HUBUNGAN GIZI LEBIH DENGAN DERAJAT KEPARAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK DI RSUD KOTA SURAKARTA

Transkripsi

1 HUBUNGAN GIZI LEBIH DENGAN DERAJAT KEPARAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK DI RSUD KOTA SURAKARTA Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Oleh: TANTRI MUTMAINNNA SAFRI J PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017

2 i

3 ii

4 iii

5 HUBUNGAN GIZI LEBIH DENGAN DERAJAT KEPARAHAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA ANAK DI RSUD KOTA SURAKARTA Abstrak Status gizi terbukti berhubungan dengan status infeksi virus dengue. Anak dengan gizi lebih akan menderita penyakit demam berdarah dengue derajat yang lebih parah dibandingkan anak dengan status gizi baik. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah hubungan antara gizi lebih dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan rancangan Cross sectional. Penelitian dilakukan di Poli Gizi RSUD Kota Surakarta. Sampel diambil dengan cara teknik purposive sampling, dengan total sampel sebanyak 88 pasien yang telah disesuaikan dengan kriteria restriksi. Data dianalisis menggunakan uji Chi- Square dengan program SPSS 17.0 for Windows. Hasil penelitian dengan menggunakan uji chi square menunjukkan bahwa pasien anak status gizi baik dengan diagnosis DBD derajat 1 dan 2 (ringan) 72,7%, status gizi baik diagnosis DBD derajat 3 dan 4 (berat) 27,3%, status gizi lebih diagnosis derajat 1 dan 2 (ringan) 81,8%, status gizi lebih diagnosis DBD derajat 3 dan 4 (berat) 18,2%. Hasil uji analisis Chi-Square menunjukkan nilai p=0,309 (p>0,05). Tidak terdapat hubungan status gizi dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. Kata Kunci : DBD, Gizi Lebih Abstract The nutritional status shown to be associated with the status of dengue virus infection. The children who more nutritious compared of the children who well nutritious. The children who more nutritious would be wore if expousure dengue homorrhagic fever between the children who well nutritious. The purpose of this study was to determine the relationship between more nutrition is there more to the severity of dengue fever to children in general hospitals of Surakarta. This research used analytic observational with cross sectional design. The research we do in the nutrition unit general hospital of Surakarta. Sampel taken by using purposive sampling tecnique. The total sampel this study 88 patients with the restriction criteria. Data analyzing by Chi-Square with SPSS 17 for Windows. The results using the chi square test showed patients good nutritious with a diagnosis of DHF grade 1 and 2 (mild) 72,7%, patiens good nutritious with a diagnosis of DHF grade 3 and 4 (severe) 27,3%, and patients more nutritional with a diagnosis of DHF grade 1 and 2 (mild) 81,2%, patients more nutritional with a diagnosis of DHF grade 3 and 4 (severe) 18,2%. The result of Chi-Square analysis shows value p=0,309 (p>0,05). It can be concluded that there is no 1

