BAB II TUNJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TUNJAUAN TEORI A. Pengetahuan 1. Pengertian Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan hal ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, baik melalui indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa maupun dari indera perabaan. Namun demikian sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui indera penglihatan dan pendengaran (Notoatmodjo, 2003). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting bagi terbentuknya tindakan seseorang. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2003). 2. Tingkat pengetahuan Pengetahuan yang mencakup didalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yaitu tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis, dan evaluasi (Notoatmodjo, 2003). Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah di pelajari sebelumnya. Ternasuk ke dalam tingkatan ini adalah mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari. Oleh sebab itu tahu, ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang yang dipelajari antara lain menyebutkan, dan menguraikan (Notoatmodjo, 2003). Sementara itu memahami oleh Notoatmodjo (2003) diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat 8

2 9 menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. Aplikasi dimaknai sebagai kemampuan menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi riil. Aplikasi ini dapat diartikan penggunaan hukum-hukum, rumus metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan rumus statistik dalam perhitungan hasil penelitian, dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah didalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan (Notoatmodjo, 2003). Tingkatan pengetahuan selanjutnya adalah analisis yang diartikan menurut Notoatmodjo (2003) sebagai suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitanya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja dapat menggambarkan, membedakan, dan memisahkan. Sedangkan sintesis sebagai tingkatan pengetahuan yang ke-5 menunjuk kepada suatu kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada, misalnya dapat menyusun, merencanakan, menyesuaikan dan sebagainya terhadap suatu teori dan rumusan-rumusan yang telah ada. Evaluasi sebagai tingkatan pengetahuan tertinggi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian berdasarkan suatu kriteria-kriteria yang telah ada (Notoatmodjo, 2003). 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

3 10 Menurut Notoatmodjo (2003), ada beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan diantaranya adalah tingkat pendidikan, informasi, budaya, pengalaman dan tingkat sosial ekonomi. Tingkat pendidikan merupakan kemampuan belajar yang dimiliki manusia merupakan bekal yang sangat pokok. Sudah barang tentu tingkat pendidikan dapat menghasilkan suatu perubahan dalam pengetahuan seseorang (Notoatmodjo, 2003). Sementara itu, informasi oleh Notoatmodjo (2003) merupakan sesuatu hal yang dinilai penting, karena dengan kuranganya informasi tentang cara-cara hidup sehat, cara pemeliharaan kesehatan, cara menghindari penyakit, akan menurunkan tingkat pengetahuan seseorang tentang hal tersebut. Sedangkan budaya merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang, karena informasi-informasi baru akan disaring kira-kira sesuai tidak dengan budaya yang ada dan agama yang dianut Notoatmodjo (2003). Faktor yang mempengaruhi pengetahuan selanjutnya adalah pengalaman disini yang berkaiatan dengan umur, dengan tingkat pendidikan seseorang yang tinggi maka pengalaman akan lebih luas, sedangkan umur semakin bertambah Notoatmodjo (2003). Status sosial ekonomi yang rendah menurut Notoatmodjo (2003), juga mempunyai pengaruh pada pengetahuan orang tua tentang makanan kariogen, sehingga dalam memenuhi kebutuhan asupan makanan yang baik dan sehat tidak akan terpenuhi. B. Sikap a. Pengertian Sikap adalah penilaian (bisa berupa pendapat) seseorang terhadap stimulasi atau objek (dalam hal ini masalah kesehatan, termasuk penyakit). Sikap yang terdapat pada diri individu akan memberi warna atau corak tingkahlaku ataupun perbuatan individu yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2003).

4 11 Dalam konteks sikap, menurut Covey (1998) dalam Notoatmodjo (2003), ada tiga teori determinisme yang diterima secara luas yaitu determinisme genesis, psikis, dan determinisme lingkungan. Determinisme genetik (genetic determinism) berpandangan bahwa sikap individu diturunkan oleh sikap kakek neneknya. Itulah sebabnya seseorang memiliki sikap dan tabiat sebagaimana tabiat nenek moyangnya. Sementara determinisme psikis (Psychological determinism) berpandangan bahwa sikap individu merupakan hasil dari perlakuan, pola asuh, atau pendidikan oarang tua yang diberikan kepada anaknya, pengasuhan yang diterima individu berupa pengalaman masa kanak-kanak pada dasarnya membentuk kecenderungan pribadi dan karakter individu, termasuk didalamnya pembentukan sikap individu. Sedangkan determinisme lingkungan (environmental determinism) berpandangan bahwa perkembangan sikap seseorang sangat dipengaruhi oleh lingkungan individu dan bagaimana lingkungan memperlakukan individu tersebut. Bagaimana atasan atau pimpinan memperlakukan kita, bagaimana pasangan kita memperlakukan kita, situasi ekonomi, atau kebijakan-kebijakan pemerintah, semuanya membentuk perkembangan sikap individu (Notoatmodjo, 2003). b. Tingkatan Sikap Seperti halnya pengetahuan, sikap juga mempunyai beberapa tingkatan yaitu mulai dari menerima, merespon, menghargai dan bertanggung jawab (Notoatmodjo, 2003). Menerima (receving) menurut Notoatmodjo (2003) dimaknai dengan orang mau dan memperhatikan stimulasi yang diberikan. Sedangkan merespon (responding) merupakan pemberikan jawaban bila ditanya, mengerjakan tugas yang diberikan adalah indikasi dari sikap. Karena suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, lepas pekerjaan itu benar atau salah, adalah berarti orang tersebut menerima ide tersebut.

5 12 Tingkatan selanjutnya dari sikap yaitu menghargai (valuing). Pada tingkatan ini ditandai dengan mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah Notoatmodjo (2003). Sedangkan tanggung jawab (responsible) atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan resiko merupakan sikap paling tinggi (Notoatmodjo, 2003). Menurut Notoatmodjo (2003), pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu objek. Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pertanyaan-pertanyaan hipotesis, kemudian ditanyakan bagaimana pendapat responden. C. Faktor yang Mempengaruhi Perubahan Perilaku Perilaku merupakan suatu kegiatan mahluk hidup yang berangkutan,menurut Skiner (1938) perilaku merupakan aksi dari individu terhadap dari reaksi dari hubungan dengan lingkungan. menurut Suryani (2008) perilaku merupakan aksi dari individu terhadap dari reaksi dari hubungan dengan lingkungan menurut Notoatmodjo (2003) bahwa perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia baik yang dapat diamati langsung maupun tidak. Menurut Lawrence Green didalam perilaku manusia terdapat 3 faktor yang mempengarui perubahan perilaku pada manusia yaitu faktor predeposisi (predisposing factors) yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap, nilai nilai, kepercayaan, dan keyakinan; faktor pendukung (enabling factors) yang didalamnya meliputi lingkungan fisik,fasilitas fasilitas dan sarana prasarana kesehatan; dan faktor pendorong (reinforcing factors) meliputi sikap dan perilaku orang lain termasuk petugas kesehatan (Notoatmodjo, 2003). Agar faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku tersebut dapat berfungsi secara optimal, menurut Green sebagaimana dikutip oleh Notoatmodjo (2003) perlu intervensi dalam bentuk pemberian informasi

6 13 (promosi kesehatan). D. Remaja 1. Definisi Remaja Istilah adolescence atau remaja berasal dari kata latin adolescare (kata bendanya, adolescentia yaitu remaja) yang berarti tumbuh atau tumbuh menjadi dewasa (Bobak, 2004). Remaja adalah anak yang sedang berada dalam masa pertumbuhan menjadi orang yang dewasa ( Irwin, 2007 ). Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa anak dengan masa dewasa yang mengalami perkembangan semua aspek atau fungsi untuk memasuki masa dewasa (Rumini & Sundari, 2004). Masa remaja adalah masa transisi antara masa anak dan dewasa, dimana terjadi pacu tumbuh (growth spurt), timbul ciri-ciri seks sekunder, tercapai fertilitas dan terjadi perubahan-perubahan psikologik serta kognitif (Soetjiningsih, 2007). WHO menetapkan batas usia remaja dalam 2 bagian yaitu remaja awal tahun dan remaja akhir tahun. Pedoman umum remaja di Indonesia menggunakan batasan usia tahun dan belum menikah (Sarwono, 2008). 2. Perkembangan Fisik Pada Remaja Pada masa remaja, pertumbuhan fisik berlangsung sangat pesat. Dalam perkembangan seksualitas remaja, ditandai dengan dua ciri yaitu ciri seks primer dan ciri seks sekunder (Al-Mighwar, 2006). Menurut Depkes RI (2002), ciri-ciri seksualitas primer pada remaja dibedakan atas jenis kelamin yaitu laki-laki dan perempuan. Pada remaja laki-laki ditandai dengan telah berfungsinya organ reproduksi yakni dengan adanya mimpi basah yang umumnya terjadi pada usia tahun. Hal ini terjadi akibat organ testis telah mulai memproduksi sperma. Sperma yang telah dikeluarkan jika kantungnya telah penuh (Depkes RI, 2002). Sementara pada remaja putri ditandai dengan adanya peristiwa menstruasi

7 14 (menarche). Menstruasi pertama ini menandakan bahwa remaja putri sudah siap untuk hamil (Depkes RI, 2002). Menurut Al-Mighwar (2006), ciri-ciri seks sekunder pada remaja dibedakan atas jenis kelamin yaitu laki-laki dan perempuan. Pada remaja laki-laki ditandai dengan berubahnya otot-otot tubuh, lengan, dada, paha dan kaki tumbuh menjadi kuat. Di sekitar daerah alat kelamin tumbuh rambut yang mulanya hanya sedikit dan halus berwarna terang lalu menjadi gelap lebih kasar dan agak kering, juga tumbuh bulu pada betis dan dada. Terjadi perubahan suara, kulit menjadi lebih kasar dan pori-pori meluas (Al-Mighwar, 2006). Sedangkan pada remaja putri ditandai dengan membesarnya pinggul, buah dada dan putting susu semakin tampak menonjol. Tumbuh rambut dikemaluan, ketiak, lengan dan kaki serta kulit wajah. Terjadinya perubahan suara dari suara kanak-kanak menjadi lebih merdu (melodious). Kalenjar keringat lebih aktif, kulit menjadi lebih kasar dan pori-pori bertambah besar (Al-Mighwar, 2006) E. Hubungan Seksual Pranikah 1. Definisi Hubungan Seksual Pranikah Hubungan seksual adalah persenggamaan atau bersatunya alat kelamin antara manusia yang berlainan jenis (Gunarsa, 1995). Hubungan seks juga dapat merupakan ekspresi akan perasaan cinta, cara berkomunikasi intim, dan cara mencapai kedekatan emosional. Hubungan seks diluar pernikahan adalah hubungan seks yang dilakukan oleh dua orang yang tidak ingin hidup bersama dalam perkawinan atau keluarga (Tukan,1990). Perilaku seksual pranikah merupakan perilaku seks yang dilakukan tanpa melalui proses pernikahan yang resmi menurut hukum maupun menurut agama dan kepercayaan masing-masing individu (Mu,tadin, 2002). Perilaku seksual ialah perilaku yang melibatkan sentuhan secara fisik anggota badan antara pria dan wanita yang telah mencapai pada tahap

8 15 hubungan intim, yang biasanya dilakukan oleh pasangan suami istri (Akhun, 2009). Notoatmodjo (2007) menyatakan bahwa perilaku seksual remaja adalah tindakan yang dilakukan oleh remaja berhubungan dengan dorongan seksual yang datang baik dalam dirinya maupun dari luar dirinya. Perilaku seksual merupakan perilaku yang didasari oleh dorongan seksual melalui berbagai perilaku, contohnya adalah berpegangan tangan, berpelukan, cium kering, cium basah, meraba bagian tubuh, petting, oral seksual dan bersenggama (sexual intercourse) (Irawati, 1999). 2. Bentuk-bentuk Perilaku Seksual Pranikah Menurut Hurlock (1999), terdapat bentuk-bentuk perilaku seksual yang biasa terjadi pada usia tertentu, yaitu eksplorasi, masturbasi, homoseksual, dan heteroseksual. Eksplorasi merupakan salah satu bentuk perilaku seksual yang pertamatama muncul dalam diri individu, yang didahului oleh keingintahuan individu terhadap masalah seksual dan dapat terjadi dalam beberapa bentuk. Ada yang berbentuk murni intelektual, yang menggiring remaja bertanya atau membaca buku bila terdapat pertanyaan- pertanyaan yang takut ia utarakan. Atau juga dapat berbentuk manipulatif, dimana remaja menjelajahi organ-organ seksualnya sendiri atau orang lain (Hurlock, 1999). Masturbasi adalah bentuk perilaku seksual dengan melakukan perangsangan organ kelamin untuk mendapatkan kepuasan seksual. Perilaku ini biasanya memuncak pada saat individu mulai memasuki usia pubertas dan remaja, dimana terjadi perubahan pada tubuh individu. Masturbasi ini dilakukan sendiri-sendiri dan juga dilakukan secara mutual dengan teman sebaya sejenis kelamin, tetapi sebagian dari mereka juga melakukan masturbasi secara mutual dengan pacarnya (Hurlock, 1999). Homoseksual merupakan bentuk perilaku seksual yang dilakukan individu dengan orang lain yang berjenis kelamin sama dengannya. Bentuk seksual

