki cost dan revenue center Dapat mengelola sendiri sumber dayanya dengan prinsip efektifitas dan produktivitas Rencana Kerja dan Anggaran dikonsolidasikan dengan Pemda Semua pendapatan kecuali dari APBD/N dapat langsung dibelanjakan Dapat memiliki staf PNS dan Non PNS Tidak menjadi subyek pajak

13 Aspek Perencanaan dan Penggunaan Anggaran menyusun Renstra Bisnis untuk menentukan arah, strategi dan alokasi sumber daya dalam lima tahun kedepan Menetapkan target (keuangan dan non keuangan) Menyusun rencana detil 1 tahun (RBA) Kecuali RSUD Meuraxa, semua RS mampu menggunakan pendapatan operasionalnya utk membiayai sebagian investasi

14 Aspek Governance dan Akuntabilitas BLUD menegaskan bahwa RSUD adalah lembaga yang diawasi dan diaudit: Dewan Pengawas Dewan Pembina Auditor Independen Auditor Internal (SPI, Inspektrorat/Bawasda) untuk yang kinerja pelayanan memang dewas yang mengevaluasi kami (RSUD Tidar) kalau kami ada 5 (anggota Dewas, pen.): Asisten 3 (ketua), anggota: kepala Dinkes, trus yang berkaitan dengan keuangan ada 2: kepala bidang anggaran, kepala bidang akuntansi, trus yang dari ARSADA DIY dan dari RS sebagai sekretaris Dewas. (RSUD Panembahan Senopati) (anggota Dewan Pembina) Ada dinas kesehatan, dari aparat struktural ada. Kita untuk tahun ini dinas keuangan dari BPKAD. Kemudian asisten 1. (RSUD Meuraxa)

15 RS mengakui bahwa keberadaan Dewas dapat membantu RS: dalam menilai kinerja pelayanan (pengakuan stakeholder eksternal terhadap pencapaian RS) Memberi konsultasi/saran mengenai kebijakankebijakan baru Namun ada juga RS yang mengakui bahwa keberadaan Dewas belum efektif untuk mengevaluasi kinerja Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

16 Akuntabilitas kinerja berupa: SPM (evaluasi) LAKIP Evaluasi per semester dan tahunan Laporan Keuangan Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

17 Aspek Pengelolaan SDM Jumlah Tenaga Sleman P.Senopati Kota Yogyakarta Tidar Meuraxa Dokter Perawat

18 Aspek Pengelolaan SDM HR Management aspects Merekrut tenaga non PNS Tenaga Spesialis yang telah direkrut oleh RS Sistem Remunerasi Sleman P.Senopati Kota Yogyakarta Tidar Boleh Boleh Boleh Boleh Boleh Tidak ada Sedang dalam pengembangan SpA dan SpOG Sudah ada, namun masih sederhana SpBO, SpB, SpA, SpPD Sudah ada, namun masih sederhana SpA Masih menggunakan sistem sebelum BLUD Meuraxa SpA, SpPD, SpAn, SpP, SpKJ Sedang dalam pengembangan Gaji non PNS disesuaikan dengan PNS

19 Aspek Keuangan Pendapatan dan Biaya Hospital Kota Sleman P. Senopati Tidar Meuraxa Yogyakarta Pendapatan Biaya n.a n.a Source: Source: Hospital Profiles, 2013 Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

20 Aspek Keuangan Dengan adanya peraturan-peraturan kepala daerah untuk pelaksanaan BLUD, maka RS Daerah dapat mengelola pendapatan dan biayanya masing-masing sesuai kebutuhan. Persentase biaya capacity building terhadap total anggaran: Kayaknya meningkat ya, karena pelatihannya juga tambah banyak, peserta diklatnya juga lebih banyak, ada untuk akreditasi juga. Dulu malah kayaknya kalau diklat tergantung dari dana BKD, atau DAK gitu, jadi ga bisa banyak. Dan sekarang kan kita ada keleluasaan pergeseran to, misal kurang diklat ini, lalu bisa kita tambahkan. (RSUD P.Senopati) Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

21 Pengadaan barang dan jasa: ya bukan kerjasama, jadi kalau misalnya pengadaan langsung kita bisa langsung membeli kepada mereka, jual beli biasa, tapi ketentuannya dengan perwali (RSUD Tidar) Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

