BAB 3 METODE PENELITIAN

Transkripsi

1 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Desain Desain Penelitian ini adalah penelitian analitik yang akan mengobservasi hubungan antara distribusi frekuensi bakteri dengan derajat obstruksi (VEP 1 ) pada PPOK eksaserbasi akut di RSUP Haji Adam Malik dan RS Pirngadi Medan. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ini dilakukan pada pasien PPOK eksaserbasi di bagian Paru RSUP.H.Adam Malik dan RS Pirngadi Medan. Penelitian ini dilaksanakan dalam kurun waktu 1 tahun (1 september 2015 sampai 1 september 2016). 3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel Populasi Populasi penelitian ini adalah penderita PPOK eksaserbasi di bagian Paru di RSUP.H.Adam malik dan RS.Pirngadi Medan Sampel Sampel penelitian adalah bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. a. Kriteria inklusi: 1. Penderita PPOK eksaserbasi di bagian paru 2. riwayat merokok dengan IB > Usia tahun 4. Sputum Representatif b. Kriteria eksklusi: 22

2 1. Mendapatkan terapi antibiotik 48 jam sebelum masuk rumah sakit. 2. Pasian yang di diagnosis tuberculosis dan/atau bronkiektasis 3. Pasien Immunocompromised berat (penderita HIV/AIDS) dan penyakit keganasan 4. Pasien yang membutuhkan ventilator mekanis dan perawatan ICU Perkiraan Besar sampel Pasien PPOK eksaserbasi akut yang masuk ruang rawat inap paru dalam kurun waktu 1 tahun penelitian dengan estimasi 41 pasien berdasarkan data sekunder di bagian Paru RSUP.H.Adam Malik Medan dan RS. Pirngadi Medan. Besar Sampel Rumus : n=z 2 p ( 1-p ) Keterangan : d 2 n : besar sampel Z 2 : 1,96 pada interval (IK) 95% p : prevalensi yang diperkirakan 0,12 (1-p) : (1-prevalensi) d 2 : Kesalahan maksimum yang masih ditolerir 0,15 n= 1,96 2 x 0,12 ( 1-0,12 ) 0,15 2 = 40,56 = 41 Orang 23

3 3.4 Kerangka Operasional Pasien PPOK eksaserbasi sesuai kriteria inklusi Tatalaksana awal Foto toraks Spirometri Diambil sampel sputum yang memenuhi kriteria Bartlett Dilakukan Kultur sputum dan uji kepekaan 24

4 3.5 Definisi Operasional No Variable Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 1 Derajat Obstruksi (VEP 1 ) Derajat atau tingkatan hambatan aliran udara napas yang ditandai dengan penurunan volume ekspirasi paksa detik pertama. Spirometri GOLD 1 : Ringan:VEP1 80% prediksi GOLD 2 : Sedang:50% VEP1<80 % prediksi GOLD 3 : Berat:30% VEP1 <50% prediksi Nominal GOLD 4: Sangat berat : VEP1 <30% prediksi 2 Sputum Sekret mukus yang dihasilkan paru-paru, bronkus dan trakea. Teknik Mikroskopis Kriteria Bartlett PMN < 10/Lpb nilai o PMN 10-25/ Lpb nilai +1. PMN >25/Lpb nilai +2 Beserta mukus +1 Epitel > Pola Kuman Gambaran kuman yang paling sering muncul. Kultur Sputum Bakteri Aerob, bakteribakteri tertentu seperti moraxella catarrhalis dan haemophilus Influenzae, kuman gram (+), kuman gram (-). Nominal 4 PPOK Eksaserbasi akut Suatu kejadian akut yang ditandai dengan perburukan gejala pernapasan diluar variasi normal seharihari dan menyebabkan perubahan dalam obatobat yang digunakan. Kriteria Anthonisen Tipe I (Berat) memiliki 3 gejala Tipe II (Sedang) memiliki 2 gejala Tipe III (ringan) memiliki 1 gejala 25