9 16 ini mendahului munculnya perasaan erotis terhadap lawan jenis (Hurlock, 1999). Bentuk perilaku seksual yang terakhir adalah heteroseksual, dimana bentuk perilaku seksual ini meningkat pada saat anak perempuan dan laki-laki telah mencapai kematangan seksual, yaitu dorongan seksual yang muncul pada individu serta mulai diarahkan pada lawan jenisnya. Heteroseksual biasanya terjadi ketika remaja berpacaran (Hurlock, 1999). 3. Tahap-tahap Perilaku Seksual Pranikah Menurut Irawati (1999), perilaku seksual pranikah yang dilakukan remaja ketika berpacaran terdiri dari beberapa tahap yaitu berpegangan tangan, berpelukan, cium kering, cium basah, meraba bagian tubuh, petting, oral seksual dan bersenggama (sexual intercourse). Berpegangan tangan yaitu perilaku seksual yang biasanya dapat menimbulkan keinginan untuk mencoba aktifitas seksual lainnya (hingga kepuasan seksual individu dapat tercapai). Umumnya jika individu berpegangan tangan maka muncul getaran-getaran romantis atau perasaanperasaan aman dan nyaman (Irawati, 1999). Berpelukan biasanya akan membuat jantung berdegup lebih cepat dan menimbulkan rangsangan seksual pada individu. Disamping itu berpelukan juga dapat menimbulkan perasaan aman, nyaman, dan tenang (Irawati, 1999). Cium kering yang berupa sentuhan pipi dengan pipi dan pipi dengan bibir. Dampak dari cium pipi bisa mengakibatkan imajinasi atau fantasi seksual menjadi berkembang disamping menimbulkan perasaan sayang jika diberikan pada moment tertentu dan bersifat sekilas. Selain itu juga dapat menimbulkan keinginan untuk melanjutkan ke bentuk aktifitas seksual lainnya yang lebih dapat dinikmati (Irawati, 1999). Cium basah merupakan aktifitas seksual berupa sentuhan di bibir. Dampak dari aktifitas seksual cium bibir dapat menimbulkan sensasi seksual yang kuat yang membangkitkan dorongan seksual sehingga tidak

