BAB 1 PENDAHULUAN. Salah satu tujuan Millenium Development Goals (MDGs) yaitu pada tujuan

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Salah satu tujuan Millenium Development Goals (MDGs) yaitu pada tujuan ke 4 adalah mengurangi angka kematian anak dengan target menurunkan angka kematian sebanyak 2/3 dari tahun 1990 sampai tahun Angka kematian bayi merupakan salah satu indikator derajat kesehatan masyarakat. Berdasarkan data SDKI pada tahun 2006 ditemukan angka kematian bayi di Indonesia sebesar 35 per kelahiran hidup. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) mencatat tidak kurang dari 10 bayi dan 20 anak balita meninggal dunia setiap jam di Indonesia (USAID, 2008). Berdasarkan penelitian WHO (2000) dienam negara berkembang resiko kematian bayi antara usia 9 12 bulan meningkat 40 % jika bayi tersebut tidak disusui. Untuk bayi berusia dibawah 2 bulan, angka kematian ini meningkat menjadi 48 %. Sekitar 40% kematian balita terjadi satu bulan pertama kehidupan bayi. IMD dapat mengurangi 22 % kematian bayi 28 hari, berarti IMD mengurangi kematian balita 8,8 % (Roesli, 2008). Menurut peneliti peneliti dari Inggris yang melakukan penelitian di Ghana terhadap hampir bayi yang dipublikasikan di Pediatrics 30 Maret Jika bayi diberi kesempatan menyusu dalam waktu satu jam pertama dengan membiarkan 1

2 kontak kulit ke kulit, maka 22% nyawa bayi dibawah 28 hari dapat diselamatkan jika mulai menyusu pertama saat bayi berusia diatas 2 jam dan dibawah 24 jam pertama, tinggal 16% nyawa bayi dibawah 28 hari dapat diselamatkan (Edmond, 2006). Hasil Penelitian yang dilakukan Sose dkk CIBA Foundation, 1978 menunjukkan hubungan antara saat kontak ibu bayi pertama kali terhadap lama menyusu. Bayi yang diberi kesempatan menyusu dini dengan meletakkan bayi dengan kontak kulit ke kulit setidaknya satu jam, hasilnya dua kali lebih lama disusui. Bayi yang diberikan kesempatan menyusu dini dapat menyusui 59% sampai usia enam bulan dan 38% sampai usia setahun. Bayi yang tidak diberi kesempatan menyusu dini tinggal 29 % dan 8 % yang masih disusui diusia yang sama. World Health Organization (WHO) merekomendasikan semua bayi perlu mendapat kolostrum (ASI hari pertama dan kedua) untuk melawan infeksi dan mendapat ASI Eksklusif selama 6 bulan untuk menjamin kecukupan gizi bayi. WABA (World Alliance for Breast Feeding) setiap tahunnya menyelenggarakan Pekan ASI Sedunia (PAS) setiap tanggal 1-7 Agustus dan IMD telah menjadi tema peringatan pada tahun 2007 yaitu menyusu satu jam pertama kehidupan dilanjutkan dengan menyusu Eksklusif 6 bulan, menyelamatkan lebih dari 1 juta bayi. Menurut Roesli (2008) Inisisasi menyusu dini (IMD) dapat melatih dan membiasakan bayi mengisap payudara ibu yang nantinya berperan penting dalam mewujudkan keberhasilan pemberian ASI Eksklusif selama 6 bulan pertama dan berlanjut dengan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun. Yang paling

3 menggembirakan, IMD membantu bayi mendapatkan kolostrum, sesuatu yang sangat dibutuhkannya dalam menyongsong kehidupan dunia. Kolostrum mengandung zat antibodi, zat aktif imunitas, dan protein protektif lainnya. Selama ini, masih banyak ibu yang mengalami kesulitan untuk menyusui bayinya. Hal ini disebabkan kemampuan bayi untuk mengisap ASI kurang sempurna sehingga secara keseluruhan proses menyusu terganggu. Keadaan ini ternyata disebabkan terganggunya proses alami dari bayi untuk menyusu sejak dilahirkan, Selama ini penolong persalinan selalu memisahkan bayi dari ibunya segera setelah lahir, untuk dibersihkan, ditimbang, ditandai dan diberi pakaian. Ternyata, proses ini sangat menganggu proses alami bayi untuk menyusui. Sehingga pencapaian ASI Eksklusif belum sesuai dengan yang diharapkan. Hanya 14% ibu di tanah air yang memberikan air susu ibu ASI Eksklusif kepada bayinya sampai enam bulan. Rata-rata bayi di Indonesia hanya menerima ASI Eksklusif kurang dari dua bulan. Menurut hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun didapati data jumlah pemberian ASI Eksklusif pada bayi di bawah usia dua bulan hanya mencakup 64% dari total bayi yang ada. Persentase tersebut menurun seiring dengan bertambahnya usia bayi yakni 46% pada bayi usia 2-3 bulan dan 14% pada bayi usia 4-5 bulan, yang lebih memprihatinkan 13% bayi dibawah dua bulan telah diberi susu formula dan satu dari tiga bayi usia 2-3 bulan telah diberi makanan tambahan. Dari survei yang dilaksanakan pada tahun 2002 oleh Nutrition Health Surveillance System (NSS) bekerjasama dengan Balitbangkes dan Helen Keller

