BAB III METODOLOGI PENELITIAN. Jenis penelitian ini yaitu case control adalah suatu penelitian

Transkripsi

1 9 BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian Jenis penelitian ini yaitu case control adalah suatu penelitian observasional analitik yang menyangkut bagaimana faktor resiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospective. Dengan kata lain, efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat ini, kemudian faktor risiko diidentifikasi adanya atau terjadinya pada waktu yang lalu. (Notoatmodjo, 010). Pengumpulan data digunakan instrumen yang berbentuk kuesioner dan Kuesioner yaitu daftar pertanyaan yang sudah tersusun dengan baik, sudah matang, dimana responden dan interviewer tinggal memberikan jawaban atau dengan memberikan tanda-tanda tertentu (Notoatmodjo, 010). B. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Populasi adalah keseluruhan dari subjek penelitian (Arikunto, 006). Populasi dalam penelitian ini adalah balita yang berusia 6 bulan-5 tahun yang menderita pneumonia dan tidak menderita pneumonia di Puskesmas Pengadegan sebanyak.738 balita. 9

2 30. Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah : a. Kriteria inklusi adalah : balita yang menderita pneumonia dan tidak menderita pneumonia dengan melihat faktor resiko status gizi, berat badan lahir rendah, status pemberian ASI Eksklusif, polusi udara dalam ruangan dan kepadatan hunian rumah. b. Kriteria eksklusinya balita pneumonia dan tidak menderita pneumonia dengan catatan KMS yang tidak lengkap dan pneumonia dengan komplikasi serta balita yang tidak bersedia menjadi responden. 3. Tekhnik sampling a. Sampel kasus dalam penelitian ini adalah semua balita yang menderita pneumonia dan terpilih sebagai sampel yang pernah berkunjung ke Puskesmas Pengadegan. Sedangkan respondennya ibu balita, pengambilan sampel dilakukan secara Systematic Random Sampling. Besar sampel dalam penelitian ini diperoleh berdasarkan rumus sebagai berikut : Besar sampel ditentukan dengan menggunakan rumus formula Lameshow: n = = = d 0,1 Z P( 1 P) N ( N 1) + Z P( 1 P) 1,96 0,35( 1 0,65) 738 ( 738 1) + 1,96 0,35( 1 0,65) 3,8416 0,35 0, , , ,35

3 31 = 3,8416 0, , ,8416 0,15 188,491 = = 46, 8 7, = 46 (pembulatan) Keterangan: N n Z : besar populasi (populasi usia 0-5 tahun) sebanyak : besar sampel : penyimpangan dengan dengan kepercayaan sebesar 95% (Z=1,96) P : proporsi variabel yang dikehendaki P = 0,35 d : derajat ketepatan yang diinginkan = 0,1 Jumlah total sampel adalah jumlah sampel kasus ditambah dengan jumlah sampel kontrol, sehingga jumlah keseluruhan sampel adalah 9. Sampel kasus balita usia 6 bulan-5 tahun dengan pneumonia di dapat berdasarkan data dari Puskesmas Pengadegan dan sampel kontrol adalah balita usia 6 bulan-5 tahun yang tidak menderita pneumonia di wilayah kerja Puskemas Pengadegan Kecamatan Pengadegan Kabupaten Purbalingga, yang terbagi menjadi 9 Desa yaitu Desa Larangan, Desa Panunggalan, Desa Bedagas, Desa Karang Joho, Desa Tumanggal, Desa Tegalpingen, Desa Pengadegan, Desa Tetel dan Desa Pasunggingan dengan proporsi masing-masing sampel kasus dan sampel kontrol sebagai berikut:

4 3 Tabel 3.1. Proporsi Besar Sampel Penelitian No. Lokasi Sampel Sampel Kasus Sampel Kontrol 1 Desa Larangan 5 5 Desa Panunggalan Desa Bedagas Desa Karang Joho Desa Tegalpingen Desa Tumanggal Desa Pengadegan Desa Tetel Desa Pasunggingan 5 5 C. Waktu dan Tempat Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan 6 Juli 14 Agustus 01. Adapun tempat penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Pengadegan Kecamatan Pengadegan, Purbalingga, Jawa Tengah yang terdiri dari Desa Larangan, Panunggalan, Bedagas, Karang Joho, Tumanggal, Tegalpingen, Pengadegan, Tetel dan Pasunggingan yang merupakan tempat tinggal keluarga kasus dan kontrol. D. Etika Penelitian Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting, karena berhubungan dengan manusia secara langsung.

5 33 Etika yang perlu dan harus diterapkan adalah: 1. Lembar persetujuan (Informed Consent) Setelah menemukan responden, peneliti menetapkan tujuan dan maksud penelitian dan menanyakan secara lisan kesediaannya untuk menjadi responden penelitian. Setelah responden bersedia, peneliti memberikan lembar persetujuan yang harus ditandatangani oleh responden tersebut.. Tanpa nama (Anonimity) Merupakan masalah etika dalam penelitian keperawatan dengan cara tidak memberikan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menandakan kode pada lembar pengumpulan data. 3. Kerahasiaan (Confidientiality) Menjaga kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti. E. Identifikasi Variabel Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau keturunan yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu. 1. Variabel bebas : status gizi, status BBLR, status pemberian ASI Eksklusif, polusi udara dalam ruangan, kepadatan hunian rumah.. Variabel terikat : Kejadian Pneumonia

6 34 F. Definisi Operasional Penelitian Definisi Operasional adalah mengidentifikasi variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang dapat diamati dari Variabel yang didefinisikan tersebut. Definisi Operasional penelitian dapat dilihat pada tabel sebagai berikut : Tabel 3.. Definisi Operasional Penelitian Variable Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala Variabel Independen Status gizi balita status gizi pada anak umur 6 bulan sampai 5 tahun yang ditentukan berdasarkan data antropometri berupa berat badan terhadap umur dengan berpedoman pada standar NCHS WHO yang disajikan dalam versi skor simpang baku (standar deviation score=z).. Wawancara dan pengukuran. Timbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan. 1. Gizi Lebih: > + SD. Gizi baik : - s/d + SD 3. Gizi kurang: -3 s/d <- SD 4. Gizi buruk : <-3 SD Ordinal Pemberian ASI Eksklusif Berat badan lahir ringan ASI Eksklusif adalah pemberian ASI tanpa tambahan cairan lain dan tanpa tambahan makanan padat, jangka waktu pemberian ASI ksklusif adalah 0-6 bulan BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 500 gram. Wawancara Kuisioner 1. Di beri ASI Eksklusif. Tidak diberi ASI Eksklusif Wawancara dan crooscheck KMS Kuisioner dan croos-check KMS 1. BBLR: bila BBL <,5 kg.. Tidak BBLR: bila BBL >,5 kg. Nominal Nominal

7 35 Variable Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala Polusi udara Sumber bahan bakar Wawancara Kuisioner 1. Ada polusi udara Nominal dalam ruangan yang digunakan untuk memasak yang digunakan sehari-hari dan kegiatan merokok yang sering dilakukan oleh orang tua dan atau anggota. jika menjawab Ya dari salah satu pertanyaan.. Tidak ada polusi udara jika menjawab tidak dari semua pertanyaan yang diajukan. Kepadatan hunian rumah Hasil perhitungan terhadap rasio luas ruangan dalam rumah dengan jumlah penghuni diukur pada tempat dimana responden menghabiskan sebagian besar waktunya. Wawancara Kuisioner 1. Padat : bila > orang per 8m.. Tidak padat : bila orang per 8m². Nominal Variabel dependen Kejadian Penyakit Pneumonia Kejadian Pneumonia merupakan infeksi saluran pernafasan atas pada balita usia 0-5 tahun yang ditandai dengan batuk pilek, demam, sakit telinga (otitis media), dan radang tenggorokan (faringitis). Observasi Data Puskesmas 1. Penderita pneumonia. Tidak pernah menderita pneumonia Nominal G. Pengumpulan Data. Pengumpulan Data dalam Penelitian ini adalah : 1. Menentukan Responden. Responden yang bersedia menandatangani informed concent. 3. Wawancara dan pengukuran BB. 4. Responden memberikan jawaban, peneliti mencentang kuisioner sesuai jawaban responden.

