Gejala dan Diagnosis Penyakit Parkinson. Esdras Ardi Pramudita RS Panti Rapih Yogyakarta 2016

Transkripsi

1 Gejala dan Diagnosis Penyakit Parkinson Esdras Ardi Pramudita RS Panti Rapih Yogyakarta 2016

2 Konten Gejala Motor Gejala Non Motor Diagnosis Diagnosis Banding

3 Gejala Motor

4 Gejala Motor Gejala klasik Penyakit Parkinson dikenal dengan TRAP T (tremor) - Resting Tremor R (rigiditas) - Kekakuan A (akinesia/bradikinesia) Gerakan yang lambat/berhenti P (postural instability) Gangguan keseimbangan postural

5 Tremor Gejala utama (75%) Tremor bersifat resting dan menghilang saat melakukan gerak aktif bertujuan Frekuensi 4-7 Hz Tangan, kaki, rahang atau kepala. Tremor pada tangan sering kali berbentuk pill-rolling Awal penyakit dimulai dari 1 sisi/unilateral.

6 Rigiditas Kekakuan terjadi pada sebagian besar persendian termasuk leher. Terjadi karena tonus otot yang meningkat yang berpengaruh pada gerakan FLEKSI dan EKSTENSI Rigiditas yang terjadi dikenal dengan Lead-pipe rigidity (sustained) Apabila leadpipe rigidity + tremor = cogwheel rigidity (intermitent) Rigiditas ini sering menimbulkan nyeri pada otot.

7 Spastisitas Lesi Upper Motor Neuron Peningkatan tonus pada fleksi lengan dan ekstensi tungkai Lesi Ganglia basalis Rigiditas Peningkatan tonus equal pada fleksi dan ekstensi Peningkatan tonus muncul pada saat gerakan (clasp knife) Peningkatan tonus terjadi merata pada semua ROM Refleks fisiologis meningkat Refleks fisiologis normal

8 Akinesia/bradikinesia Gerakan yang melambat terjadi secara menyeluruh Wajah yang kurang/tidak berekspresi (hypomimia). Jarang berkedip. Sulit untuk memulai bergerak dari posisi berhenti/duduk. Langkah jalan yang kecil-kecil/perubahan Gait (march a petit pas). Pada tahap lanjut kadang pasien sering hampir terjatuh kedepan. Perubahan tulisan tangan menjadi kecil/jelek (micrografia). Penurunan fungsi ADL secara umum.

9 Postural Instability Terjadi ditahap lanjut Kehilangan keseimbangan dan refleks postural Mudah jatuh/roboh, dizziness (tidak seimbang)

10 Gejala Non Motor

11 Gejala non motor Disebabkan oleh degenerasi dari neuron neuron dopaminergik Gangguan bicara; volume suara yang kecil, suara tidak jelas Gangguan menelan, liur menetes (drooling), sialorhea Gangguan keseimbangan/dizziness Nyeri karena dystonia terus menerus, kram otot Gangguan otonom: konstipasi, inkontinesia, nokturia, urgensi, impotensi. Gangguan neuropsikiatri; Depresi, cemas, demensia, psikosis Hiposmia Gangguan tidur, rasa lelah berlebihan

12 Gejala non motor tidak hanya berhubungan dengan perjalanan penyakitnya tetapi bisa merupakan efek samping dari pengobatan atau reaksi psikologis pasien karena penyakitnya.

13 Diagnosis

14 Diagnosis Anamnesis Gejala motor dan non motor Pemeriksaan fisik micrografia, glabela tap test (Myerson test) Labortaorium tiroid, kadar tembaga, pengunaan psikotik Radiologi MRI

15 Kriteria diagnosis UK Parkinson Disease Society Brain Bank Criteria Step 1; Diagnosis sindrom parkinsonism Step 2; Kriteria eksklusi dari penyakit parkinson Step 3; Kriteria pendukung penyakit parkinson

16 Step 1; Diagnosis sindrom parkinsonism Bradikinesia (lambat saat memulai gerakan dengan pengurangan kecepatan gerak yang progresif serta amplitudo pada gerakan repetitif) Dan diikuti 1 dari gejala ini: Rigiditas otot Tremor istirahat 4-6Hz Postural instability bukan karena gangguan visual, vestibular, cerebelar ataupun gangguan propioseptif

17 Step 2; Kriteria eksklusi dari penyakit parkinson 1. Riw Stroke berulang dengan perburukan klinis stroke 2. Riw cedera kepala berulang 3. Riw ensefalitis yang definit 4. Krisis okulogiric 5. Terapi neuroleptic saat gejala dimulai 6. Lebih dari 1 sisi yang terkena 7. Remisi yang bertahan 8. Terbatas pada 1 sisi setelah > 3 tahun 9. Adanya supranuclear gaze palsy 10. Tanda cerebelar 11. Gejala dementia dengan gangguan memori, bahasa, praksis. 12. Keterlibatan otonomik yang dini dan berat 13. Babinski Tumor serebri atau hidrosefalus komunikan pada gambaran CTScan 15. Tidak ada respon terhadap leodopa dosis besar (tidak ada malabsorbsi) 16. MPTP (1 methyl 4 Phenyl-1,2,3,6- Tetrahydropiridine) induced

18 Step 3; Kriteria pendukung penyakit parkinson 1. Onset unilateral 2. Adanya tremor istirahat 3. Perjalanan penyakit progresif 4. Asimetri persisten 5. Berespon baik dengan levodopa (70-100%) 6. Chorea yang berat karena levodopa 7. Levodopa berespon baik >5th 8. Perjalanan penyakit >10th

19 Staging PP (Hoehn-Yahr) Stage Diskripsi 1 Gejala dan tanda pada 1 sisi, gejala ringan, tidak menimbulkan disabilitas, trmor 1 anggota gerak, keluarga dekat mengenali adanya perubahan postur dan ekspresi wajah. 2 Gejala bilateral, disabilitas ringan, terdapat gangguan langkah dan postur 3 Gejala gerak melambat secara signifikan, gangguan keseimbangan 4 Gejala berat, jalan sangat terbatas, rigiditas dan bradikinesia, tidak dapat tinggal sendiri, tremor mungkin berkurang. 5 Stadium kakeksia, tidak dapat berjalan, memerlukan perawatan dengan bantuan penuh.

20 UPDRS 1. Nonmotor aspect of expiriences of daily living 2. Motor experiences of dailiy living 3. Motor examination 4. Motor complication Scales.htm

21 Diagnosis Banding Sindrom Parkinson`s Plus Sindrom Parkinsonism lainnya

22 Sindrom Parkinson`s Plus 1. Progresive Supranuclear Palsy (Steele-Richardson-Olszewski Syndrome) - Mirip dengan stadium awal dari parkinson - Rigiditas, dementia, vertical gaze palsy, kadang disertai dengan disfagi - Tidak berespon dengan levodopa - Median survival < 6th 2. Multisistem Atrofi (MSA) - 3 varian - Striatonigral Degeneration: mirip parkinson tetapi tanpa tremor. - Shy-drager syndrome: parkinson+disfungsi otonom, membaik dengan levodopa tapi menimbulkan hipotensi postural. - Olivopontocerebelar atrophy (OPCA): parkinson+gangguan serebelar

23 Sindrom Parkinsonism lainnya 1. Drug induced - Dopamin antagonis bradikinesia, rigiditas, jarang tremor - Neuroleptik ex: Fenothiazine, Reserpin, Butrophenon, Metoklopramid. 2. Cerebrovascular disease 3. Wilson disease - Autosomal resesif deposit copper pada otak (ganglia basal) juga pada kornea dan liver 4. Normopressure Hidrocephalus - Trias: Dementia, inkontinensia, ataxia 5. Dementia Lewy body - Demensia, Halusinasi visual, parkinsonism

24 Terima Kasih