BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Diri 1. Pengertian Konsep diri adalah semua perasaan, kepercayaan, dan nilai yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain (Tarwoto & Wartonah, 2006). Konsep diri menurut Potter dan Perry (2005) adalah citra mental seseorang terhadap dirinya sendiri, mencakup bagaimana mereka melihat kekuatan dan kelemahan pada seluruh aspek kepribadiannya. Menurut Beck, Willian dan Rawlin (1993) menyatakan bahwa konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, baik fisikal, emosional intelektual, sosial dan spiritual. Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain (Stuart & Sundeen, 1998). Individu dengan konsep diri positif dapat berfungsi lebih efektif yang terlihat dari kemampuan interpersonal, kemampuan intelektual dan penguasaan lingkungan. Konsep diri yang negatif dapat dilihat dari hubungan sosial yang maladaptif (Keliat, 1992). 2. Komponen Konsep Diri Konsep diri terdiri dari lima komponen, antara lain: a. Citra diri (body image) Citra diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran dan bentuk tubuh, fungsi, penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu (Keliat, 1992). Menurut Stuart dan Sundeen (1998) gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi 6

2 7 dan perasaan tentang ukuran, bentuk, fungsi penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan pengalaman baru setiap individu. Citra diri dipengaruhi oleh pertumbuhan kognitif dan perkembangan fisik. Perubahan perkembangan yang normal seperti pubertas dan penuaan terlihat jelas terhadap citra diri dibandingkan dengan aspek-aspek konsep diri yang lain. Selain itu, citra diri juga dipengaruhi oleh nilai sosial budaya. Budaya dan masyarakat menentukan norma-norma yang diterima luas mengenai citra diri dan dapat mempengaruhi sikap seseorang, misalnya berat tubuh yang ideal, warna kulit, tindik tubuh serta tato dan sebagainya (Alimul, 2008). Beberapa gangguan pada gambaran diri tersebut dapat menunjukkan tanda dan gejala seperti: 1) Syok psikologis Syok psikologis merupakan reaksi emosional terhadap dampak perubahan dan dapat terjadi pada saat pertama tindakan. 2) Menarik diri Individu menjadi sadar akan kenyataan, ingin lari dari kenyataan tetapi karena tidak mungkin maka individu akan lari atau menghindar secara emosional. 3) Penerimaan atau pengakuan secara bertahap Setelah individu sadar akan kenyataan, maka respon kehilangan atau berduka muncul setelah fase ini individu mulai melakukan realisasi dengan gambaran diri yang baru (Stuart dan Sundeen, 1998). Tanda dan gejala dari gangguan gambaran diri di atas adalah proses yang adaptif, jika tampak tanda dan gejala berikut secara menetap maka respon individu dianggap maladaptif sehingga terjadi gangguan gambaran diri yaitu: a) menolak untuk melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah; b) tidak dapat menerima perubahan-perubahan struktur dan fungsi tubuh; c) mengurangi kontak sosial sehingga individu menarik diri; d)

3 8 perasaan atau pandangan negatif terhadap tubuh; e) preokupasi dengan bagian tubuh atau fungsi tubuh yang hilang; f) mengungkapkan keputusan; g) mengungkapkan ketakutan ditolak; h) dipersonalisasi dan menolak penjelasan tentang perubahan tubuh. b. Ideal diri Menurut Keliat (1992) Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku sesuai dengan standar pribadi. Standar dapat berhubungan dengan tipe seseorang yang diinginkan atau sejumlah aspirasi, cita-cita, nilai yang ingin dicapai. Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku berdasarkan standar, aspirasi, tujuan atau penilaian personal tertentu (Stuart dan Sundeen, 1998). Ideal diri terdiri atas aspirasi, tujuan, nilai dan standar perilaku yang dianggap ideal dan diupayakan untuk dicapai. Diri ideal berawal dalam tahun prasekolah dan berkembang sepanjang hidup. Diri ideal dipengaruhi oleh norma masyarakat dan harapan serta tuntutan dari orang tua dan orang terdekat (Potter dan Perry, 2005). c. Harga diri Harga diri menurut Alimul (2008), adalah penilaian individu tentang dirinya dengan menganalisis kesesuaian antara perilaku dan ideal diri yang lain. Harga diri dapat diperoleh melalui penghargaan dari diri sendiri maupun dari orang lain. Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri (Stuart dan Sundeen, 1998). Harga diri berasal dari dua sumber, yaitu diri sendiri dan orang lain. Harga diri bergantung pada kasih sayang dan penerimaan. Harga diri mencakup penerimaan diri sendiri karena nilai dasar, meski lemah dan terbatas. Seseorang yang menghargai dirinya dan merasa dihargai oleh orang lain biasanya mempunyai harga diri yang tinggi. Seseorang yang merasa tidak berharga dan menerima sedikit respek dari orang