5 5 Jenis kelamin Jenis kelamin penderita PPOK eksaserbasi akut. Survei rekam medis. A. Pria B. Wanita Nominal 6 Umur Lama hidupnya penderita PPOK eksaserbasi akut berdasarkan tahun sejak lahir. Survei rekam medis. A tahun B tahun C tahun Ordinal 7 Status gizi Kondisi tubuh penderita PPOK eksaserbasi akut yang dipengaruhi makanan, kecukupan nutrisi didalam tubuh. Survei rekam medis. A. Gizi kurang, IMT < 18,5 Kg/m2. B. Gizi normal, IMT 18,5-22,9 Kg/m2 Ordinal 8 Tingkat pendidikan Pelatihan atau kursus yang dilakukan oleh penderita PPOK eksaserbasi akut secara terorganisir dan berjenjang, baik yang bersifat formal maupun informal. Survei rekam medis. A. Tidak sekolah. B. SD. C. SMP. D. SMA. E. Perguruan tinggi. Nominal 9 Pekerjaan Aktivitas yang dilakukan oleh penderita PPOK eksaserbasi akut. Survei rekam medis. A. Tidak bekerja. B. Petani. C. Buruh. D. Pedagang. Nominal E. Wiraswasta. 10 Uji Kepekaan Uji yang dilakukan untuk mengetahui kuman yang masih peka terhadap suatu antibiotik. Metode VITEC 2 sesuai dengan clinical and laboratory institute A. Sensitif B. Intermediate C. Resisten Nominal 26

6 3.6 Alur Penelitian Seluruh subjek penelitian yang selama ini menderita PPOK, saat ini diduga mengalami PPOK eksaserbasi dilakukan : 1. Anamnesis, meliputi keluhan utama, riwayat paparan asap rokok atau merokok, jumlah rokor per hari, dan lama merokok. Riwayat serangan sehingga subyek pernah masuk rumah sakit karena sesak napas, riwayat penyakit lainnya, riwayat pamakaian obat-obatan. 2. Foto toraks untuk menyingkirkan tuberkulosis dan bronkiektasis. 3. Pemeriksaan fisik, meliputi tanda vital, tinggi badan, berat badan, Indeks Massa Tubuh (IMT), pemeriksaan sistem; khususnya sistem pernapasan. 4. Pengambilan sampel sputum, kultur sputum dan uji kepekaan: a. Untuk setiap sampel sputum ekspektorasi yang diperoleh dibuat hapusan Gram untuk melihat kuman Gram positif atau negatif, dan menghitung jumlah sel epitel dan PMN sesuai Kriteria Bartlett. b. Sampel yang memenuhi Kriteria bartlett, kemudian di bagi 2: i. Satu bagian di tanam pada media agar darah. Selanjutnya dimasukkan de dalam inkubator pada suhu 37 c dan selama jam pertumbuhan koloni dilanjutkan identifikasi jenis kuman berdasarkan pengecatan Gram. Bakteri gram positif akan diteruskan dengan MSA (Mannitol Salt Agar) sedangkan gram negatif akan dibiakkan lagi pada media mcconkey dan dilakukan pemeriksaan biokimia. Selanjutnya indentifikasi kuman. 27

7 ii. Satu bagian lagi ditanam pada coklat agar dimasukkan ke dalam candle jar (CO 2,5-10%), dieramkan 37 c, jam. Identifikasi dibuat dengan pewarnaan Gram, morfologi koloni, tes biokimia. c. Setelah identifikasi kuman dilakukan uji kepekaan bakteri terhadap antibiotika dengan metode VITEC Pemeriksaan laboratorium yang meliputi darah rutin. 6. Diagnostik PPOK ditentukan dengan Spirometri, kemudian dilakukan penilaian derajat keparahan PPOK sesuai dengan GOLD Pengolahan Data Seluruh data yang diperoleh, dikumpulkan, dan diedit menggunakan program excel 2007, diberi kode untuk mempermudah pengelompokkan data dan membaca hasil. Disajikan sebagai mean, dan simpangan baku memakai software SPSS (Statistical Product and Science Service) versi Analisa deskriptif untuk melihat gambaran karakteristik penderita meliputi umur, jenis kelamin, riwayat merokok, indeks brinkman, derajat PPOK, jenis rokok, pekerjaan dan kultur bakteri. Untuk melihat hubungan parameter fungsi paru dengan Kultur bakteri digunakan uji Fisher Exact, begitupun jenis bakteri gram dengan fungsi paru. Hasil dianggap bermakna bila p 0,05. 28

8 3.8 Perkiraaan Biaya Penelitian a. Pengumpulan kepustakaan Rp ,- b. Pembuatan proposal Rp ,- c. Seminar proposal Rp ,- d. Pembuatan dan penggandaan laporan Rp ,- e. Biaya tim penelitian Rp ,- f. Seminar hasil penelitian Rp ,- Jumlah Rp

9 4.1 Karakteristik Penderita BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Tabel 4.1. Karakteristisik Sampel Penelitian Karakteristik Jumlah ɳ % Jenis Kelamin Perempuan 0 0 Laki laki Usia <40 tahun 0 0 Pekerjaan tahun tahun tahun tahun Pensiunan / tidak bekerja Buruh bangunan Karyawan swasta Pedagang Supir Petani 2 4, ,7 4 8, ,2 4 8,9 4 8,9 5 1,1 6 1, ,6 Indeks Brinkman Ringan Sedang Berat , ,33 Jenis Rokok Filter Kretek Campuran 5 11, ,9 Derajat Obstruksi Ringan Sedang Berat Sangat berat , , ,8 Kultur Bakteri Patogen Kultur Positif Kultur Negatif Jumlah Penelitian ini melibatkan 45 orang penderita PPOK yang mengalami eksaserbasi selama kurun waktu penelitian. Pasien PPOK dikatakan mengalami 30

10 eksaserbasi jika terjadi pertambahan derajat sesak napas, pertambahan volume sputum atau perubahan warna sputum menjadi purulen. Karateristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin menunjukan data bahwa semua penderita PPOK eksaserbasi yang menjadi sampel penelitian ini adalah laki laki (100%). Adapun karakteristik sampel berdasarkan usia dijumpai bahwa usia termuda pasien yang menderita PPOK eksaserbasi adalah 48 tahun dan usia tertua adalah 76 tahun. Tidak satupun sampel yang berada dalam kisaran usia <40 tahun. Sampel yang berada dalam rentang usia tahun adalah sebanyak 4 orang. Usia tahun sebanyak 18 orang, usia tahun sebanyak 21 orang, dan sisanya sampel yang berada dalam rentang usia lebih atau sama dengan 70 tahun adalah sebanyak 4 orang. Rata rata usia responden dalam penelitian ini adalah 60,3 +/- 7,28 tahun. Sementara itu, karakteristik sampel berdasarkan pekerjaan didapati bahwa mayoritas responden yaitu sebanyak 35,6% bekerja sebagai petani dan 22,2% sudah tidak bekerja lagi / pensiunan. Seluruh responden saat ini merupakan mantan perokok (ex-smoker) dan mayoritas memiliki indeks brinkman berat yaitu sebanyak 93,33%. Jenis rokok yang paling banyak dikonsumsi adalah rokok campuran, baik berupa rokok filter maupun rokok kretek. Lebih dari setengah jumlah responden (53,3%) mengalami derajat obstruksi berat, dan 37,8% responden mengalami derajat obstruksi sangat berat. Dari keseluruhan jumlah responden, dijumpai kultur positif 66,7% dan kultur negatif 33,3 %. 31

11 Merokok telah menjadi faktor risiko penting terjadinya PPOK dan bahkan setelah berhenti merokok. Risiko rokok terhadap kejadian PPOK berdasarkan dose dependent, 50% perokok mengalami gangguan obstruksi dengan penurunan nilai VEP ml pertahun, sekitar 10-15% perokok menjadi PPOK. Survei pada tahun 2004 menyatakan prevalens perokok di Indonesia lebih dari 50% laki-laki, sebagian besar perokok ini mulai merokok sejak umur 19 tahun. Data Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan WHO dalam kampanye hari tanpa tembakau dunia pada 31 mei menyebutkan penggunaan tembakau di Indonesia menyebabkan 9,8% kematian karena penyakit paru kronik pada tahun Faktor risiko lain adalah pajanan asap hasil pembakaran biomass yang mengandung stress oksidatif. (Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2002) 4.2 Distribusi Pola Bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi Tabel 4.2 Distribusi Pola Bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi Jenis Bakteri Jumlah ɳ % Coccus Gram Positif Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus Batang gram negatif Klebsiellla pneumonia 6 20 Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeuriginosa Escherecia coli Dari seluruh sampel sputum terdapat distribusi pola bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi akut yang di gambarkan pada tabel 4.2, dimana ditemukan bakteri patogen coccus gram positif 10 sampel dan bakteri patogen batang gram negatif 20 sampel. 32