22 Surplus dan defisit: (defisit) gak pernah ya. Terutama defisit yang di luar gaji itu jarang. Intinya pendapatan sama belanja yang operasional yang berasal dari jasa layanan itu selalu surplus. Yang sering malah anggaran belanjanya dibawah 100, pendapatannya rata-rata diatas 100. Makanya bisa ada SILPA, untuk tabungan. (RSUD Kota Yogyakarta) Kita sempat mengalami defisit. Jadi pada saat awal BLUD itu, kami merasa harus minta suntikan dana dari APBD Kota Magelang, pada awal tahun 2009 (RSUD Tidar) Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

23 Aspek Mutu Pelayanan Adanya Standar Pelayanan Minimal menjadi salah satu pemicu upaya peningkatan mutu pelayanan: Evaluasi secara reguler dan folow up Tim-tim mutu Komite medis lebih pro aktif Kinerja pelayanan tidak semata berdasarkan penyerapan anggaran, namun juga efektivitas pelayanan Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

24 Evaluasi mutu dan follow up: Jadi setiap saat dievaluasi kemudian ada progress..nanti kalau belum progress itu kendalanya apa? Lha itu dibahas di dalam evalus karenai kalau setiap evaluasi mengundang manajemen semua, jadi nanti bagian manajemen mana yang tentang masalah air, masalah tentang alat, tentang apa jadi kan bidang yang itu sehingga kan disitu masukkannya ke manajemen. Jadi nanti kalau ditindak lanjut jadi nanti pembiayaan harus dengan apa masuk di RBA. Jadi modelnya ya seperti itu. (RSUD Sleman) Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

25 Program Peningkatan Mutu Bahwa dunia kedokteran baik metode maupun terapi, metode pelayanan, sikap, itu kan makin hari makin meningkat sesuai kebutuhan. Nah kita terus tingkatkan program peningkatan SDMnya atau sumber daya yang lain. (RSUD Meuraxa) Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

26 Bed Occupancy Rate P.Senopati Sleman Kota Yogyakarta Tidar Sumber: Profil RS Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

27 Kendala dalam Penerapan Komunikasi dan sinkronisasi dengan Pemda RS masih menjadi komoditas politik yang rentan diintervensi sampai ke level operasional Kemampuan RSUD dalam mengimplementasikan berbagai kebijakan ttg fleksibilitas BLUD Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

28 Sebenarnya kita diberi kewenangan, hanya memang sebenernya, kemampuannya seberapa itu tergantung kita. (RSUD Kota Yogyakarta) Jadi harusnya kan kalau sudah buat RBA tidak usah buat RKA. Tetapi di DPKAD, disistem keuangannya sana itu, kalau hanya RBA saja laporan kita gak bisa masuk. Padahal kita sekarang ini 70 M, itu hampir separo pendapatan hasil daerah itu dari RS. Makanya Bantul ini masih pake RKA DPA supaya memudahkan. (RSUD P. Senopati) Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

29 Kesimpulan BLUD mendorong RS Daerah untuk menjadi operator pelayanan kesehatan yang profesional dan berdaya saing: Mengubah mind-set tentang cara mengelola lembaga usaha Meningkatkan kemampuan merespon kebutuhan pengguna Menekankan tentang akuntabilitas, transparansi, efisiensi, efektivitas dan produktifitas Secara tidak langsung mendorong pemanfaatan IT

30 Kesimpulan - lanjutan BLUD telah mengubah banyak aspek dalam pengelolaan RS Daerah, antara lain pengelolaan keuangan, perencanaan, governance dan pengelolaan SDM Perubahan menjadi BLUD telah membantu memperbaiki outcome pelayanan dikelima RSUD Keberhasilan implementasi tergantung pada kesiapan sistem manajemen operasional RSUD masih memiliki tantangan: RS masih membutuhkan subsidi pemerintah RS masih sering jadi alat politik

31 Saran Keterampilan komunikasi politik perlu dimiliki oleh semua Direktur dan manajer RS untuk meningkatkan efektivitas advokasi kepada stakeholders kunci Sistem manajemen operasional perlu terus dikembangkan untuk mendukung akuntabilitas RS RS dan stakeholders perlu memonitor kinerja RS dari berbagai perspektif yg berbeda sesuai dg amanat BLUD: kinerja pelayanan, kinerja keuangan dan kinerja manfaat