6 relationship between more nutritious status to the severity of dengue hemorrhagic fever to children in general hospital of Surakarta. Keywords : Dengue Hemorrhagic Fever, children with more nutritious 1. PENDAHULUAN Demam Berdarah Dengue banyak ditemukan di daerah tropis dan subtropis. Data dari seluruh dunia menunjukkan Asia menempati urutan pertama dalam jumlah penderita DBD setiap tahunnya. Sementara itu, terhitung sejak tahun 1968 hingga tahun 2009, World Health Organization (WHO) mencatat negara Indonesia sebagai negara dengan kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara. Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama di Indonesia. Jumlah penderita dan luas daerah penyebarannya semakin bertambah seiring dengan meningkatnya mobilitas dan kepadatan penduduk. Demam Berdarah di Indonesia pertama kali ditemukan di kota Surabaya pada tahun 1968, dimana sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24 orang diantaranya meninggal dunia (Angka Kematian (AK) : 41,3 %) dan sejak saat itu, penyakit ini menyebar luas ke seluruh Indonesia (Kemenkes, 2010). Pada tahun 2014 jumlah penderita DBD yang dilaporkan sebanyak kasus dengan jumlah kematian sebanyak 907 orang (IR/Angka kesakitan=39,8 per penduduk serta CFR angka kematian=0,9%). Selama tahun 2014, 7 kabupaten/kota di 5 provinsi yang melaporkan terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) yaitu di Kabupaten Dumai (Provinsi Riau), Kabupaten Belitung dan Kabupaten Bangka Barat (Provinsi Bangka Belitung), Kabupaten Karimun (provinsi Kepulauan Riau), Kabupaten Sintang dan Kabupaten Ketapang (Provinsi Kalimantan Barat) serta Kabupaten Morowali (Provinsi Sulawesi tengah) (Kemenkes, 2014). Data dari Direktorat Pengendalian Penyakit Tular dan Zoonosis Kementrian Kesehatan hingga akhir Januari tahun 2016, KLB penyakit DBD dilaporkan terdapat 9 Kabupaten dan 2 Kota dari 7 Provinsi di Indonesia yaitu Kabupaten Tangerang, (Provinsi Banten), Kota Lubuklinggau (Provinsi Sumatera Selatan), Kota Bengkulu (Provinsi Bengkulu), Kota Denpasar dan 2

7 Kabupaten Gianyar (Provinsi Bali), Kabupaten Bulukumba, Pangkep, Luwu Utara, dan Wajo (Provinsi Sulawesi Selatan), Kabupaten Gorontalo (Provinsi Gorontalo) serta Kabupaten Kaimana (Provinsi Papua Barat) (Kemenkes, 2016). Penyakit DBD masih merupakan permasalahan serius di Provinsi Jawa Tengah, terbukti terdapat 35 kabupaten/kota sudah pernah terjangkit penyakit DBD. Angka kesakitan/incidence Rate (IR) DBD di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2014 sebesar 36,2/ penduduk, lebih rendah dibanding tahun 2013 (45,53/ penduduk). Hal ini berarti bahwa IR DBD di Jawa Tengah lebih rendah dari target nasional yaitu <51/ penduduk, namun lebih tinggi jika dibandingkan dengan target RPJMD (< 20/ ). Sedangkan angka kematian/case Fatality Rate (CFR) DBD tahun 2014 sebesar 1,7%, lebih tinggi dibanding tahun 2013 (1,21%), dan masih lebih tinggi dibandingkan dengan target nasional maupun RPJMD (<1%). Angka kesakitan/incidence Rate (IR) DBD di Kota Surakarta sendiri pada tahun 2014 sebesar 50,91/ (Dinkes, 2014). Beberapa aspek mengenai DBD telah diteliti untuk mengetahui faktorfaktor yang mempengaruhi berat ringannya infeksi virus dengue. Beberapa penelitian menghubungkan status gizi dengan kejadian Sindrom Syok Dengue (SSD) pada anak. Status gizi merupakan faktor resiko terjadinya infeksi virus dengue (Permatasari et al., 2015). Pada tahun 2013 prevalensi gemuk secara nasional di Indonesia adalah 11,9 %, yang menunjukkan terjadi penurunan dari 14,0 % pada tahun Terdapat 12 provinsi yang memiliki masalah anak gemuk di atas angka nasional dengan urutan prevalensi tertinggi sampai terendah, yaitu : (1) Lampung, (2) Sumatera Selatan, (3) Bengkulu, (4) Papua, (5) Riau, (6) Bangka Belitung, (7) Jambi, (8) Sumatera Utara, (9) Kalimantan Timur, (10) Bali, (11) Kalimantan Barat, dan (12) JawaTengah (Riskesdas, 2013). Pada hasil uji statistik yang menilai hubungan status gizi dengan derajat infeksi dengue menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara status gizi dengan derajat infeksi dengue (Permatasari et al., 2015). 3

