LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GASTRITIS

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GASTRITIS A. PENGERTIAN Gastritis adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang bersifat akut, dengan kerusakan Erosive karena permukaan hanya pada bagian mukosa (Iin Inaya, 2004). Gastritis adalah peradangan pada lapisan lambung (Medicastore,2003). Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung (Suyono,2001). David Ovedorf(2002) mendefinisikan gastritis sebagai inflamasi mukosa gaster akut atau kronik. Pengertian yang lebih lengkap dari gastritis yaitu peradangan lokal atau menyebar pada mukosa lambung yang berkembang bila mekanisme protektif mukosa dipenuhi dengan bakteri atau bahan iritan lain (Reeves, 2002). Jadi gastritis adalah suatu peradangan mukosa lambung yang dapat bersifat akut atau kronik, diffus atau lokal. Menurut penelitian, sebagaian besar gastritis disebabkan oleh infeksi bacterial mukosa lambung yang kronis. Selain itu beberapa bahan yang sering dimakan dapat mennyebabkan rusaknya sawar mukosa pelindung lambung. Lapisan lambung menahan iritasi dan biasanya tahan terhadap asam yang kuat. Tetapi lapisan lambung dapat mengalami iritasi dan peradangan karena beberapa penyebab: a. Gastritis bakterialis biasanya merupakan akibat dari infeksi oleh Helicobacter pylori ( bakteri yang tumbuh yang tumbuh di dalam sel penghasil lendir di lapisan lambung). Tidak ada bakteri lainnya yang ada dalam keadaan normal tumbuh di dalam lambung yang bersifat asam, tetapi jika lambung tidak menghasilkan asam, berbagai bakteri bisa tumbuh di lambung. Bakteri ini bisa menyebabkan gastritis menetep atau gastritis sementara. b. Gastritis karena steress akut, merupaka n jenis gastritis yang paling berat, yang disebabkan oleh penyakit berat atau trauma (cedera) yang terjadi secara tiba-tiba. Cederanya sendiri mungkin tidak mengenai lambung seperti yang terjadi pada luka bakar yang luas atau cedera yang menyebabkan perdarahan hebat. c. Gastritis erosif kronis bisa merupakan akibat dari : bahan-bahan seperti obat-obatan, terutama aspirin dan obat anti peradangan non steroid lainya, penyakit Crohn, infeksi virus dan bakteri. Gastritis ini terjadi secara perlahan pada orang-orang yang

2 sehat, bisa disertai dengan perdarahan atau pembentukan ulkus (borok, luka terbuka), paling sering terjadi pada alkoholik. d. Gastritis karena virus atau jamur bisa terjai pada penderita penyakit menahun atau penderita yang mengalamu gangguan sistem kekebalan. e. Gastritis eosinofilik bisa terjadi sebagai akibat dari reaksi alergi terhadap infeksi cacing gelang. eosinofil (sel darah putih) terkumpul di dinding lambung. f. Gastritis atrofik terjadi jika antibodi menyerang lapisan lambung, sehingga lapisan lambung menjadi sangat tipis dan kehilangan sebagian atau seluruh selnya yang menghasilkan asam dan enzim. Keadaan ini biasanya terjadi pada usia lanjut gastritis ini juga cenderung terjadi pada orang-orang yang sebagian lambungnya telah diangkat (mengalami pembedahan gastrektomi parsial). Gastritis atrofik bisa menyebabkan anemia pernisiosa karena mempengaruhi penyerapan vittamin B12 dari makanan. g. Penyakit Meniere merupakan jenis gastritis yang penyebabnya tidak diketahui. Dinding lambung menjadi tebal, lipatanya melebar, kelenjarnya membesar dan memiliki kista yang terisi cairan. Sekitar 10% penderita penyakit ini menderita kanker lambung. h. Gastritis sel plasma merupakan gastritis yang penyebabnya tidak diketahui. Sel plasma (salah satu jenis sel darah putih) terkumpul di dalam dinding lambung dan organ lainnya. Gastritis juga bisa terjadi jika seseorang menelan bahan korosif atau menerima terapi penyinaran dengan dosis yang berlebihan. Klasifikasi : a. Gastritis Superfisialis Akut 1) Definisi Adalah suatu peradangan permukaan lambung yang akut dengan kerusakankerusakan erosi. 2) Etiologi a) Obat analgetik-anti inflamasi terutama aspirin b) Bahan kimia, misalnya lisol c) Merokok d) Alkohol e) Stress fisis ( combustio, sepsis, trauma, gagal ginjal) f) Refluks usus halus g) Endotoksin bakteri

3 h) Makanan berbumbu (lada, cuka) 3) Pemeriksaan Diagnostik a) Hispatologi biopsy b) Analisis cairan lambung c) Pemeriksaan darah. Tes ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi H.Pylori dalam darah. Hasil tes yang positif menunjukkan bahwa pasien pernnah kontak dengan bakteri pasa suatu waktu dalam hidupnya tapi itu tidak menunjukkan bahwa pasien tersebut terkena infeksi. Tes darah dapat juga dilakukan untuk memeriksa anemia, yang terjadi akibat pendarahan lambung akibat gastritis. d) Pemeriksaan feces. Tes ini memeriksa apakah terdapat H. pylori dalam feses atau tidak. Hasil yang positif dapat mengindikasikan terjadinya infeksi. Pemeriksaan juga dilakukan terhadap adanya darah dalam feces. Hal ini menunjukkan adanya pendarahan pada lambung. e) Endoskopi saluran cerna bagian atas. Dengan tes ini dapat terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran cerna bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar-x. Tes ini dilakukan dengan cara memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel (endoskop) melalui mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atas usus kecil. Tenggorokan akan terlebih dahulu dimati-rasakan (anestesi) sebelum endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman menjalani tes ini. Jika ada jaringan dalam saluran cerna yang terlihat mencurigakan, dokter akan mengambil sedikit sampel (biopsy) dari jaringan tersebut. Sampel itu kemudian akan dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. Tes ini memakan waktu kurang lebih 20 sampai 30 menit. Pasien biasanya tidak langsung disuruh pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek dari anestesi menghilang, kurang lebih satu atau dua jam. Hampir tidak ada resiko akibat tes ini. Komplikasi yang sering terjadi adalah rasa tidak nyaman pada tenggorokan akibat menelan endoskop. f) Ronsen saluran cerna bagian atas. Tes ini akan melihat adanya tandatanda gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan

4 ronsen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas ketika di ronsen. 4) Komplikasi a) Perdarahan saluran cerna b) Ulkus c) Perforasi (jarang terjadi) 5) Penatalaksanaan a) Gastritis superfisial akut biasanya mereda bila agen-agen penyebab dapat dihilangkan b) Penatalaksanaan medik yang diberikan: (1) Obat anti mual/ muntah (2) Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit IV jika masih muntah (3) Penghambat H2 (ranitidine) (4) Antacid b. Gastritis Atropik Kronik 1) Definisi Suatu peradangan bagian permukaan lambung yang menahun. Gastritis ini ditandai oleh artrofi progesif epitely 2) Etiologi Belum diketahui a) Namun penyakit ini sering terdapat pada orang tua, peminum alkohol berlebih, merokok ( merupakan predisposisi gastritis atrofik) b) Pada klien dengan anemia pernisiosa, patogenesis berkaitan dengan mekanisme imunologik c) Gastritis kronik merupakan predisposisi timbulnya tukak lambung dan Ca B. TANDA DAN GEJALA 1. Manifestasi Klinis Gastritis Akut a. Keluhan dapat bervariasi, kadang tidak ada keluhan tertentu sebelumnya dan sebagian besar hanya mengeluh nyeri epigastrium yang tidak hebat b. Kadang disertai dengan nausea dan vomitus c. Anorexia

5 d. Gejala yang berat: 1) Nyeri epigastrium hebat 2) Perdarahan 3) Vomitus 4) Hematemesis 2. Manifestasi Klinis Gastritis Kronik a. Perasaan penuh pada abdomen b. Anorexia, nausea c. Distres epigastrik yang tidak nyata d. Nyeri ulu hati, nyeri ulkus peptik e. Keluhan-keluhan anemia C. POHON MASALAH Bahan-bahan makanan, minuman, obat maupun zat kimia yang masuk kedalam lambung menyebabkan iritasi atau erosi pada mukosanya sehingga lambung kehilangan barrier (pelindung). Selanjutnya terjadi peningkatan difusi balik ion hidrogen. Gangguan difusi pada mukosa dan penngkatan sekresi asam lambung yang meningkat / banyak. Asam lambung dan enzim-enzim pencernaan. Kemudian menginvasi mukosa lambung dan terjadilah reaksi peradangan. Demikian juga terjadi peradangan dilambung karena invasi langsung pada sel-sel dinding lambung oleh bakteri dan terinfeksi. Peradangan ini termanifestasi seperti perasaan perih di epigastrium, rasa panas / terbakar dan nyeri tekan. Spasme lambung juga mengalami peningkatan diiringi gangguan pada spinkter esophagus sehingga terjadi mual-mual sampai muntah. Bila iritasi / erosi pada mukosa lambung sampai pada jaringan lambung dan mengenai pembuluh darah. Sehingga kontinuitasnya terputus dapat mennimbulkan hematemesis maupun melena.