8 36 H. Instrumen Pengumpulan Data. Menurut Sugiyono (011) Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan mengukur fenomena alam maupun sosial yang diamati. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner yang dilengkapi dengan Kartu Menuju Sehat (KMS) untuk croos-check berat badan anak saat lahir. Tabel 3.3. Kisi-Kisi Kuisioner Faktor Resiko Kejadian Pneumonia Balita Usia 6 Bulan-5 tahun di Puskesmas Pengadegan No. Pertanyaan Variabel Faktor Resiko Nomer item pertanyaan 1 Status gizi 1,,3 BBLR 4 3 ASI Eksklusif 5 4 Polusi Udara dalam ruangan 6,7,8,9, 5 Kepadatan hunian rumah 10,11,1,13 6 Kejadian Pneumonia Uji Validitas Sifat valid memberikan pengertian bahwa alat ukur yang digunakan mampu memberikan nilai yang sesungguhnya dari nilai yang kita inginkan. Uji validitas instrumen menggunakan uji korelasi product moment person (Arikunto, 006). Rumus korelasi product moment adalah sebagai berikut: r = N( XY ) ( X Y ) ( N X ( X ) ( N Y ( Y )

9 37 Keterangan : r : Korelasi Product Moment N : jumlah sampel X : skor variabel X Y : skor variabel Y XY : skor variabel X dikalikan skor variabel Y Untuk menentukan validitas dengan nilai r, keputusan diambil atas dasar : a) Jika r hasil positif serta r hasil > r tabel, maka valid. b) Jika r hasil negative serta r hasil < r tabel, maka tidak valid. Dari hasil uji validitas kuesioner variabel ASI Eksklusif, Polusi udara dalam ruangan dan kejadian pneumonia pada butir soal nomer 5, 6, 7, 8, 9, dan 14 di dapat hasil nilai r hitung > r tabel 0,361 sehingga pertanyaan tersebut dinyatakan valid. Hasil perhitungan uji validitas dapat di lihat pada lampiran hasil analisis.. Uji Reliabilitas Uji reliabilitas adalah uji yang dilakukan untuk mengetahui apakah instrumen yang digunakan telah reliabel. Suatu alat ukur dikatakan reliabel bila alat itu dalam mengukur suatu gejala pada waktu yang berlainan, akan senantiasa menunjukkan hasil yang sama. Pengujian reliabilitas dalam penelitian dalam penelitian ini menggunakan internal consistency yaitu

10 38 menggunakan uji coba sekali saja. Kemudian hasil yang diperoleh dianalisa dengann menggunakan rumus Alpha cronbach (Susanto, 00). Rumus : Dimana: ά = koefisien reliabilitas yang dicari k = mean kuadrat antar subjek i = mean kuadrat kesalahan T = variasii total Untuk menentukan realibilitas dengan nilai r, keputusan yang diambil dengan dasar : a) Jika r alpha positif dan r > r tabel, maka koefisien tersebut reliabel. b) Jika r alpha negatif dan r r tabel, maka koefisien tersebut tidak reliabel. Dalam penelitian ini uji reliabilitas dengan menggunakan program komputerisasi. Dari hasil uji reliabilitas kuesioner variabel ASI Eksklusif, Polusi udara dalam ruangan dan kejadian pneumonia pada butir soal nomer 5, 6, 7, 8, 9, dan 14 di dapat hasil nilai r alpha = 0,8388 > r tabel

11 39 0,361 sehingga kuesioner diatas reliabel. Hasil perhitungan uji reliabilitas dapat di lihat pada lampiran hasil analisis. I. Sumber Data Penelitian 1. Data Primer Pengumpulan data primer dilakukan melalui observasi langsung terhadap balita atau melihat KMS dan wawancara terhadap orang tua atau anggota keluarga lain yang dapat memberikan informasi yang terkait dengan penelitian. Wawancara ini menggunakan Kuesioner.. Data Sekunder Data sekunder didapat dari pencatatan dan pelaporan tahun 011 ditingkat desa, Puskesmas, kecamatan, dan kabupaten yang berhubungan dengan penelitian (geografi, demografi, laporan bulanan, dan register harian penderita Pneumonia). J. Teknik Pengolahan dan Analisis Data 1. Teknik Pengolahan Data a. Editing Editing meliputi kebenaran pengisian, kelengkapan jawaban, dan konsistensi serta relevansi terhadap questioner dengan melakukan koreksi data. Editing dilakukan segera setelah peneliti menerima kuesioner yang telah diisi oleh responden, sehingga bila terjadi kesalahan dapat segera diperbaiki.

12 40 b. Coding Coding digunakan untuk mempermudah dalam pengelompokan data. Coding dilakukan dengan memberi tanda pada masing-masing jawaban dengan angka sesuai dengan skoring jawaban dan setelah itu mengkatagorikan jawaban-jawaban tersebut kemudian dimasukkan dalam tabel kerja untuk memudahkan pembacaan. c. Scoring Scoring merupakan dasar pemberian nilai pada data sesuai dengan skor yang telah ditentukan setelah kuesioner tersusun. d. Tabulating Tabulating adalah kegiatan memasukkan data-data hasil penelitian ke dalam tabel-tabel sesuai kriteria.. Analisis data Analisis data dalam hal ini menggunakan teknik sebagai berikut : a. Analisis Univariat Pada analisis ini dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya analisa ini hanya menghasilkan distribusi dan prosentase dari setiap variabel penelitian yang meliputi : status gizi, status berat badan lahir, status pemberian ASI eksklusif, polusi udara dalam ruangan, kepadatan hunian rumah dan kejadian pneumonia. b. Analisis bivariat Analisis ini untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas yaitu status gizi, status berat badan lahir, status pemberian ASI

13 41 eksklusif, polusi udara dalam ruangan, kepadatan hunian rumah dengan variabel terikat berupa kejadian pneumonia dengan menggunakan uji Chi-Kuadrat (Chi Square). Rumus Chi kuadrat sbb. X = ( f f ) o f h h Keterangan: χ f o : chi kuadrat : frekuensi yang diharapkan f h : frekuensi yang diharapkan di bawah H o H 0 ditolak apabila X hitung > X tabel atau p<0,05 yang berarti ada pengaruh yang signifikan antara status gizi, status berat badan lahir, status pemberian ASI eksklusif, polusi udara dalam ruangan, kepadatan hunian rumah den kejadian pneumonia pada balita usia 6 bulan-5tahun. Ho diterima apabila X hitung < X tabel atau p>0,05 yang berarti tidak ada pengaruh yang signifikan antara status gizi, status berat badan lahir, status pemberian ASI eksklusif, polusi udara dalam ruangan, kepadatan hunian rumah den kejadian pneumonia pada balita usia 6 bulan-5tahun. c. Analisis multivariat Analisa multivariat adalah analisa untuk menguji hubungan antara variabel dependen dan variabel independen secara bersama-sama menggunakan analisa Regresi Logistik Berganda, dengan tingkat

14 4 kemaknaan p 0,05. untuk mengetahui variabel atau faktor yang dominan mempengaruhi variabel terikat dilihat dari nilai koefisien regresi (β), sedangkan nilai cox dan Snell R Square dilihat untuk mengetahui besarnya pengaruh semua variabel bebas secara bersamasama terhadap variabel terikat. Analisa Regresi Logistic berganda dihitung dengan rumus: Z = α + β1x1+ βx+.+ βixi Bila nilai Z di masukan pada fungsi Z maka rumus fungsi Z adalah : F ( Z ) = ( α + β1x1+ β x β i + xi ) 1+ e 1 Keterangan : F(Z) : Probabilitas kejadian suatu penyakit berdasarkan faktor resiko Z : Nilai indeks variabel independen. Nilai Z bervariasi antara 00 sampai +00 α : Konstanta x1 : Variabel independen ke 1 x : Variabel independen ke xi : Variabel independen ke i β : Koefisien