Universitas Sumatera Utara

Transkripsi

1 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengetahuan Definisi Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya).tingkat PengetahuaMenurut Notoatmodjo (2010) Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbedabeda. Secara garis besarnya dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu : 1. Tahu (know) Diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu. Untuk mengetahui atau mengukur bahwa orang tahu sesuatu dapat menggunakan pertanyaan- pertanyaan. 2. Memahami (comprehension) Memahami suatu objek bukan sekadar tahu terhadap objek tersebut, tidak sekadar dapat menyebutkan, tetapi orang tersebut harus dapat menginterpretasikan secara benar tentang objek yang diketahui tersebut. 3. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang diketahui tersebut pada situasi yang lain. 4. Analisa (analisys) Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan/atau memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui. 5. Sintesis (synthesis) Sintesis menunjukkan suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen pengetahuan yang dimiliki. 6. Evaluasi (evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek tertentu.

2 Cara Memperoleh Pengetahuan Dari berbagai macam cara yang telah digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang sejarah, dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni : a. Cara tradisional atau non ilmiah Cara kuno atau tradisional ini dipakai orang untuk memperoleh kebenaran pengetahuan, sebelum ditemukannya metode ilmiah. Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini antara lain meliputi : 1) Cara coba salah (trial and error). Cara coba salah ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah, dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain. Bila kemungkinan ketiga gagal dicoba kemungkinan ke empat dan seterusnya sampai masalah tersebut dapat terpecahkan. 2) Cara kekuasaan atau otoritas Pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan. 3) Berdasarkan pengalaman pribadi. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa yang lalu. Apabila dengan cara yang digunakan maka orang dapat pula menggunakan cara tersebut. 4) Melalui jalan pikiran Sejalan dengan perkembangan kebudayaan umat manusia, cara berpikir manusia pun ikut berkembang. Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. b. Cara modern memperoleh ilmu pengetahuan Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sistematis, logis dan ilmiah. Cara ini disebut metode penelitian ilmiah Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2010), ada beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang yaitu: Pendidikan Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup.

3 7 Media masa / sumber informasi Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, internet, dan lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan orang. Sosial budaya dan ekonomi Kebiasan dan tradisi yang dilakukan oleh orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu, baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Pengalaman Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu Vitamin A Pengertian Vitamin A atau retinol adalah suatu substansi yang larut dalam lemak dan terdapat pada hati ( terutama hati ikan ) dan pada kuning telur dan produk susu. 9 Vitamin A merupakan vitamin larut lemak yang pertama ditemukan. Secara luas, vitamin A merupakan nama generik yang menyatakan semua retinoid dan prekursor/provitamin A/karotenoid yang mempunyai aktivitas biologik sebagai retinol Manfaat Vitamin A Menurut Thurnham (2014) manfaat vitamin A antara lain : a. Penglihatan Vitamin A dibutuhkan untuk fungsi visual pada cahaya remang. Senyawa retinol dalam vtamin A ini dibutuhkan untuk mempertahankan epitel permukaan mata. Proses visual dalam retina tergantung pada kemampuan untuk mensintesis senyawa 11-cis retinal dan perilaku retina terkena cahaya. Ada dua jenis sel reseptor cahaya dalam retina mata manusia yaitu sel rod dan cone. Sel rod menyebabkan kita dapat melihat cahaya dengan intensitas cahaya yang rendah, sedangkan sel cone

4 8 berfungsi sebaliknya. Bila kita dari cahaya terang di luar kemudian memasuki ruangan yang remang-remang cahayanya, maka kecepatan mata beradaptasi setelah terkena cahaya terang berhubungan langsung dengan vitamin A yang tersedia di dalam darah. Jika terjadi defisiensi vitamin A kemampuan melihat keadaan remang-remang akan menurun dan akan mengalami rabun senja. b. Diferensiasi selular Diferensiasi selular merupakan sejumlah rangkaian perubahan morfologis yang terjadi untuk memproduksi epitel yang mature. Kulit sebelah luar ditandai oleh sel-sel yang memproduksi keratin, smentara usus ditandai oleh jaringan yang mengeluarkan lendir dan mengandung banyak sel goblet. Kebanyakan fungsi vitamin A dari hasil diferensiasi sel diatur oleh asam retinoat. Ketika terjadi defisiensi vitamin A, maka sel-sel yang memproduksi keratin akan menggantikan sel-sel penghasil lendir di dalam usus dan saluran pernapasan. Proses yang sama menyebabkan xerosis dan kekeringan pada konjungtiva dan kornea mata. c. Reproduksi Vitamin A penting bagi laki-laki dalam menjaga fertilitas spermatogenesis, sedangkan bagi wanita akan terjadi tingkat pembuahan yang rendah dan angka mortalitas kelahiran pada bayi tinggi. Beta karoten dapat juga berfungsi dalam reproduksi karena beta karoten disimpan dalam jumlah besar di dalam korpus luteum ovarium. d. Embriogenesis Isomer asam retinoat memainkan peran penting dalam embryogenesis melalui kontrol gen yang berhubungan dengan perkembangan dan pertumbuhan (gen homeoboks). Baik defisiensi maupun kelebihan vitamin A dapat menimbulkan efek yang merugikan. Terutama pada saat kehamilan, karena vitamin A juga bersifat teratogenik. e. Imunitas dan pertahanan tubuh host Vitamin A berpengaruh terhadap fungsi kekebalan tubuh pada manusia dan hewan. Mekanisme sebenarnya belum diketahui secara pasti. Retinol tampaknya berpengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan humoral). Di

5 9 samping itu kekurangan vitamin A menurunkan respon antibodi yang bergantung pada sel-t (limfosit yang berperan pada kekebalan selular). Sebaliknya infeksi dapat memperburuk kekurangan vitamin A. f. Pencegahan kanker dan penyakit jantung Kemampuan retinoid mempengaruhi perkembangan sel epitel dan kemampuan meningkatkan aktivitas sistem kekebalan diduga berpengaruh dalam pencegahan kanker, terutama kanker kulit, tenggorokan, paru-paru, payudara dan kantung kemih. Di samping itu beta-karoten yang bersama vitamin E dan C berperan sebagai antioksidan dan diduga dapat pula mencegah kanker paru-paru. g. Haemopoiesis Peranan vitamin A dalam haemopoiesis belum sepenuhnya dimengerti, tetapi efek anti-inflamasi yang ditimbulkan oleh suplemen vitamin A dapat menstimulasi penggunaan kembali zat besi dan absorpsinya secara tidak langsung dengan mengurangi insidens infeksi dan inflamasi. 1 h. Pertumbuhan dan Perkembangan Vitamin A dibutuhkan untuk perkembangan tulang dan sel epitel yang membentuk dalam pertumbuhan gigi. Pada kekurangan vitamin A, pertumbuhan tulang terhambat dan bentuk tulang tidak normal. Pada anak anak yang kekurangan vitamin A, terjadi kegagalan dalam pertumbuhannya. Dimana vitamin A dalam hal ini berperan sebagai asam retinoat. 10 i. Pencegahan kanker dan penyakit jantung Kemampuan retinoid mempengaruhi perkembangan sel epitel dan kemampuan meningkatkan aktivitas sistem kekebalan diduga berpengaruh dalam pencegahan kanker, terutama kanker kulit, tenggorokan, paru-paru, payudara dan kantung kemih. Di samping itu beta-karoten yang bersama vitamin E dan C berperan sebagai antioksidan dan diduga dapat pula mencegah kanker paru-paru. j. Lain-lain Kekurangan vitamin A juga menyebabkan berkurangnya nafsu makan. Hal ini mungkin karena perubahan pada jonjot rasa pada lidah. Vitamin

