KEKURANGAN VITAMIN A (KVA) DAN INFEKSI. Yunita Satya Pratiwi*

Transkripsi

1 KEKURANGAN VITAMIN A (KVA) DAN INFEKSI Yunita Satya Pratiwi* *Pengajar Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jember ABSTRACT Problem of lack of vitamine A (LVA) is one of the major micronutrient problems that still exist in Indonesia, mainly in children under five. There are interactions between nutrition (vitamine A), immune and infection. Vitamine A has an important role in the normal functioning of the immune system. Therefore when there is deficiency of vitamine A, normal function of the immune system (immunological) is disturbed, resulting in an infection rate of germs into the body will also increase. In terms of LVA relationship with the level of infection, should receive special attention, especially because besides causing eye disease, thought to cause disease of respiratory tract infections, infections of the intestine (diarrhea), measles complications that lead to death, infections of the kidneys and bladder. It can be prevented and addressed by the Education Information and Comunication (EIC) program, fortification and distribution of high-dose vitamine A. Keywords : micronutrient, lack of vitamine A, infection and immune system PENDAHULUAN Kurang vitamin A (KVA) di Indonesia masih merupakan masalah gizi utama. Meskipun KVA tingkat berat (xeropthalmia) sudah jarang ditemui, tetapi KVA tingkat subklinis, yaitu tingkat yang belum menampakkan gejala nyata, masih menimpa masyarakat luas terutama kelompok balita. KVA tingkat subklinis ini hanya dapat diketahui dengan memeriksa kadar vitamin A dalam darah di laboratorium Masalah KVA dapat diibaratkan sebagai fenomena gunung es yaitu masalah xeropthalmia yang hanya sedikit tampak dipermukaan. Xerophalmia KVA subklinis Gambar 1. Xerpthalmia : Puncak Gunung Es (Depkes, 2000) Padahal KVA subklinis yang ditandai dengan rendahnya kadar vitamin A dalam darah masih merupakan msalah besar yang perlu mendapat perhatian. Hal ini menjadi lebih penting lagi, karena erat kaitannya dengan masih tingginya angka penyakit infeksi dan kematian pada balita. Kondisi ini jelas 207

2 menunjukkan bahwa KVA sangat berhubungan dengan tingkat infeksi terutama pada balita. Yang nantinya juga sangat berpengaruh pada status gizi, status kesehatan, angka morbiditas dan mortalitas balita. BATASAN ISTILAH DAN GAMBARAN UMUM Vitamin A Vitamin A adalah vitamin larut lemak yang pertama ditemukan. Secara luas, vitamin A merupakan nama generic yang menyatakan semua retinoid dan precursor/ provitamin A/ karetonoid yang mempunyai aktivitas biologi sebagai retinol (Sunita Almatsier, 2004) Merupakan zat gizi esensial untuk penglihatan, reproduksi, pertumbuhan, diferensiasi epitelium, dan sekresi lendir/getah. Disamping itu kekurangan vitamin A meningkatkan resiko anak terhadap penyakit infeksi saluran pernafasan dan diare, meningkatkan angka kematian karena campak, serta menyebabkan keterlambatan pertumbuhan (Siti Maryam, 2003). Sumber utama vitamin A adalah pigmen karotenoid (umumnya β-karetin) dan retinil ester dari hewan. Senyawa ini diubah menjadi retinol dan diesterifikasi dengan asam lemak rantai panjang. Hasil dari retinil ester diabsorpsi bersama lemak dan ditransportasikan ke hati untuk disimpan (Gormall,1986). Infeksi Definisi Infeksi adalah masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh, khususnya mikroba (Ahmad Ramali et al, 1999) HUBUNGAN KURANG VITAMIN A (KVA) DAN TINGKAT INFEKSI Defisiensi gizi sering dihubungkan dengan tingkat infeksi. Infeksi bisa berhubungan dengan gangguan gizi melalui beberapa cara, yaitu mempengaruhi nafsu makan, dapat juga menyebabkan kehilangan bahan makanan karena diare/ muntah-muntah atau mempengaruhi metabolisme makanan dan banyak cara lain lagi. Secara umum, defisiensi gizi sering merupakan awal dari gangguan system kekebalan. Gizi kurang dan infeksi, kedua-duanya dapat bermula dari kemiskinan dan lingkungan yang tidak sehat dengan sanitasi buruk. Selain itu juga diketahui bahwa infeksi menghambat reaksi imunologis yang normal dengan menghabiskan sumbersumber energi di tubuh (Soegeng Santoso et al, 2004). Interaksi antara gizi, imunologi dan infeksi digambarkan seperti gambar dibawah ini : Gambar 1. Interaksi Antara Gizi, Imunitas, dan Infeksi (Sumber : Anna Alisyahbana, 1985) 209

