BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Sikap banyak didefinisikan oleh para ahli dlam tiga kerangka

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Sikap (Attitude) 1. Batasan Sikap banyak didefinisikan oleh para ahli dlam tiga kerangka pemikiran. Pertama, adalah pemikiran yng diwakili oleh para ahli psikologi yang mengartikan sikap sebagai bentuk evaluasi reaksi perasaan. Kedua, kelompok yang diwakili oleh para ahli chave, Bagardus, La Piere, Mead dan Gordon Alport, menurut mereka sikap merupakan kesiapan untuk mereaksi terhadap suatu objek dengan cara-cara tertentu. Ketiga, kelompok yang berorientasi pada skema triadik, menurut kerangka pemikiran ini sikap merupakan konstelasi komponen-komponen kognitif, afektif, dan konatif yang saling berinteraksi dalam memahami, merasakan, dan berperilaku terhadap suatu objek. Komponen kognitif yang merupakan representasi apa yang dipercayai oleh individu terhadap sikap. Komponen afektif menyangkut masalah emosional subjektif seseorang terhadap suatu objek sikap. Secara umum, komponen ini disamakan dengan perasaan yang dimiliki terhadap sesuatu. Komponen perilaku atau komponen konatif yaitu bagaimana perilaku atau kecenderungan perilaku yang ada dalam diri seseorang berkaitan dengan objek sikap yang dihadapinya. Kaitan ini didasarkan oleh asumsi bahwa kepercayaan dan perasaan banyak 8

2 9 mempengaruhi perilaku. Sikap secara umum diartikan sebagai kesedian bereaksi individu terhadap suatu hal. Sikap bukan sesuatu yang diperolehdari pembawaan maupun dari kematangan, melainkan segala hasil belajar yang diperoleh melalui interaksi degan lingkungannya. Sebagai sutu hasil belajar, sikap dapat diubah. Sikap telah ada dan berkembang semenjak ia bergaul dengan lingkungannya. Timbulnya sikap (positif atau negatif) merupakan produk pengamatan dari pengalaman individu secara unik dengan benda-benda fisik lingkungannya, dengan orang tua dan saudara-saudara, serta pergaulan sosial yang lebih luas (Saifudin,2002). Sikap seseorang tidak berdiri sendiri, akan tetapi senantiasa mempunyai hubungan terhadap objek tertentu. Dengan kata lain sikap terbentuk, dipelajari atau berubah karena suatu obejk tertentu yang dapat dirumuskan dengan jelas. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi sikap seseorang, yaitu pengetahuan, pikiran, keyakinan, dan emosi (Notoatmodjo,2003). Terbentuknya sikap ini karena adanya interaksi sosial yang dialami individu serta terjadi hubungan saling mempengaruhi pada pola perilaku masing-masing individu sebagai anggota masyrakat, yang meliputi hubungan antara individu dengan lingkungan fisik maupun lingkungan psikologis di sekitarnya. Dalam interaksi sosial, individu bereaksi membentuk pola sikap tertentu terhadap berbagai objek psikologis yang

3 10 dihadapinya, diantaranya adalah pengalaman, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi atau lembaga pendidikan dan lembaga agama, serta faktor emosi dalam diri individu. Ada tiga proses sosial yang berperan dalam proses perubahan sikap seseorang, yaitu kesediaan (compliance), identifikasi (identification), dan internalisasi (internalization). Proses kesedian terjadi ketika individu bersedia menerima pengaruh dari orang lain atau kelompok untuk sekedar memperoleh reaksi positif seperti pujian, dukungan, simpati dan semacamnya sambil menghindari hal-hal yang dianggap negatif. Identifikasi merupakan sikap individu yang dapat diharapkan oleh kelompok untuk membina dan memelihara hubungan sosial yang baik. Sedangkan internalisasi akan terjadi apabila individu menerima pengaruh dan bersedia berikap menuruti pengaruh dikarenakan sikap tersebut sesuai dengan apa yang ia percayai dan sesuai dengan sistem nilai yang dianutnya (Saifudin,2002). Ada dua faktor yang mempengaruhi dalam pembentukan sikap, yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik adalah faktor dari dalam diri organisme, yaitu berupa motivasi yang bersumber dari kebutuhan di dalam diri organisme. Sedangkan faktor ekstrinsik, merupakan faktor yang datang dari luar organisme, yaitu berupa stimulus dalam lingkungan, baik yang dikondisikan maupun yang secara potensial dapat menyebabkan terjadinya perubahan sikap seseorang.