6 10 A juga berperan dalam pembentukan sel darah merah, kemungkinan melalui interaksi dengan besi Sumber Vitamin A Vitamin A dalam makanan sebagian besar manusia berasal dari sumber-sumber makanan nabati dan hewani dengan variasi yang sangat luas untuk memenuhi kebutuhan harian manusia. Di negara industri, lebih dari dua per tiga asupan vitamin A berasal dari sumber makanan hewani sebagai vitamin A yang sudah terbentuk sebelumnya. Sementara itu, di negara berkembang bergantung terutama pada senyawa karotenoid provitamin A yang berasal dari sumber makanan nabati. Sumber vitamin A yang sudah terbentuk dalam makanan, meliputi hati, susu, ASI, telur, serta ikan. Sumber vitamin A yang paling kaya adalah minyak hati seperti hiu, halibut, serta cod, dan pada hewan yang hidup dari laut. Pada ikan laut, senyawa alkohol vitamin A 1 (retinol) merupakan bentuk simpanan vitamin A; sementara itu, simpanan ikan air tawar berupa senyawa alkohol vitamin A 2 (3-dehidroretinol) hanya memiliki 40% aktivitas retinol. Hati binatang seperti sapi, domba, anak sapi atau ayam juga mengandung vitamin A dengan konsentrasi yang sebanding dengan minyak hati ikan cod. Telur, susu, dan produk susu lainnya seperti mentega dan keju, merupakan sumber vitamin A dengan konsentrasi sedang (moderate). Daging seperti, daging sapi, kambing, dan babi hanya memiliki sedikit vitamin A yang telah terbentuk sebelumnya. 11 Senyawa karotenoid provitamin A ditemukan pada makanan nabati seperti buah yang berwarna kuning; jeruk, pepaya, mangga, sayuran yang berwarna kuning hingga jingga; wortel, labu kuning, ubi, dan sayuran yang berwarna hijau; bayam memiliki kandungan karotenoid yang cukup signifikan. Minyak kelapa sawit merupakan sumber karotenoid alami yang paling kaya dan yang paling sedikit sumber karotenoidnya terdapat pada biji-bijian sereal Metabolisme Vitamin A 50-90% retinol yang telah dicerna diabsorbsi dalam usus kecil, dan diangkut bersama dengan kilomikron, ke hati, tempat retinol mula - mula disimpan sebagai retinil palmitat. Ketika dibutuhkan, retinol dilepaskan ke dalam aliran darah sebagai retinol dalam gabungan dengan protein pengikat retinol yaitu retinol binding protein (RBP), yang merupakan suatu protein pengangkut spesifik yang diurai oleh hati, kompleks 1:1 ini dikenal sebagai holo-rbp. Dalam serum, kompleks RBP-retinol bergabung dengan transtiretin, suatu protein besar yang juga disintesis dalam hati.

7 11 Retinol kemudian dipindahkan dari serum dan digunakan oleh sel target, seperti fotoreseptor retinal di retina dan epitel yang melapisi seluruh tubuh dan metabolismenya dipengaruhi oleh retinol. Reseptor-reseptor spesifik untuk kompleks vitamin A atau metabolit aktifnya berada pada permukaan sel dan inti sel, terutama asam retinoat. Vitamin A mempengaruhi ekspresi beberapa ratus gen yang berbeda, dan jumlah tersebut meningkat seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Perubahan ekspresi gen kiranya menjelaskan perubahan resultante dalam diferensiasi sel, imunitas dan banyak fungsi lain yang bergantung pada vitamin A. 9 Gambar 2.1 Metabolisme vitamin A Simpanan hati membentuk suatu buffer penting melawan variasi dalam asupan vitamin A dan karotenoid provitamin A, jika asupan melampaui kebutuhan, yaitu berkisar g/hari retinol atau ekuivalennya, tergantung pada usia, jenis kelamin dan status fisiologis, kelebihan tersebut disimpan dan cadangan di hati meningkat. Jika asupan vitamin A kurang dari jumlah ini, maka simpanan dalam hati dialirkan untuk mempertahankan retinol serum dan kadar normal (sebaiknya diatas 0,7 / atau 200 / ). Jika asupan tetap rendah untuk jangka waktu yang lama, maka simpanan