6 Gambar 1 : Pohon masalah untuk penyakit gastritis Sumber pohon masalah : Nurarif, Amin Huda Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan diagnose Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta : Mediaction

7 D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Hispatologi biopsy 2. Analisis cairan lambung 3. Pemeriksaan darah. Tes ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi H.Pylori dalam darah. Hasil tes yang positif menunjukkan bahwa pasien pernnah kontak dengan bakteri pasa suatu waktu dalam hidupnya tapi itu tidak menunjukkan bahwa pasien tersebut terkena infeksi. Tes darah dapat juga dilakukan untuk memeriksa anemia, yang terjadi akibat pendarahan lambung akibat gastritis. 4. Pemeriksaan feces. Tes ini memeriksa apakah terdapat H. pylori dalam feses atau tidak. Hasil yang positif dapat mengindikasikan terjadinya infeksi. Pemeriksaan juga dilakukan terhadap adanya darah dalam feces. Hal ini menunjukkan adanya pendarahan pada lambung. 5. Endoskopi saluran cerna bagian atas. Dengan tes ini dapat terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran cerna bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar-x. Tes ini dilakukan dengan cara memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel (endoskop) melalui mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atas usus kecil. Tenggorokan akan terlebih dahulu dimati-rasakan (anestesi) sebelum endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman menjalani tes ini. Jika ada jaringan dalam saluran cerna yang terlihat mencurigakan, dokter akan mengambil sedikit sampel (biopsy) dari jaringan tersebut. Sampel itu kemudian akan dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. Tes ini memakan waktu kurang lebih 20 sampai 30 menit. Pasien biasanya tidak langsung disuruh pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek dari anestesi menghilang, kurang lebih satu atau dua jam. Hampir tidak ada resiko akibat tes ini. Komplikasi yang sering terjadi adalah rasa tidak nyaman pada tenggorokan akibat menelan endoskop. 6. Ronsen saluran cerna bagian atas. Tes ini akan melihat adanya tandatanda gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan ronsen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas ketika di ronsen. E. PENATALAKSANAAN MEDIS Faktor utama adalah dengan menghilangkan etiologinya, diet lambung, dengan porsi kecil dan sering obat obatan di tunjukan untuk mengatur sekresi asam lambung

8 berupa anragonis reseplar H, inhibitor pompa proton, antikelinergerik dan antosid juga ditunjukan sebagai sitoprotektor, berupa sukrafat dan prostaglandin. 1. Untuk menetralisasi asam digunakan antasida ( mis. Alumunium hidroksida ) untuk menetralisasi alkali, digunakan jus lemon encer atau cuka encer. 2. Bila korosi luas, ernetik, lavase lebih dari karena bahaya perforasi tapi pendukung mencakup inlubasi analgesic sedative, anasida serta inlravana endoskapi eptik mungkin diperlukan, pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk mengangkat gangren atau jaringan forasi, gastrojejunastam atau reaksi lambung diperlukan untuk abstruksipilorus. F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Riwayat kesehatan a. Gejala nyeri ulu hati b. Tidak dapat makan c. Mual/muntah d. Kapan gejala dirasakan : sebelum/sedudah makan, setelah mencerna makanan pedas atau mengiritasi lambung, atau setelah mencerna obat tertentu atau alkohol? e. Apakah gejala b.d ansietas, stress, alergi, makan atau minum terlalu banyak, atau makan terlalu cepat? f. Bagaimana gejala hilang? g. Apakah ada riwayat penyakit lambung sebelumnya atau menjalani pembedahan lambung? h. Pola makan dan riwayat diet i. Identifikasi lamanya gejala, kapan hilang atau berkurang, dengan metode apa pasien mengatasi keluhan, efek gejala terhadap pasien 2. Pemeriksaan fisik a. Nyeri tekan abdomen

9 b. Dehidrasi ( perubahan turgor kulit, membran mukosa kering). c. Gangguan sistemik yang dapat diketahui menjadi penyebab gastritis. G. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan masukan cairan tidak cukup dan kehilangan cairan berlebih karena muntah. 2. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi. 3. Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrient yang tidak akurat. 4. Cemas berhubungan dengan stress 5. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses penyakit. H. RENCANA KEPERAWATAN No DX NOC NIC 1 Fluid balance (0601) Setelah dilakukan tindakan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan cairan tubuh terpenuhi dengan kriteria hasil : - (060101) tekanan darah dalam waktu yang diharapkan - (060107) keseimbangan intake dan output dalam 24 jam - (060110) tidak ada acites - (060115) tidak ada kehausan - (060116) hidrosil kulit - (060120) pengeluaran urine dalam batas normal Keterangan penilaian NOC Fluid managemen ( 4120 ) 1. Monitor berat badan / hari 2. Pertahankan intake dan output yang akurat 3. Monitor status hidroksi ( membrane mukosa ) yang akurat. 4. Monitor hasil laboratorium berhubungan dengan retensi cairan (peningkatan BUN, penurunan hematokrit, dan peningkatan tingkat asmalatitas urin. 5. Monitor status hemodinamik termasuk CUP, MAP, PAP 6. Monitor vital sign 7. Monitor indikasi kelebihan

