berkaitan dengan prosedurnya. Komplikasi ini bisa berdampak ringan hingga berat dan perlu diwaspadai komplikasi jangka panjang dari histerektomi.

Transkripsi

1 Histerektomi secara umum dianggap aman, beberapa kemungkinan komplikasi berkaitan dengan prosedurnya. Komplikasi ini bisa berdampak ringan hingga berat dan bahkan kematian walaupun sangat jarang. (1, 3, 4) walaupun insidensinya sangat kecil, tetapi perlu diwaspadai komplikasi jangka panjang dari histerektomi. Trauma buli terjadi hingga 2% dari kasus histerektomi. (5) saat dilakukan histerektomi per vaginam, buli bisa mengalami perforasi saat proses memasuki cul de sac anterior. Trauma buli juga bisa terjadi saat proses pembukaan peritoneum atau saat proses diseksi buli dari bagian bawah rahim jika histerektomi dilakukan via abdomen. (1) walaupun kebanyakan dari komplikasi ini diperbaiki saat operasi berlangsung, tetapi inkontinensia pasca-operasi banyak dilaporkan. (6, 7) Komplikasi lain dari prosedur histerektomi adalah trauma ureter, trauma usus bagian bawah, dan perdarahan yang merupakan komplikasi paling serius. Perdarahan terjadi dalam 1% hingga 3% dari pasien yang menjalani histerektomi. (5) Sementara komplikasi pascaoperasi yang umum terjadi adalah infeksi yaitu sebanyak 4% sampai 10% terjadi pada pascahisterektomi melalui vagina dan 6% sampai 25% setelah histerektomi via abdomen. (1, 2) Efek psikologis bisa terjadi setelah histerektomi. Beberapa penelitian menemukan adanya depresi, kecemasan, penurunan libido, atau terputus dari pergaulan sosial karena proses penyembuhan yang lama setelah operasi. Di sisi lain, terdapat penelitian yang menyebutkan adanya peningkatan kualitas hidup setelah histerektomi karena hilangnya gejala-gejala yang mengganggu aktivitas sehari-hari. (8, 9) 1.

2 Walaupun komplikasi yang terjadi cukup banyak, tetapi perlu dicamkan dalam pikiran adalah bahwa sebagian besar pasien merasa puas dengan hasil dari histerektomi karena dapat meredakan gejala yang mereka rasakan. (10) Di Amerika Serikat, histerektomi masih menjadi prosedur ginekologis yang umum dikerjakan. Sekitar histerektomi dilakukan setiap tahunnya, dan mayoritas merupakan tindakan untuk penyakit yang jinak. (1) histerektomi via abdomen menjadi pilihan yang sering dilakukan (sekitar 60%). (1, 2) Histerektomi melalui vagina dilaporkan lebih sedikit menyebabkan trauma traktus urinaria jika dibandingkan dengan histerektomi via abdomen. (5)

3 Cara yang bisa dilakukan untuk mencegah atau setidaknya meminimalisir komplikasi trauma traktus urinarius saat operasi histerektomi antara lain: 1. Pahami dengan seksama anatomi dari rahim dan organ sekitarnya. Pengetahuan yang seksama tentang anatomi organ-organ pelvis sangat penting untuk menghindari trauma buli saat histerektomi. Trauma bagian atas buli paling sering terjadi saat histerektomi total. Leher buli paling berisiko mengalami trauma saat histerektomi lewat vagina.

4 2. Ketahui faktor risiko yang ada pada pasien. In addition to knowledge of the anatomy and meticulous dissection, preoperative planning is essential to minimize risk of urinary tract injury. Half of all patients who sustain a ureteral injury have no identifiable risk factors, but if patient-specific issues are identified, additional imaging studies or alterations in the surgical plan can be considered to mitigate risk. 3. Screen for injury Minimizing the risk of intraoperative injury requires maintaining visual identification of the ureters and bladder in relation to the operative target. This also allows early recognition of injury, should it occur. Confirmatory measures for further reorientation include palpation of the ureters and bladder, bladder back-filling, administration of intravenous (IV) dye, cystoscopy, and retrograde pyelography. 4. Recognize the injury Delayed identification of urinary tract injury can result in poor outcomes with long-standing sequelae such as compromised or lost renal function. Intraoperative or postoperative consultation with a urologist is recommended and may be necessary in complex cases, even when the gynecologic surgeon is capable of ureteric or bladder repair. The approach to immediate repair is dependent on the type of injury, with crush or thermal injuries requiring resection of the damaged segment. In cases of delayed diagnosis, placement of a nephrostomy tube may be required as a temporizing measure prior to definitive repair. 1. Rice CN, Howard CH. Complications of hysterectomy. US Pharm. 2006; 31(9):HS- 16-HS National Women's Health Network. Hysterectomy. healthinfo/detail.cfm?info_id=8&topic=fact%20sheets. Accessed August 7, 2008.

5 3. Stovall TG, Mann WJ. Overview of gynecologic laparoscopic surgery. UpToDate Online =gyn_surg/10533 & selectedtitle=1~150&source=search_result. Accessed June 22, Chelmow D, Aronson MP, Wosu U. Intraoperative and postoperative complications of gynecologic surgery. In: DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N, eds. Current Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill Medical; Maresh MJ, Metcalfe MA, McPherson K, et al. The VALUE national hysterectomy study: description of the patients and their surgery. BJOG. 2002; 109: van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress urinary incontinence symptoms. BJOG. 2002;109: Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D. Hysterectomy and urinary incontinence: a systematic review. Lancet. 2000;356: Falcone T, Cogan-Levy SL. Overview of hysterectomy. UpToDate Online topickey=gyn_surg/11669&selectedtitle=1~150&source=search_result. Accessed June 22, Wright JB, Gannon MJ, Greenberg M. Psychological aspects of heavy periods: does endometrial ablation provide the answer? Br J Hosp Med. 1996;55: Kjerulff KH, Langenberg PW, Rhodes JC, et al. Effectiveness of hysterectomy. Obstet Gynecol. 2000;95: