DATA INDUK PERUSAHAAN UNTUK PENGAJUAN PERMOHONAN KEPADA BADAN PELAYANAN KEMUDAHAN EKSPOR DAN PENGOLAHAN DATA KEUANGAN

Transkripsi

1 LAMPIRAN I KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DATA INDUK PERUSAHAAN UNTUK PENGAJUAN PERMOHONAN KEPADA BADAN PELAYANAN KEMUDAHAN EKSPOR DAN PENGOLAHAN DATA KEUANGAN NAMA PERUSAHAAN : NOMOR INDUK PERUSAHAAN : TANGGAL (DDMMYY) : Page : 1 info@peraturanpajak.com

2 DATA INDUK PERUSAHAAN UNTUK PENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BADAN PELAYANAN KEMUDAHAN EKSPOR DAN PENGELOLAHAN DATA KEUANGAN Pada hari ini... tanggal... bulan... tahun seribu sembilan ratus. bertempat tinggal di... kami bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Jabatan :... Nama Perusahaan :... Alamat :... untuk dan atas nama perusahaan di atas, menyatakan kepda Badan Pelayanan Kemudahan Ekspor dan Pengolahan Data (BAPEKSTA) Keungan Departemen Keuangan, hal-hal sebagaimana disebut dalam pasal-pasal di bawah ini. Pasal 1 (1) Kami menyatakan bahwa seluruh keterangan yang tercantum dalam data Induk Perusahaan ini benar adanya dan memberi hak kepda BAPEKSTA untuk melakukan pemeriksaan atas kebenaran datanya ; (2) Apabila dikemudian hari ada perubahan data sehingga tidak sesuai lagi, maka kami akan memberitahukan kepada BAPEKSTA Keuangan selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak perubahan terjadi. Pasal 2 Kami menyatakan tunduk pada ketentuan yang menjadi landasan pemberian fasilitas yang kami terima dari BAPEKSTA Keuangan. Pasal 3 Kami wajib menyelenggarakan administrasi dan pembukuan untuk mempertanggungjawabkan fasilitas yang kami terima dari BAPEKSTA Keuangan dengan cara yang lazim dilakukan dalam dunia usaha. Pasal 4 Kami menyatakan bahwa setiap permohonan fasilitas dan laporan yang kami ajukan kepada BAPEKSTA Keuangan adalah benar dan dapat dibuktikan melalui catatan akuntansi perusahaan dan dokumen lain yang terkait Pasal 5 (1) Apabila dikemudian hari ternyata kami menerima fasilitas lebih dari yang seharusnya atau menurut ketentuan bukan menjadi hak kami, kami wajib mengembalikan/membayar kelebihan tersebut. (2) Apabila kelebihan dimaksud ayat (1) diakibatkan oleh kelalaian kami, maka kami wajib : (a) Mengembalikan pokok kelebihan dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal tagihan; (b) Membayar biaya administrasi sebesar pokok kelebihan dimaksud ayat (1) dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal tagihan; (c) Membayar bunga 2% setiap bulan untuk atas kelebihan pembayaran setiap keterlambatan pembayaran pada ayat (1) dan (2), terhitung sejak tanggal diterima fasilitas. (3) Memberikan hak kepada BAPEKSTA Keuangan untuk membekukan saldo rekening kami pada seluruh bank serta mendahulukan kepada BAPEKSTA Keuangan atas hasil, penjualan harta kekayaan perusahaan terhadap semua kewajiban kami. Pasal 6 Dengan menandatangani pernyataan ini, kami memberi kuasa kepada BAPEKSTA Keuangan untuk menguji, menelusuri dan membuktikan kebenaran setiap permohonan, laporan keterkaitan beserta bukti-bukti pendukung lainnya melalui metode audit, pada catatan/pembukuan perusahaan kami. Mengetahui : A.n. PT/CV... Materai Rp Dewan Komisaris Foto 3 x 4 Foto 3 x 4 Disetujui BAPEKSTA Keuangan : Nomor Induk : Tanggal : Yang menyetujui,... Page : 2 info@peraturanpajak.com

3 I. DATA UMUM PERUSAHAAN DATA INDUK PERUSAHAAN 1. Nama perusahaan : NPWP : 3. Alamat Kantor :... Pusat :... Kode Pos : 4. Telp/Telex/Fac : 5. Alamat Surat :... Menyurat Kode Pos : 6. Status Usaha a. Produsen [ ] d.kontraktor [ ] b. Eksportir [ ] e. Sub Kontraktor [ ] c. Importir [ ] 7. pengajuan permohonan dan pemenuhan kewajiban akan disampaikan melalui : a.kantor Pusat BAPEKSTA Keuangan di Jakarta [ ] b. KPKER [ ] di Status Penanaman Modal a. PMA [ ] b. PMDN [ ] c. Non PMA/PMDN [ ] 9. Kedudukan Kantor Cabang : No. ALAMAT/NPWP TLP/TLX/FAC 1 2/ Dst Page : 3 info@peraturanpajak.com

4 II. DATA PENANGGUNGJAWAB PERUSAHAAN 1. Nama Dewan Direksi Perusahaan. NO. JABATAN NAMA/ALAMAT TELEPON 1 2 3/ Dst 2. Nama Pemegang Saham Atau Pemilik Modal (Sesuai Akte Terakhir) NO. NAMA/ALAMAT PEMEGANG SAHAM TELEPON Dst. 3. Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan-perubahannya. NO. URAIAN AKTE PENDIRIAN & PERUBAHAN NO & TGL AKTE NO & TGL LEMBARAN BERITA NEGARA 1. Akte Pendirian Perubahan Terakhir Nama pejabat dan Pejabat pengganti yang menandatangani permohonan dan dokumen lainnya : NO. URAIAN NAMA/JABATAN DI PERUBAHAN 1 2 3/4 1 Pejabat Penandatangan Pejabat Pengganti ke I Pejabat pengganti ke II Page : 4 info@peraturanpajak.com

5 5. Produk yang dihasilkan : NO. NAMA PRODUK PRODUKSI/TAHUN... KWANTITAS RUPIAH Produk Utama Dst III. 2 Produk Sampingan Dst DATA PERPAJAKAN DAN PERBANKAN 1. Status wajib pajak : a. PKP [ ] b. Non PKP [ ] 2. Keputusan pengukuhan sebagai PKP : Nomor :.. Tanggal Jenis Usaha :.. 3. Bank yang digunakan perusahaan : NO. NAMA/ALAMAT BANK KODE/NO REKENING 1 2/3 4/ Dst 4. Anggota group (bagi perusahaan yang tergabung dalam group) NO. NAMA/ALAMAT PERUSAHAAN NPWP 1 2/ Dst Page : 5 info@peraturanpajak.com

6 IV. DATA PRODUKSI 1. Status pemilikan pabrik (diisi apabila perusahaan sebagai produsen) : a. milik sendiri [ ] b. sewa/kontrak [ ] c. sewa/beli [ ] 2. Metode Produksi berdasarkan : a. produksi pesanan (job order) [ ] b. produksi massa (mass production) [ ] c. produksi campuran (mix production) [ ] 3. Kedudukan Pabrik : NO. ALAMAT TLP/TLX/FAC KODE POS/NPWP 1 2/3/ Dst. V DATA PEMBUKUAN. YA/ADA TIDAK 1. Apakah laporan keuangan sudah diperiksa akuntan publik?... [ ] [ ] Apakah perusahaan mempunyai sistim akuntansi? [ ] [ ] 3 Apakah perusahaan mempunyai pembukuan dengan jenis sebagai berikut : a. Kartu stock bahan baku... [ ] [ ] b Kartu pembelian impor dan lokal. [ ] [ ] c. Buku kas, buku piutang dan hutang dagang... [ ] [ ] d. Buku Bank... [ ] [ ] e. Kartu produksi... [ ] [ ] f. Kartu barang jadi... [ ] [ ] g. Catatan limbah, reject, scrap... [ ] [ ] h. Buku penjualan ekspor dan lokal [ ] [ ] 4 Apakah pemakaian bahan baku untuk memproduksi barang ekspor jumlah/kwalitasnya dapat ditelusuri dari kartu produksi? [ ] [ ] 5 Apakah perusahaan menggunakan sistim sub-kontrak (makloon) dengan perusahaan lain untuk memproduksi barang?... [ ] [ ] 6 Apakah administrasi perusahaan sudah menggunakan komputer? [ ] [ ] Page : 6 info@peraturanpajak.com

7 LAMPIRAN II KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Formulir AI Kepada Nomor : Yth. Kepala Bapeksta Keuangan/Kepala KPKER Lampiran : di- Perihal : Permohoanan Fasilitas Pembebasan Bahan Baku... Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari : Nama Perusahaan :... NPWP :... NIPER :... Alamat Kantor : Telepon :..., Telefac : Alamat Pabrik : dalam kedudukan sebagai Produsen Eksportir, dengan ini mengajukan permohonan fasilitas pembebasan BM dan atau Cukai serta PPN, PPn BM tidak dipungut atas impor barang dan atau bahan untuk diolah, dirakit atau dipasang pada barang lain atau dipasang pada barang lain dengan tujuan diekspor. Bersama ini kami lampirkan pula dokumen pendukung antara lain berupa : 1. Rencana impor dan ekspor selama kurun waktu 12 bulan; 2. Realisasi ekspor 12 bulan yang lalu atau kontrak ekspor; 3. Fotocopy kartu NPWP (khusus untuk perusahaan baru atau perusahaan lama yang pindah alamat) Apabila permohonan ini disetujui, kami menyatakan tunduk pada peraturan yang menjadi dasar pemberian fasilitas ini. Jakarta,... Pemohon, Materai Rp Tanda tangan :... Nama :... Jabatan :... Page : 7 info@peraturanpajak.com

8 LAMPIRAN III KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA RENCANA IMPOR DAN EKSPOR DAN KEBUTUHAN BARANG DAN BAHAN BAKU IMPOR SELAMA 12 BULAN NAMA PERUSAHAAN :.. NIPER :... PERIODE :...S/D... RENCANA PRODUKSI HASIL OLAHAN/EKSPOR hal... dari... hal KEBUTUHAN BARANG/BAHAN IMPOR No. Kode Uraian Barang Satuan Kode Uraian Barang Satuan Jumlah No.Urut Jumlah Urut HS Ekspor KD.Sat HS Impor KD.Sat PERKIRAAN NILAI BM PPN DAN PPn BM YANG DIMINTA UNTUK DIBEBASKAN TIDAK DIPUNGUT Rp...,00 (...) Daftar Pelabuhan Bongkar : Kode Pelabuhan..., PEMBUAT :... TTD : PEMERIKSA :... TTD : Page : 8 info@peraturanpajak.com

9 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Formulir A3 KEPADA Nomor : Yth. Kepada BAPEKSTA Keuangan / Lampiran : Kepala KPKER Perihal : Laporan ekspor atas Barang dan di - bahan asal Impor... Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari : Nama Perusahaan :... NPWP :... NIPER :... Alamat Kantor : Telepon :..., Telefac : Alamat Pabrik : dengan ini mengajukan Laporan Ekspor yang ke...sebagai pertanggung jawaban kami atas penggunaan barang dan bahan asal impor yang telah mendapat fasilitas pembebasan BM, Cukai, PPN dan PPn BM tidak dipungut. Penggunaan barang dan bahan sebagaimana tercantum Formulir A4 terlampir adalah benar yang dapat dibuktikan melalui pembukuan kami. Apabila dikemudian hari hasil pemeriksaan BAPEKSTA Keuangan terhadap pembukuan kami membuktikan bahwa laporan Ekspor ini telah kami laporkan dengantidak sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Jakarta,... Pemohon, Materai Rp Tanda tangan :... Nama :... Jabatan :... Page : 9 info@peraturanpajak.com

10 LAMPIRAN V KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA No. Urut Kode HS Barang LAPORAN EKSPOR ATAS PENGGUNAAN BARANG DAN BAHAN ASAL IMPOR YANG MENDAPAT FASILITAS PEMBEBASAN BM,PPN DAN PPnBM TIDAK DIPNGUT NAMA PERUSAHAAN :... NIPER :... LAPORAN KE :... REALISASI EKSPOR LPSE Jumlah/ No/Tgl Satuan PBB/PEBT Jumlah/ No./Tgl Satuan No. Urut Kode HS hal...dari...hal PEMAKAIAN BARANG DAN NILAI IMPOR Nomor PDB Tgl PIB Jumlah Satuan BM/Cukai (Rp) PPN/PPnBM (Rp) TOTAL NILAI BM/CUKAI =Rp. TOTAL NILAI PPN/PPnBM =Rp....,... PEMBUAT :... TTD PEMERIKSA :... TTD Page : 10 info@peraturanpajak.com

11 LAMPIRAN VI KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA KEPADA Nomor :... Yth. Kepala BAPEKSTA Keungan/ Lampiran :... Kepala KPKER Perihal : Laporan Penyerahan Barang Hasil Olahan dike Kawasan Berikat... Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari : Nama Perusahaan :... NPWP :... NIPER :... Alamat Kantor : Telepon :..., Telefac : Alamat Pabrik : dengan ini menyampaikan Laporan Penyerahan Barang Hasil Olahan ke Kawasan Berikat ke...sebagai pertanggung jawaban kami atas penggunaan barang dan atau bahan asal impor yang telah mendapatkan fasilitas pembebasan BM, Cukai, PPN dan PPn BM tidak dipungut. Penggunaan barang dan bahan sebagaimana tercantum Formulir A8 terlampir, adalah benar dan dapat dibuktikan melalui pembukuan kami. Apabila dikemudian hari, hasil pemeriksaan terhadap pembukuan kami membuktikan bahwa laporan ini telah kami laporkan dengan tidak sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Jakarta,... Pemohon, Materai Rp Tanda tangan :... Nama :... Jabatan :... Page : 11 info@peraturanpajak.com

12 LAMPIRAN VII KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LAPORAN PENYERAHAN BARANG HASIL OLAHAN ATAS PENGGUNAAN BARANG DAN BAHAN IMPOR KE KAWASAN BERIKAT YANG MENDAPAT FASILITAS PEMBEBASAN BM,PPN, PPn BM NAMA PERUSAHAAN :... NIPER :... LAPORAN KE :... hal...dari...hal No. Urut REALISASI PENYERAHAN KE KAWASAN BERIKAT Kode HS Uraian Barang Hasil Olahan Jumlah & Satuan No/Tgl KB.4D No. Urut HS BAHAN IMPOR REALISASI IMPOR NO/TGL PIB JUMLAH/ SATUAN NILAI BM/CUKAI NILAI PPN/PPnBM (Rp) TOTAL NILAI BM/CUKAI =Rp. TOTAL NILAI PPN/PPnBM =Rp....,... PEMBUAT :... TTD PEMERIKSA :... TTD Page : 12 info@peraturanpajak.com