12 Sputum yang dikeluarkan diupayakan berasal dan saluran napas bawah yaitu dengan mengusahakan pasien batuk dalam yang benar sehingga diperoleh sputum yang representatif. Beberapa penelitian meragukan penggunaan sputum sebagai bahan untuk mengetahui etiologi/penyebab infeksi saluran napas bawah. Pada penelitian ini sampel diambil dari sputum ekspektorasi spontan dimana sebelumnya kepada pasien diajarkan bagaimana cara batuk dan menampung dahak yang benar agar didapatkan sampel yang representatif. Sputum mempunyai banyak kelemahan untuk digunakan melihat kausalitas yaitu: kontaminasi orofaring yang cukup tinggi, cara pengambilan sampel sering tidak adekuat, batuk tidak benar, sampel tidak representatif dan pengiriman bahan harus segera (<2 jam). Bartlett dkk, mengemukakan bahwa kepekaan pemeriksaan sputum hanya 15-30%. Supriyantoro dkk, membandingkan hasil seluruh sputum biakan positif dengan hasil biakan sikatan bronkus pada 50 kasus infeksi akut saluran napas bawah, ternyata hasil biakan sikatan bronkus pada kelompok yang sama terdapat 30,8% galur kuman yang berbeda. Hal ini menunjukkan masih tingginya kontaminasi kuman orofaring pada hasil biakan sputum. (Bartlett 1994; Soler, 2007; Supryiantoro, 1989) Berbagai usaha untuk memperbaiki kualitas sputum yang dibatukkan terus dilakukan. Teknik pencucian sputum merupakan salah satu metode noninvasif untuk mengurangi kontaminasi kuman orofaring pada spesimen sputum yang dibatukkan menggunakan teknik pencucian sputum dengan NaCI 0,9% (dibandingkan berturut-turut dengan spesimen bronkoskop, aspirasi transtrakeal dan sputum ekspertorasi) mendapati pencucian sputum dapat mengurangi jumlah koloni dan keberagaman kuman dari sputum yang 33

13 terkontaminasi dari sekret orofaring. Usyinara mendapati pencucian sputum tidak menurunkan kontaminasi kuman orofaring, sehingga tidak dianjurkan sebagai prosedur rutin pada bahan sampel sputum. (Holloway, 1992; Jabang, 1999; Usyinara, 2006) 4.3. Pola kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi Tabel 4.3. Pola kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi Empat kuman terbanyak ɳ % Streptococcus pneumonia 8 32,00 Klebsiella pneumonia 6 24,00 E. coli 6 24,00 Acinetobakter baumanii 5 20,00 Pola kuman diambil berdasarkan kuman yang paling sering muncul (kuman yang terbanyak). Pada penelitian ini didapatkan 6 jenis bakteri yang terdiri dari 4 jenis bakteri terbanyak pada pasien dengan PPOK eksaserbasi akut. Bakteri yang sering dijumpai pada PPOK eksaserbasi akut antara lain pola klasik yang terdiri atas: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae dan Moraxela catarrahalis. Selain itu terdapat pula Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumonia dan Chlamydia spp. Hurst et al, menemukan paling sedikit 2 dari pola kuman klasik ini sebagai kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi. Penelitian ini mendapati 4 jenis kuman terbanyak sebagai berikut Klebsiella pneumonia (20,37%), Staphylococcus aureus (18,52%), Klebsiella ozaenae (11,11%) dan Pseudomonas aeruginosa (9,26%). Hampir mirip dengan penelitian Soeprihatini dkk, menemukan Klebsiella sp. sebagai kuman terbanyak, diikuti oleh Streptococcus sp., Staphylococcus aureus, 34

