BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Pada pasien dengan ortodonti cekat, karies di sekitar breket merupakan salah

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pembentukan Plak Gigi Pada pasien dengan ortodonti cekat, karies di sekitar breket merupakan salah satu resiko yang sering terjadi. Pembentukan plak gigi merupakan langkah awal dalam pembentukan karies gigi. Gigi geligi yang berjejal dan alat ortodonti cekat mempersulit penyikatan, sehingga menambah akumulasi dari plak. 2,5 Plak gigi ikut berperan pada patogenesis dari karies dan penyakit periodontal. Plak gigi adalah deposit lunak yang lengket dan menutupi permukaan gigi. Plak berwarna putih, keabu-abuan atau kuning yang merupakan kumpulan berbagai macam bakteri beserta produk-produknya. Plak diproduksi oleh karena adanya saliva, sisa makanan dan bakteri yang ada di dalam rongga mulut. Pembentukan plak didahului oleh pelikel yang terdiri dari glikoprotein dari saliva. Plak menghasilkan asam yang akan merusak gigi dan menyebabkan penyakit gusi. 5,8,9 Streptococcus mutans dan lactobacillus merupakan kuman yang kariogenik. Kuman-kuman tersebut dapat tumbuh subur dalam suasana asam dan menempel pada permukaan gigi karena kemampuannya membuat polisakarida ekstra sel yang sangat lengket dari makanan yang berkarbohidrat. Akibatnya, bakteri-bakteri dengan mudah melekat pada gigi serta saling melekat satu sama lain. 4,5,6,10,18 Kontrol plak dan fluoridasi diketahui dapat mengurangi resiko demineralisasi selama perawatan ortodonti. Ogaard dan Rolla berpendapat bahwa prevalensi karies yang tinggi dapat terjadi pada pasien ortodonti, karies dapat terjadi di sekitar breket. Apabila sesudah terjadi peradangan yang cukup berat, maka efek dari aplikasi bahan antiplak untuk mencegah terjadinya dekalsifikasi akan menjadi terbatas, dan

2 proses remineralisasi akan sulit terjadi. Oleh sebab itu, dianjurkan sebaiknya melakukan pencegahan terjadinya pembentukan plak dengan bahan antiplak seperti triklosan, xylitol, atau klorheksidin. 10,12,14,16 Pemakaian bahan antiseptik sesaat sebelum prosedur tindakan pada gigi akan mengurangi insiden dan jumlah dari bakteri. Klorheksidin sering diaplikasikan pada gigi sebelum tindakan penambalan, pemasangan crown dan perawatan endodonti. Dengan pengaplikasian klorheksidin, maka akan mengurangi jumlah S. mutans. Pemakaian klorheksidin sebelum dan selama berlangsungnya perawatan ortodonti juga akan mengurangi jumlah S. mutans pada gigi. Apabila penggunaan klorheksidin dilakukan sebelum prosedur pemasangan breket, akan mengurangi jumlah bakteri setidaknya 3-7 bulan setelah aplikasi. 10,12 Klorheksidin adalah antiseptik yang telah diuji dan digunakan secara intensif untuk pengendalian plak. 2,5,7,9 Klorheksidin yang paling banyak dipakai dalam bidang kedokteran gigi adalah klorheksidin 0,2% dan 0,12%. Menurut hasil penelitian Keijser, dkk tidak ada perbedaan yang signifikan antara klorheksidin konsentrasi 0,2% dan 0,12% dalam pencegahan pembentukan plak. 9,18,22 Di samping itu telah dilakukan penelitian terhadap cara pemberian klorheksidin, yaitu dengan aplikasi 0,2% gel klorheksidin dibandingkan dengan kumur-kumur 0,2% larutan klorheksidin menunjukkan hasil yang sama efektif dalam pencegahan pembentukan plak. 7, Cara Kerja Klorheksidin Klorheksidin mulai dikenal sejak 1950 sebagai antibakteri, mempunyai molekul formula C 22 H 30 CI 12 N 10. Rumus kimia klorheksidin terlampir pada Gambar 1. Klorheksidin merupakan bahan antibakteri yang berspektrum luas dan sangat efektif untuk menghambat pertumbuhan bakteri Gram (+), Gram (-), bakteri ragi,