13 LAMPIRAN VIII KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIISI PETUGAS No. :... TGL :... SURAT PERNYATAAN PELEPASAN HAK ATAS IMPORTIR ATAS PENGEMBALIAN BEA MASUK/CUKAI Barang dan bahan asal impor yang telah dibayar bea masuk/cukai sebagaimana pada daftar berikut ini telah kami jual (terlampir faktur penjualan) kepada : Nama Perusahaan :... NPWP :... Alamat :... :... Telepon :... Bersama ini kami menyatakan melepaskan hak atas pengembalian bea masuk/cukai yang telah kami bayarkan kepada pemerintah atas impor barang dan bahan berikut ini dan yang sebelumnya tidak pernah kami ajukan pengembaliannya ataupun melepaskan hak pengembalian kepada pihak lain. No. Uraian/Jenis/Nama/ HS Barang Ekspor Jumlah Barang No.& Tgl PIB No. & Tgl SSBC JML BM/CUKAI (Rp) Jumlah nilai bea masuk adalah : Rp...(...) Jumlah nilai cukai adalah : Rp...(...) Keterangan tersebut diatas adalah benar dan dapat diperiksa sewaktu-waktu pada perusahaan kami. Dibuat di :... Tanda tangan : Materai Rp Nama :... Jabatan :... Page : 13 info@peraturanpajak.com

14 LAMPIRAN VIII B KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SURAT PERNYATAAN PELEPASAN HAK DARI EKSPORTIR ATAS PENGEMBALIAN BEA MASUK/CUKAI Barang-barang sebagaimana tercantum dalam tabel berikut ini dihasilkan oleh : Nama Perusahaan :... NPWP :... Alamat :... :... Telepon :... DIISI PETUGAS No. : TGL : Telah kami ekspor sesuai dengan data sebagai berikut : No. Uraian/Jenis/Nama/HS Barang Ekspor Jumlah Barang No. & Tgl PEB/PEBT No. & Tgl LPS-E Pelabuhan Tujuan Terlampir adalah dokumen LPS-E dan PEB/PEBT atas ekspor serta Faktur Pajak. Kalau didalam barang-barang tersebut terdapat kandungan barang dan bahan asal impor yang telah dibayar bea masuk/cukai, maka hak atas pengembalian bea masuk/cukai kami serahkan kepada perusahaan tersebut diatas. Disamping itu kami menyatakan pula bahwa hak pengembalian tersebut belum pernah kami gunakan atau kami limpahkan kepada pihak lain. Keterangan tersebut diatas adalah benar dan dapat diperiksa sewaktu-waktu pada perusahaan kami. Dibuat di :... Tanda tangan : Materai Rp Nama :... Jabatan :... Nama Perusahaan :... NPWP :... Alamat :... Page : 14 info@peraturanpajak.com

15 LAMPIRAN IX KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIISI PETUGAS No. : TGL : KEPADA Nomor :... Yth. Kepala BAPEKSTA Keuangan Lampiran :... di - Perihal : Permohonan fasilitas pengembalian bea masuk/cukai Jakarta Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari : Nama Perusahaan :... NPWP :... Alamat Kantor :... :... Alamat Pabrik :... dalam kedudukan sebagai produsen..dengan ini mengajukan permohonan pengembalian bea masuk/cukai sebesar Rp...(...dengan huruf...) atas barang dan bahan baku asal impor yang digunakan untuk membuat barang ekspor sebagaimana perhitungan dalam formulir B3 terlampir. Bersama ini kami lampirkan pula dokumen-dokumen pendukung sebagai berikut : 1. Daftar Keterkaitan (Formulir B3); 2. Buku asli pembiayaan bea masuk/cukai (asli SSBC lembar ke-3); 3. Bukti Ekspor : - Asli PSE; - Fotocopi PEB yang telah disahkan oleh pejabat Bea dan Cukai; - Foto copy B/L; 4. Bukti penyerahan BKP ke KB *) - Copy BC : 40; - Copy Faktur Pajak Penjualan; 5. Surat Pernyataan Pelepasan Hak; Formulir B1,B2; 6. SSB Nomor :000800/.../.../.../B. Jika permohonan kami disetujui, harap nilai tersebut dipindahkan pada rekening kami : Nomor :... Nama Bank :... Alamat Bank :... Dengan ini kami menyatakan bahwa atas barang dan bahan impor yang kami ajukan dalam permohonan ini belum pernah mendapat pembebasan atau pengembalian bea masuk/cukai dari pemerintah. Apabila ternyata permohonan yang kami ajukan tidak benar, kami bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. *) Hanya dilampirkan bagi perusahaan yang menyerahkan ke KB Tanda tangan : Jakarta, Pemohon Materai Rp Nama :... Jabatan :... Page : 15 info@peraturanpajak.com