8 Penelitian yang dilakukan di Thailand menemukan jika SSD lebih sering terjadi pada anak dengan status gizi kurang daripada anak yang berstatus gizi normal (Pichainarong et al., 2006). Penelitian yang dilakukan di enam rumah sakit di Jakarta saat kejadian luar biasa pada tahun 2004, mendapatkan 1818 kasus DBD pada anak usi 0-15 tahun. Penelitian ini mendapatkan sebagian besar pasien memiliki status gizi baik 42,3% dan 1,4% pasien DBD yang memiliki status gizi buruk (Citraresmi et al., 2009). Hasil penelitian tersebut berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hakim (2012) yang menunjukkan bahwa pasien dengan status gizi tidak normal (kurang atau lebih) berisiko 1,250 kali lebih berisiko untuk sindrom syok dengue dibandingkan pasien dengan status gizi normal (Hakim & Asep, 2012). Oleh karena itu, peneliti akan mengadakan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui hubungan gizi lebih dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. 2. METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional, dengan rancangan penelitan Cross Sectional. Tempat penelitian dilakukan di Poli Gizi RSUD Kota Surakarta yang dilakukan pada bulan Desember Pengambilan sampel penelitian menggunakan teknik purposive sampling. Dengan metode purposive sampling didapatkan jumlah sampel sebesar 88 pasien. Kriteria sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah Data pasien anak yang terdiagnosis pasti DBD yang dirawat di instalasi rawat inap anak RSUD Kota Surakarta periode bulan Agustus 2015 sampai dengan Agustus 2016, pasien DBD anak berumur 1-14 tahun dengan status gizi baik dan status gizi lebih. Teknik pengambilan data dalam penelitian ini dengan menggunakan data rekam medik pasien yang berisi umur serta berat badan pasien. Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji hipotesis Korelatif yaitu dengan uji uji chi-square jika sebaran data normal dan apabila sebaran datanya tidak normal maka digunakan uji fisher. 4

9 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil Penelitian Sebanyak 88 sampel memenuhi kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian ini dan sampel diambil dengan menggunakan teknik purposive sampling. Dari 88 sampel tersebut diperoleh data sebagai berikut: Analisis Deskriptif. Tabel 1. Sebaran Sampel Pasien Anak Jumlah Sampel Presentase Gizi Baik 44 50% Gizi Lebih 44 50% Total % Sumber: Data Sekunder, 2016 Dari data tabel diatas diketahui jumlah setiap masing-masing kelompok penelitian sejumlah 44 pasien dengan demikian jumlah responden penelitian adalah 88 pasien anak. Jumlah tiap kelompok sebelumnya telah ditentukan dengan rumus estimasi besar sampel yaitu sampel minimal 31 orang. Tabel 2. Distribusi berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin DBD Ringan DBD Berat Total Frekuensi % Frekuensi % Frekuensi % Laki-laki 28 71, , Perempuan 40 81,6 9 18, Sumber: Data Sekunder, 2016 Subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin dari 88 pasien didapatkan hasil yaitu pasien anak perempuan yang terdiri dari 49 orang yang menderita DBD derajat ringan 40 (81,6%) orang dan 9 (18,4%) orang menderita derajat berat, serta 39 orang anak laki-laki yang terdiri dari 28 (71,8%) osssssrang menderita DBD derajat ringan dan 11 (28,2) orang yang menderita DBD derajat berat, dengan retang umur 1-14 tahun. 5

10 Sehingga diperoleh hasil pada penelitian ini menunjukkan jika anak lakilaki lebih banyak terkena DBD derajat berat dibandingkan dengan anak perempuan. Tabel 3. Distribusi berdasarkan umur Umur Dbd Ringan Dbd Berat Total Frekuensi % Frekuensi % Frekuensi % 1-5 tahun 25 83,3 5 16, tahun 43 74, , Sumber: Data Sekunder, 2016 Berdasarkan penggolongan umur, subjek penelitian pada penelitian ini didominasi oleh anak berumur 6-14 tahun sebanyak 58 orang yang terdiri dari 43 (71,4%) orang yang menderita DBD derajat ringan dan 15 (13,2%) orang yang menderita DBD derajat berat, selanjutnya kelompok umur 1-5 tahun sebanyak 30 orang terdiri dari 25 (83,3%) orang yang menderita DBD derajat ringan dan 5 (16,7%) orang pasien yang menderita DBD derajat berat. Tabel 4. Distribusi berdasarkan status gizi Umur Dbd Ringan Dbd Berat Total Frekuensi % Frekuensi % Frekuensi % Gizi lebih 36 81,8 8 18, Gizi baik 32 72, , Sumber: Data Sekunder, 2016 Berdasarkan penggolongan status gizi, dari 44 pasien anak dengan gizi baik terdapat 32 (72,2%) anak yang menderita DBD derajat ringan dan 12 (27,3%) anak yang menderita DBD derajat berat sedangkan dari 44 pasien anak dengan status gizi lebih 36 (81,8%) orang menderita DBD derajat ringan dan 8 (18,2%) orang menderita DBD derajat berat Analisis Bivariat Penelitian ini menggunakan analisis data Chi-Square untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara gizi lebih dengan derajat 6

11 keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. Tabel yang digunakan 2x2 sehingga menggunakan uji Chi-Square dilihat pada tabel 7. Tabel 7. Distribusi pasien DBD dengan status gizi lebih dan gizi baik yang mengalami DBD derajat ringan dan DBD derajat berat. DBD Ringan DBD Berat Total P N % N % N % 0,309 Gizi baik 32 72, , Gizi lebih 36 81,8 8 18, Sumber: Data Sekunder, 2016 Nilai Significancy menunjukkan angka 0,309 oleh karena p > 0,05 maka dapat diambil kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan antara gizi lebih dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. 3.2 Pembahasan Penelitian ini adalah penelitian tentan hubungan gizi lebih dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2016 bertempat di bagian Poli Gizi RSUD Kopta Surakarta. Desain penelitian ini berupa observasional analitik dengan pendekatan cross sectional dimana kedua variabel dinilai dalam satu waktu yang sama. Subjek dipilih berdasarkan kriteria retriksi yang sudah ditetapkan. Setiap kelompok terdiri dari 44 pasien DBD anak sehingga total jumlah subjek penelitian ini sebanyak 88 pasien DBD anak. Hasil uji Chi-Square pada tabel 7 merupakan analisi data yang telah dilakukan untuk menjawab hipotesis yang telah ditetapkan. Didapatkan nilai tidak signifikan p=0,309 sehingga dapat disimpulkan bahwa hipotesis pada penelitian ini tidak terbukti. Pada penelitian ini tidak didapatkan hubungan antara gizi lebih dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta. Hasil pada penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hakim (2012) yang menunjukkan bahwa pasien dengan 7

12 status gizi tidak normal (kurang atau lebih) berisiko 1,250 kali lebih berisiko untuk sindrom syok dengue dibandingkan pasien dengan status gizi normal (Hakim & Asep, 2012). Dengue syok sindrom lebih sering terjadi pada anak imunokompeten dan status gizi baik, sangat jarang pada malnutrisi sebab status gizi baik berhubungan dengan respon imun yang baik yang dapat menimbulkan DBD berat (Raihan et al., 2010). Berdasarkan teori imunologi, satus gizi baik mempengaruhi derajat berat ringannya penyakit yaitu gizi baik dapat meningkatkan respon antibodi, reaksi antigen dan antibodi dalam tubuh akibat infeksi virus menyebabkan infeksi virus dengue lebih berat, sedangkan beberapa faktor yang mempengaruhi mordibitas dan mortalitas DBD di berbagai negara antara lain status umur penduduk, kepadatan vektor, jenis kelamin, tingkat penyebaran virus dengue, prevalensi serotipe virus dengue dan kondisi meteorologis (Elmy et al., 2009). Usia merupakan salah satu faktor yang memengaruhi kepekaan terhadap infeksi virus dengue, pada penelitian yang dilakukan di Bangkok, anak usia muda terbukti yang banyak mengalami kasus dengue berat sedangkan di Indonesia anak yang terkena DBD atau DSS berkisar usia 5-9 tahun (Mariko et al., 2014). Makin muda usia pasien makin tinggi pula mortalitasnya, karena pada anak yang lebih muda endotel pembuluh darah kapiler lebih rentan terjadi pelepasan sitokin sehingga terjadi peningkatan permeabilitas kapiler (Raihan et al., 2010). Selain itu perubahan transmisi dari transmisi di rumah beralih ke fasilitas publik bisa menjadi salah satu faktor yang menyebabkan anak usia >5 tahun lebih banyak menderita DBD (Pangaribuan el al., 2014). Pada penelitian yang dilakukan di Kota Semarang hasil uji statistik yang menilai hubungan antara jenis kelamin anak dengan derajat infeksi Dengue menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan derajat infeksi dengue, responden dengan jenis kelamin perempuan memiliki peluang 3,333 kali lebih besar menderita DBD 8

13 daripada laki-laki (Permatasari et al., 2015). Pendapat lain mengatakan terdapat perbedaan secara imunologis antara anak perempuan dan lakilaki, anak perempuan memiliki respon imun yang kuat dan permeabilitas kapiler yang lebih tinggi sehingga lebih cepat mengalami syok (Pangaribuan et al., 2014). Jenis infeksi sekunder merupakan infeksi terbanyak pada SSD dan DBD yaitu lebih dari 50% kasus (Elmy et al., 2009). Pada penelitian yang dilakukan oleh Pichainarong et al didapatkan kejadian infeksi sekunder 90,5% pada SSD dan 88,6% pada DBD. Anak dengan infeksi sekunder berisiko 10 kali atau lebih dibanding dengan anak dengan infeksi primer (Rizal, 2011). Infeksi sekunder atau infeksi ulang dengan berbagai serotipe virus Dengue merupakan faktor risiko utama timbulnya demam berdarah dengue dan sindrom syok dengue yang dipacu oleh peranan antibodydependent enhancement (Soegijanto, 2006). Pada wabah yang meluas biasanya terdapat suatu jenis atau serotipe virus Dengue baru, hal tersebut terkait dengan kerentanan imunologis suatu populasi terhadap virus tersebut dan virulensinya yang berperan pada beratnya penyakit (Rizal, 2011). Indonesia pada tahun hampir selalu menunjukkan dominasi serotipe DENV-3, hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan di RS Dr. Hasan Sadikin Bandung didapatkan dominasi serotipe virus dengue DENV-3 (13 kasus), DENV-2 (8 kasus), DENV-4 (4 kasus) dan DENV-1 (2 kasus), setiap infeksi karena serotipe virus Dengue dapat menyebabkan manifestasi klinis dan profil epidemiologi yang bervariasi, serotipe DENV-2 dan DENV-3 menyebabkan manifestasi klinis yang lebih berat dibandingkan dengan serotipe lainnya (Andriyoko et al., 2012). Selain itu pasien DBD yang tidak mengalami syok cenderung datang berobat lebih awal dibandingkan dengan pasien yang mengalami syok, pada pemberian dan manajemen cairan yang cukup pada awal penyakit dapat mengurangi risiko kematian pada pasien dengan DBD (Raihan et al., 2010). Penelitian yang dilakukan di RSUP Dr. Sardjito pada pasien dengan 9