4 9 lain biasanya mempunyai harga diri yang rendah (Potter dan Perry, 2005). Menurut Mars (1990) dalam Potter dan Perry (2005) harga diri juga dipengaruhi oleh sejumlah kontrol yang mereka miliki terhadap tujuan dan keberhasilan dalam hidup. Seseorang dengan harga diri yang tinggi cenderung menunjukkan keberhasilan yang diraihnya sebagai kualitas dan upaya pribadi. Ketika berhasil, seorang individu dengan harga diri rendah cenderung mengatakan bahwa keberhasilan yang diraihnya adalah keberuntungan dan atau atas bantuan orang lain dari pada kemampuan pribadi. Coopersmith (dikutip oleh Stuart dan Sundeen, 1998) menguraikan empat cara meningkatkan harga diri pada anak yaitu memberi kesempatan berhasil, menanamkan gagasan, mendorong aspirasi, membantu membentuk koping. Coopersmith (1998) membagi harga diri kedalam empat aspek: 1) Kekuasaan (power) Kemampuan untuk mengatur dan mengontrol tingkah laku orang lain. Kemampuan ini ditandai adanya pengakuan dan rasa hormat yang diterima individu dari orang lain. 2) Keberartian (significance) Adanya kepedulian, penilaian, dan afeksi yang diterima individu dari orang lain. 3) Kebajikan (virtue) Ketaatan mengikuti standar moral dan etika, ditandai oleh ketaatan untuk menjauhi tingkah laku yang tidak diperbolehkan. 4) Kemampuan (competence) Sukses memenuhi tuntutan prestasi. Menurut Burn (1993) ada beberapa faktor yang mempengaruhi gangguan harga diri seperti: 1) Perkembangan individu Faktor presdiposisi dapat dimulai sejak masih bayi, seperti penolakan orang tua menyebabkan anak merasa tidak diantar dan

5 10 mengakibatkan anak gagal mencintai dirinya dan akan gagal untuk mencintai orang lain. Pada saat anak berkembang lebih besar, anak mengalami kurangnya pengakuan dan pujian dari orang tua dan orang terdekat atau penting baginya, ia merasa tidak adekuat karena selalu tidak percaya untuk mandiri, memutuskan sendiri akan tanggung jawab terhadap perilakunya. 2) Ideal diri tidak realistis Individu yang selalu dituntut untuk berhasil akan merasa tidak punya hak untuk gagal dan berbuat kesalahan. Ia membuat standar yang tidak dapat dicapai seperti cita-cita yang terlalu tinggi dan tidak realistis. 3) Gangguan fisik dan mental Gangguan ini dapat membuat individu dan keluarga merasa rendah diri. 4) Sistem keluarga yang tidak berfungsi Orang tua yang mempunyai harga diri yang rendah tidak mampu membangun harga diri dengan baik. Orang tua memberi umpan balik yang negatif dan berulang-ulang akan terganggu jika kemampuan penyesuaian masalah tidak adekuat. Akhirnya anak memandang negatif terhadap pengalaman dan kemampuan dilingkungannya. 5) Penanganan traumatik yang berulang-ulang misalnya akibat penganiayaan fisik, emosi dan seksual. d. Peran diri Peran diri adalah pola sikap, perilaku, nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat (Beck, dkk, 1993). Peran diri adalah serangkaian perilaku yang diharapkan oleh masyarakat yang sesuai dengan fungsi yang ada dalam masyarakat atau suatu pola sikap, perilaku, nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat (Alimul, 2008).

6 11 Sebagian besar individu mempunyai lebih dari satu peran. Peran yang umum termasuk peran sebagai ibu atau ayah, istri atau suami, anak perempuan atau anak laki-laki, pekerja atau majikan, saudara perempuan atau laki-laki, dan teman. Setiap peran mencakup pemenuhan harapan tertentu dari orang lain. Pemenuhan harapan ini mengarah pada penghargaan. Ketidakberhasilan untuk memenuhi harapan ini menyebabkan penurunan harga diri atau terganggunya konsep diri seseorang (Potter dan Perry, 2005). e. Identitas diri Identitas diri adalah kesadaran akan dirinya sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian yang merupakan sintesis dari semua aspek konsep diri sebagai suatu kesatuan yang utuh. Menjadi diri-sendiri adalah hal yang terpenting dari identitas (Keliat, 1992). Identitas sering didapat dari observasi diri seseorang dan dari apa yang kita katakan tentang diri kita (Stuart & Sundeen, 1998). Menurut Erikson (1963) dalam Potter dan Perry (2005), selama masa remaja tugas emosional utama adalah perkembangan rasa diri atau identitas. Banyak terjadi perubahan fisik, emosional, kognitif, dan sosial. Jika remaja tidak dapat memenuhi harapan dorongan diri pribadi dan sosial yang membantu mereka mengidentifikasikan tentang diri, maka remaja ini dapat mengalami kebingungan identitas. Seseorang dengan rasa identitas yang kuat akan merasa terintregasi bukan terbelah. 3. Rentang respon konsep diri Konsep diri terdiri atas lima komponen yaitu perubahan dalam citra diri, idealdiri, harga diri, peran diri dan identitas personal. Rentang individu terdapat konsep diri berfluktuasi sepanjang rentang respon konsep diri yaitu adaptif sampai maladaptif.

7 12 RENTANG RESPON KONSEP DIRI Respon adaptif Respon maladaptif Aktualisasi diri konsep diri Harga diri kerancuan Depersonali- Positif rendah identitas sasi Gambar 2.1 Rentang respon konsep diri (Sumber: Stuart dan Sundeen, 1998) a. Aktualisasi diri adalah pernyataan tentang konsep diri yang positif dengan latar belakang pengalaman sukses. b. Konsep diri yang positif apabila individu mempunyai pengalaman yang positif dalam mewujudkan dirinya. c. Harga diri yang rendah adalah transisi antara respon konsep diri adaptif dan maladaptif. d. Kerancauan identitas adalah kegagalan individu mengintregasikan aspek-aspek identitas masa kanak-kanak kedalam kematangan kepribadian pada masa dewasa yang harmonis. e. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis dan asing terhadap diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan dan tidak dapat membedakan diri dengan orang lain. 4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsep Diri Menurut Stuart dan Sundeen (1998), ada beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri. Faktor tersebut terdiri dari: a. Teori perkembangan Konsep diri berkembang secara bertahap sejak lahir seperti mulai mengenal diri yang terpisah dari lingkungan dan berkembangan melalui kebiasaan eksplorasi atau pengenalan tubuh, nama panggilan, pengalaman budaya dan hubungan interpersonal dan kemampuan pada area tertentu yang dinilai oleh diri sendiri atau masyarakat serta aktualisasi diri dengan merealisasi potensi yang nyata.

8 13 Remaja dipaksa untuk mengubah gambaran mental mereka tentang diri mereka. Perubahan fisik dalam ukuran dan penampilan menyebabkan perubahan dalam persepsi diri dan penggunaan tubuh. Remaja menghabiskan banyak waktu di depan cermin untuk hygiene, berdandan dan berpakaian dimana mereka mencari perbaikan dari penampilan mereka sebanyak mungkin. Distres yang besar dirasakan tentang ketidak sempurnaan yang diserap (Perry dan Potter, 2005). Perkembangan konsep diri dan citra tubuh sangat berkaitan erat dengan pembentukan identitas (Erikson, 1963 dalam Potter dan Perry, 2005). Pengalaman yang positif pada masa kanak-kanak memberdayakan remaja untuk merasa baik tentang diri mereka. Pengalaman negatif sebagai anak dapat mengakibatkan konsep diri yang buruk. b. Significant other (orang yang terpenting atau orang yang terdekat) Konsep diri dipelajari melalui kontak dan pengalaman dengan orang lain, belajar diri sendiri melalui cermin orang lain yaitu dengan cara pandangan diri merupakan interpretasi diri pandangan orang lain terhadap diri, remaja dipengaruhi oleh orang lain yang dekat dengannya dan pengaruh orang terdekat atau orang penting sepanjang siklus kehidupan. Remaja seringkali membangun interaksi sesama teman sebayanya secara khas yaitu dengan cara berkumpul untuk melakukan aktifitas bersama dengan membentuk kelompok. Ketika remaja mengalami masalah kulit (jerawat) mereka seringkali merasa kurang percaya diri ketika berhadapan dengan temannya. Banyaknya informasi serta interaksi yang dilakukan oleh remaja dengan temannya, maka akan mengakibatkan remaja tersebut tidak merasa tersingkirkan dari lingkungannya. Interaksi yang terjadi antara remaja dengan lingkungannya mempuyai kualitas yang berbeda-beda. Suatu interaksi dikatakan berkualitas, jika mampu memberikan kesempatan kepada

9 14 individu untuk mengembangkan diri dengan segala kelebihan dan kekurangan yang dimilikinya. c. Self Perception (persepsi diri sendiri) Persepsi individu terhadap diri sendiri, serta pengalamannya mengenai masalah fisik (jerawat) yang mereka alami, antara lain: 1) Life Style (gaya hidup) Gaya hidup yang dimiliki oleh kebanyakan dari remaja sekarang lebih cenderung pada gaya hidup yang serba instan dan modern misalnya dalam perawatan muka. Pada remaja putri bagian wajah seringkali dipoles dengan kosmetik, tujuannya selain untuk mempercantik diri juga untuk melindungi kulit dari sinar matahari. Namun pada sore hari kosmetik yang tidak segera dihapus dan dibersihkan akan menjadi populasi bersama keringat dan debu yang menempel di wajah sehingga bisa menyebabkan terjadinya jerawat. 2) Tipe kepribadian Kepribadian merupakan segala bentuk pola pikiran, emosi dan perilaku yang berbeda serta mempunyai karakteristik yang menentukan gaya personal individu dan mempengaruhi interaksinya dengan lingkungan (Farozin, 2004). Orang dengan kepribadian tipe A (introvert) lebih mudah mengalami gangguan akibat adanya stress dari pada orang dengan kepribadian tipe B (ekstrovert). Ciri-ciri orang dengan kepribadian tipe A (introvert) yaitu tidak sabar, kompetitif, ambisius, ingin serba sempurna, mudah gelisah, mudah bermusuhan dan mudah tersinggung, sedangkan orang dengan kepribadian tipe B (ekstrovert) mempunyai ciri-ciri yang berlawanan dengan orang berkepribadian tipe A (introvert). Remaja putri yang mempunyai kepribadian introvert sering kali sulit bergaul, hati tertutup dan sulit berhubungan dengan orang lain dan menyesuaikan diri dengan lingkungan sekitar. Hal ini

10 15 mengakibatkan remaja putri tersebut tidak ada keinginan untuk mencari tahu tentang penyelesaian masalah dari orang lain dan cenderung berfikir dengan pengalaman yang mereka dapatkan (Ahmadi, 2005). Remaja putri yang mempunyai kepribadian ekstrovert seringkali mudah bergaul, hatinya terbuka, hubungan dengan orang lain lancar dan mampu menyesuaikan diri dengan lingkungan sekitar. Hal ini menyebabkan remaja putri tersebut selalu mencari solusi dari masalah jerawatnya yaitu dengan bertanya dan cenderung tidak ingin berprasangka dengan pemikiran mereka sendiri. 3) Bentuk Anatomi Tubuh Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan hidup manusia. Kulit dapat dengan mudah dilihat dan diraba dan menjamin kelangsungan hidup. Kulit dapat menyokong penampilan dan kepribadian seseorang. Dengan demikian, kulit pada manusia mempunyai peranan yang sangat penting. Selain fungsi utama yang menjamin kelangsungan hidup, kulit juga mempunyai fungsi lain yaitu estetik, ras dan sarana komunikasi non verbal antara individu satu dengan yang lain. Menurut Dwikarya (2003), terdapat empat jenis kulit wajah yaitu: a) Kulit kering Pada jenis kulit kering, kelenjar sebasea dan keringat hanya dalam jumlah sedikit. Jenis kulit kering mempunyai ciri penampakan kulit kusam. b) Kulit berminyak Pada jenis kulit berminyak, kelenjar sebasea dan keringat terdapat dalam jumlah yang banyak. Jenis kulit berminyak mempunyai ciri kulit dahi, dagu dan hidung tampak berminyak, tekstur kulit terasa kasar, pori-pori