3 Dalam hal ini vitamin A juga memilki peranan penting dalam fungsi normal sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu pada saat terjadi defisiensi vitamin A fungsi normal system kekebalan tubuh (imunologis) terganggu, akibatnya tingkat infeksi bibit penyakit ke dalam tubuh juga akan meningkat. Menurut Sunita Almatsier (2003), kekurangan vitamin A meningkatkan resiko anak terhadap penyakit infeksi seperti penyakit saluran pernafasan dan diare, meningkatkan angka kematian karena campak, serta menyebabkan keterlambatan pertumbuhan. Penelitian-penelitian 10 tahun terakhir menunjukkan kemungkinan hubungan antara beta karoten dan vitamin A dengan pencegahan dan penyembuhan penyakit jantung koroner dan kanker. Hal ini dikaitkan dengan fungsi beta-karoten dan vitamin A sebagai antioksidan yang mampu menyesuaikan fungsi kekebalan dan system perlawanan tubuh terhadap mikroorganisme atau proses merusak lain (Schmidth, 1991) Defisiensi vitamin A pada hewan percobaan berkaitan dengan pengurangan proliferasi limfosit, reaksi hipersensitivitas kulit, pengurangan fungsi makrofage, sitotoksik sel-t dan sel NK; dan pengurangan proliferasi sel-β dan produksi antibodi (Wolf & Keusch, 1999) PROSES TERJADINYA Salah satu fungsi vitamin A yang berhubungan dengan faali tubuh adalah diferensiasi sel. Diferensiasi sel terjadi bila sel-sel tubuh mengalami perubahan dalam sifat atau fungsi semulanya. Perubahan sifat dan fungsi sel ini adalah salah satu karakteristik dari kekurangan vitamin A yang dapat terjadi pada tiap tahap perkembangan tubuh, seperti pada tahap pembentukan sperma dan sel telur, pembuahan, pembentukan struktur dan organ tubuh, pertumbuhan dan perkembangan janin, masa janin, bayi, anak-anak, dewasa dan masa tua. Diduga vitamin A dalam bentuk asam retinoat memegang peranan penting dalam kegiatan inti sel, dalam pengaturan faktor genetik mensintesis protein, yang berpengaruh pada diferensiasi sel. Sel-sel yang paling nyata mengalami diferensiasi adalah sel-sel epitel khusus, terutama sel-sel goblet, yaitu sel kelenjar yang mensintesis dan mengeluarkan mucus atau lendir. Mukus melindungi sel-sel epitel dari serbuan mikroorganisme dan partikel lain yang berbahaya. Bila terjadi infeksi, sel-sel goblet akan mengeluarkan lebih banyak mucus yang akan mempercepat pengeluaran mikroorgnisme tersebut. Kekurangan vitamin A menghalangi fungsi kelenjar yang mengeluarkan mucus dan digantikan oleh sel-sel epitel bersisik dan kering (keratinized). Kulit menjadi kering dan kasar dan luka sukar sembuh. Membran mukosa tidak dapat mengeluarkan cairan mucus dengan mukosa dengan sempurna sehingga mudah terserang bakteri (infeksi). Alur transport vitamin A di dalam tubuh dapat dilihat pada gambar