3 jamur, protozoa, algae dan menghambat virus. Klorheksidin dapat mengikat bakteri disebabkan dengan adanya interaksi antara muatan positif dari molekul-molekul klorheksidin dengan dinding sel yang bermuatan negatif. Interaksi ini meningkatkan permeabilitas dinding sel bakteri sehingga terjadi penetrasi ke dalam sitoplasma yang menyebabkan kematian mikroorganisme. Klorheksidin sangat efektif digunakan untuk mengurangi akumulasi plak dan radang gingiva. 5,7,8,13,15 NH NH NH NH Cl NH C NH C NH (CH 2 ) 6 - NH C - NH C NH Cl Gambar 1. Struktur kimiawi formula klorheksidin. 7,21 Penelitian secara in vitro menunjukkan bahwa klorheksidin diserap oleh hydroxiapatit permukaan gigi dan mucin dari saliva, kemudian dilepas perlahan-lahan dalam bentuk yang aktif. Keadaan ini merupakan dasar aktivitas klorheksidin untuk menghambat pembentukan plak. 7,8,15 Dasar yang kuat dalam pencegahan terbentuknya plak adalah dengan terjadinya ikatan antara klorheksidin dengan molekul-molekul permukaan gigi antara lain polisakarida, protein, glikoprotein dan saliva, pelikel, mukosa serta permukaan dari hidroxiapatit. Akibat terjadinya ikatan-ikatan tersebut maka pembentukan plak yang merupakan penyebab utama plak dan radang gingiva dapat dihambat. 7, Kekuatan Perlekatan Breket Selama dua dekade terakhir, perkembangan bahan kimia dan teknik telah dicoba untuk menambah kekuatan bonding. Kehilangan dari lapisan hybrid

4 merupakan tanda utama berkurangnya kekuatan bonding, yang akan mempengaruhi stabilitas bonding. Pengukuran kekuatan perlekatan breket dapat dilakukan dengan tensile testing (uji tarik) atau shear testing (uji geser). Baik uji tarik maupun uji geser, keduanya dilakukan untuk mengukur tekanan maksimum yang dapat diterima bahan bonding terhadap breket. Pada pengukuran uji geser, arah pelepasan breket harus sejajar dengan permukaan gigi. Pengukuran uji geser lebih banyak dilakukan di laboratorium, karena kekuatan geser lebih sering terjadi selama perawatan ortodonti. Dalam praktek ortodonti terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan kegagalan bonding. Kegagalan bonding dapat dibedakan menjadi dua, yaitu kegagalan bonding yang terjadi antara bahan adhesif dan , serta kegagalan bonding yang terjadi antara bahan adhesif dan breket. Penyebab kegagalan bonding antara bahan adhesif dan (bahan adhesif melekat pada breket dan sedikit yang tinggal pada gigi), antara lain: - Kontaminasi saliva atau minyak dari air syringe pada permukaan yang sudah dietsa. - Pembilasan yang kurang bersih pada gigi setelah dietsa. - Pengeringan yang tidak adekuat pada permukaan . - Waktu etsa yang berlebihan pada permukaan . - Bahan bonding yang sudah kadarluarsa. - Permukaan yang lupa diaplikasi bahan aktifator. - Permukaan gigi dengan bahan tambalan amalgam, komposit, atau bahan tambalan lain. 20 Penyebab kegagalan bonding antara bahan adhesif dan breket (bahan adhesif melekat pada gigi, dan sedikit yang tinggal pada breket), antara lain:

5 - Kekuatan yang dikenakan pada breket terlalu besar (dari alat atau tekanan kunyah). - Menggerakan breket pada saat bahan mulai mengeras (waktu pemasangan breket). - Permukaan breket yang terkontaminasi atau pemakaian kembali breket yang sudah lepas. - Permukaan breket lupa diaplikasi bahan aktifator. - Penyinaran yang tidak adekuat pada pemakaian bahan resin komposit (waktu pemasangan breket). - Diperlukan pemakaian bahan primer yang khusus (breket plastik) Beberapa Pendapat Ahli dan Penelitian Terdahulu Pada tahun 1996 Bishara dan kawan-kawan telah melakukan penelitian tentang efek aplikasi klorheksidin terhadap kekuatan geser perlekatan breket logam, dengan judul penelitian: Effect of applying chlorhexidine antibacterial agent on the shear bond strength of orthodontic brackets. Tiga puluh enam gigi premolar yang telah dicabut dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok 1 merupakan kelompok kontrol. Kelompok 2 diaplikasi 0.12% pasta klorheksidin. Kelompok 3 diaplikasi dengan 1500 ppm pasta fluor. Setelah gigi dibersihkan dengan pumice, gigi diaplikasikan bahan. Kemudian semua gigi dietsa dengan 37% asam phosphor. Sampel gigi kemudian dibonding dengan cara yang sama. Hasil yang didapat adalah bahwa aplikasi klorheksidin, pasta fluoride ataupun kelompok kontrol tidak berbeda secara signifikan terhadap kekuatan geser perlekatan breket logam (P=0,233). Pada penelitian lebih lanjut dari Bishara dan kawan-kawan pada tahun 1998, dengan judul penelitian: Effects of various methods of chlorhexidine application on 12

6 shear bond strength. Jumlah sampel 132 gigi molar tiga yang telah dicabut, dibagi menjadi enam kelompok. Kelompok 1 merupakan kelompok kontrol. Kelompok 2 diaplikasi 0,12% pasta gigi klorheksidin sebelum dietsa dengan 37% asam phosphor. Kelompok 3 diaplikasi campuran klorheksidin dengan sealant (light cured selama 20 detik) pada yang sudah dietsa. Kelompok 4 varnish klorheksidin diaplikasikan pada gigi yang sudah dietsa. Kelompok 5 sealant diaplikasikan (light cured selama 10 detik) pada gigi yang sudah dietsa kemudian aplikasi varnish klorheksidin, kelompok 6 sealant diaplikasikan pada yang sudah dietsa kemudian di varnish (light cured selama 10 detik). Hasil penelitian menyatakan bahwa kekuatan geser pada kelompok 1, 2 dan 3 tidak terpengaruh secara signifikan. Sedangkan hasil yang didapat pada kelompok 4, 5 dan 6 sangat mempengaruhi kekuatan geser breket. Aplikasi klorheksidin pada permukaan yang sudah dietsa akan menyebabkan berkurangnya kekuatan geser perlekatan breket. 10 Pada tahun 2008 Ercan dan kawan-kawan melakukan penelitian mengenai Effects of different chlorhexidine formulations on shear bond strengths of orthodontic brackets, dengan menggunakan 44 gigi premolar yang dibagi menjadi 4 kelompok. Kelompok 1 merupakan kelompok kontrol. Kelompok 2 diaplikasikan 2% larutan klorheksidin. Kelompok 3 dengan 1% gel klorheksidin. Kelompok 4 dengan 0.2% larutan klorheksidin. Bahan klorheksidin diaplikasikan setelah gigi dietsa dengan 37% asam phosphor. Setelah perlakuan, sampel gigi dibonding dengan cara yang sama. Hasil yang didapat, yaitu pada kelompok 2 dan 3 nilai kekuatan geser lebih rendah dari kelompok 1 dan Klorheksidin merupakan bahan antiplak yang efektif, namun ada beberapa efek samping yang ditimbulkan akibat pemakaian obat kumur klorheksidin, yaitu dapat menimbulkan pigmentasi pada gigi dan jaringan oral, bertambahnya deposit

7 kalkulus, dan mempengaruhi indra perasa. 10,12,16,23,24 Oleh sebab itu, pasien dengan pemakaian obat kumur klorheksidin perlu dilakukan evaluasi setiap 6 bulan sekali. 24 Namun manfaatnya melebihi kekurangannya, klorheksidin merupakan bahan antiplak yang baik untuk mengurangi plak dan gingivitis. 23, Kerangka Konsep Perawatan Ortodonti Akumulasi plak di sekitar breket Kontrol Plak Fluor Antiplak Klorheksidin 0,2% larutan klorheksidin Perlekatan breket? 0,2% gel klorheksidin 0,12% larutan klorheksidin 0,12% gel klorheksidin Perbedaan pengaruh?