8 12 hati akan menurun, kadar serum retinol menurun, dan fungsi sel terganggu, menyebabkan manifestasi abnormal misalnya xeropthalmia dan akibat fisiologis lainnya serta manifestasi klinis dari defisiensi misalnya; anemia, gangguan imunitas Kebutuhan akan Vitamin A Rekomendasi asupan vitamin A dan nutrisi lainnya menurut Referensi Intakes diet ( DRIs ) yang dikembangkan oleh Badan Pangan dan Gizi ( FNB ) di Institute of Medicine dari Akademi Nasional (sebelumnya National Academy of Sciences ). DRI adalah istilah umum untuk satu set nilai acuan yang digunakan untuk perencanaan dan menilai asupan gizi orang sehat. Nilai-nilai ini, yang bervariasi menurut usia dan jenis kelamin, termasuk : Recommended Dietary Allowance ( RDA ) : Rata-rata tingkat harian asupan cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi dari hampir semua ( 97 % -98 % ) orang yang sehat. Intake memadai / Adequate Intake ( AI ) : dibuat bila bukti tidak cukup untuk mengembangkan RDA dan ditetapkan pada tingkat diasumsikan untuk memastikan kecukupan gizi. Perkiraan rata Kebutuhan : Rata-rata tingkat harian asupan diperkirakan untuk memenuhi persyaratan 50 % dari orang yang sehat. Hal ini biasanya digunakan untuk menilai kecukupan asupan gizi pada kelompok penduduk tapi bukan individu. Tolerable Upper Intake Level : asupan harian maksimum tidak menyebabkan efek kesehatan yang merugikan. Saat ini, vitamin A terdaftar pada makanan dan suplemen label di unit internasional ( IU ) meskipun para ilmuwan gizi jarang menggunakan ukuran ini. tingkat konversi antara mcg RAE dan IU adalah sebagai berikut: 1 IU retinol = 0.3 mcg RAE 1 IU beta-carotene dari suplemen makanan = 0.15 mcg RAE 1 IU beta-carotene dari makanan = 0.05 mcg RAE 1 IU alpha-carotene atau beta-cryptoxanthin = mcg RAE RAE tidak dapat langsung diubah menjadi IU tanpa mengetahui sumber vitamin A. Sebagai contoh, RDA 900 mcg RAE untuk remaja dan dewasa pria adalah setara dengan IU jika makanan atau suplemen sumber preformed vitamin A (

9 13 retinol ). Namun, RDA ini juga setara dengan IU beta - karoten dari suplemen, IU beta - karoten dari makanan, atau IU alfa - karoten atau beta - cryptoxanthin dari makanan. Jadi diet campuran yang mengandung 900 mcg RAE menyediakan antara dan IU vitamin A, tergantung pada makanan yang dikonsumsi. 11 Tabel 3: Angka Kecukupan Vitamin A untuk Indonesia. 12 Kelompok Umur Vitamin A (mcg) Bayi/ Anak 0-6 bulan bulan tahun tahun tahun 500 Laki- Laki tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun 600 Perempuan tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun 500 Hamil (+an) Trimester

10 14 Trimester Trimester Menyusui (+an) 6 bulan pertama bulan kedua +350 Sumber: Gizi Depkes, Kekurangan dan Kelebihan Vitamin A Kekurangan Vitamin A Defisiensi vitamin A dapat timbul karena makanan yang kurang kandungan vitamin A-nya atau karena absorpsi dan transport vitamin A yang kurang baik dalam tubuh. Biasanya defisiensi vitamin A untuk melaksanakan fungsi tubuh yang diperlukan, disebabkan oleh kedanya. Tanda-tanda khas defisiensi vitamin A antara lain (a) melemahnya kekebalan yang disertai dengan menurunnya ketahanan tubuh terhadap infeksi; (b) keratinisasi, yaitu mengering dan mengerasnya beberapa sel epitel pada mata, saluran cerna, kelenjar eksokrin, dan paru-paru; (c) terhambatnya pertumbuhan yang lengkap, khususnya pada pembentukan rangka. Gejala-gejala defisiensi vitamin A pada mata, diawali berkurangnya daya adaptasi, yaitu kemampuan untuk menyesuaikan mata dengan keadaan redup, yang lambat laun menjadi buta malam (niktalopia). Pada stadium terakhir defisiensi vitamin A dapat timbul xeroftalmia, yaitu mengering dan mengerasnya sel-sel kornea yang berakibat keratomalasia, yaitu hancurnya kornea mata sehingga menjadi kebutaan. 13 Kekurangan vitamin A dapat dibagi dua yaitu kekurangan vitamin A primer dan sekunder. Kekurangan vitamin A primer disebabkan oleh kurangnya asupan vitamin tersebut, sedangkan kekurangan vitamin A sekunder dikarenakan akibat absorpsi dan utilisasinya yang terhambat 14

11 15 A. Epidemiologi Kekurangan Vitamin A Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ), sekitar 190 juta anak-anak < 5 tahun dan 19,1 juta wanita hamil memiliki retinol serum yang rendah (SR) konsentrasi ( < 0,7 umol / L ). Frekuensi tanda-tanda klinis KVA telah menurun di Indonesia. Namun berdasarkan konsentrasi SR, KVA masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang moderat untuk anak di bawah 5 tahun dan pada wanita hamil. 15 Secara umum, prevalensi xeroftalmia di Indonesia menurun dari 1,18% pada tahun 1978 menjadi 0,14% di tahun Sementara kekurangan vitamin A juga menipis dari 1,2% (1986) menjadi 0,3% (1992). Angka ini sudah berada di bawah kriteria yang ditetapkan sebagai masalah kesehatan masyarakat (0,5%). Meskipun di beberapa daerah angka prevalensi KVA masih di atas 0,5% seperti provinsi Sulteng (0,6%), Maluku (0,8%), dan Sulsel (2,8%). 16 B. Klasifikasi Kekurangan Vitamin A Dikenal beberapa klasifikasi kekurangan vitamin A di Indonesia, seperti klasifikasi Ten Doeschate, yaitu: X0 : Hemeralopia X1 : Hemeralopia dengan xerosis konjungtiva dan bitot X2 : Xerosis kornea X3 : Keratomalasia X4 : Stafiloma, ftisis bulbi Di mana kelainan pada: X0 sampai X2 masih reversibel, dan X3 sampai X4 ireversibel. 17 Klasifikasi kekurangan vitamin A menurut WHO 2009, adalah sebagai berikut: 18

12 16 C. Tanda dan Gejala kekurangan Vitamin A 19 Berikut tanda dan gejala kekurangan vitamin A berdasarkan Depkes RI (2003): 1. Buta Senja (XN) Tanda-tanda : Buta senja terjadi akibat gangguan pada sel batang retina. Pada keadaan ringan, sel batang retina sulit beradaptasi di ruang yang remang-remang setelah lama berada di cahaya terang Penglihatan menurun pada senja hari, dimana penderita tak dapat melihat di lingkungan yang kurang cahaya, sehingga disebut buta senja. 2. Xerosis konjungtiva (XIA) Gambar 2.2. Xerosis konjungtiva Tanda-tanda : Selaput lendir bola mata tampak kurang mengkilat atau terlihat sedikit kering, berkeriput, dan berpigmentasi dengan permukaan kasar dan kusam. Orang tua sering mengeluh mata anak tampak kering atau berubah warna kecoklatan.

13 17 3. Xerosis Konjungtiva dan Bitot s spot (X1B) Gambar 2.3. Xerosis konjungtiva dan Bitot s spot Tanda-tanda : Tanda-tanda xerosis kojungtiva (X1A) ditambah bercak bitot yaitu bercak putih seperti busa sabun atau keju terutama di daerah celah mata sisi luar. Bercak ini merupakan penumpukan keratin dan sel epitel yang merupakan tanda khas pada penderita xeroftalmia, sehingga dipakai sebagai kriteria penentuan prevalensi kurang vitamin A dalam masyarakat. Dalam keadaan berat : Tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjungtiva. Konjungtiva tampak menebal, berlipat-lipat dan berkerut. Orang tua mengeluh mata anaknya tampak bersisik 4. Xerosis Kornea (X2) Gambar 2.4. Xerosis kornea Tanda-tanda : Kekeringan pada konjungtiva berlanjut sampai kornea. Kornea tampak suram dan kering dengan permukaan tampak kasar. Keadaan umum anak biasanya buruk (gizi buruk dan menderita, penyakit infeksi dan sistemik lain)

14 18 5. Keratomalasia dan ulcus kornea = X3A, X3B Gambar 2.5. Keratomalasia dan ulcus kornea Tanda-tanda : Kornea melunak seperti bubur dan dapat terjadi ulkus. Tahap X3A : bila kelainan mengenai kurang dari 1/3 permukaan kornea. Tahap X3B : Bila kelainan mengenai semua atau lebih dari 1/3 permukaan kornea. Keadaan umum penderita sangat buruk. Pada tahap ini dapat terjadi perforasi kornea (kornea pecah) Keratomalasia dan tukak kornea dapat berakhir dengan perforasi dan prolapse jaringan isi bola mata dan membentuk cacat tetap yang dapat menyebabkan kebutaan. Keadaan umum yang cepat memburuk dapat mengakibatkan keratomalasia dan ulkus kornea tanpa harus melalui tahap-tahap awal xeroftalmia. 6. Xeroftalmia scar (XS) = sikatriks (jaringan parut) kornea Gambar 2.6. Xeroftalmia scar Tanda-tanda : Kornea mata tampak menjadi putih atau bola mata tampak mengecil. Bila luka pada kornea telah sembuh akan meninggalkan bekas berupa sikatrik atau jaringan parut. Penderita menjadi buta yang sudah tidak dapat disembuhkan walaupun dengan operasi cangkok kornea