4 11 Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau obyek. Manifestasi sikap itu tidak langsung dapat dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu. Dalam kehidupan sehari-hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus (Saifudin,2002). Dalam kehidupan bermasyarakat, sikap sangat penting untuk menentukan bentuk perilaku seseorang. Semakin banyak pengetahuan seseorang, semakin cenderung berfikir dan berkeyakinan baik serta bersikap positif (Notoatmodjo,2000). 2. Komponen sikap Allport (1954) menjelaskan sikap mempunyai tiga komponen yaitu (Budioro B., 2002) : a. Kepercayaan (keyakinan) pada konsep terhadap suatu obyek b. Kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu obyek c. Kecenderungan untuk bertindak (trend to behave) 3. Tingkatan sikap Seperti halnya dengan pengetahuan, sikap terdiri dari berbagi tingkatan yaitu (Saifudin,2002): a. Menerima (receiving) diartikan bahwa orang atau subjek mempertahankan stimulus yang diberikan (objek).

5 12 b. Respon (responding) memberikan jawaban yang ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. c. Menghargai (valving) mengajak orang lain yang mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat ketiga. d. Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang dipilihnya dengan segala reaksi merupakan sikap yang paling tinggi. Sikap pada hakekatnya merupakan suatu respon seseorang terhadap stimulus yang disertai kecenderungan untuk bertindak. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Dalam kehidupan bermasyarakat, sikap sangat penting untuk menentukan bentuk perilaku seseorang. Semakin banyak pengetahuan, semakin cenderung untuk berfikir dan berkeyakinan baik serta bersikap positif (Notoatmojo,2000). Hubungan antara konsep pengetahuan dan sikap. Pengetahuan merupakan keikutsertaan masyarakat untuk mengetahui asuransi kesehatan keluarga miskin. Oleh sebab itu masyarakat hendaknya mengetahui terlebih dahulu tentang apa yang dimaksud asuransi kesehatan keluarga miskin serta apa manfaatnya. Setelah mengetahui hal tersebut akan timbul pemikiran tentang segi positif ataupun negatifnya, yang akan berpengaruh terhadap sikap individu. Apabila pandangan ini mengarah pada sisi positif, maka akan muncul sikap

6 13 positif ataupun sebaliknya bila pandangan lebih condong pada sisi negatif maka akan muncul sikap negatif. B. Pengetahuan Perawat 1. Pengertian pengetahuan Secara konseptual pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia terutama indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003). 2. Tingkat Pengetahuan Tingkat pengetahuan seseorang banyak dipengaruhi oleh beberapa hal misalnya usia, pendidikan yang diperolehnya dan pengalaman dari seseorang. Seseorang yang mempunyai pendidikan lebih tinggi akan lebih mudah dalam mengetahui, mengerti dan memahami. Pengetahuan kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang. Pengetahuan yang cukup dalam domain kognitif menurut Bloom (1984) dalam pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku kesehatan mempunyai enam tingkatan yaitu (Notoatmodjo, 2003) :

7 14 a. Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk dalam tingkat pengetahuan ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu obyek yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu adalah tingkatan pengetahuan paling rendah. Contoh: Perawat dikatakan tahu tentang infeksi nosokomial bila mampu menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan tentang perilaku pencegahan terhadap penularan infeksi nosokomial. b. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Seseorang dikatakan telah paham terhadap objek atau materi apabila dapat menjelaskan, menyebutkan contoh menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya. Dalam upaya pencegahan terhadap infeksi nosokomial perawat mampu menjelaskan cara-cara untuk mencegah penularan penyakit infeksi nosokomial. c. Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil. Aplikasi di sini dapat diartikan penggunaan hukum, rumus, metode prinsip dan

8 15 sebagainya dalam kontek atau situasi lain. Misalnya: perawat mampu melakukan prinsip upaya pencegahan penularan penyakit infeksi nosokomial dengan mencuci tangan, memakai sarung tangan, memakai gaun dan masker saat merawat pasien infeksi nosokomial. d. Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masalah di dalam suatu struktur organisasi masih ada kaitan satu dengan yang lain. Misalnya: perawat mampu membedakan pencegahan infeksi nosokomial dengan penyakit yang lain. e. Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian ke dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru atau menyusun formulasi-formulasi yang ada. Misalnya: perawat mampu menyusun merencanakan, menyesuaikan terhadap cara-cara pencegahan penularan infeksi nosokomial yang telah ditetapkan sebelumnya. f. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi dikaitkan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian itu berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-

9 16 kriteria yang telah ada. Misalnya: perawat mampu menilai bagaimana cara pencegahan penularan infeksi nosokomial yang baik dan benar. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan adalah sebagai berikut: pendidikan (meskipun tidak mutlak, namun semakin tinggi pendidikan seseorang maka makin tinggi pula tingkat pengetahuannya), sosial ekonomi (seseorang yang mempunyai tingkat sosial ekonomi baik, kemungkinan mempunyai tingkat pendidikan yang baik pula), lingkungan (lingkungan merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan), budaya (budaya berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang (Notoatmodjo, 2003). Resiko infeksi nosokomial selain terjadi pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit, dapat juga terjadi pada para petugas Rumah Sakit. Berbagai prosedur penanganan pasien memungkinkan petugas terpajan dengan kuman yang berasal dari pasien. Infeksi petugas juga berpengaruh pada mutu pelayanan karena petugas menjadi sakit sehingga tidak dapat melayani pasien. Pengetahuan tentang pencegahan infeksi sangat penting untuk petugas Rumah Sakit dan sarana kesehatan lainnya merupakan sarana umum yang sangat berbahaya, dalam artian rawan, untuk terjadi infeksi (Murniati dan Sulianti, 2007). Kemampuan untuk mencegah transmisi infeksi di Rumah Sakit, dan upaya pencegahan infeksi adalah tingkatan pertama dalam pemberian pelayanan yang bermutu. Untuk seorang petugas pertama dalam pemberian

10 17 pelayanan yang bermutu. Untuk seorang petugas kesehatan, kemampuan mencegah infeksi memiliki keterkaitan yang tinggi dengan pekerjaan, karena mencakup setiap aspek penanganan pasien (Murniati dan Sulianti, 2007). Upaya pencegahan penularan infeksi di Rumah Sakit melibatkan berbagai unsur, mulai dari peran pimpinan sampai petugas kesehatan sendiri. Peran pimpinan adalah penyediaan sistem, sarana, dan pendukung lainnya. Peran petugas adalah sebagai pelaksana langsung dalam upaya pencegahan infeksi. Dengan berpedoman pada perlunya peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit dan sarana kesehatan lainnya, maka perlu dilakukan pelatihan yang menyeluruh untuk meningkatkan kemampuan petugas dalam pencegahan ineksi di Rumah Sakit. Salah satu strategi yang sudah terbukti bermanfaat dalam pengendalian infeksi nosokomial adalah peningkatan kemampuan petugas kesehatan dalam metode Universal Precautions atau dalam bahasa Indonesia Kewaspadan Universal ( KU ) yaitu suatu cara penanganan baru untuk meminimalkan pajanan darah dan cairan tubuh dari semua pasien, tanpa memperdulikan status infeksi (Murniati dan Sulianti, 2007).

11 18 C. Infeksi Nosokomial 1. Pengertian Infeksi Nosokomial Infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat oleh karena penderita dirawat atau pernah dirawat di rumah sakit. Oleh karena infeksi ini didapat di rumah sakit, maka kuman penyebabnya pada umumnya adalah kuman yang resisten terhadap banyak antibiotika, sehingga infeksi nosokomial mempunyai banyak aspek penting yang perlu diperhatikan antara lain : bahaya untuk diri penderita sendiri maupun lingkungannya dan sosio ekonomi (Roeshadi, 1996). Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang didapat atau yang terjadi pada waktu pasien dirawat di Rumah Sakit. Bagi pasien yang dirawat di Rumah Sakit ini merupakan persoalan serius yang dapat menjadi penyebab langsung atau tidak langsung terhadap kematian pasien. Beberapa kejadian Infeksi Nosokomial mungkin tidak menyebabkan kematian pasien akan tetapi ia menjadi penyebab penting pasien dirawat lebih lama di Rumah Sakit, yang pada akhirnya akan membebani pasien (Spiritia, 2007). Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang terjadi di rumah sakit yang terjadi sesudah 72 jam perawatan pada pasien rawat inap dan infeksi ini terjadi setelah pasien dirawat lebih lama dari masa inkubasi suatu penyakit, Zulkarnaen (2006). Terjadinya infeksi nosokomial, akan menimbulkan banyak kerugian, antara lain: lama hari perawatan makin panjang, penderitaan bertambah, biaya meningkat. Permenkes No.

12 19 986/Menkes/Per/XI/1992 dan SK Dirjen PPM & PLP No. HK mengatur persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, agar rumah sakit tidak menjadi depot bagi berbagai macam kuman penyakit. Kenyataan infeksi nosokomial masih menjadi masalah pokok di rumah sakit (Suwarni, 2001). 2. Bakteri Penyebab Infeksi Nosokomial Penyebab penyebab utama yang menyebabkan infeksi nosokomial adalah Streptococcus alpha hernolyticus dan Staphylococcus epidermidis. Sementara Pseudomonas aeruginosa, mikroorganisme yang ditakuti sebagai penyebab infeksi nosokomial di bangsal perawatan rumah sakit pada umumnya justru kurang menyebabkan infeksi di rumah sakit (Reksodiputro, et.al,1996). Infeksi iatrogenic merupakan jenis infeksi nosokomial yang diakibatkan oleh prosedur diagnostik atau terapeutik, misalnya terjadinya infeksi traktur urinarius setelah pemasangan kateter karena perawat tidak menggunakan prinsip asepsis selama pemasangan (Potter & Perry, 2005). Infeksi nosokomial dapat terjadi secara eksogen atau endogen, secara eksogen didapat dari mikroorganisme eksternal terhadap individu yang bukan merupakan flora normal, misalnya organisme salmonella dan clostridium tetanii, sedangkan infeksi endogen dapat terjadi bila sebagian dari flora normal klien berubah dan terjadi pertumbuhan yang berlebihan, misalnya infeksi yang disebabkan karena enterococcus, ragi, streptococcus (Potter & Perry, 2005). Kuman yang dapat menyebabkan infeksi

13 20 nosokomial yang tersering adalah Proteus, Escheriae coli, Streptococcus aureus, Pseudomonas, Zulkarnaen (2006) Staphylococcus epidermidis juga dapat menyebabkan infeksi nosokomial, bakteri ini bersifat oportunis, artinya dalam keadaan normal tidak menyebabkan penyakit tetapi begitu tubuh tempat ia bertempat tinggal turun kondisinya, misalnya karena menderita sakit, maka dengan segera dapat berubah menjadi berbahaya dan menyebabkan berbagai gangguan kesehatan. Kerentanan seseorang terhadap kuman-kuman oportunis ini dapat dipacu atau diperparah oleh konsumsi obat-obat tertentu, misalnya obat-obat kortikosteroida, yang bekerja menekan reaksi imun (reaksi kekebalan tubuh). Dalam beberapa dekade terakhir ini infeksi nosokomial yang disebabkan oleh Staphylococcus epidermidis makin sering terjadi, terutama pada pasien-pasien yang diberi terapi kortikosteroida (Rudiyanto, 2007). 3. Jenis Infeksi Nosokomial Muhlis (2006) dan Isselbacher, et.al (1999) dalam bukiunya menyebutkan infeksi nosokomial yang sering ditemukan antara lain: a. Infeksi saluran kemih Infeksi saluran kemih adalah merupakan infeksi nosokomial yang paling sering dan umumnya paling mudah untuk ditangani/diobati dengan gejala sisa yang paling ringan. Faktor yang memperberat infeksi nosokomial ini adalah beratnya penyakit, lamanya perawatan di rumah sakit dan lamanya kateterisasi, selain hal tersebut juga terdapat empat

14 21 faktor yang dapat mempermudah terjadinya infeksi saluran kemih antara lain: Jenis kelamin perempuan, lamanya kateterisasi saluran kemih, tidak adanya antibiotik sistemik dan kurangnya perawatan kateter dengan tepat. b. Infeksi pada luka operasi Infeksi luka operasi menyebabkan sekitar % infeksi nosokomial tetap berperan pada sampai 57 % hari perawatan tambahan di rumah sakit dan 42 % biaya tambahan. Infeksi ini biasanya disebabkan karena flora mukosa dan kulit yang didapatkan dari rumah sakit atau endogen dan kadang-kadang dengan penyebaran sisik kulit lewat udara yang mungkin dilepaskan ke luka dari anggota tim ruang operasi. Faktor risiko yang paling penting adalah pertimbangan dokter bedah dan teknik operasi, kesehatan umum pasien, prosedur operasi dan prosedur operasi spesifik serta lamanya. Tindakan pengendalian terpenting antara lain penggunaan profilaksis antibiotika pada awal prosedur pembedahan yang berisiko tinggi, perhatian pada cara/teknik pembedahan serta asepsis ruangan operasi. c. Bakteriemia Infeksi nosokomial lain yang potensial mengancam jiwa dan penting dipertimbangkan pada evaluasi pasien dengan demam baru adalah bakteriemia, yang biasanya berkaitan dengan terdapatnya peralatan intravaskuler. Pada suatu studi bakteriemia menyebabkan

15 22 mortalitas sampai 14 kali lipat lebih tinggi di rumah sakit. Salah satu kesulitan dalam menilai bakteriemia adalah membedakan patogen sejati dari flora kulit yang mencemari (Gruendemann dan Fernsebner, 2006). d. Infeksi saluran nafas bagian bawah atau pneumonia Pneumonia menyebabkan 15 hingga 20 % infeksi nosokomial tetapi menyebabkan 24 % hari-hari tambahan perawatan di rumah sakit dan 39 % biaya tambahan. Hampir semua pneumonia nosokomial bakterial disebabkan karena aspirasi flora lambung dan orofaring yang didapatkan dari rumah sakit atau endogen (. Pneumonia nosomial menyebabkan angka kematian sampai 50% di Intensive Care Unit. Tindakan pengendalian infeksi dilakukan/ditujukan pada faktor resiko yang bisa diperbaiki di perawatan pasien umum, misalnya meminimalkan posisi telentang yang memudahkan aspirasi dan mungkin menghindari alkalisasi lambung profilaksis karena peningkatan resiko kolonisasi dengan kuman gram negatif bila PH lambung di atas 4 dan perawatan aseptik perlengkapan respirator yang cermat. 4. Faktor yang Dapat Mempermudah Terjadinya Infeksi Nosokomial Utji (1996) menyebutkan untuk pelaksanaan pengendalian dan pencegahan perlu diketahui epidemiologi infeksi nosokomial, terdapat 3 faktor yang menentukan terjadinya infeksi nosokomial.

16 23 a. Sumber Infeksi Nosokomial Sumber infeksi dapat berupa kuman, virus, protozoa dan parasit yang terdapat di alam. Bahkan manusia sehat juga penuh dengan kuman yang dianggap normal. Untuk penderita yang imunokompromi, kuman normal pun dapat menjadi patogen karena daya tahan tubuh yang berkurang. Lingkungan kita terkenal dengan sumber kuman patogen yang paling besar. Bila PPIN (Panitia Pengendalian Infeksi Nosokomial) akan mengawasi semua sumber kuman dengan jalan memantau secara rutin, biayanya akan sangat besar dan tidak praktis. Hidayat (2006) menyebutkan terdapat beberapa sumber infeksi nosokomial antara lain: 1) Pasien Pasien merupakan unsur utama terjadinya infeksi nosokomial yang dapat menyebarkan infeksi kepada pasien lainnya, petugas kesehatan, pengunjung atau benda dan alat kesehatan lainnya. 2) Petugas kesehatan Petugas kesehatan dapat menyebarkan infeksi melalui kontak langsung, yang dapat menularkan berbagai kuman ke tempat lain. 3) Pengunjung Pengunjung dapat menyebarkan infeksi yang didapat dari luar ke dalam lingkungan rumah sakit atau sebaliknya yang didapat dari dalam rumah sakit ke luar rumah sakit.

17 24 4) Sumber lain Sumber lain yang dimaksud di sini adalah lingkungan rumah sakit yang meliputi lingkungan umum atau kondisi kebersihan rumah sakit, atau alat yang ada di rumah sakit yang dibawa oleh pengunjung atau petugas kesehatan kepada pasien dan sebaliknya. 5) Penderita Penderita selalu menjadi sasaran bibit penyakit karena biasanya keadaan tubuh yang lemah. Langkah pertolongan yang diberikan rumah sakit dalam perawatan penderita serba sulit karena perawatan yang berlebihan akan meninggikan risiko infeksi dan perawatan yang kurang akan melemahkan daya tahan penderita. Dalam pengendalian infeksi nosokomial, penderita harus menjadi obyek yang paling utama : to do the patient no harm. Kita harus cepat dapat menanggulangi atau mencegah infeksi dari luar maupun dari dalam. Keadaan yang paling optimal adalah kalau penderita dirawat secara khusus seperti di isolasi atau dilayani khusus oleh perawat tertentu. b. Cara Penularan Cara penularan melalui tenaga perawat ditempatkan sebagai penyebab yang paling utama infeksi nosokomial. Penularan melalui tangan perawat dapat secara langsung karena tangan yang kurang bersih atau secara tidak langsung melalui peralatan yang invasif. Dengan

18 25 tindakan mencuci tangan secara benar saja, infeksi nosokomial dapat dikurangi 50 %.Peralatan yang kurang steril, air yang terkontaminasi kuman, cairan desinfektan yang mengandung kuman, sering meningkatkan risiko infeksi nosokomial. c. Pencegahan Infeksi Nosokomial Pencegahan ini dapat diusahakan karena faktor-faktor predisposisinya diketahui; yaitu dengan menghindari faktor-faktor itu sedapat mungkin tanpa mengabaikan penatalaksanaan diagnostik dan terapeutik penderita kanker itu sendiri, Ramli (1996). Usaha-usaha pencegahan dapat meliputi : 1) Umum : a) Usahakan hospitalisasi penderita sesingkat mungkin. b) Pemahaman dan pelaksanaan tindakan asepsis antisepsis yang baik dari semua personil yang memaparkan diri terhadap penderita kanker dan hal-hal yang berkaitan dengan itu. 2) Khusus : a) Usahakan daya tahan tubuh penderita tetap baik, antara lain : temukan dan obati penderita kanker dalam stadium dini, usahakan tindakan-tindakan pembedahan dalam toleransi penderita yang optimal, bila perlu diberi transfusi granulosit atau parenteral nutrisi.

19 26 b) Hindari tindakan yang merusak natural barrier yang tidak perlu; perawatan yang baik terhadap setiap perlukaan; misalnya pemasangan infus, luka biopsi dan lain-lain. c) Hindari prosedur invasif berlebihan dan tidak perlu baik untuk diagnostik maupun terapeutik misalnya : pemakaian kateter atau pemasangan infus hanya jika mutlak diperlukan. d) Perkecil kemungkinan infeksi dari kuman-kuman eksogen dan cegah kuman-kuman yang potensial patogen : cuci tangan yang baik, makanan dan minuman dengan kontaminasi bakteri serendah mungkin, selalu memeriksa kuman-kuman pada air ledeng, pembersihan ruang kamar operasi sebersih mungkin/steril mungkin, hindari pengunjung yang berlebihan atau personil kamar operasi yang berlebihan, jika perlu ruangan isolasi. e) Hindari faktor predisposisi lain sedapat mungkin, antara lain: hati-hati dengan pemberian radioterapi, khemoterapi dan, kortikosteroid. f) Khusus untuk penderita yang dioperasi : persiapan lapangan operasi sesteril mungkin, lamanya operasi diusahakan sesingkat mungkin, kamar operasi dan alat-alat memenuhi syarat asepsis, untuk kasus-kasus operasi bersih tercemar (operasi usus, traktus

20 27 urinarius, rongga mulut, genitalia wanita dan lain-lain) perlu pemberian antibiotik profilaksis. Dalam mencegah / mengendalikan infeksi nosokomial, ada tiga hal yang perlu ada dalam program pengendalian infeksi nosokomial yaitu, Roeshadi (1996): 1. Adanya system surveilance yang mantap. Surveilance suatu penyakit adalah tindakan pengamatan yang sistematik dan dilakukan terus menerus terhadap penyakit tersebut yang terjadi pada suatu populasi tertentu dengan tujuan untuk dapat melakukan pencegahan dan pengendalian. Jadi tujuan dari surveilance adalah untuk menurunkan resiko terjadinya infeksi nosokomial. Perlu ditegaskan di sini bahwa keberhasilan pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh canggihnya peralatan yang ada, tetapi ditentukan oleh kesempurnaan perilaku petugas dalam melaksanakan perawatan penderita secara benar (the proper nursing care). Dalam pelaksanaan surveilan ini, perawat sebagai petugas lapangan di garis paling depan, mempunyai peran yang sangat menentukan, 2. Adanya peraturan yang jelas dan tegas serta dapat dilaksanakan, dengan tujuan untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi nosokomial. Adanya peraturan yang jelas dan tegas serta dapat dilaksanakan, merupakan hal yang sangat penting adanya. Peraturan-peraturan ini merupakan standar yang harus dijalankan setelah dimengerti semua petugas;

21 28 standar ini meliputi standar diagnosis (definisi kasus) ataupun standar pelaksanaan tugas. Dalam pelaksanaan dan pengawasan pelaksanaan peraturan ini, peran perawat besar sekali. 3. Adanya program pendidikan yang terus menerus bagi semua petugas rumah sakit dengan tujuan mengembalikan sikap mental yang benar dalam merawat penderita. Adanya program pendidikan yang terus menerus. Seperti disebutkan di atas, pada hakekatnya keberhasilan program ini ditentukan oleh perilaku petugas dalam melaksanakan perawatan yang sempurna kepada penderita. Perubahan perilaku inilah yang memerlukan proses belajar dan mengajar yang terus menerus. Program pendidikan hendaknya tidak hanya ditekankan pada aspek perawatan yang baik saja, tetapi kiranya juga aspek epidemiologi dari infeksi nosokomial ini. Jadi jelaslah bahwa dalam seluruh lini program pengendalian infeksi nosokomial, perawat mempunyai peran yang sangat menentukan. Sekali lagi ditekankan bahwa pengendalian infeksi nosokomial bukanlah ditentukan oleh peralatan yang canggih (dengan harga yang mahal) ataupun dengan pemakaian antibiotika yang berlebihan (mahal dan bahaya resistensi), melainkan ditentukan oleh kesempurnaan setiap petugas dalam melaksanakan perawatan yang benar untuk penderitanya. Menurut Hidayat (2006) tindakan pencegahan infeksi nosokomial dapat dilakukan beberapa cara antara lain:

22 29 1. Aseptik, yaitu tindakan yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Istilah ini dipakai untuk menggambarkan semua usaha yang dilakukan untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang kemungkinan besar akan mengakibatkan infeksi. Tujuan akhirnya adalah mengurangi atau menghilangkan jumlah mikroorganisme, baik pada permukaan benda hidup maupun benda mati agar alat-alat kesehatan dapat dengan aman digunakan. 2. Antiseptik, yaitu upaya pencegahan infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh lainnya 3. Dekontaminasi, tindakan yang dilakukan agar benda mati dapat ditangani oleh petugas kesehatan secara aman, terutama petugas pembersihan medis sebelum pencucian dilakukan. Contohnya adalah meja pemeriksaan, alatalat kesehatan, dan sarung tangan yang terkontaminasi oleh darah atau cairan tubuh di saat prosedur bedah/tindakan dilakukan. 4. Pencucian, yaitu tindakan menghilangkan semua darah, cairan tubuh atau setiap benda asing seperti debu dan kotoran 5. Sterilisasi, yaitu tindakan menghilangkan mikroorganisme (bakteri, jamur, virus)termasuk bakteri endospora dari benda mati 6. Desinfeksi, yaitu tindakan menghilangkan sebagian besar (tidak semua) mikroorganisme penyebab penyakit dari benda mati. Desinfeksi tingkat tinggi dilakukan dengan merebus atau menggunakan larutan kimia.

23 30 D. Kerangka Teori Tingkat pengetahuan Sikap Faktor internal : Tingkat kecerdasan Kondisi emosional Faktor Eksternal : Pendidikan Sosial budaya Akses informasi Media massa Faktor yang mempengaruhi : Pengetahuan Pikiran Keyakinan Emosi Gambar 2.1 Kerangka Teori (Notoatmojo, 2003, Saifuddin Azwar, 2003, Budioro B., 2002). E. Kerangka Konsep Pengetahuan Perawat Tentang Infeksi Nosokomial Sikap Perawat dalam Mencegah Infeksi Nosokomial Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian F. Hipotesis Penelitian Berdasarkan kerangka konsep penelitian di atas penulis dapat merumuskan hipotesis penelitian sebagai berikut : Ada hubungan antara pengetahuan dengan sikap perawat dalam mencegah infeksi nosokomial di ruang Mawar, Anggrek dan Dahlia RSUD Tugurejo Semarang.