14 Pseudomonas sp, dan Acinetobacter. (Gold, 2008; Hurst, 2010; Roche, 2007; Alamoudi, 2007; Soeprihatini, 2006) Penelitian Lin SH dkk, di Taiwan melaporkan Klebsiella pneumoniae (19,6%), Pseudomonas aeruginosa (16,8%), Hemophillus influenzae (7,5%) dan Staphylococcus aureus, Enterobacter baumannii dan Acinetobacter sp. masingmasing sekitar 6%. Lin dkk juga mendapati Streptococcus pneumonia dalam jumlah yang kecil (2,4%), sedangkan dalam penelitian ini hanya 1,85%. Chawla, Aurora, dan Shahnawas di India, tidak menemukan Haemophilus influenza pada penelitiannya. (Lin SH, 2007) Dalam penelitian ini bakteri yang paling sering dijumpai adalah Streptococcus pneumonia (20,68%), Klebsiella pneumonia (27,58%), E.Coli (20,68%) dan Acinetobacter (20,68%). Hasil penelitian ini sedikit berbeda dengan konsensus PDPI yang mendapatkan pola kuman penyebab PPOK eksaserbasi sebagai berikut: Klebsiella pneumonia (26,5%), Haemophilus influenzae (17,44%), Pseudomonas aeruginosa (15,47%) dan disusul oleh Streptococcus pneumonia (7,86%). Perbedaan ini mungkin saja disebabkan karena riwayat penggunaan antibiotik sebelumnya pada pasien PPOK, terutama pada pasien yang sering mengalami eksaserbasi berulang. 35

15 4.4. Hubungan hasil kultur dengan derajat hambatan aliran udara VEP 1 Tabel 4.4. Hubungan hasil kultur dengan derajat hambatan aliran udara VEP 1 VEP 1 p-value Ringan Sedang Berat Sangat berat Kultur positif Kultur negatif Tidak terdapat hubungan antara kepositivan hasil kultur dengan derajat VEP 1 Uji Fisher Exact Dari tabel diatas dapat kita lihat bahwa tidak terdapat hubungan antara kepositivan hasil kultur dengan derajat obstruksi VEP 1 Pasien PPOK eksaserbasi akut yang ikut dalam penelitian ini diduga kuat disebabkan oleh bakteri yaitu dengan melihat gambaran klinis maupun warna sputum ekspektorasi. Sputum yang berwarna purulen mengisyaratkan eksaserbasi diakibatkan oleh bakteri. Hal ini sesuai penelitian oleh Stockley dkk. yang menemukkan bahwa sputum berwarna hijau purulen merupakan prediktor tingginya konsentrasi bakteri dengan sensitivitas 94,4% dan spesifisitas 77% serta dapat merupakan indikasi bahwa pemberian antibiotik akan bermanfaat. Sputum mukoid yang encer diusahakan tidak ikut sebagai sampel penelitian kecuali terdapat gambaran klinis eksaserbasi akibat infeksi bakteri yang sangat jelas. (Stockley, 2000; Soler, 2007) Sementara Q-Probe Study, pada studi yang dilakukan pada 697 partisipan untuk menilai pemakaian kriteria sitologi sebagai penyaring sputum, merekomendasikan kriteria ini untuk diterapkan secara rutin di laboratorium untuk memilih sampel yang baik untuk kultur maupun sebagai kriteria rejeksi 36

