GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN

Transkripsi

1 UNIVERSITAS UDAYANA GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN 2016 PUTU PISCA MERINDA DEWI PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2016 i

2 UNIVERSITAS UDAYANA GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN 2016 PUTU PISCA MERINDA DEWI NIM PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2016

3 UNIVERSITAS UDAYANA GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN 2016 Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT PUTU PISCA MERINDA DEWI NIM PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2016

4 PERNYATAAN PERSETUJUAN Skripsi ini telah dipresentasikan dan diujikan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar, 15 Juli 2016 Tim Penguji Skripsi Ketua (Penguji I) dr. I Ketut Suarjana, MPH NIP Anggota (Penguji II) dr. Pande Putu Januraga, M.Kes,DrPH NIP iv

5 PERNYATAAN PERSETUJUAN Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar, 15 Juli 2016 Pembimbing, Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH NIP v

6 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa (Tuhan Yang Maha Esa) karena atas berkat dan rahmat-nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Gambaran Proses Pelaksanaan Rekredensialing Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Cabang Denpasar Tahun 2016 tepat pada waktunya. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan, dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH., Ph.D selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2. Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH selaku Ketua Bagian Peminatan AKK (Administrasi dan Kebijakan Kesehatan) sekaligus sebagai dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini, sehingga peneliti dapat menyelesaikannya tepat waktu. 3. dr. I Ketut Suarjana, MPH dan dr. Pande Putu Januraga, M.Kes,DrPH selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu untuk memberikan masukan dalam penyusunan skripsi ini. 4. Bapak/Ibu Dosen beserta Bapak/Ibu staf pegawai Program Studi Kesehatan Masyarakat atas dukungan dan kerjasamanya. 5. Seluruh pihak BPJS Kesehatan Cabang Denpasar yang telah memberikan arahan dan informasi dalam penyusunan skripsi ini. vi

7 6. Seluruh FKTP di Kota Denpasar yang bersedia menjadi informan dalam penyusunan skripsi ini. 7. I Ketut Arjana selaku ayah, Ni Nyoman Partini selaku ibu, dan Kadek Dwi Arpina Febriantara selaku adik yang tiada hentinya memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini. 8. Krisna Adi Syandhana yang telah memberikan dukungan dan membantu dalam pengumpulan data skripsi ini. 9. Teman-teman PSKM FK Unud Angkatan 2012 yang telah memberikan kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 10. Seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari adanya keterbatasan kemampuan dalam penyusunan skripsi ini, untuk itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini. Demikian skripsi ini disusun semoga dapat memberikan manfaat bagi diri sendiri dan pihak lain yang menggunakannya. Denpasar, 27 Juni 2016 Penulis vii

8 PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA PEMINATAN ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN JUNI 2016 PUTU PISCA MERINDA DEWI GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN 2016 ABSTRAK Pada saat awal dibentuknya BPJS Kesehatan yaitu masa transisi tahun 2014, banyak masalah dalam proses kredensialing fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) BPJS Kesehatan Cabang Denpasar. Kredensialing adalah proses seleksi terhadap FKTP yang ingin bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Masa kontrak kerjasama FKTP dengan BPJS Kesehatan adalah satu tahun, untuk itu perlu dilakukan perpanjangan kontrak kerjasama minimal tiga bulan sebelum kontrak kerjasama berakhir melalui proses rekredensialing. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran proses rekredensialing FKTP BPJS Kesehatan Cabang Denpasar. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan teknik purposive sampling. Ada 16 responden yang diwawancarai yang terdiri dari 14 FKTP di Kota Denpasar (4 puskesmas, 4 klinik pratama, 3 dokter umum, 3 dokter gigi), dan 2 orang tim rekredensialing BPJS Kesehatan Cabang Denpasar. Pengolahan dan analisis data penelitian ini menggunakan teknik analisis tematik. Strategi validasi data dilakukan dengan teknik triangulasi. Penelitian ini menunjukkan proses rekredensialing terdiri dari proses pendaftaran FKTP, proses self assessment, proses validasi dan scoring, serta proses pengumuman keputusan perpanjangan kontrak kerjasama. Beberapa hambatan dalam proses rekredensialing seperti kompetensi SDM yang tidak sesuai standar, kurangnya sosialisasi, adanya konflik sistem penilaian, dan jumlah SDM yang terbatas. Harapan proses rekredensialing kedepannya yaitu perlunya sosialisasi terkait perubahan regulasi atau regulasi baru, perlunya publikasi hasil penilaian rekredensialing, dan agar seluruh FKTP dapat terstandarisasi. Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa proses rekredensialing belum berjalan optimal karena masih terdapat hambatan dalam pelaksanaannya yang dirasakan oleh FKTP maupun tim rekredensialing BPJS Kesehatan, sehingga untuk pelaksanaan proses rekredensialing selanjutnya diharapkan adanya sosialisasi secara berkala mengenai mekanisme dan regulasi rekredensialing, monitoring, dan evaluasi agar tujuan rekredensialing sebagai sistem kendali mutu fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dapat tercapai. Kata Kunci : Rekredensialing, Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, BPJS Kesehatan viii

9 PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF MEDICAL UDAYANA UNIVERSITY ADMINISTRATION AND HEALTH POLICY DEPARTMENT JUNE 2016 PUTU PISCA MERINDA DEWI RECREDENTIALING IMPLEMENTATION PROCESS OVERVIEW OF PRIMARY HEALTH CARE BPJS KESEHATAN BRANCH DENPASAR IN 2016 ABSTRACT At the beginning of the establishment of BPJS Kesehatan that the transition period in 2014, a lot of problems in credentialing process of primary health care BPJS Kesehatan Branch Denpasar. Credentialing is selection process against primary health care who want to cooperate with BPJS Kesehatan. The term cooperation contract between primary health care and BPJS Kesehatan is a year, it is necessary to extend the cooperation contract of at least three months before the cooperation contract expires through to recredentialing process. This study aims to describe the process of recredentialing of primary health care BPJS Kesehatan Branch Denpasar. This research is a qualitative descriptive study. The sampling technique in this research is done by using purposive sampling technique. There were 16 respondents interviewed in this study consisted of four puskesmas, four clinics, three doctors, three dentists, and two person recredentialing teams of BPJS Kesehatan Branch Denpasar. The processing and analysis of data research is using thematic analysis technique. Strategy and validation of data research is using triangulation techniques. This study shows of recredentialing process consists of re-registration process, the process of self assessment, validation and scoring, and the announcement of the decision to extend the contract with primary health care. There are many obstacles in the process of recredentialing, such as the competency of human resouces as incompatible standards, less of socialization, conflict assessment system, and a limited number of human resources. There are many hopefulness for recredentialing process such as that need for socialization related regulations, need for publication of the results of the assessment, and all the primary health care can be standardized. From the results of this study concluded that the recredentialing process is not optimally and not in accordance with the concept of managed care because there are many obstacles in the implementation, so for the next recredentialing process must to continue socialization of recredentialing mechanism and regulation, monitoring, and evaluation so that the purpose of recredentialing process as quality control system of health facilities in collaboration with BPJS Kesehatan can be achieved. Keywords : Recredentialing, Primary Health Care, BPJS Kesehatan ix

10 DAFTAR ISI Halaman UNIVERSITAS UDAYANA... i UNIVERSITAS UDAYANA... ii UNIVERSITAS UDAYANA... iii PERNYATAAN PERSETUJUAN... iv KATA PENGANTAR... vi ABSTRAK... viii DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL... xiii DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR LAMPIRAN... xv DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN... xvi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Pertanyaan Penelitian Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Praktis Manfaat Teoritis Ruang Lingkup Penelitian... 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kredensialing dan Rekredensialing Rekredensialing BPJS Kesehatan x

11 2.2 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama BPJS Kesehatan Persyaratan Menjadi FKTP BPJS Kesehatan Penelitian Terdahulu BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL Kerangka Konsep Variabel Penelitian dan Definisi Operasional BAB IV METODE PENELITIAN Karakteristik Penelitian Rancangan Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi Penelitian Sampel Penelitian Teknik Pengambilan Sampel Peran Peneliti Strategi Pengumpulan Data Analisis Data Strategi Validasi Data BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Umum Lokasi Penelitian Riwayat Penelitian Karakteristik Informan Gambaran Proses Pelaksanaan Rekredensialing Proses Pendaftaran FKTP Proses Self Assessment FKTP Proses Validasi dan Scoring Form Rekredensialing Proses Pengumuman Keputusan Perpanjangan Kontrak Kerja Sama Hambatan Proses Rekredensialing Harapan Proses Rekredensialing BAB VI SIMPULAN DAN SARAN xi

12 6.1 Simpulan Saran Saran Bagi BPJS Kesehatan Saran Bagi Peneliti Selanjutnya DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xii

13 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Jumlah FKTP di Kota Denpasar BPJS Kesehatan Cabang Denpasar Per 13 Januari Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Tabel 5.1 Karakteristik Informan Tabel 5.2 Hasil Koding Proses Pendaftaran FKTP Tabel 5.3 Hasil Koding Proses Self Assessment FKTP Tabel 5.4 Hasil Koding Proses Validasi dan Scoring Form Rekredensialing Tabel 5.5 Hasil Koding Pengumuman Keputusan Perpanjangan Kontrak Kerja Sama Tabel 5.6 Hasil Koding Hambatan Proses Rekredensialing Tabel 5.7 Hasil Koding Harapan Proses Rekredensialing xiii

14 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian xiv

15 DAFTAR LAMPIRAN Nomor 1. Jadwal Penelitian 2. Lembar Informasi Wawancara FKTP di Kota Denpasar 3. Lembar Informasi Wawancara Tim Rekredensialing BPJS Kesehatan Cabang Denpasar 4. Pedoman Wawancara Mendalam 5. Dokumentasi Penelitian 6. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian 7. Surat Rekomendasi Badan Penanaman Modal dan Perizinan Provinsi Bali 8. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Pemerintah Kota Denpasar 9. Ethical Clearance Litbang Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar xv

16 DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN Daftar Lambang > : Lebih kecil ± : Lebih kurang Daftar Singkatan Askes Asabri BPJS Depdiknas Dinkes Faskes FKRTL FKTP Jamkesda Jamkesmas Jamsostek JKN Kemenkes NPWP PKS PNS PT SDM SIK SIM SIP SIPA SJSN TNP2K UHC WHO : Asuransi Kesehatan : Asuransi Sosial Angkatan Bersenjata Republik Indonesia : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial : Departemen Pendidikan Nasional : Dinas Kesehatan : Fasilitas Kesehatan : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama : Jaminan Kesehatan Daerah : Jaminan Kesehatan Masyarakat : Jaminan Sosial Tenaga Kerja : Jaminan Kesehatan Nasional : Kementrian Kesehatan : Nomor Pokok Wajib Pajak : Perjanjian Kerja Sama : Pegawai Negeri Sipil : Perseroan Terbatas : Sumber Daya Manusia : Surat Ijin Kerja : Sistem Informasi Manajemen : Surat Ijin Praktik : Surat Ijin Praktek Apoteker : Sistem Jaminan Sosial Nasional : Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan : Universal Health Coverage : World Health Organizatio xvi