10 1 = Sangat bermasalah 2 = Cukup bermasalah cairan (endema peningkatan JUP dan ansietas) 3 = Bermasalah sedang 4 = Sedikit bermasalah 5 = Tidak bermasalah 2 Pain control ( 1605 ) Setelah dilakukan tindakan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil : - (160501) mengenali faktor penyebab - (160502) mengenali lamanya obat - (160503) menggunakan metode pencegahan - (160504) menggunakan pencegahaan nonanalgetik - (160506) mencari bantuan tenaga medis / kesehatan - (160511) melaporkan nyeri yang sudah terkontrol Pain managemen (1400) 1. Kaji secara komperhensif tentang nyeri 2. Observasi isyarat isyarat non verbal dari ketidaknyamanan 3. Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengespresikan nyeri 4. Kaji latar belakang budaya pasien 5. Kaji pengalaman klien tentang nyeri 6. Berikan informasi tentang nyeri 7. Anjurkan pasien untuk memonitor nyeri sendiri Kriteria penilaian NOC 1 = Tidak dilakuakan sama sekali 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan 3 Nutritional status : Nutrien intake (1009) Nutrition managemen (1100)

11 Setelah dilakukan tindakan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan kebutuhan nutrien tercukupi dengan kriteria hasil : - (100901) cairan intake - (100902) protein intake - (100903) fat intake - (100904) carbohiydrat intake - (100905) vitamin intake - (100906) mineral intake - (100907) iron intake - (100908) calcium intake Keterangan penilaian NOC 1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien 3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe 4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C 5. Berikan Substansi gula 6. Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) 7. Ajarkan pasien bagaimana menbuat catatan makanan harian 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan 4 ANXIETY Control (1402) Setelah dilakukan tindakan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan cemas dapat teratasi Dengan kriteria hasil - (140201) monitor intensitas cemas - (140202) tanda berakhirnya cemas - (140204) informasi untuk ANXIETY Reduktion (5820) 1. Tenangkan klien 2. Berusaha memahami klien 3. Berikan informasi tentang diagnosa prognasli dan tindakan 4. Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan 5. Sediakan aktifitas untuk menurunkan ketegangan 6. Bantu klien untuk

12 mengurangi kecemasan - (140205) rencana koping untuk mengurangi stress - (140206)gunakan strategi koping mengidentifikasi situasi yang menciptakan cemas 7. Tentukan klien untuk mengambil keputusan keterangan penilaian NOC 1 = Tidak pernah memperlihatkan 2 = Jarang memperlihatkan 3 = Kadang memperlihatkan 4 = Memperlihatkan 5 = Selalu memperlihatkan 5 Knowladge : Disease Proses (1803) Setelah dilakukan tindakan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan pasien dapat mengetahui penatalaksanaan dan proses penyakit Dengan kriteria hasil : - (180301) family anty with disease name - (180302) description of disease proses - (180303) description of cause or contribusing factors Pain managemen ( 1400) 1. Mengobservasi kesiapan klien 2. Menentukan tingkat pengetahuan klien sebelumnya 3. Menjelaskan proses penyakit 4. Jelaskan secara rasional tentang pengelolaan terapi 5. Anjurkan pesien untuk mencegah atau meminimalkan efek samping dari penyakitnya 6. Kaji pengetahuan klien tentang diet yang di anjurkan 7. Jelaskan tujuan diet - (180305) description of effects of disease - (180308) descriptioin of minimese disease progression

13 Keterangan penilain 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan Tabel 1 : Intervensi keperawatan untuk penyakit gastritis I. REFERENSI Doengoes M.E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC. Hadi, Sujono. (1999). Gastroentrologi. Jakarta : Penerbit Alumni. Inayah. Lin. (2004). Asuhan Keperawatan Pada Klien denagn gangguan sistem Masjoer, Arif dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius FKUI Nurarif, Amin Huda Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan diagnose Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta : Mediaction Price, Sylvia A. Wilson, L. M. (1994). Patofisiologi Konsep Proses Penyakit, edisi 4, Alih Bahasa Peter Anugrah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Saferi, Wijaya KMB 1. Yogyakarta : Nuha Medika Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih. Jakarta : EGC. Underwood, J. C. E. (1996). Patologi Umum dan Sitemik, edisi 2. Jakarta : EGC. Wilkinson, Judith M. (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC