PENGARUH INDIVIDU DAN ORGANISASI TERHADAP KINERJA TENAGA CASEMIX DALAM KELENGKAPAN ADMINISTRASI KLAIM DI RUMAH SAKIT

Transkripsi

1 PENGARUH INDIVIDU DAN ORGANISASI TERHADAP KINERJA TENAGA CASEMIX DALAM KELENGKAPAN ADMINISTRASI KLAIM DI RUMAH SAKIT 1 Puguh Priyo Widodo, Amd.RMIK.,S.Si.,MMRS 1 Poltekkes Kemenkes Malang, pwidodo.puguh@gmail.com ABSTRAK Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), kelengkapan administrasi klaim menjadi syarat yang penting dalam pengajuan klaim. Penelitian bertujuan untuk mengetahui pengaruh individu dan organisasi terhadap kinerja tenaga casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di RS. Desain penelitian adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah seluruh tenaga casemix serta dokumen administrasi klaim yang menjadi tanggung jawab tenaga casemix tersebut. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner kepada tenaga casemix untuk mengetahui faktor individu dan persepsi organisasi. Analisis data menggunakan Partial Least Square (PLS). Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada kesenjangan antara kelengkapan administrasi klaim dengan pengetahuan dan sikap tenaga casemix tentang kelengkapan administrasi klaim. Hal ini terjadi pada tenaga casemix yang yang dianggap sebagai tenaga yang memiliki etika profesionalisme. Kesimpulan pada penelitian adalah faktor individu berpengaruh positif namun tidak signifikan terhadap kinerja tenaga casemix dan faktor organisasi berpengaruh negatif namun tidak signifikan terhadap kinerja tenaga casemix. Kata Kunci: Kelengkapan administrasi klaim, kinerja tenaga casemix ABSTRACT In the era of Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), completeness of claim administration becomes important term in the filing of a claim. This study aims to determine the influence of individual and organizational on the performance of casemix in the claim administration completeness/ in hospital. The research design is an observational research with cross sectional approach. The population of this study is all casemix personnel as well as the claims administration documents that are the responsibility of casemix personnel. The instruments used are questionnaires to casemix personnel to know the individual factors and organizational perceptions. Partial Least Square (PLS) was used as data analysis method. The results show that there is a gap between the completeness of claims administration with the knowledge and attitude of casemix personnel about the completeness of claims administration. This happens to the casemix personel who has been considered a force that has an ethical professionalism. The conclusion in this research are individual factor have positive but not significant influence to casemix worker performance and organizational factor have negative but not significant influence to casemix energy performance. Keywords: claim administration Completeness and performance of casemix. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pembiayaan kesehatan merupakan bagian yang vital dalam implementasi JKN untuk mendorong peningkatan mutu, pelayanan berfokus pada pasien, efisiensi dan mendorong pelayanan tim. Metode pembayaran yang digunakan adalah metode pembayaran prospektif yaitu casemix (case based payment) yang sudah diterapkan sejak tahun 2008 (program Jaminan Kesehatan Masyarakat/ Jamkesmas). Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 159

2 Berkas klaim yang diverifikasi ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) minimal berisi: surat perintah rawat inap; surat eligibilitas peserta (SEP); resume medis yang mencantumkan diagnosa dan prosedur serta ditandatangani oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP) serta; pada kasus tertentu bila ada pembayaran klaim diluar INA CBG s diperlukan tambahan bukti pendukung (BPJS Kesehatan, 2014). Pujihastuti dan Sudra (2014) menyatakan bahwa di antara rumah sakit yang sudah bekerjasama dengan BPJS, 65% belum menuliskan diagnosis dengan lengkap dan jelas. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa 30% rekam medis tidak lengkap dan 30% rekam medis kode diagnosisnya tidak akurat (Pujihastuti & Sudra, 2014). Data kelengkapan dokumen rekam medis pasien rawat inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada bulan April tahun 2008 diperoleh jumlah dokumen yang tidak lengkap adalah 256 dokumen dari total 2901 dokumen, yaitu sebesar 8,83% (Rahmadhani, Sugiarsi & Pujihastuti, 2008). Penelitian lain yang dilakukan oleh Sugiyanto (2005) menunjukkan bahwa kelengkapan resume medis rawat inap di RSUD Ungaran Semarang sebesar 81,1%. Penelitian oleh Nurhaidah, Harijanto dan Djauhari (2016) di RS UMM menunjukkan bahwa di antara 40 dokumen rekam medis rawat inap didapatkan bahwa jumlah rekam medis yang tidak diisi lengkap adalah 100%, dengan presentasi ketidaklengkapan yang paling banyak adalah dari dokter. Kode diagnosis yang akurat sangat berpengaruh terhadap pembayaran biaya kesehatan dengan sistem case-mix/ INA CBG s. Kode diagnosis yang tidak akurat berakibat pada data yang tidak akurat dan pembayaran. Selain itu, kesalahan kode akan menghasilkan kesalahan tarif. Informasi yang terdapat dalam resume medis merupakan ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan pasien selama di fasilitas pelayanan kesehatan (Pujihastuti & Sudra, 2014). Salah satu Indikator pelayanan yang belum tercapai di Rumah Sakit yaitu kelengkapan berkas administrasi klaim setelah selesai pelayanan sebesar 77,23% dari standar 100% (periode Januari- Desember 2016). Berkas administrasi klaim yang tidak lengkap berdampak pada pengembalian berkas oleh verifikator BPJS. Di era BPJS berkas administrasi klaim menjadi hal yang penting karena merupakan syarat klaim BPJS (BPJS Kesehatan, 2014), sehingga dilakukan studi pendahuluan mengenai kelengkapan berkas administrasi klaim. Hasil studi pendahuluan di RS pada bulan Januari tahun 2017 didapatkan data evaluasi unit casemix bulan Desember 2016 dari 465 berkas administrasi klaim sebanyak 109 berkas tidak lengkap. Kurangnya kelengkapan administrasi klaim membuat klaim BPJS terlambat sehingga dapat mengganggu keuangan rumah sakit. Menurut Gibson, et al. (1997) terdapat tiga variabel yang mempengaruhi perilaku dan kinerja dari individu yaitu variabel individu, psikologis dan organisasi. Variabel individu terdiri dari sub variabel kemampuan dan ketrampilan yang merupakan faktor utama yang mempengaruhi perilaku dan kinerja; pengalaman; serta sub variabel demografis: usia, asal usul dan jenis kelamin (Gibson, et al., 1997). Hasil wawancara dengan tenaga casemix, didapatkan informasi tentang ketidaklengkapan admisitrasi klaim di RS meningkat dibandingkan tahun sebelumnya. Resume medis ysng tidak lengkap dan bukti penunjang yang tidak ada. Tenaga casemix merasa lelah setiap pengembalian berkas administrasi klaim oleh verifikator BPJS. Oleh karena itu, penelitian tentang pengaruh faktor individu dan organisasi terhadap kinerja casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di Rumah Sakit perlu dilakukan. B. Rumusan Masalah 1. Apakah ada pengaruh faktor individu terhadap kinerja casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di Rumah Sakit? 2. Apakah ada pengaruh faktor organisasi terhadap kinerja casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di Rumah Sakit? 160 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta

3 C. Tujuan 1. Mengetahui pengaruh faktor individu terhadap kinerja casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di Rumah Sakit. 2. Mengetahui pengaruh faktor organisasi terhadap kinerja casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di Rumah Sakit. D. Tinjauan Pustaka 1. Administrasi Klaim Administrasi klaim berdasarkan definisi HIAA adalah pengumpulan bukti atau fakta yang berhubungan dengan kajian sakit dan cidera. Ada 4 (empat) langkah dalam penyelesaian klaim yaitu (1). Penerimaan dan perangkuman. (2) Telaah dan verifikasi klaim, (3) Pembuatan keputusan klaim, (4) Penyelesaian klaim. 2. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. Program jaminan sosial sudah ditetapkan oleh pemerintah melalui undang-undang no 40 tahun 2004 tentang sistem jaminan sosial nasional (SJSN). BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan menyelenggarakan program jaminan kesehatan, sedangkan BPJS Ketenagakerjaan menyelenggarakan program jaminan kecelakaan kerja, jaminan hari tua, jaminan pensiun dan jaminan kematian. BPJS bertanggungjawab langsung kepada presiden (Presiden RI, 2011). BPJS Kesehatan mulai beroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014 dan PT Jamsostek (Persero) berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan pada tanggal 1 Januari 2014 (Presiden RI, 2011). Setiap warga negara Indonesia dan warga asing yang sudah berdiam di Indonesia selama minimal enam bulan wajib menjadi anggota BPJS (Widyasih, Mubin & Hidyati, 2014). Pemerintah memiliki target bahwa pada tahun 2019 seluruh warga Indonesia harus menjadi peserta BPJS kesehatan (universal health coverage). Menurut hasil rilis situs resmi BPJS kesehatan per tanggal 9 September 2016 terdapat jiwa penduduk yang sudah menjadi peserta BPJS dengan peserta terbanyak dari golongan PBI APBN (penerima bantuan iuran anggaran penerimaan dan belanja negara) yaitu sebesar jiwa penduduk. Sisanya yaitu PBI APBD (penerima bantuan iuran anggaran penerimaan dan belanja daerah), PPU-PNS (pekerja penerima upah-pegawai negeri sipil) dan peserta BPJS mandiri (membayar sendiri) (Anonymous, 2016). 3. Kinerja Menurut Rivai & Basri dalam Sinambela (2012) kinerja merupakan perbandingan tingkat keberhasilan seseorang dalam menyelesaikan tugas dengan berbagai indikator, seperti standar hasil kerja, sasaran atau kriteria yang telah ditentukan dan disepakati bersama. Kinerja memiliki tiga komponen penting yaitu: (Ilyas, 2002) a. Tujuan: strategi untuk meningkatkan kerja yaitu dengan menentukan tujuan dari setiap unit di organisasi. b. Ukuran: standar kinerja secara kuantitatif dan kualitatif untuk setiap uraian tugas agar capaian kerja seorang karyawan dapat diukur. c. Penilaian : Dilakukan penilaian kinerja secara kontinyu untuk menilai proses pencapaian tujuan kinerja setiap personel. Terdapat dua faktor yang dapat mempengaruhi kinerja karyawan yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal merupakan faktor yang berhubungan dengan sifat-sifat seseorang, yang terdiri dari sikap, kepribadian, sifat fisik, motivasi, umur, jenis kelamin, pendidikan, pengalaman Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 161

4 kerja, latar belakang budaya dan variabel-variabel personal lainnya. Faktor eksternal merupakan faktor yang mempengaruhi kinerja karyawan yang berasal dari luar seperti kepemimpinan, tindakan rekan kerja, jenis latihan dan pengawasan, sistem upah dan lingkungan sosial. METODE Desain penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi seluruh tenaga casemix di empat RS. Sampel pada penelitian ini adalah total sampling. Kinerja casemix (variabel dependen) dinilai dengan menghitung kelengkapan administrasi klaim pada bulan Januari-Maret. Variabel bebas ada dua yaitu faktor individu dan organisasi serta variabel terikat adalah kinerja. Instrumen penelitian ini yaitu kuesioner. Analisis data menggunakan Korelasi rank Spearman. HASIL A. Karakteristik Responden Tabel 1. Karakteristik responden No Karakteristik Responden Jumlah Persentase 1 Umur (th) Median 39..5; Mean 39.84±9.971(26-57) 2 Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan 3 Status Menikah Lajang Menikah 5 Status Kepegawaian Peg Tetap Peg Kontrak % 43.7% 28.1% 71.9% 34.4% 12.5% 6 Lama Masa Kerja (Tahun) Median 3.0 Th, Mean 4.98±4.628(0-20) 7 Aministrasi klaim Lengkap Median 9,5, Mean 7,88±4,709 (0 14) Sumber : Data primer diolah, 2017 B. Hubungan antara Persentase Kelengkapan Administrasi klaim dengan Faktor Individu Tabel 2. Koefisien korelasi antara proporsi administrasi yang lengkap oleh responden dengan indikator pengetahuan dan kemampuan Variabel Persentase administrasi klaim yang lengkap Anggap administrasi klaim penting % Administrasi klaim Lengkap A n g g a p adminitrasi klaim Penting M u d a h Melengkapi administrasi Klaim Correl Coeff Sig. (2-tailed)..899 (NS).336 (NS) N Correl Coeff ** Sig. (2-tailed) N Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta

5 Merasa mudah melengkapi administrasi klaim Correl Coeff ** Sig. (2-tailed) N Sumber: Data primer diolah, 2017 C. Hubungan antara Persentase Kelengkapan Administrasi klaim dengan Faktor Individu dan Organisasi Tabel 3. Koefisien korelasi spearman antara proporsi administrasi klaim lengkap oleh responden dengan variabel independen Variabel Indikator Koeffisien korelasi Sig 2 tailed P Jumlah sampel (n) Individu Pengetahuan tentang administrasi klaim Kemampuan melengkapi administrasi klaim Organisasi Kecukupan fasilitas kerja (sumber daya) Pembinaan oleh manajemen (supervisi) Kecukupan imbalan kerja (imbalan) Fasilitasi kerja oleh manajemen (struktur organisasi) Dorongan manajemen * (s) Sumber: Data primer diolah, 2017 PEMBAHASAN A. Karakteristik Responden Tenaga casemix yang menjadi responden tergolong usia produktif yaitu tahun, dengan masa kerja 0-5 tahun. Lama bekerja tenaga casemix membuat semakin memahami tanggungjawabnya. Semakin lama tenaga casemix bekerja, diharapkan semakin memahami manfaat kelengkapan administrasi klaim (Akbar & Kirana, 2012). Tingkat pendidikan dan lama kerja seseorang mempengaruhi kinerja dari seorang karyawan (Faizin, 2008). Usia dokter yang masih dalam usia produktif dan dengan tingkat pendidikan yang tinggi menjadi keuntungan bagi RS dalam melengkapi administrasi klaim sebagai syarat pembayaran BPJS. B. Pengaruh Faktor Individu terhadap Kinerja Casemix dalam Kelengkapan Administrasi Klaim Hasil pengujian hipotesis menunjukkan bahwa faktor individu berpengaruh negatif namun tidak signifikan terhadap kinerja casemix. Hal ini berarti semakin baik faktor individu maka cenderung dapat menurunkan kinerja casemix, namun pengaruh tersebut tidak signifikan. Sebaliknya semakin jelek faktor individu maka cenderung dapat meningkatkan kinerja casemix, walaupun pengaruh tersebut tidak signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa hipotesis pertama ditolak. C. Pengaruh Faktor Organisasi terhadap Kinerja Casemix dalam Kelengkapan Administrasi Klaim Faktor organisasi berpengaruh positif namun tidak signifikan terhadap kinerja dokter. Hal ini berarti semakin baik faktor organisasi maka cenderung dapat meningkatkan kinerja dokter, namun pengaruh tersebut tidak signifikan. Sebaliknya semakin jelek faktor individu maka cenderung dapat menurunkan kinerja dokter, walaupun pengaruh tersebut tidak signifikan Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta 163

6 KESIMPULAN Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian tentang pengaruh faktor individu dan faktor organisasi terhadap kinerja tenaga casemix dalam kelengkapan administrasi klaim di RS, maka dapat diambil kesimpulan berikut ini: 1. Faktor individu berpengaruh negatif tetapi tidak signifikan terhadap kinerja tenaga casemix dalam kelengkapan administrasi klaim 2. Faktor organisasi berpengaruh positif tetapi tidak signifikan terhadap kinerja tenaga casemix dalam kelengkapan administrasi klaim. DAFTAR PUSTAKA Abdillah W. & Jogiyanto H.M., 2009, Konsep dan Aplikasi PLS (Partial Least Square) untuk Penelitian Empiris, Badan Penerbit Fakultas Ekonomi dan Bisnis UGM, Yogyakarta Anonymous, 2016, Peserta Program JKN, dilihat 14 Oktober 2016 BPJS Kesehatan, 2014, Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim, BPJS Kesehatan, Jakarta Gibson J.L., Ivancevich J.M., & Donelly J., 1997, Perilaku Organisasi, Struktur dan Proses, Bina Rupa Aksara: Jakarta. Herjanto E., 2001, Manajemen Produksi dan Operasi, Gramedia, Jakarta. Ilyas Y., 2002, Kinerja: Teori, Penilaian dan Penelitian, Jakarta, Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI. Nurdiah R.S. & Iman A.T., Analisis Penyebab Unclaimed Berkas BPJS Rawat Inap di RSUD Dr. Soekardjo Tasikmalaya, Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 2016, vol. 4, no. 2. Rahmadhani I.S., Sugiarsi S. & Pujihastuti A., Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap dalam Batas Waktu Pelengkapan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta, Jurnal Kesehatan, 2008, vol. 2, no. 2, pp Sinambela L.P., 2012, Kinerja Pegawai, Teori Pengukuran dan Implikasi, Graha Ilmu, Yogyakarta. Sugiyanto Z., Analisis Perilaku Dokter Dalam Mengisi Kelengkapan Data Rekam Medis Lembar Resume Rawat Inap Di Rumah Sakit Ungaran Tahun 2005, 2005, Skripsi, MIKM UNDIP. 164 Prosiding Nasional SMIKNAS 2018 APIKES Citra Medika Surakarta