11 16 cenderung besar dan terlihat jelas, make-up cenderung cepat luntur sehingga tidak bertahan lama, kulit cenderung berkomedo dan berjerawat. Pada jenis kulit ini populasi bakteri atau jamur yang senang memakan lemak (lipofibik) mudah mengalami peningkatan. Masalah yang sering terjadi pada jenis ini adalah jerawat dan reaksi gatal diwajah saat berkeringat. c) Kulit normal Pada jenis kulit normal, jumlah kelenjar sebasea dan keringat tidak terlalu banyak karena tersebar secara merata. Ciri jenis kulit normal adalah kulit tampak lembut, cerah dan jarang mengalami masalah. d) Kulit kombinasi Pada jenis kulit kombinasi, penyebaran kelenjar sebasea dan keringat tidak merata. Jenis kulit kombinasi mempunyai ciri kulit dahi, hidung dan dagu tampak mengkilap, berjerawat, tetapi kulit dibagian pipi tampak lembut. 5. Kriteria Kepribadian yang Sehat Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006) kriteria kepribadian yang sehat sebagai berikut: a. Citra tubuh yang positif dan akurat Kesadaran akan diri berdasar atas observasi mandiri dan perhatian yang sesuai akan kesehatan diri. Termasuk persepsi saat ini dan masa lalu. b. Ideal dan realitas Individu mempunyai ideal diri yang realitas dan mempunyai tujuan hidup yang dapat dicapai. c. Konsep diri yang positif Konsep diri yang positif menunjukkan bahwa individu akan sesuai dalam hidup.

12 17 d. Harga diri tinggi Seseorang yang mempunyai harga diri tinggi akan memandang dirinya sebagai seseorang yang berarti dan bermanfaat. Ia memandang dirinya sama dengan apa yang ia inginkan. e. Kepuasan penampilan peran Individu yang mempunyai kepribadian sehat akan dapat berhubungan dengan orang lain secara intim dan mendapat kepuasan. Ia dapat mempercayai dan terbuka pada orang lain serta membina hubungan interdependen. f. Identitas jelas Individu merasakan keunikan dirinya yang memberi arah kehidupan dalam mencapai tujuan. 6. Karakteristik Konsep Diri Rendah Menurut Carpenito, 1995 dalam Taylor, 1997 (dalam Tarwoto dan Wartonah) karakteristik konsep diri rendah sebagai berikut: a. Menghindari sentuhan atau melihat bagian tubuh tertentu b. Tidak mau berkaca c. Menghindari diskusi tentang topik dirinya d. Menolak usaha rehabilitasi e. Melakukan usaha sendiri dengan tidak tepat f. Mengingkari perubahan pada dirinya g. Meningkatkan ketergantungan pada orang lain h. Tanda dari keresahan seperti marah, keputusasaan dan menangis i. Menolak berpartisipasi dalam perawatan dirinya j. Tingkah laku yang merusak seperti penggunaan obat-obatan dan alkohol k. Menghindari kontak sosial l. Kurang bertanggung jawab. 7. Faktor Resiko Gangguan Konsep Diri Faktor resiko gangguan konsep diri menurut Tarwoto dan Wartonah (2006) antara lain:

13 18 a. Gangguan identitas diri meliputi: perubahan perkembangan, trauma, jenis kelamin yang tidak sesuai, budaya yang tidak sesuai b. Gangguan citra tubuh meliputi: hilangnya bagian tubuh, perubahan perkembangan, kecatatan c. Gangguan harga diri meliputi: hubungan interpersonal yang tidak harmonis, kegagalan perkembangan, kegagalan mencapai tujuan hidup, kegagalan dalam mengikuti aturan moral d. Gangguan peran meliputi: kehilangan peran, peran ganda, konflik peran, ketidakmampuan menampilkan peran. B. Jerawat 1. Pengertian Akne vulgaris (jerawat) merupakan kelainan folikuler umum yang mengenai folikel pilosebasea (folikel rambut) yang rentang dan paling sering ditemukan di daerah muka (Smeltzer, 2001). Menurut Price dan Wilson (1995), jerawat merupakan suatu proses peradangan kronik kelenjar-kelenjar polisebasea. Akne vulgaris adalah penyakit peradangan menahun folikel pilosebasea yang umumnya terjadi pada masa remaja dan dapat sembuh sendiri (Djuanda, 2002). 2. Etiologi Meskipun etiologi yang pasti penyakit ini belum diketahui, namun menurut Harahap (2000) ada berbagai faktor yang berkaitan dengan patogenesis penyakit akne vulgaris antara lain: a. Kenaikan ekskresi sebum Akne biasanya mulai timbul pada masa pubertas pada waktu kelenjar sebasea membesar dan mengeluarkan sebum lebih banyak. Aktifitas kelenjar sebasea diatur oleh androgen yang berperan dalam proses ini. Pada penderita akne terdapat peningkatan konversi hormon androgen yang normal beredar dalam darah (testoteron) ke bentuk metabolit yang lebih aktif (5-alfa dihidrotestoteron). Hormon ini

14 19 mengikat reseptor androgen di sitoplasma dan akhirnya menyebabkan proliferasi sel penghasil sebum. Meningkatnya produksi sebum disebabkan oleh organ akhir yang berlebihan (end-organ hyperresponse) pada kelenjar sebasea terhadap kadar normal androgen dalam darah. Terbukti bahwa pada kebanyakan penderita lesi akne hanya ditemukan di beberapa tempat yang kaya akan kelenjar sebasea. b. Adanya keratinisasi folikel Keratinisasi pada saluran pilosebasea disebabkan oleh adanya penumpukan korneosit dalam saluran pilosebasea. Hal ini dapat disebabkan oleh bertambahnya produksi korneosit pada saluran pilosebasea, pelepasan korneosit yang tidak adekuat. Pada penderita akne terjadi hiperkeratosis duktus pilo-sebasea yang secara klinis tampak sebagai komedo. Penyebab terjadinya hiperkeratosis adalah androgen selain menstimulasi kelenjar sebasea juga berpengaruh pada hiperkeratosis saluran kelenjar, dan pada penderita akne komposisi sebum menunjukkan penurunan konsentrasi asam linoleat yang signifikan dan terdapat hubungan yang terbalik antara produksi sebum dan konsentrasi asam linoleat. Hal ini secara teori dikatakan dapat menginduksi hiperkeratosis folikel serta penurunan fungsi barier epitel (Soetjiningsih, 2004). c. Bakteri Tiga macam mikrobia yang terlibat dalam patogenesis akne adalah Corynebacterium Acne (Propionibacterium Acne), Staphylococus epidermidis dan Pityrosporum ovale (Malassezia furfur). Tampaknya ketiga macam bakteri bukanlah penyebab primer pada proses patologi akne. Beberapa lesi disebabkan oleh mikroorganisme yang memegang peranan penting, sedangkan pada lesi yang lain timbul tanpa ada mikroorganisme. Bakteri yang berdiam di dalam folikel (resident bacteria) mengadakan eksaserbasi tergantung pada lingkungan mikro dalam

15 20 folikel tersebut. Menurut hipotesis Saint-Leger skualen yang dihasilkan oleh kelenjar palit dioksidasi didalam folikel dan hasil oksidasi ini menjadi penyebab terjadinya komedo. d. Proses inflamasi (peradangan) Pencetus kemotaksis adalah dinding sel dan produk yang dihasilkan oleh Corynebacterium Acne, seperti lipase, hialuronidase, protease, lesitinase, dan neuramidase, memegang peranan penting pada proses peradangan. Faktor kemotaktik yang berberat molekul rendah (tidak memerlukan komplemen untuk bekerja aktif), bila keluar dari folikel dapat menarik lekosit nukleus polimorfi (PMN) dan limfosit. Bila masuk ke dalam folikel, PMN dapat mencerna Corynebacterium Acne dan mengeluarkan enzim hidrolitik yang bisa menyebabkan kerusakan dari folikel pilosebasea. Limfosit merupakan pencetus terbentuknya sitokin. Bahan keratin yang sukar larut, yang terdapat didalam sel tanduk, serta lemak dari kelenjar palit dapat menyebabkan reaksi nonspesifik, yang disertai oleh makrofag dan sel-sel raksasa. Pada fase permulaan peradangan yang ditimbulkan oleh Corynebacterium Acne, juga terjadi aktivasi jalur komplemen klasik dan alternatif (classical and alternative complement pathways). Respon pejamu terhadap mediator juga amat penting. Selain itu antibodi terhadap Corynebacterium Acne juga meningkat pada penderita akne hebat. 3. Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Akne (Jerawat): a. Faktor genetik Faktor genetik memegang peranan penting terhadap kemungkinan seseorang menderita akne. Penelitian di Jerman menunjukkan bahwa akne terdapat pada 45% remaja yang salah satu atau ke dua orang tuanya menderita akne, dan hanya 80% bila ke dua

16 21 orang tuanya tidak menderita akne. Ada hubungan antara sindrom XYY dengan akne yang berat (Soetjiningsih, 2004). b. Faktor ras Warga Amerika berkulit putih lebih banyak menderita akne dibandingkan dengan yang berkulit hitam dan akne yang diderita lebih berat dibandingkan dengan orang jepang (Soetjiningsih, 2004). c. Hormonal Beberapa faktor fisiologis seperti menstruasi dapat mempengaruhi akne. Pada wanita, 60-70% akne yang diderita menjadi lebih parah beberapa hari sebelum menstruasi dan menetap sampai seminggu setelah menstruasi(soetjiningsih, 2004). Menurut Harahap (2000), hormon androgen memegang peranan penting karena kelenjar palit sangat sensitif terhadap hormon ini. Pada wanita, kadar testoteron plasma sangat meningkat pada penderita akne. Berbeda dengan konsentrasi testosterone pada penderita akne pria tidak berbeda dengan yang tidak menderita akne. Progesteron dalam jumlah fisiologik, tak mempunyai efek terhadap aktifitas kelenjar lemak. Produksi sebum tetap selama siklus menstruasi, akan tetapi kadang-kadang progesteron dapat menyebabkan akne premenstrual. d. Diet Beberapa pengarang terlalu membesar-besarkan pengaruh makanan terhadap akne akan tetapi dari penyelidikan terakhir ternyata diet sedikit atau tidak, berpengaruh terhadap akne (Harahap, 2000). Tidak ditemukan adanya hubungan antara akne dengan asupan total kalori dan jenis makanan, walaupun beberapa penderita menyatakan akne bertambah parah setelah mengkonsumsi makanan tertentu, seperti coklat dan makanan berlemak (Soetjiningsih, 2004). e. Iklim Cuaca yang panas dan lembab memperburuk akne. Hidrasi pada stratum korneum epidermis dapat merangsang terjadinya akne,