4 International di 4 perkotaan (Jakarta, Surabaya, Semarang dan Makasar) dan Pedesaan (Sumbar, Lampung, Banten, Jabar, Jateng, Jatim, NTB, Sulsel) menunjukkan bahwa cakupan ASI Eksklusif 4-5 bulan di perkotaan antara 4-12 %, sedangkan di pedesaan 4-25%. Pencapaian ASI Eksklusif 5-6 bulan di perkotaan berkisar antara 1-13%, sedangkan di pedesaan 2-13%. Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah termasuk melakukan upaya promosi kesehatan. Promosi kesehatan pada hakikatnya usaha menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat, kelompok atau individu, dengan harapan masyarakat, kelompok atau individu dapat memperoleh pengetahuan, akhirnya diharapkan dapat berpengaruh terhadap perubahan perilaku (Notoatmodjo,2005). Rencana Strategis Departemen Kesehatan RI menggariskan bahwa tujuan promosi kesehatan adalah memberdayakan individu, keluarga, dan masyarakat agar mau menumbuhkan perilaku hidup sehat dan mengembangkan upaya kesehatan yang bersumber masyarakat. Kegiatan pokoknya adalah dengan pengembangan media promosi kesehatan dan teknologi komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) mencakup mengembangkan media promosi kesehatan, dan melaksanakan dukungan administratif dan operasional pelaksanaan program promosi kesehatan. Upaya tersebut dilakukan dengan menggunakan media cetak, elektronik maupun media ruang. Dalam hal ini media diposisikan untuk membuat suasana yang kondusif terhadap perubahan perilaku yang positif terhadap kesehatan. Melalui media cetak telah dikembangkan berbagai leaflet, brosur, poster, kalender, dan lain-lain. Setiap tahun unit promosi kesehatan memproduksinya

5 terutama semacam proto type agar dapat dikembangkan lebih lanjut oleh daerah atau unit lain yang memerlukannya sesuai dengan keadaan masalah dan potensi setempat. Dalam rangka memfasilitasi penyelenggaraan promosi kesehatan di daerah, disusunlah berbagai panduan seperti: panduan advokasi, panduan bina suasana, panduan pemberdayaan masyarakat dan panduan pengembangan mitra. Menteri Kesehatan RI melalui peraturan nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang Pemberian ASI secara eksklusif pada bayi Indonesia, mengajak pemberian ASI hanya ASI saja selama 6 bulan pertama kehidupan bayi dapat dilanjutkan sampai anak umur 2 tahun. Kegiatan Depkes (2005) yang dilakukan adalah : Kampanye ASI melalui media elektronik, penyebaran materi KIE ASI (leaflet, poster, booklet, buku), diseminasi informasi ASI Eksklusif bagi pekerja wanita melalui kegiatan pertemuan koordinasi pengelola program kesehatan kerja daerah dan pusat, serta pembinaan secara berjenjang. Kebijakan PP-ASI (Program Pemberian ASI) merupakan strategi nasional yang dilaksanakan oleh pemerintah daerah. Kota Padangsidimpuan yang terdiri dari 6 wilayah kecamatan dalam pemberian ASI Eksklusif berdasarkan data profil kesehatan tahun 2008 menunjukkan cakupan 0%, sangat ironis sekali jika dibandingkan dengan target nasional yaitu 80%. Faktor sosial budaya, lemahnya peran petugas kesehatan serta ketidaktahuan para ibu tentang IMD dan manajemen laktasi, seperti cara memerah dan menyimpan ASI turut menghambat proses menyusu. Masih banyak ibu yang tidak mengerti menunjukkan bahwa pesan komunikasi yang dituangkan dengan berbagai media

