SKRIPSI SISKA HERMAWATI

Transkripsi

1 SKRIPSI SISKA HERMAWATI STUDI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS (Penelitian dilakukan di RSUD dr. Saiful Anwar Malang) Halaman sampul PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016 i

2 Lembar Pengesahan STUDI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS (Penelitian Dilakukan di RSUD dr. Saiful Anwar Malang) SKRIPSI Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang 2016 Oleh : SISKA HERMAWATI NIM : Disetujui Oleh : Pembimbing I Drs. Didik Hasmono, MS., Apt NIP : Pembimbing II Pembimbing III Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt.,Sp.FRS Lya Widhayunita, MSc, Apt NIP UMM : NIP : ii

3 Lembar Pengujian STUDI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS (Penelitian Dilakukan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang) SKRIPSI Telah diuji dan dipertahankan di depan tim penguji Pada tanggal 25 Juli 2016 Oleh: SISKA HERMAWATI NIM: Tim Penguji: Penguji I Drs. Didik Hasmono, M.S., Apt. NIP: Penguji II Penguji III Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt., Sp.FRS. Lya Widhayunita, MSc, Apt NIP UMM: NIP : Penguji IV Penguji V Dra. Lilik Yusetyani, Apt.,Sp.FRS. Nailis Syifa, S.Farm.,M.Sc., Apt. NIP UMM: NIP: iii

4 KATA PENGANTAR Bismillahirohmanirrohim Assalamu alaikum warohmatullahi wabarokatuh Puji syukur atas segala nikmat Allah SWT, Tuhan semesta alam, karena berkat rahmat serta ridhonya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS (Penelitian Dilakukan di RSUD dr. Saiful Anwar Malang) sebagai persyaratan dalam memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini tidak mungkin akan terwujud apabila tidak ada bantuan, bimbingan dan kerjasama yang ikhlas dari berbagai pihak sehingga tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima kasih yang tulus kepada: 1. Allah SWT yang telah memberikan kesehatan, kemudahan dan kelancaran kepada penulis selama proses pengerjaan skripsi ini. 2. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep., M.Kep., Sp.Kom. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 3. dr. Restu Kurnia Tjahjani, M.Kes. selaku direktur RSUD dr. Saiful Anwar Malang, seluruh staf bagian rekam medik beserta seluruh staf RSUD dr. Saiful Anwar Malang yang telah membantu, membimbing dan mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 4. Ibu Nailis Syifa, S.Farm., Apt., M.Sc. selaku Ketua Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan motivasi dan memberikan kesempatan kepada penulis untuk selalu belajar di Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang. 5. Bapak Drs. Didik Hasmono, Apt., MS. selaku pembimbing I, Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS. selaku pembimbing II dan Ibu Lya Widhayunita, MSc, Apt. selaku pembimbing III yang disela kesibukan ibu dan bapak telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing dan iv

5 memberikan arahan dan masukan yang membangun kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini. 6. Ibu Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS. dan Ibu Nailis Syifa, S.Farm., Apt., M.Sc. selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan demi kesempurnaan skripsi ini. 7. Bapak Ibu Dosen dan staf Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis banyak sekali ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan sarjana. 8. Kepada orang tua tercinta, bapak Sholikin dan ibu Istikomah serta Bapak Bahrudin Zuhri dan Ibu Mu awanah yang selalu mendoakan dan mencurahkan segenap kasih sayang yang tak terbatas serta memberi dukungan selama penulis menempuh pendidikan. 9. Kakak-adek tersayang Wilga dan Heni serta sadara jauh saya Risa Alviyanti yang selalu menemani, memberi semangat, mendukung, dan mendoakan. 10. Teman-teman seperjuangan skripsi HIV terhebat Rizqy Amalia Putri, Mahfudhoh, Inne Fatima Abubakar, Rawina Nurmarianita dan Irsan Fahmi yang selalu mendukungdalam menyelesaikan penelitian ini. 11. Evy, Rahmi, Loreng, Venny, dan seluruh teman-teman Farmasi 2012 yang telah memberi warna selama 4 tahun perkuliahan. 12. Sahabatku Vagen dan Dian serta penghuni kos 324 tercinta, mbak Inna, Amel, Fani, Fatimah, Linda, Lia, dan Neva yang telah memberi dukungan dalam menyelesaikan skripsi ini. 13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas bantuan dan dukungannya selama penulis menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga penulisan skripsi ini dapat bermanfaat bagi ppenelitian berikutnya, amin. Wassalamu alaikum warohmatullahi wabarokatuh Malang, Juli 2016 Penulis v

6 RINGKASAN STUDI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDS (Penelitian Dilakukan di RSUD dr. Saiful Anwar Malang) Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus yang menginfeksi dan menyerang sel limfosit CD4. Virus ini mampu berkembang biak dengan cepat hingga membunuh sel CD4 dan akhirnya dapat menurunkan sistem kekebalan tubuh, serta melemahkan kemampuan tubuh dalam melawan infeksi dan penyakit. HIV umumnya menular melalui hubungan seksual. Infeksi HIV terbagi menjadi 4 stadium. Pada stadium 1 dan 2, infeksi HIV tidak menunjukkan gejala klinis yang spesifik, namun saat infeksi HIV sudah mencapai stadium 4 atau Acquired Immunno Deficiency Syndrome (AIDS), pasien HIV akan mengalami berbagai macam infeksi oportunistik (IO) yaitu infeksi yang mengambil keuntungan dari melemahnya sistem imunitas tubuh. Contoh IO yang paling sering terjadi pada pasien HIV/AIDS adalah candidiasis, tuberculosis, pneumonia, diare, dll.terapi farmakologis utama dari HIV/AIDS adalah antiretroviral (ARV). National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID) membagi type obat ARV menjadi enam kelompok, yaitu Entri Inhibitor; Fusion Inhibitor; Reverse Transcriptase (RT) Inhibitors yang dibagi menjadi dua yaitu Nucleoside/nucleotide RT Inhibitors (NRTI) dan Non-nucleoside RT Inhibitors (NNRTI); Protease Inhibitors; Integrase Inhibitors; dan Multi-class Combination. Tujuan pemberian ARV adalah untuk menekan replikasi virus secara maksimal, memperbaiki kualitas hidup ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) dan menurunkan angka kematian karena HIV/AIDS. HIV dapat ditekan dengan terapi antiretroviral namun pemberian ARV tidak untuk menyembuhkan infeksi melainkan untuk mengendalikan replikasi virus dan memperkuat sistem imun. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui pola penggunaan obat ARV terkait jenis, dosis, bentuk sediaan, kombinasi, dan rute pemakaian yang diberikan pada pasien HIV/AIDS. Metode penelitian yang digunakan adalah metode observasional karena peneliti tidak memberikan perlakuan kepada sampel. Rancangan penelitian dilakukan secara deskriptif dengan metode retrospektif (penelitian yang dilakukan dengan meninjau ke belakang pola terapi yang diberikan pasien). Kriteria inklusi penelitian ini meliputi pasien yang terdiagnosa HIV/AIDS dengan atau tanpa disertai penyakit penyerta yang menerima terapi ARV serta memiliki Rekam Medik Kesehatan (RMK) lengkap periode 1 Januari Desember 2015, sedangkan kriteria eksklusi penelitian ini adalah semua pasien (usia <10 tahun) yang memenuhi seluruh kriteria inklusi. Hasil penelitian ini didapatkan 53 data RMK sebagai sampel dari total populasi 326 RMK. Pasien HIV/AIDS berjenis kelamin laki-laki sebanyak 45 pasien (85%) dan perempuan 8 pasien (15%) dengan angka kejadian paling tinggi pada usia tahun sebanyak 38 pasien (71%). Faktor resiko terjadinya penyakit tertinggi adalah heteroseksual dengan jumlah pasien 37 (61%) dan narkotika suntik sebanyak 9 pasien (14%). Kondisi pasien terbanyak masuk rumah sakit dengan infeksi HIV adalah pada stadium IV sebesar 35 pasien (66%) dan stadium III sebesar 9 pasien (17%). Pola penggunaan ARV yang digunakan adalah lini pertama vi

7 dengan jumlah 53 pasien (100%) meliputi kombinasi ARV dari golongan NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) dan NNRTI (Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) dengan sediaan ARV FDC (Fix Dose Combination) dan non FDC.Karena dalam penggunaan ARV pada pasien HIV/AIDS rentan terjadi resistensi jika diberikan secara tunggal, maka berdasarkan guideline dari WHO maupun Kepmenkes RI menyebutkan bahwa dalam pengobatan menggunakan ARV pada pasien HIV/AIDS harus menggunakan terapi kombinasi. Pola terapi penggunaan ARV kombinasi terbanyak adalah ARV FDC (TDF+3TC+EFV) dosis 1x(300mg+300mg+ 600mg)/po sebanyak 37 pasien (58%), diikuti (FDC AZT/3TC) + NVP dosis 2x(300mg+150mg) +2x200mg/po sebanyak 9 pasien (14%); (FDC AZT/3TC) + EFV dosis 2x(300mg+150mg)+ 1x600mg/po sebanyak 8 pasien; TDF+3TC+NVP dosis(1x300mg)+(2x300mg)+(2x200mg)/po sebanyak 4 pasien (6%); (FDC AZT/3TC) + NVP dosis 2x(300mg+150mg)+ 1x200mg/po sebanyak 3 pasien (5%); AZT+3TC+EFV dosis (2x300mg)+ (2x150mg)+ (1x600mg)/po sebanyak 1 pasien (1,5%); TDF+3TC+EFV dosis (1x300mg)+ (2x300mg)+ (1x600mg)/po sebanyak 1 pasien (1,5%); FDC (TDF+FTC+EFV) dosis 1x(300mg+200mg+ 600mg)/po sebanyak 1 pasien (1,5%). Terapi farmakologi lain selain ARV yang paling banyak diberikan adalah antibiotic dengan prosentase 43% dari keseluruhan terapi selain ARV. Pemberian ARV tersering adalah terapi kombinasi ARV FDC (TDF+3TC+EFV) dosis 1x(300mg+300mg+ 600mg)/po selama 6-10 hari dengan jumlah pasien 17 (26,5%).Terapi penggunaan ARV pada pasien HIV/AIDS terkait dosis, rute, aturan penggunaan dan bentuk sediaan sudah sesuai guideline. vii

8 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii LEMBAR PENGUJIAN... iii KATA PENGANTAR... iv RINGKASAN... vi ABSTRAK... viii ABSTRACT... ix DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL... xv DAFTAR GAMBAR... xvi DAFTAR LAMPIRAN... xviii DAFTAR SINGKATAN... xixviii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Bagi Peneliti Manfaat Bagi Rumah Sakit... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Epidemiologi HIV dan AIDS Etiologi dan HIV/ AIDS Morfologi HIV Siklus Replikasi HIV Patofisiologis dan Patogenesis HIV/AIDS Transmisi HIV Transmisi HIV melalui Kontak Seksual x

9 2.4.2 Transmisi HIV melalui Darah dan Produk Darah Transmisi HIV dari Ibu ke Janin Transmisi HIV melalui Cairan Tubuh yang Lain Transmisi HIV melalui Pekerja pada Pekerja Kesehatan dan Petugas Laboratorium Manifestasi Klinik HIV/AIDS Sindroma HIV Akut Tingkat asimptomatik- Periode Latensi Tingkat Simptomatis Pemeriksaan Laboratorium untuk Tes HIV Diagnosis HIV secara Serologis Rapid Tes HIV Penatalaksanaan HIV/AIDS Penatalaksanaan Umum Penatalaksanaan Khusus Antiretroviral Entry Inhibitor Maraviroc (MVC) Fussion Inhibitor Enfuvirtide (T-20) Reverse Transcriptase Inhibitor Nucleoside/nucleotide RT inhibitors (NRTIs) Abacavir (ABC) Didanosin (ddi) Emtricitabine (FTC) Lamivudine (3TC) Stavudin (d4t) Tenofovir (TDF) Zalcitabine (ddc) Zidovudine (AZT) Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI) Delavirdine xi

10 Efavirenz Nevirapine Protease Inhibitor Atazanavir Fosamprenavir Indinavir Nelfinavir Ritonavir Sakuinavir Integrase Inhibitor Dolutegravir Multi Class Combination Product Lopinavir/ Ritonavir (LVP/r) ARV yang Beredar di Indonesia Tatalaksana Pemberian ARV Regimen ARV Lini Pertama Regimen ARV Lini Kedua Drug Related Problem (DRP) Interaksi Obat ARV Toksisitas ARV Kegagalan Terapi ARV Obat ARV untuk kelompok tertentu Wanita Hamil atau Menyusui Pasien HIV/AIDS dengan Tuberculosis Terapi ARV untuk Ko-infeksi HIV/Hepatitis B (HBV) dan Hepatitis C (HCV) Terapi ARV pada Pengguna NAPZA suntik Monitoring Penggunaan ARV Viral Load CD4 Recovery Therapeutic Drug Monitoring (TDM) Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) xii

11 2.17 Terapi Lain BAB III KERANGKA KONSEPTUAL Kerangka Konseptual Skema Kerangka Operasional BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Bahan Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Populasi Sampel Instrumen Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Definisi Operasional Prosedur Pengumpulan Data Analisis Data BAB V HASIL PENELITIAN Jumlah Sampel Penelitian Data Demografi Pasien Jenis Kelamin Distribusi Usia Pasien Status Pembayaran Biaya Pengobatan Pasien HIV/AIDS Faktor Resiko Terjadinya HIV pada Pasien HIV/AIDS Tingkat Infeksi HIV/AIDS Profil Infeksi Oportunistik (IO) pada Pasien HIV/AIDS Manajemen Terapi Pasien HIV/AIDS Jenis ARV pada Pasien HIV/AIDS Jenis Antiretroviral (ARV) pada Pasien HIV/AIDS Pola Terapi Antiretroviral (ARV) Switch dosis dan jenis ARV pada Pasien HIV/AIDS Terapi Farmakologi lain pada Pasien HIV/AIDS Terapi Farmakologi Antibiotik xiii

12 Terapi Farmakologi OAT Terapi Farmakologi Anti Jamur Terapi Farmakologi Antiprotozoa dan Antivirus Terapi Farmakologi Analgesik dan Antipiretik Terapi Farmakologi Kortikosteroid Terapi Farmakologi Obat-obat saluran pencernaan Potensial Efek Samping ARV Potensial Interaksi Obat Lama Terapi Antiretroviral Lama Masuk Rumah Sakit pada Pasien HIV/AIDS Kondisi Keluar Rumah Sakit pada Pasien HIV/AIDS dengan IO BAB VI PEMBAHASAN BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA xiv

13 DAFTAR TABEL Tabel Halaman II.1 Stadium Klinis HIV Menurut KEMENKES RI II.2 Obat ARV yang Ada di Indonesia...41 II.3 Rekomendasi Waktu Untuk Memulai ARV pada Dewasa, Remaja, Ibu Hamil dan Wanita Menyusui, Serta Anak-Anak Menurut WHO II.4 ARV yang Cocok untuk Memulai Terapi...43 II.5 Pilihan Terapi ARV Lini Kedua Menurut WHO...44 II.6 Klasifikasi dari Drug Related Problem...44 II.7 Interaksi ARV dengan Obat Lain Selama ART...45 II.8 Tingkat Penilaian Keparahan Toksisitas dari data Laboratorium dan Data Klinik...47 II.9 Definisi Kegagalan Terapi Menurut WHO II.10 Terapi Infeksi Opportunistik pada HIV/AIDS...55 V.1 Distribusi Jenis Kelamin...65 V.2 Distribusi Usia...65 V.3 Status Pembayaran Biaya Pengobatan Pasien...65 V.4 Faktor Resiko Penyakit HIV/AIDS...65 V.5 Distribusi Tingkat Infeksi pada HIV/AIDS...65 V.6 Profil Penyakit Penyerta pada HIV/AIDS...67 V.7 Tabel Jenis ARV pada HIV/AIDS...67 V.8 Jenis ARV yang digunakan pada HIV/AIDS...67 V.9 Pola Terapi Kombinasi pada HIV/AIDS...68 V.10 Switch dosis dan Jenis pada HIV/AIDS...68 V.11 Terapi Farmakologis lain pada HIV/AIDS...69 V.12 Potensial Efek Samping pada HIV/AIDS...71 V.13 Potensial Interaksi pada HIV/AIDS...72 V.14 Lama Terapi pada HIV/AIDS...73 V.15 Kondisi KRS pada HIV/AIDS dengan Infeksi Oportunistik...74 xv