17 22 misalnya pada akne tropikal atau akne akibat kerja, sebagai contoh, pekerjaan ditempat yang lembab dan panas seperti di dapur atau di tempat cuci pakaian. Pajanan sinar matahari yang berlebihan dapat memperburuk akne (Soetjiningsih, 2004). Menurut Cunliffe, 1989 (dalam Harahap, 2000), pada musim panas didapatkan 60% perbaikan akne, 20% tidak ada perubahan, dan 20% bertambah hebat. Bertambah hebatnya akne pada musim panas bukan disebabkan oleh sinar U. V., melainkan oleh banyaknya keringat pada keadaan yang sangat lembab dan panas tersebut. f. Lingkungan Akne lebih sering ditemukan dan gejalanya lebih berat di daerah industri dan pertambangan dibandingkan dengan di pedesaan. Berbagai faktor mungkin berparan antara lain: genetik, iklim, polusi dan lain-lain (Soetjiningsih, 2004). g. Stress Akne dapat kambuh atau bertambah buruk pada penderita dengan stress emosional (Soetjiningsih, 2004). Pada beberapa penderita, stress dan gangguan emosi dapat menyebabkan eksaserbasi akne. Kecemasan menyebabkan penderita memanipulasi aknenya secara mekanis, sehingga terjadi kerusakan pada dinding folikel dan timbul lesi beradang yang baru. Teori lain mengatakan bahwa eksaserbasi ini disebabkan oleh meningkatnya produksi hormon androgen dari kelenjar anak ginjal dan sebum, bahkan asam lemak dalam sebum pun meningkat (Harahap, 2000). 4. Epidemiologi Akne merupakan kelainan kulit yang paling sering terjadi pada remaja. Insiden akne bervariasi antara 30-60% dengan insiden terbanyak pada umur tahun pada wanita, tahun pada pria. Kligman melaporkan 15% remaja mempunyai akne klinis (akne major) dan 85% akne fisiologis (akne minor), yaitu akne yang hanya terdiri dari beberapa komedo (Soetjiningsih, 2004).

18 23 5. Manifestasi Klinis Lesi jerawat terutama terdapat di wajah, punggung, dada dan lengan atas. Akne vulgaris ditandai oleh lesi yang polienorfi, walaupun dapat terjadi salah satu bentuk lesi yang dominan pada suatu saat atau sepanjang perjalanan penyakit. Manifestasi klinik jerawat dapat berupa lesi non inflamasi (komedo terbuka dan komedo tertutup) lesi inflamasi superficial (papul, pustul0 dan lesi inflamasi dalam (nodul). a. Komedo Komedo adalah suatu tanda awal dari jerawat, sering muncul 1-2 tahun sebelum pubertas. Lesi dapat berupa komedo terbuka atau komedo tertutup. Komedo terbuka tampak sebagai lesi yang dasar atau sedikit meninggi dengan sunbu folikel yang berwarna gelap, berisi keratin dan lipid. Ukuran bervariasi antara 2-3mm, biasanya bahan keratin terlepas dan tidak terjadi inflamasi kecuali bila terjadi trauma. Komedo tertutup berupa papul kecil, biasanya kurang dari 1mm, berwarna pucat, mempunyai potensi yang lebih besar untuk mengalami inflamasi sehingga dianggap lebih penting secara klinis. b. Papul Papul merupakan reaksi radang dengan diameter < 5mm. papul superficial sembuh dalam 5-10 hari dengan sedikit jaringan parut, tetapi dapat terjadi hiperpigmentasi pasca inflamasi, terutama pada remaja dengan kulit yang berwarna gelap. Papul yang lebih dalam, penyembuhannya memerlukan waktu yang lebih lama dan dapat meninggalkan jaringan parut. c. Pustul Pustul jerawat merupakan papul dengan puncak berupa pus atau nanah. Biasanya usia pustul lebih pendek dari pada papul.

19 24 d. Nodul Merupakan lesi radang dengan diameter 1cm atau lebih, disertai nyeri dan lesi dapat bertahan sampai beberapa minggu atau bulan. Lesi bentuk inilah biasanya yang menyebabkan jaringan parut (Soetjiningsih, 2004). 6. Patofisiologi Jerawat berasal dari folikel sebasea dan lesi awal berupa komedo. Pemberitahuan komedo dimulai dari bagian tengah folikel akibat masuknya bahan keratin sehingga dinding felikel menjadi tipis dan menggelembung. Secara bertahap akan terjadi penumpukan keratin sehingga dinding folikel menjadi bertambah tipis dan dilatasi (Soetjiningsih, 2004). Pada waktu yang bersamaan kelenjar sebasea menjadi atropi dan diganti dengan sel epitel yang tidak berdiferensiasi. Komedo yang telah terbentuk sempurna mempunyai dinding yang tipis, komedo terbuka mempunyai lubang patulous dan bahan keratin tersusun dalam bentuk lamelar yang konsentris dengan rambut sebagian pusatnya. Komedo tertutup mempunyai keratin yang tidak padat dan lubang folikelnya sempit. Komedo terbuka jarang mengalami inflamasi, kecuali bila sering terkena trauma. Mikrokomedo dan komedo tertutup merupakan sumber timbulnya lesi yang inflamasi. Pada awalnya lemak keluar melalui dinding komedo yang udem dan kemudian timbul reaksi selular pada dermis. Ketika pecah, seluruh isi komedo masuk ke dermis, reaksi yang timbul lebih hebat dan terdapat sel raksasa sebagai akibat keluarnya bahan keratin. Pada infiltrate ditemukan bakteri difteroid gram positif dengan bentuk khas P.Acnes di luar dan didalam sel lekosit. Lesi yang pecah nampak sebagai pustul, nodul atau nodul dengan pustul diatasnya, tergantung letak dan luasnya inflamasi. Selajutnya kontraksi jaringan fibrus yang terbentuk dapat menimbukan jaringan parut (Soetjiningsing, 2004).

20 25 7. Klasifikasi Menurut bagian ilmu penyakit dan kelamin FKUI / RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dikutip dari Djuanda (2002), klasifikasi jerawat yaitu: a) Ringan : Terdapat 5-10 komedo putih, komedo hitam dan papul pada jerawat atau terdapat <5 pustul dan nodul pada wajah. b) Sedang : Terdapat >10 komedo putih, komedo hitam dan papul atau terdapat 5-10 pustul dan nodul pada wajah. c) Berat : Terdapat >10 pustul dan nodul pada wajah. 8. Diagnosis Diagnosis jerawat pada umumnya mudah ditegakkan. Keluhan penderita dapat berupa rasa gatal atau sakit, tetapi pada umumnya keluhan penderita lebih bersifat kosmetik. Pada pemeriksaan kulit didapatkan erupsi kulit pada tempat predileksi yang bersifat polimorfi, yang terdiri dari komedo (tanda patognomonik akne vulgaris), papul, pustul dan nodul. Salah satu dari tipe lesi ini dapat lebih menonjol, sehingga diagnosis yang ditegakkan berdasarkan atas lesi yang dominan, misalnya akne vulgaris komedonal bila lesi yang dominan adalah komedo (Soetjiningsih, 2004). 9. Penatalaksanaan Tujuan utama dalam penatalaksanan ini adalah untuk mengurangi koloni bakteri, menurunkan aktivitas kelenjar sebasea, mencegah agar folikel tidak tersumbat, mengurangi inflamasi, memerangi infeksi sekunder, meminimalkan pembentukan jaringan parut dan mengeliminasi faktor-faktor predisposisi terjadinya akne (Smelter, 2001). Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pengobatan akne, yaitu: a. Perhatian terhadap keadaan emosional remaja tidak boleh diabaikan b. Pengobatan perlu waktu beberapa bulan dan pengobatan topikal sering menyebabkan akne lebih parah dalam 3-4 minggu

21 26 c. Diet makanan tidak meningkatkan keparahan akne sehingga pembatasan diet tidak diperlukan, kecuali pada penderita yang mengeluhkan penyakitnya memburuk setelah mengkonsumsi makanan tertentu d. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik Penderita wanita perlu diperiksa adanya histurisme, alopsia dan obesitas. Perlu ditanyakan tentang siklus menstruasi dan penggunaan pil kontrasepsi oral (Soetjiningsih, 2004). C. Remaja Adolesens (remaja) adalah periode perkembangan selama dimana individu mengalami perubahan dari masa kanak-kanak menuju masa dewasa, biasanya antara usia tahun (Potter dan Perry, 2005). Data demografi menunjukkan bahwa remaja merupakan populasi yang besar dari penduduk dunia. WHO menetapkan batasan usia tahun sebagai batasan usia remaja dan membagi kurun usia tersebut dalam dua bagian yaitu awal tahun dan remaja akhir tahun. Menurut Sarwono (2001), pedoman umum remaja Indonesia menggunakan batasan usia tahun dan belum menikah. Di Indonesia menurut Biro Pusat Statistik (1999) kelompok umur tahun adalah sekitar 22% yang terdiri dari 50,9% remaja laki-laki dan 49,1% remaja perempuan (Nancy P., 2002 dalam Soetjiningsih, 2004). Masa remaja ditandai dengan perubahan jasmani dan perubahan kejiwaan, sehingga berpengaruh terhadap perilaku, cara berfikir, perasaan, hubungan dalam bergaul dan minat, berbagai perubahan tersebut membuat remaja menjadi mudah bergejolak, sehingga masa ini sering disebut sebagai masa strom dan stress, artinya masa yang penuh badai dan tekanan (BKKBN, 2000). Awal masa remaja disebut sebagai masa puber atau pubertas, atau awal masa akil balaigh (Sarwono, 2001). Hurlock (1999) menyatakan bahwa pada masa ini ada beberapa perubahan yang bersifat universal, yaitu meningkatnya emosi, perubahan fisik,

22 27 perubahan terhadap minat dan peran, perubahan pola perilaku, nilai-nilai dan sikap ambivalen terhadap setiap perubahan. Berikut ini dijelaskan satu persatu dari ciri-ciri perubahan yang terjadi pada masa remaja. 1. Perubahan Fisik Perubahan fisik berhubungan dengan aspek anatomi dan aspek fisiologi, dimasa remaja kelenjar hipofesa menjadi masak dan mengeluarkan beberapa hormon. Dalam usia puber, hormon androgen menstimulasi kelenjar sebasea dan menyebabkan kelenjar tersebut membesar serta mensekresi suatu minyak alami, yaitu sebum yang merembas naik hingga puncak folikel rambut dan mengalir pada permukaan kulit. Pada remaja yang berjerawat stimulasi androgenik akan meningkatkan daya responsif kelenjar sebasea sehingga akne terjadi ketika duktus pilosebasea tersumbat oleh tumpukan sebum (Smeltzer, 2001). 2. Perubahan emosional Pola emosi pada masa remaja sama dengan pola emosi masa kanak-kanak. Pola-pola emosi itu berupa marah, takut, cemburu, ingin tahu, iri hati, gembira, sedih dan kasih sayang. Perbedaan terletak pada ransangan yang membangkitkan emosi dan pengendalian dalam mengekspresikan emosi. Remaja umumnya memiliki pengalaman emosi yang ekstrim dan selalu merasa mendapatkan tekanan (Hurlock, 1999). Bila pada akhir masa remaja mampu menahan diri untuk tidak mengekspresikan emosi secara ekstrim dan mampu mengekspresikan emosi secara tepat sesuai dengan situasi dan kondisi lingkungan dan dengan cara yang diterima masyarakat, dengan kata lain remaja yang mencapai kematangan emosi akan memberikan reaksi emosi yang stabil (Hurlock, 1999). Ciri-ciri kematangan emosi pada masa remaja yang ditandai dengan sikap sebagai berikut : (a) tidak bersikap kekanakkanakan, (b)bersikap rasional, (c) bersikap obyektif, (d) dapat menerima kritikan orang lain sebagai pedoman untuk bertindak lebih lanjut, (e) bertanggung jawab terhadap tindakan yang telah dilakukan, (f) mampu menghadapi masalah dan tantangan yang dihadapi.

23 28 3. Perubahan sosial Perubaan fisik dan emosi pada masa remaja juga mengakibatkan perubahan dan perkembangan remaja, Monks dkk (1999) menyebutkan dua bentuk perkembangan remaja yaitu memisahkan diri dari orang tua dan menuju kearah teman sebaya. Remaja berusaha melepaskan diri dari otoritas orang tua dengan maksud menemukan jati diri. Remaja lebih banyak berada diluar rumah dan dan berkumpul bersama teman sebayanya dengan membentuk kelompok dan mengekspresikan segala potensi yang dimiliki. Kondisi ini membuat remaja sangat rentan terhadap pengaruh teman dalam hal minat, sikap penampilan dan perilaku. Perubahan yang paling menonjol adalah hubungan heteroseksual. Remaja akan memperlihatkan perubahan radikal dari tidak menyukai lawan jenis menjadi lebih menyukai. Remaja ingin diterima, diperhatikan, dan dicintai oleh lawan jenis dan kelompoknya. Masa remaja dikenal sebagai masa yang penuh kesukaran, karena selama periode ini individu mempunyai tugas perkembangan sebelum menjadi individu dewasa yang matang. Tugas-tugas ini bervariasi sesuai budaya individu itu sendiri dan tujuan hidup mereka. Tugas-tugas perkembangan ini terdiri dari: 1) menerima citra tubuh; 2) menerima identitas seksual; 3) mengembangkan sistem nilai personal; 4) membuat persiapan untuk hidup mandiri; 5) menjadi mandiri atau bebas dari orang tua; 6) mengembangkan ketrampilan mengambil keputusan; 7) mengembangkan identitas seseorang yang dewasa (Bobak, 2004). Salah satu tugas penting remaja ialah mengembangkan kemampuan mengambil keputusan. Keputusan yang berkenaan dengan aktivitas seksual, kehilangan dan menjadi orang tua. Secara psikologis, masa remaja adalah usia dimana individu berintegerasi dengan masyarakat dewasa, usia dimana anak tidak lagi merasa di bawah tingkat orang yang lebih tua melainkan berada di dalam tingkatan yang sama, sekurang-kurangnya dalam masalah hak (Hurlock, 1999). Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan bahwa remaja adalah masa transisi dari periode anak-anak ke periode dewasa yang berkisar antara

24 29 usia tahun dimana pada masa ini terjadi perubahan psikologis dan fisiologis. Hal ini disebabkan masa remaja merupakan masa transisi antara masa kanak-kanak dan masa dewasa. Masa transisi ini sering kali menghadapkan individu yang bersangkutan kepada situasi yang membingungkan, disatu pihak ia masih kanak-kanak, tetapi dilain pihak ia harus bertingkah laku seperti orang dewasa. Situasi-situasi yang menimbulkan konflik seperti ini, sering kali menyebabkan perilaku-perilaku aneh, canggung dan kalau tidak terkontrol bisa menjadikan kenakalan (Purwanto, 1998). Dalam usahanya untuk mencari identitas dirinya sendiri, seseorang remaja sering membantah orang tuanya karena ia mulai punya pendapatpendapat sendiri, cita-cita serta nilai-nilai sendiri yang berbeda dengan orang tuanya (Purwanto, 1998). Perkembangan konsep diri dan citra tubuh sangat berkaitan erat dengan pembentukan identitas. Pengalaman yang positif pada masa kanak-kanak memberdayakan remaja untuk merasa baik tentang diri mereka. Pengalaman negatif sebagai anak dapat mengakibatkan konsep diri yang buruk. Anak-anak yang memasuki masa remaja dengan perasaan negatif menghadapi periode yang sulit ini bahkan lebih menyulitkan lagi.

25 30 B. Kerangka Teori Faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri: Teori Perkembangan Remaja Significan Other (Orang yang terpenting atau terdekat) Self Perception (Persepsi diri sendiri) Life Style (Gaya Hidup) Tipe Kepribadian Bentuk Anatomi tubuh (Jenis kulit berminyak / berjerawat) Konsep Diri Jerawat Gambaran Diri Ideal Diri Harga Diri Peran Identitas Gambar 2.2 Kerangka Teori [Sumber; dimodifikasi dari Keliat (1992); Ahmadi (2005); Djuanda, Adhi (2007)]