6 masih kurang efektif dan belum optimal dalam merubah perilaku ibu untuk melaksanakan IMD dan ASI Eksklusif. Penelitian yang dilakukan Permana (2006) menunjukkan bahwa kegagalan pemberian ASI Eksklusif disebabkan motivasi subjek yang kurang terhadap pemberian ASI Eksklusif dimana sebagian besar subjek termotivasi memberikan MP ASI secara dini karena bayi rewel dan menjadi susah makan, tidak adanya realisasi program ASI Eksklusif dari puskesmas, kurangnya dukungan orang terdekat subjek terutama suami, kurangnya dukungan tenaga kesehatan terutama penolong persalinan, adanya masalah kecukupan ASI, adanya kondisi bayi yang tidak mau diberi ASI, adanya promosi susu formula dengan penyampaian iklan yang menarik dan promosi lewat tenaga kesehatan, serta masih adanya kebiasaan dalam hal pemberian prelaktal setelah bayi lahir berupa madu dan pemberian MP ASI dini sebelum bayi berumur 6 bulan. Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan peneliti, bahwa 20 ibu yang menjadi responden belum memahami tentang IMD dan ASI Eksklusif. Hal ini memberikan suatu indikasi peranan media promosi kesehatan tentang ASI Eksklusif yang ada dalam bentuk poster dan buku KIA ternyata belum efektif untuk memenuhi tujuan perubahan perilaku sasaran. Media tentang IMD bahkan belum didapatkan di wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Kota dan berdasarkan informasi dari beberapa bidan mereka mengatakan melakukan promosi baru sebatas komunikasi langsung dan belum intensif.

7 Media yang efektif adalah media yang melihat tingkat kebutuhan masyarakat, sedangkan yang ada di Kota Padangsidimpuan selama ini adalah media yang masih menggunakan desain dari Departemen Kesehatan dan belum melakukan pengembangan sesuai kebutuhan daerah. Hal ini menunjukkan masih bersifat sentralistik, belum berbasis pada kebutuhan masyarakat setempat. Sehingga menurut peneliti perlu dirancang media yang sesuai dengan kebutuhan dan nilai-nilai sosial budaya masyarakat sehingga pesan dapat lebih efektif untuk merubah pengetahuan dan sikap ibu tentang IMD dan ASI Eksklusif. Media promosi kesehatan yang akan digunakan adalah leaflet dengan pertimbangan merupakan media yang peruntukannya untuk massa, biaya terjangkau, dapat menampung pesan dengan kemasan menarik. Kota Padangsidimpuan terdiri dari 6 wilayah kecamatan. Berdasarkan data profil kesehatan Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan tahun 2009 diketahui bahwa wilayah Kecamatan Padangsidimpuan Selatan yang terdiri dari 12 kelurahan dan memiliki jumlah ibu hamil terbanyak yaitu orang menjadi lokasi penelitian untuk melihat efektivitas media promosi kesehatan (leaflet) yang dirancang Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan permasalahan penelitian media promosi tentang ASI Ekslusif dan IMD belum berperan dalam meningkatkan pengetahuan ibu hamil sehingga perlu dirancang media promosi kesehatan (leaflet) untuk melihat efektivitasnya dalam perubahan pengetahuan dan sikap ibu hamil

8 tentang IMD dan ASI Eksklusif di Wilayah Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Kota Padangsidimpuan Tahun Tujuan Penelitian Untuk menganalisis efektivitas media promosi kesehatan (leaflet) dalam perubahan pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang IMD dan ASI Eksklusif di Wilayah Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Kota Padangsidimpuan Tahun Hipotesis Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah: 1. Media promosi kesehatan (leaflet) efektif untuk menaikkan 1 skor pengetahuan ibu hamil tentang IMD dan ASI Eksklusif di Wilayah Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun Media promosi kesehatan (leaflet) efektif untuk menaikkan 5 skor sikap ibu hamil tentang IMD dan ASI Eksklusif di Wilayah Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun Manfaat Penelitian 1. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan dalam mengembangkan strategi promosi kesehatan terutama dalam rancangan media promosi kesehatan tentang perubahan perilaku IMD dan ASI Eksklusif yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat setempat

9 2. Sebagai masukan bagi masyarakat akan pentingnya IMD dan ASI Eksklusif dan mendukung pelaksanaannya di wilayah Kecamatan Padangsidimpuan Selatan 3. Sebagai referensi Ilmiah dalam melakukan penelitian yang berkaitan dengan rancangan media promosi kesehatan