14 DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.1 Jumlah kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan tahun 1987 sampai dengan September Struktur partikel virion HIV Point potensial pada siklus HIV/AIDS Patogenesis HIV/AIDS FDA-approved antiretroviral medications as of March 2015 for use in the United States Struktur Kimia Maraviroc Struktur Kimia Enfuvirtide Struktur Kimia Abacavir Struktur Kimia Didanosin Struktur Kimia Emtricitabine Struktur Kimia Lamivudin Struktur Kimia Stavudin Struktur Kimia Tenofovir Struktur Kimia Zalcitabine Struktur Kimia Zidovudine Struktur Kimia Delavirdine Struktur Kimia Efavirenz Struktur Kimia Nevirapine Struktur Kimia Atazanavir Struktur Kimia Fosamprenavir Struktur Kimia Indinavir Struktur Kimia Nelfinavir Struktur Kimia Ritonavir Struktur Kimia Saquinavir Struktur kimia Dolutegravir Struktur Kimia Lopinavir Struktur Kimia Ritonavir Skema Kerangka Konseptual xvi

15 3.2 Skema Kerangka Operasional Skema Jumlah Sampel Penelitian Lama MRS pada Pasien HIV/AIDS xvii

16 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Halaman 1 Daftar Riwayat Hidup Surat Pernyataan Nota Dinas Surat Keterangan Kelayakan Etik Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium xviii

17 DAFTAR SINGKATAN 3TC ABC AIDS ALT ARV ART ASI ATV AZT AUC BB CCR5 CD4 CDC CYP450 CXCR4 d4t ddc ddi DLV DM DMK DNA Ds DUS EFV ENF (T-20) EIs ETV Lamivudin Abacavir Acquired Immune Deficiency Syndrome (Kumpulan Gejala Penyakit Akibat Penurunan Daya Tahan Tubuh Yang Didapat) Alanine Aminotransferase (= SGPT) Obat Antiretroviral Terapi Antiretroviral Air Susu Ibu Atazanavir Zidovudine yang sering disingkat pula sebagai ZDV Area Under Curve Berat Badan C Chemokin Limfosit-T Center for Disease Control and Prevention Cytokrom P450 Chemokine Co-Receptor 4 Stavudine Zalcitabine Didanosine Delavirdine Diabetes Melitus Dokumen Medik Kesehatan Deoxyribo Nucleic Acid Double strand Drug Utilization Study Efavirenz Enfuvirtide Entry Inhibitor Etravirine xix

18 FDC FPV/r FTC GI Gp HAART HBV HCV HIV HLA IDU IDV IMS IPT IRIS IV LPV LSL LSM MTCT NAPZA NFV NNRTI NRTI NVP ODHA PCR PI PMTCT Fixed-Dose Combination (Kombinasi Beberapa Obat Dalam Satu Pil) Fos-amprenavir + Ritonavir Emtricitabine Gastrointestinal (Saluran Cerna) Glikoprotein Highly Active Antiretroviral Therapy (Terapi ARV) Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus Human Immunodeficiency Virus = Virus Penyebab AIDS Human Leukocyte Antigen Injecting Drug User (Pengguna NAPZA Suntik) Indinavir Infeksi Menular(Secara) Seksual Isoniazid Preventive Treatment Immune reconstitution inflamatory syndrome (Sindrom Pulih Imun) Intravena Lopinavir Lelaki Seks dengan Lelaki Lembaga swadaya masyarakat mother-to-child transmission (of HIV); penularan HIV dari ibu ke anak narkotik, alkohol, psikotropik dan zat adiktif lain Nelfinavir Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor Nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitor Nevirapine orang dengan HIV dan AIDS polymerase chain reaction (reaksi rantai polimerasi) Protease inhibitor Prevention Mother to Child Transmission xx

19 PPIA RL RMK RTV-PI SGOT SGPT SQV SSP STD TB TDF TLC UNAIDS WHO ZDV Pencegahan Penularan Ibu ke Anak Ringer s Lactate Solution Rekam Medik Kesehatan ritonavir-boosted protease inhibitor (PI yang diperkuat dengan ritonavir) Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (=AST) Serum Glutamic Pyruvate Transaminase (=ALT) Saquinavir Sistem Saraf Pusat Sexually Transmited Disease Tuberkulosis tenofovir disoproxil fumarate Total Lymphocyte Count (jumlah limfosit total) Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS World Health Organization zidovudine (juga dikenal sebagai AZT) xxi

20 DAFTAR PUSTAKA Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman, M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information Handbook, 17 th edition, Lexi-Comp for the American Acosta EP., et all Pharmacodynamics of HIV type 1 protease inhibitors. Clinical Infectious Diseases. P Anderson, P.L., Fletcher, C., Kakuda, T., Human Immunodeficiency Virus Infection: In:Dipiro,J.T., Talbert, L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L., (Eds) Pharmacotherapy a Patophysiological Approach, Ed7 th, St.Louis: Mc Grae Hill Companies, Inc, p Anonim, Nama Obat ARV. Diakses pada tanggan 25 November 2015 Anonim, HIV Virus Structure Anatomy Picture Reference. Diakses tanggal 13 Januari 2016 Anonim, ISO Indonesia. Volume 50. Jakarta. Penerbit PT ISFI Anonim, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 14. Jakarta. Penerbit UMB Medica Asia Pte Ltd Anonim, Antiretroviral Regiment. Diakses pada tanggal 13 Januari 2016 A to Z drug fact, Fact and Comparison Baratawidjaya, K. G., Rengganis, I., Imunologi Dasar. Edisi ke-9. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. P Carcelero, E., Tustet, M., Martin, M., Lazzari, E.D., Codina, C., Miro, J., Gatell, JM., Evaluation of antiretroviral-related errors and interventions by the clinical pharmacist in hospitalized HIV-infected patients. HIV Medicine. Britist HIV Association.12, CDC, Strategic Plan Division of HIV/AIDS Prevention. National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Centers for Disease Control and Prevention 90

21 91 CDC, HIV Transmission. Diakses pada tanggal 1 November Cohen, M.S. et al., Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy. Journal of Medicine., vol.365 no.6, p Drug Bank, Lamivudin. Diakses pada tanggal 12 Desember 2015 Drug Bank, Tenofovir. Diakses pada tanggal 25 November 2015 Ellenhorn, M.J., S. Schonwald, G. Ordog, J. Wasserberger. Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 1997., p. 261 Fauci, A.S, and Lane H.C., 2008, Human Immunodeficiency Disease : AIDS and Related Disorder. In:Kasper, D.L., and Fauci, A.S., Harrison s Infectious Disease Ed.17 th. New York;Mc Grow Hill Companies, Inc, p Fauci, A.S, and Lane H.C., 2009,HIV Infection and AIDS. In:Fauci, A.S., Braunwauld, E., Kasper, D.L., Hauser, S.L., Longo, D.L., Jameson, J.L., Loscalzo, J., Harrison s Manual of Medicine, Ed.17 th. New York;Mc Grow Hill Companies, Inc, p Fauci, A.S, and Lane H.C., 2012, Human Immunodeficiency Disease : AIDS and Related Disorder. In:Kasper, D.L., Fauci, A.S., Longo, D.L., Braunwauld, E., hauser, S.L., Jameson, J.L., (Eds), Harrison s Principle of Internal Medicine, Ed.18 th. New York;Mc Grow Hill Companies, Inc, p FDA, Orange Book: Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations. Diakses pada tanggal 10 Desember 2015 FDA, Antiretroviral drugs used in the treatment of HIV infection. m. Diakses pada tanggal 25 Desember