15 19 7. Xeroftalmia Fundus (XF) Gambar 2.7. Xeroftalmia Fundus Tanda-tanda : Dengan opthalmoscope pada fundus tampak gambar seperti cendol. 19 D. Diagnosis Kekurangan Vitamin A antara lain: Pemeriksaan yang umum dilakukan untuk mendiagnosis kekurangan vitamin A Anamnesis konsumsi vitamin A Pemeriksaan gejala-gejala kulit dan mata Tes kadar vitamin A di dalam darah. Normalnya kadar vitamin A dalam darah di Indonesia sekitar 20 mcg/dl. Namun kadar 10-20mcg/dl pun masih dianggap optimal walaupun sudah meningkatkan risiko timbulnya gejala-gejala hipovitaminosis. Kadar kurang dari 10mcg/dl sudah dianggap menderita kekurangan vitamin A, besar kemungkinan sudah terlihat gejala-gejala xerophthalmia. 20 E. Pengobatan Kekurangan Vitamin A Pilihan pertama ialah preparat oral (misalnya tablet atau sirup vitamin A) karena telah terbukti amat efektif, aman, dan murah. Terapi dapat dilakukan dengan pemberian segera vitamin A setelah diagnosis ditegakkan, yang memberikan hasil perbaikan yang dramatis dalam 1-2 hari. Dosis 5 x IU oral untuk satu minggu atau suntikan depot IU intramuskular sebagai one shot memberikan hasil yang sama. 20 XN, XIA, XIB, X2 biasanya dapat sembuh kembali normal dengan pengobatan yang baik. Pada stadium X2 merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera diobati karena dalam beberapa hari bias berubah menjadi X3.X3A dan X3B bila

16 20 diobati dapat sembuh tetapi dengan meninggalkan cacat yang bahkan dapat menyebabkan kebutaan total bila lesi (kelainan) pada kornea cukup luas sehingga menutupi seluruh kornea (optic zone cornea). Tabel 2.3. Pengobatan Xeroftalmia Sumber: Deteksi dan Tatalaksana Xeroftalmia, 2010 Rabun senja akan merespons terapi setelah jam. Xerosis konjungtiva yang aktif dan bintik bitot mulai mereda dalam 2-5 hari, dan akan sembuh dalam dua minggu. Sementara xerosis kornea reda dalam 2-5 hari dan kornea kembali normal setelah 1-2 minggu. Pemberian vitamin A akan memberikan perubahan atau perbaikan yang nyata pada penderita kekurangan vitamin A dalam waktu 1 2 minggu, berupa: Mikrovili kornea akan timbul kembali sesudah 1 7 hari Keratinisasi yang terjadi menghilang Sel goblet konjungtiva kembali normal dalam 2 4 minggu Tukak kornea memperlihatkan perbaikan, sehingga dapat direncanakan keratoplasti. 17 F. Pencegahan Kekurangan Vitamin A 19 Prinsip dasar untuk mencegah xeroftalmia adalah memenuhi kebutuhan vitamin A yang cukup untuk tubuh serta mencegah penyakit infeksi terutama diare dan campak. Selain itu perlu memperhatikan kesehatan secara umum. Untuk mencegah