4 Ester retinil (makanan) Retinol (mukosa usus) Ester retinil Β Karoten (makanan) Retinal (Usus Halus) Kiolomikron β Lipoprotein (limfe) Sel RBP Retinol binding Ester retinil Reseptor permukaan protein (RBP) (hati) (sel sasaran) Prealbumin (darah) Retinal Asam retinoat (mata) (sel epitel) Sumber : Sunita Almatsier (2003) Gambar 2. Proses Pengangkutan Vitamin A dalam Tubuh Sedangkan pengaruh vitamin A pada kekebalan tubuh, mekanismenya belum diketahui secara pasti. Retinol tampaknya berpengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan humoral). Disamping itu kekurangan vitamin A menurunkan respon antibody yang bergantung pada sel-t (limfosit yang berperan pada kekebalan selular). Dengan demikian, apabila terjadi kekurangan vitamin A fungsi kekebalan tubuh menurun, sehigga mudah terserang infeksi bibit penyakit. Sebaliknya infeksi dapat memperburuk kekurangan vitamin A. Vitamin A dinamakan juga vitamin anti infeksi (Sunita Almatsier, 2003) PREVALENSI KVA Angka prevalensi kejadian kurang vitamin A di beberapa daerah di Indonesia menurut beberapa survey adalah sebagai berikut : 1. Survei nasional pada xeroftalmia I tahun 1978 menunjukkan angkaangka xeroftalmia di Indonesia sebesar 1,34% atau sekitar tiga kali lipat lebih tinggi dari ambang batas yang ditetapkan oleh WHO (X16 < 0,5%). 2. Pada tahun 1992 survei nasional pada xeroftalmia II dilaksanakan, prevalensi KVA mampu diturunkan secara berarti dari 1,34% menjadi 0,33%. Namun secara subklinis, prevalensi KVA terutama pada kadar serum retinol dalam darah (< 20 mcg/100 ml) pada balita sebesar 50%, ini menyebabkan anak balita di Indonesia berisiko tinggi untuk terjadinya xeropthalmia dan 33

5 menurunnya tingkat kekebalan tubuh sehingga mudah terserang penyakit infeksi (Azwar, 2004). Akibatnya menjadi sangat tergantung dengan kapsul vitamin A dosis tinggi. 3. Menurut hasil survey pemantauan status gizi dan kesehatan tahun , yang menunjukkan bahwa sampai tahun 2002, sekitar 10 juta (50%) anak Indonesia terancam kekurangan vitamin A, karena tidak mengkonsumsi makanan mengandung vitamin A secara cukup. 4. Defisiensi vitamin A diperkirakan mempengaruhi jutaan anak di seluruh dunia. Sekitar anak-anak di negara berkembang menjadi buta setiap tahun karena kekurangan vitamin A, dengan prevalensi tertinggi di Asia Tenggara dan Afrika. Dengan tingginya prevalensi kekurangan vitamin A, WHO telah menerapkan beberapa inisiatif untuk suplementasi vitamin A di negara-negara berkembang. Beberapa strategi termasuk asupan vitamin A melalui kombinasi pemberian ASI, asupan makanan, fortifikasi makanan, dan suplemen. Melalui upaya WHO dan mitra-mitranya, yang diperkirakan 1,25 juta kematian sejak 1998 di 40 negara karena kekurangan vitamin A telah dihindari (Anonim, 2011). 5. Sementara itu pada Mei 2003 berdasarkan data WHO ditemukan bahwa hingga kini masih ditemukan 3 propinsi yang paling banyak kekurangan vitamin A yaitu : Propinsi Sulawesi Selatan tingkat prevalensi hingga 2,9%, propinsi Maluku 0,8% dan Sulawesi Utara sebesar 0,6%. DAMPAK KVA TERHADAP INFEKSI Dalam kaitan kurang vitamin A dengan infeksi, ditemukan dampak-nya terhadap terjadinya infeksi pada beberapa system organ tubuh yaitu sebagai berikut : 1. Ada hubungan kuat antara status vitamin A dan resiko terhadap penyakit infeksi pernafasan. Mekanismenya adalah sebagai berikut : disamping itu lapisan sel yang menutupi trakea dan paruparu mengalami keratinasi, tidak mengeluarkan lendir, sehingga mudah dimasuki mikroorganisme atau bakteri atau virus dan menyebabkan infeksi saluran pernafasan. 2. Hubungan antara kekurangan vitamin A dan diare belum begitu jelas. Mekanismenya adalah sebagai berikut : bila terjadi keratinasi, pada permukaan usus tidak mengeluarkan lendir, sehingga mudah dimasuki mikroorganisme atau bakteri atau virus dan menyebabkan infeksi pencernaan akan menyebabkan diare. 3. KVA pada anak-anak disamping dapat menyebabkan komplikasi pada campak yang dapat menyebabkan kematian. 4. Perubahan (keratinasi) pada permukaan saluran kemih dan kelamin dapat menimbulkan infeksi pada ginjal dan kantung kemih, serta batu ginjal dan gangguan kantung kemih 208

6 SOLUSI PENCEGAHAN DAN UPAYA PENANGGULANGAN KVA Prinsip dasar untuk mencegah dan menanggulangi masalah KVA adalah menyediakan vitamin A yang cukup untuk tubuh. Selain itu perbaikan kesehatan secara umum turut pula memegang peranan. Dalam upaya menyediakan vitamin A yang cukup untuk tubuh, ditempuh kebijaksanan sebagai berikut: 1. Meningkatkan konsumsi sumber vitamin A alami melalui penyuluhan 2. Menambahkan vitamin A pada bahan makanan yang dimakan oleh golongan sasaran secara luas (fortifikasi) 3. Distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi secara berkala Upaya meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber vitamin A melalui proses komunikasi-informasi-edukasi (KIE) merupakan upaya yang paling aman dan langgeng. Namun disadari bahwa penyuluhan tidak akan segera memberikan dampak nyata. Selain itu kegiatan fortifikasi dengan vitamin A masih bersifat rintisan. Oleh sebab itu penanggulangan KVA saat ini masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi (Depkes RI, 2000). Pemberian kapsul vitamin A terutama pada kasus gizi kurang pada balita yang juga disertai gejala xerophtalmia. Xerophthalmia adalah kelainan mata akibat kekurangan vitamin A, terutama pada balita dan sering ditemukan pada penderita gizi buruk dan gizi kurang. Kelainan ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang telah dapat ditangani sejak tahun 2006 (studi gizi mikro di 10 provinsi), namun KVA pada balita dapat berakibat menurunnya daya tahan tubuh sehingga dapat meningkatkan kesakitan dan kematian. Untuk itu suplementasi vitamin A tetap harus diberikan pada balita 6-59 bulan, setiap 6 bulan, dianjurkan pada bulan kampanye kapsul vitamin A yaitu pada bulan Februari dan Agustus. Kapsul vitamin A juga harus didistribusikan pada balita di daerah endemik campak dan diare. Data Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa cakupan pemberian kapsul vitamin A secara nasional pada anak balita sebesar 69,8 persen. Terjadi disparitas antar provinsi dengan jarak 49,3 persen sampai 91,1 persen. Cakupan nasional ini menurun dari 71,5 persen. Sementara, pada tahun 2007 hanya 44,6 persen ibu nifas mendapat suplementasi vitamin A dan meningkat menjadi 52,2 persen pada tahun 2010 (Kemenkes, 2010) PENUTUP Masalah kurang vitamin A (KVA) merupakan salah satu masalah gizi mikro utama yang masih terjadi di Indonesia, terutama terjadi pada anak-anak balita. Dalam hal hubungan KVA dengan tingkat infeksi, perlu mendapat perhatian khusus, terutama karena selain menimbulkan penyakit mata, diduga menimbulkan penyakit infeksi saluran penafasan, infeksi pada usus (diare), komplikasi pada campak yang menyebabkan kematian, infeksi pada ginjal dan kantung kemih. Hal ini dapat dicegah dan ditangulangi 209

7 dengan program KIE, fortifikasi dan distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi. DAFTAR PUSTAKA Ahmad Ramali dan St.Pamoentjak Kamus Kedokteran. Penerbit Djambatan. Jakarta. Anonim Vitamin A. medical.net/health/vitamin- ADeficiency- 28Indonesian%29.aspx. diakses tanggal 28 Januari 2012 Azwar, A (2004). Kecenderungan Masalah Gizi dan Tantangan di Masa Datang; disampaikan pada pertemuan advokasi program perbaikan gizi menuju Keluarga Sadar Gizi, di Hotel Sahid Jaya, Jakarta. Departemen Kesehatan RI Pedoman Pemberian Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi. Kementrian Kesehatan RI Riset Kesehatan Dasar Indonesia. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kemenkes RI. Jakarta. Sunita Almatsier Prinsip Dasar Ilmu Gizi. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. Schmidth Dalam Sunita Almatsier Prinsip Dasar Ilmu Gizi. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta Soegeng Santoso dan Anne Lies Ranti Kesehatan dan Gizi. Jakarta. PT. Rineka Cipta dan Dep. Pendidikan Nasional. Wolf & Keusch dalam Sunita Almatsier Prinsip Dasar Ilmu Gizi. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 210