22 92 Hardman, J.G., L.E. Limbird, P.B., A.G. Gilman. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed. New York, NY: McGraw- Hill, 2001., p Hoffmann, C., Rockstroh, J.K., Kamps, B.S HIV Medicine th ed, Paris, Cagliari, Wuppertal : Flying Publisher Hoffman, C., Rockstroh, J.K., HIV 2012/2013. Hamburg : Medizin Fokus Verlag JAC, HIV entry inhibitors: mechanisms of action and resistance pathways. Diakses pada tanggal 12 Desember 2015 Katz, M.H., Zolopa, A.R., Hollander, H. HIV infection. In: Wilson WR, editor. Current Diagnosis and Treatment in Infectious Diseases. New York: McGraw-Hill; 2001.p Katzung, B.G., Farmakologi Dasar dan Klinik. 10th ed. Jakarta : EGC, 2010 p KEMENKES RI, 2011., Tatalaksna Klinis Infeksi HIV dan Terapi ARV pada orang dewasa. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia KEMENKES RI, 2014., Situasi dan Analisis HIV AIDS. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Kumar, V., Abbas, A.K and Aster, J.C., Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS). Robbins and Cotran Pathologic Basic of Disease. Philadephia: Elsevier, p.243 McEvoy, G.K American Hospital Formulary Service- Drug Information Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, Inc (Plus Supplements)., p. 618 McEvoy, G.K American Hospital Formulary Service - Drug Information Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, Inc (Plus Supplements)., p. 646 Nasronudin, Konseling, Dukungan, Perawatan dan Pengobatan ODHA. Universitas Airlangga. Surabaya

23 93 NIAID, Quick Fact About HIV Transmission. Diakses pada 1 November 2015 NIAID, Types of HIV/AIDS Antiretroviral Drugs. arvdrugclasses.aspx. Diakses pada tanggal 1 November 2015 NIH, The HIV Life Cycle. Diakses tanggal 3 Januari 2016 NIH, Compound of ARV drug. Diakses pada tanggal 1 November 2015 PCNE, PCNE Classification for Drug Related Problem. Pharmaceutical Care Network Europe PubChem, Antiretroviral. Diakses pada tanggan 10 Desember 2015 Rathbun, R Cris., Liedke Michelle D., 2011., Antiretroviral Drug Interactions: Overview of Interactions Involving New and Investigational Agents and the Role of Therapeutic Drug Monitoring for Management. Pharmaceutic., Vol 3, page Safrin, S., Antiretroviral Agents. Dalam: B.G, Katzung, S.B. Master & A.J. Trevor, Penyunt. Basic and Clinical Pharmacology. New York: McGraw- Hill Sundquist, W.I and Kräusslich, H.G., HIV-1 Assembly, Budding, and Maturation. Cold Spring Harb Perspect Med Jul; 2(7): a Stellbrink, H.J., Schewe, C.K., Hoffmann C, Wolf E Is there a harmless level of plasma viremia in untreated HIV infection CD4+ T cells in the long-term follow-up of elite controllers and controls. Abstract 351, 14th Suharto., 2010: Masa lalu, masa kini dan masa depan infeksi HIV-AIDS. HIV- AIDS from Basic to Clinical Management. Surabaya : Rumah Sakit Penyakit Infeksi Universitas Airlangga. p 2-3 Sweetman, S.C., Martindale 36 The Complete Drug Reference. London: The Pharmaceutical Press 93

24 94 Thomson, Micromedex. Drug Information for the Health Care Professional. 25th ed. Volume 1. Plus Updates. Content Reviewed by the United States Pharmacopeial Convention, Inc. Greenwood Village, CO , p UNAIDS, UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic United Nations Programme on HIV/AIDS WHO, Consolidated Guidelines on The Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection. World Health Organization WHO, Consolidated Guidelines on HIV Preventin, Diagnosis, Treatment and Care for Key Population. World Health Organization WHO, HIV/AIDS. Diakses pada tanggal 25 September WHO, Global Health Obervatory data. Diakses pada tanggal 25 September 2015 YANFAR, Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI Yoveline, A., Wahyuningsing, R., Kumalawati, Y., Sungkar, S Peran Rapid Oral HIV Test dalam Diagnosis Infeksi HIV. Maj Kedokt Indon, Vol : 58 (12) Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 94