17 21 xeroftalmia dapat dilakukan: Mengenal wilayah yang berisiko mengalami xeroftalmia (faktor social budaya dan lingkungan dan pelayanan kesehatan, faktor keluarga dan faktor individu) Mengenal tanda-tanda kelainan secara dini Memberikan vitamin A dosis tinggi kepada bayi dan anak secara periodik, yaitu untuk bayi diberikan setahun sekali pada bulan Februari atau Agustus ( IU), untuk anak balita diberikan enam bulan sekali secara serentak pada bulan Februari dan Agustus dengan dosis IU. Mengobati penyakit penyebab atau penyerta Meningkatkan status gizi, mengobati gizi buruk Penyuluhan keluarga untuk meningkatkan konsumsi vitamin A / provitamin A secara terus menerus. Memberikan ASI Eksklusif Pemberian vitamin A pada ibu nifas (< 30 hari) IU Melakukan imunisasi dasar pada setiap bayi Kelebihan Vitamin A A. Pengertian Kelebihan Vitamin A Hipervitaminosis A (toksisitas vitamin A) merupakan berlebihnya asupan vitamin A di atas batas yang dianjurkan. Kemampuan tubuh untuk memetabolisme vitamin A terbatas, jadi apabila terjadi kelebihan asupan vitamin A dapat menyebabkan penimbunan yang melebihi kapasitas protein pengikat, sehingga vitamin A dalam bentuk tidak terikat merusak jaringan. B. Tanda dan Gejala Kelebihan Vitamin A Gejala-gejala hipervitaminosis A kronis. Vitamin A, yang larut dalam lemak dan disimpan dalam tubuh sampai batas tertentu, yang dikenal untuk menunjukkan toksisitas pada dosis yang sangat tinggi diambil alih jangka waktu yang lama. Namun, sebagian besar laporan telah terkait dengan konsumsi dalam jumlah besar vitamin dalam bentuk tablet lebih waktu yang lama biasanya beberapa tahun, bukan minggu. Gejala ini termasuk kekasaran dan kekurangan dari rambut dari kulit kepala, alis dan bagian lain dari tubuh; kekeringan kulit, ulserasi, dan deskuamasi; hepatosplenomegali; anoreksia dan diare; berhentinya menstruasi; Kecenderungan hemoragik; hyperostosis, nyeri tulang atau nyeri, terutama pada ekstremitas distal

18 22 (yang dapat disertai dengan kelemahan ) mialgia; dan pusing, penglihatan kabu, peningkatan tekanan intrakranial (menyebabkan penonjolan dari fontanelles pada bayi dan sakit kepala parah pada orang dewasa ) ; dan mudah marah dan depresi. Sebaliknya, sebagian besar bukti keracunan vitamin A akut Gejalanya termasuk sakit perut, mual, muntah, diare, sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, cepat marah, kelesuan dan keinginan untuk tidur, mulai dalam beberapa jam dari makan, diikuti oleh pemulihan yang cepat. Dalam beberapa kasus, deskuamasi kulit terlihat. Sedangkan menurut Mawson gejala akut kelebihan vitamin A yaitu; sakit kepala, mual, muntah, pusing, kelemahan kaki, kelelahan berlebihan atau pendarahan Kesehatan Mata Tanda-Tanda Mata Sehat 19 Mata sehat pada umumnya dapat diketahui dari luar, dimana mata terlihat cerah dan bersinar. Untuk mengetahui apabila ada kelainan pada mata perlu pemeriksaan mata dari dekat yang memerlukan bantuan senter atau lampu. Mata yang sehat dapat diketahui, apabila dari pemeriksaan ditemukan tanda-tanda sebagai berikut: 1. Kornea (selaput bening) benar-benar jernih dan letaknya ditengah (simetris) antar kedua mata 2. Bagian yang putih benar-benar putih 3. Pupil (orang-orangan mata) benar-benar terlihat hitam, jernih dan ada reflek cahaya, mengecil bila ada sinar 4. Kelopak mata dapat membuka dan menutup dengan baik 5. Bulu mata teratur dan mengarah keluar 6. Tidak ada sekret atau kotoran pada mata 7. Tidak ada benjolan pada kelopak mata Media Informasi Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, media dapat diartikan sebagai: 1. Alat 2. Alat atau (sarana) komunikasi seperti majalah, radio, televisi, film, poster, dan spanduk.

19 23 Media Cetak : Sarana media massa yang dicetak dan di terbitkan secara berkala seperti surat kabar, majalah. Media Elektronik : Sarana media massa yang mempergunakan alat-alat elektronik modern, misal radio, televisi, dan film Media masa : Sarana dan saluran resmi sebagai alat komunikasi untuk menyebarkan berita dan pesan kepada masyarakat luas. 23