16 terhadap sampel yang diterima. Namun, Rekyansari dkk. menilai kualitas sampel sputum ekspektorasi berdasarkan kriteria bartlett, mendapati bahwa jenis kuman yang diisolasi antara sampel sputum yang memenuhi kriteria Bartlett dan sampel sputum yang tidak memenuhi kriteria bartlett tidak berbeda. (Schifman, 1991) Penelitian ini memakai Kriteria Bartlett sebagai penyaring sampel, disertai panduan yang jelas kepada pasien mengenai tata cara pengumpulan sampel yang benar, dan transportasi bahan yang cepat dengan wadah yang tepat diharapkan dapat meningkatkan mutu sampel Hubungan hasil pewarnaan gram bakteri dengan derajat hambatan aliran udara VEP 1 Tabel 4.5. Hubungan hasil pewarnaan gram bakteri dengan derajat hambatan aliran udara VEP 1 VEP 1 Ringan Sedang Berat Sangat berat Gram positif Gram negatif p-value 0.24 Tidak terdapat hubungan antara hasil pewarnaan gram dengan derajat VEP 1 Uji Fisher Exact Dari tabel diatas dapat kita lihat bahwa tidak terdapat hubungan antara hasil pewarnaan gram dengan derajat hambatan aliran udara VEP 1. Hal ini dimungkinkan karena jumlah sampel sedikit. Pada penelitian ini hasil pewarnaan gram negatif terbanyak didapatkan pada pasien dengan VEP 1 derajat berat (53,3%) diikuti oleh VEP 1 derajat sangat berat (37,8%), derajat sedang (8,9%), sementara tidak dijumpai hasil pewarnaan gram pada pasien PPOK eksaserbasi dengan derajat ringan. Hasil penelitian ini semakin menguatkan kesan bahwa luas lesi dan 37

17 kelainan dinding bronkus yang lebih banyak dan riwayat eksaserbasi yang berulang memungkinkan pasien PPOK mengalami perubahan pola kuman. Terdapat beberapa faktor resiko seseorang tertular kuman multi drug resisten yaitu penggunaan antibiotik pada 90 hari terakhir, perawatan dirumah sakit 5 hari, pasien yang mendapatkan obat imunoterapi atau imunosupresan, tingginya frekuensi resisten antibiotik di lingkungan tempat tinggal dan rumah sakit. Hasill penelitian ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh miravittles dkk, yang menemukan bahwa bakteri patogen potensial gram negatif lebih sering ditemukan pada pasien PPOK dengan VEP 1 prediksi <50% dari pada pasien PPOK dengan VEP 1 >50%, hal ini menunjukkan bahwa semakin berat derajat fungsi paru pasien PPOK maka semakin tinggi resiko ditemukan bakteri patogen potensial gram negatif. Penelitian hampir sama dilakukan oleh Eller dkk, menemukan ada hubungan antara fungsi paru dan bakteri yang ditemukan saat eksaserbasi bronkitis kronis. Pada saat eksaserbasi akut, bakteri gram negatif seperti Pseudomonas sp. dan Enterobacteriacea secara bermakna merupakan bakteri paling sering ditemukan pada pasien dengan VEP 1 prediksi <35%. (Miravittles,1999; Eller, 1999) Peneltian Ko dkk, di Hongkong mendapati 24 dari 28 pasien yang dijumpai Pseudomonas sp dalam sputumnya, berada pada PPOK derajat 3 dan 4. Lin dkk. Juga mendapati 14 dari 22 penderita ini pada PPOK derajat berat. Eller dkk, mendapati kuman Enterobacteriaceae dan Pseudomonas sp terbanyak ditemukan pada PPOK derajat 3. Sampai saat ini berbagai kepustakaan belum dapat menjelaskan secara tepat mengapa kuman Psudomonas sp lebih sering ditemukan pada PPOK derajat berat. Soler dkk, berpendapat bahwa kemungkinan 38

18 lesi dan kelainan dinding bronkus lebih banyak ditemukan pada PPOK derajat berat, namun hal ini belum dapat dibuktikan karena CT Scan tidak dilakukan secara rutin pada setiap penderita PPOK. Kemungkinan penjelasan lain adalah asumsi bahwa pasien dengan obstruksi berat tentu lebih lama menderita PPOK dan telah mempunyai riwayat eksaserbasi berulang lebih sering. Seringnya eksaserbasi tentu saja mengakibatkan peningkatan kebutuhan penggunaan terapi antibiotik sehingga merupakan faktor resiko munculnya β-lakmase hasil produkproduk bakteri. Terdapat tendensi bahwa kuman gram negatif dan Pseudomonas sp lebih sering ditemukan pada orang tua dengan riwayat pemberian berbagai antibiotik sebelumnya. (Ko dkk, 2006; Eller, 1999; Soler, 1998) 39

19 4.6. Kepekaan 4 kuman terbanyak terhadap berbagai antibiotik Tabel 4.6. Kepekaan 4 kuman terbanyak terhadap berbagai antibiotik Antibiotik Streptococcus pneumonia ɳ (%) Klebsiella pneumonia ɳ(%) E.coli ɳ (%) Acinetobakter baumanii ɳ (%) Amikasin 8 (100) 6 (100) 6 (100) 4 (80) Sefotaksin 5 (62,5) 5 (83,3) 2 (33,3) 2 (33,3) Sefoperazon/ subactam 3 (37,5) 4 (66,6) 4 (66,6) 2 (33,3) Kloramfenicol 2 (25,0) 2 (33,3) 2 (33,3) 1 (20,0) Kotrimoksasol 4 (50,0) 4 (66,6) 5 (83,3) 3 (60,0) Gentamisin 5 (62,5) 5 (83,3) 5 (83,3) 2 (40,0) Levofloxacin 6 (75,0) 4 (66,6) 6 (100) 4 (80) Meropenem 8 (100) 6 (100) 6 (100) 5 (100) Piperasilin 8 (100) 5 (83,3) 4 (66,6) 5 (100) Dari tabel diatas menunjukkan hasil uji kepekaan 4 kuman terbanyak pada penelitian ini. Tabel ini menampilkan beberapa antibiotik yang masih sensitif minimal 100% terhadap 4 kuman terbanyak. Streptococcus pneumonia masih sangat sensitif terhadap amikasin, meropenem dan piperasilin dengan hasil uji kepekaan 100%. Sementara Klebsiella pneumonia, E.coli dan Acinetobacter memiliki kepekaan yang sangat baik terhadap 3 antibiotik yaitu amikasin, levofloxacin dan meropenem. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Patel AK di india tahun 2014 yang menemukan antibiotik yang masih sensitif 40

20 adalah piperacilin tazobactam, ofloxacin, ciprofloxacin dan co-amoxiclav, hal ini tentu saja disebabkan karna pola kuman pada PPOK eksaserbasi di Rumah Sakit tersebut berbeda dengan pola kuman dalam penelitian ini. Kelemahan dari studi ini adalah dimana pengambilan sampel sputum mikrobiologis adalah dengan sputum ekspektorasi yang spontan, sementara akurasi sampel akan meningkat bila pengambilan sampel dengan bronkoskopi. Tidak ada data tentang penggunaan antibiotik sebelumnya karena hal ini dapat merubah pola kuman yang ada serta tidak ada analisis lanjutan (follow up) untuk melihat perubahan jenis kuman pada pasien PPOK terutama yang sering mengalami eksaserbasi berulang. 41

21 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Telah dilakukan penelitian untuk mengetahui hubungan pola kuman dengan derajat obstruksi VEP 1 pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) eksaserbasi akut di RSUP. H. Adam Malik dan RS. Pirngadi Medan. Dari hasil penelitian ini didapat: 1. Pada penelitian ini terdapat 45 pasien PPOK eksaserbasi yang ikut dalam penelitian ini, dimana kultur positif dijumpai 30 sampel sputum dan kultur negatif 15 sampel sputum. Terdapat 18 gram positif, 25 gram negatif dan 2 tidak ada bakteri. 2. Tidak terdapat hubungan antara kepositivan hasil kultur dengan derajat obstruksi VEP 1 dan tidak terdapat hubungan antara hasil pewarnaan gram dengan derajat VEP 1 3. Terdapat 4 bakteri terbanyak/ tersering yang dijumpai pada pasien PPOK eksaserbasi akut yaitu Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia, E. coli dan Acinetobacter baumanii. 4. Terdapat antibiotik yang masih sensitif terhadap pola kuman yang ada yaitu Amikasin, Levofloxacin, Meropenem dan Piperasilin Saran 1. Untuk penelitian selanjutnya agar dilakukan pengambilan sampel dengan bronkoskopi karna tingkat akurasi tentunya lebih baik bila dibandingkan dengan sputum ekspektorasi spontan. 42

22 2. Sebaiknya dilakukan pendataan tentang riwayat penggunaan antibiotik sebelumnya karena hal ini dapat merubah pola kuman yang ada. 3. Pada penelitian selanjutnya sebaiknya dilakukan analisis lanjutan (follow up) untuk melihat perubahan jenis kuman pada pasien PPOK terutama yang sering mengalami eksaserbasi berulang. 43