16 LAMPIRAN X KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIISI PETUGAS NOMOR :.../.../.../.../.../. TANGGAL :... No. KETERKAITAN ANTARA BARANG EKSPOR/DIMASUKAN KE KAWASAN BERIKAT DENGAN BARANG DAN BAHAN ASAL IMPOR YANG DIPAKAI PERIODE IMPOR-EKSPOR :...S/D... hal...dari...hal Barang Ekspor/Barang Yang dimasukan ke Kawasan Berikat No./Tgl.LPSE/ BC.4.0 Uraian bahan HS Satuan Jumlah No. Uraian Barang /HS & Tarif BM Cukai Barang dan Bahan asal Impor yang dipakai Satuan Jumlah Jumlah BM Cukai (Rp) No/Tgl PBB/PIB T No/Tgl SSBC JUMLAH (Rp) PEMBUAT :... TTD... PEMERIKSA :... TTD... Page : 16 info@peraturanpajak.com

17 LAMPIRAN XI KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA KEPADA Nomor :... Yth. Kepala BAPEKSTA Keungan/ Lampiran :... Kepala KPKER Perihal : laporan Pemusnahan/penjualan waste/ reject/sisa barang/bahan yang tidak dapat diekspor di-... Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari : Nama Perusahaan :... NPWP :... NIPER :... Alamat Kantor : Telepon :..., Telefac : Alamat Pabrik : dengan ini menyampaikan Laporan ke...atas Pemusnahan/Penjualan waste/reject/sisa bahan yang tidak dapat diekspor *) sebagai pertanggung jawaban kami atas penggunaan barang dan bahan asal impor yang telah mendapat fasilitas pembebasan BM, Cukai, PPN dan PPn BM tidak dipungut. Sebagai kelengkapan dokumen, bersama ini kami lampirkan : 1. Formulir A6; 2. SSBC dan SSP 3. Copy PIB/PIBT; 4. Copy Faktur penjualan ;atau 5. Berita Acara Pemusnahan Pemusnahan/penjualan barang dan bahan sebagaimana tercantum Formulir A6 terlampir, adalah benar yang dapat dibuktikan melalui pembukuan kami. Apabila dikemudian hari, hasil pemeriksaan terhadap pembukuan kami membuktikan bahwa laporan ini telah kami laporkandengan tidak sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Jakarta,... Pelapor, Materai Rp.2000 Tanda tangan :... Nama :... Jabatan : Page : 17 info@peraturanpajak.com

18 LAMPIRAN XII KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA FORMULIR -A6 DAFTAR BARANG REJECT/WASTE/SISA BAHAN IMPOR YANG DIJUAL/DIMUSNAKAN NAMA PERUSAHAAN :... NIPER :.. LAPORAN KE :... hal...dari...hal NO. REALISASI PENJUALAN/PEMUSNAHAN NO./TGL. BERITA ACARA BUKTI BAYAR NO. URAIAN BAHAN/HS PEMAKAIAN BAHAN IMPOR NO/TGL.PIB JUMLAH /SATUAN NILAI BM/CUKAI /PPN/PPnBM ,... PEMBUAT :... TTD... PEMERIKSA :... TTD... Page : 18 info@peraturanpajak.com