14 gejala syok yang dapat diketahui secara awal dan mendapat terapi cairan secara adekuat akan mengalami perbaikan secara cepat dan angka kematian yang rendah 0,2%, pasien DBD dengan perdarahan dan hemokonsentrasi akan mengalami tanda syok lebih dini, tetapi dengan manajemen cairan intravaskular untuk mempertahankan hemodinamik yang stabil sehingga dapat mencegah perkembangan ke arah syok (Pangaribuan et al., 2014). Keterbatasan penelitian ini adalah data umur dan berat badan pasien yang ada di poli gizi RSUD Kota Surakarta yang tidak lengkap tetapi kelemahan ini dapat dikurangi dengan mengambil data pasien yang lengkap saja. 4. PENUTUP Kesimpulan dari penelitian ini yang dilakukan di Poli Gizi RSUD Kota Surakarta pada bulan Desember 2016 bahwa tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik antara gizi lebih dengan derajat keparahan demam berdarah dengue pada anak di RSUD Kota Surakarta (p = 0,309 p>0,05). PERSANTUNAN Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terimakasih yang tulus kepada direktur utama RSUD Kota Surakarta yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian ini sehingga dapat berjalan dengan lancar dan baik. Kepada DR. Dr. E. M. Sutrisna, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta, Dr. Erna Herawati., Sp.KJ selaku Kepala Biro Skripsi, Dr. Mohammad Wildan, Sp.A selaku pembimbing utama skripsi, Dr. M. Shoim Dasuki, M.Kes selaku ketua penguji skripsi, Dr. Nur Mahmudah, M.Sc selaku anggota penguji, segenap dosen dan staff Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta, Keluarga tercinta, dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan naskah publikasi ini. DAFTAR PUSTAKA Andriyoko B., Ida P., Anna T., Leni L., Penentuan Serotipe Virus Dengue Dan Gambaran Manifestasi Klinis Serta Hematologi Rutin Pada Infeksi Virus Dengue. MKB. 44:

15 Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : KEMENKES RI Citraresmi E., Hadinegoro S. R., Akib A. A. P., Diagnosis Dan Tatalaksana Demam Berdarah Dengue Pada Kejadian Luar Biasa Tahun 2004 Di Enam Rumah Sakit Di Jakarta. Sari Pediatri. 3:8-14 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun Semarang: DINKES Elmy S., Arhana B.N.P., Suandi I.K.G., & Sidiartha I.G.L., Obesitas Sebagai Faktor Risiko Sindrom Syok Dengue. Sari Pediatri. 11: Hakim L., & Asep J.K., Hubungan Status Gizi Dan Kelompok Umur Dengan Status Infeksi Virus Dengue. Aspirator. 4:34-45 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Profil Kesehatan Indonesia Jakarta: KEMENKES RI Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Buletin Jendela Epidemiologi: Demam Berdarah Dengue. Jakarta: KEMENKES RI. 1-2 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Wilayah Kejadian Luar Biasa Demam Berdarah Dengue Ada 11 Kabupaten Atau Kota, Agustus 2016 Mariko R., Sri R. S. H., Hindra I. S., Faktor Prognosis Terjadinya Perdarahan Gastrointestinal Dengan Demam Berdarah Dengue Pada Dua Rumah Sakit Rujukan. Sari Pediatri. 15: Pangaribuan A., Endy P. P., Ida S. L., Faktor Prognosis Kematian Syok Dengue. Sari Pediatri. 13: Permatasari D.Y., Galuh R., & Andra N., Hubungan Status Gizi, Umur, dan Jenis Kelamin Dengan Derajat Infeksi Dengue Pada Anak. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah. 2:25-28 Pichainarong N., Mongkalangoon N., Katayanarooj S., Chaveepojnkamjorn W., Relationship between body size and severity of dengue hemorrhagic fever among children aged 0-14 years. Suthlast Asia J Trop Med Public Health. 37: Raihan., Sri R, S, H., Alan R, T., Faktor Progbosis Terjadinya Syok Pada Demam Berdarah Dengue. Sari Pediatri. 12:

16 Rizal., Kebocoran Plasma Pada Demam Berdarah Dengue. CDK. 38: Soegijanto S Demam Berdarah Dengue. Surabaya, Airlangga University Press, pp