10 17 terkendali. Selain itu juga dapat memudahkan penularan penyakit yang ditularkan melalui mulut, misal TBC. Apabila dilakukan secara terus menerus dapat menimbulkan ketagihan (perasaan ingin mengulangi perbuatan tersebut) (Irawati, 1999). Tahap perilaku seksual berikutnya adalah meraba bagian tubuh yang merupakan suatu kegiatan meraba atau memegang bagian sensitif (payudara, vagina, penis). Dampak tersentuhnya bagian paling sensitif tersebut akan menimbulkan rangsangan seksual sehingga melemahkan kontrol diri dan akal sehat akibatnya bisa melakukan aktifitas seksual selanjutnya seperti cumbuan berat dan intercourse (Irawati, 1999). Petting merupakan keseluruhan aktifitas seksual non intercourse (hingga menempelkan alat kelamin). Dampak dari petting yaitu timbulnya ketagihan dan lebih jauhnya adalah kehamilan karena cairan pertama yang keluar pada saat terangsang pada laki-laki sudah mengandung sperma (meski dalam kadar terbatas), resiko terkenanya PMS/HIV juga cukup tinggi, jika berlanjut ke intercourse (senggama) secara psikologis menimbulkan perasaan cemas dan bersalah dengan adanya sanksi moral atau agama. Bagi laki-laki mungkin dapat memuaskan kebutuhan seksual sedangkan bagi wanita bisa menyebabkan rusaknya selaput dara (Irawati, 1999). Perilaku seksual oral merupakan aktifitas pada laki-laki ketika seseorang menggunakan bibirnya, mulut dan lidah pada penis dan sekitarnya, sedangkan pada wanita melibatkan bagian di sekitar vulva yaitu labia, klitoris dan bagian dalam vagina. Oral seksual tidak menyebabkan kehamilan namun merupakan perilaku seksual dengan resiko penularan PMS tinggi (Irawati, 1999). Tahap perilaku seksual yang terakhir adalah sexsual intercourse (bersenggama) yaitu merupakan aktifitas seksual dengan memasukkan alat kelamin laki-laki ke dalam alat kelamin perempuan. Dampak dari

11 18 hubungan seksual yang dilakukan sebelum saatnya adalah perasaan bersalah dan berdosa terutama pada saat kali pertama, ketagihan, kehamilan sehingga terpaksa menikah atau aborsi, kematian dan kemandulan akibat aborsi, resiko terkena PMS atau HIV, sanksi sosial, agama serta moral, hilangnya keperawanan dan keperjakaan, merusak masa depan (terpaksa drop out sekolah), merusak nama baik pribadi dan keluarga (Irawati, 1999). 4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Seksual Pranikah Sarwono (2008) mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku seksual adalah perubahan hormonal, penundaan usia perkawinan, norma-norma di masyarakat, penyebaran informasi melalui media massa, tabu larangan, dan pergaulan bebas. Perubahan hormonal yaitu terjadinya perubahan seperti peningkatan hormon terstosteron pada laki-laki dan estrogen pada parempuan, dapat menimbulkan hasrat (libido seksualitas) remaja. Peningkatan hasrat seksual ini membutuhkan penyaluran dalam bentuk tingkah laku seksual tertentu (Sarwono, 2008). Faktor yang kedua adalah penundaan usia perkawinan, merupakan penyaluran hasrat seksual yang tidak dapat segera dilakukan karena adanya penundaan usia perkawinan, baik secara hukum oleh karena adanya undang-undang tentang perkawinan yang menetapkan batas usia minimal (sedikitnya 16 tahun untuk wanita dan 19 tahun untuk laki-laki) (Sarwono, 2008). Faktor yang ketiga adalah norma-norma di masyarakat yaitu norma-norma agama tetap yang berlaku dimana seseorang dilarang untuk melakukan hubungan seks sebelum menikah, bahkan larangannya berkembang lebih jauh kepada tingkah laku yang lain seperti berciuman dan masturbasi. Untuk remaja yang tidak dapat menahan diri akan terdapat kecenderungan untuk melanggar saja larangan-larangan tersebut. Norma

12 19 budaya dalam perilaku seksual pranikah adalah tidak melakukan hubungan seks sebelum menikah (Sarwono, 2008). Faktor yang keempat yang mempengaruhi perilaku seksual pranikah adalah penyebaran informasi melalui media massa, merupakan kecenderungan pelanggaran semakin meningkat oleh karena adanya penyebaran informasi dan rangsangan seksual melalui media massa dengan adanya teknologi canggih (video cassette, foto copy, satellite palapa, dan lain-lain) menjadi tidak terbendung lagi. Remaja yang sedang dalam periode ingin tahu dan ingin mencoba, akan meniru apa yang dilihat atau didengarnya dari media massa, khususnya karena mereka pada umumnya belum pernah mengetahui masalah seksual secara lengkap dari orang tuanya (Sarwono, 2008). Faktor lainnya adalah tabu-larangan orang tua sendiri baik karena ketidak tahuannya maupun karena sikapnya yang masih mentabukan pembicaraan mengenai seks dengan anak, tidak terbuka terhadap anak sehingga cenderung membuat jarak dengan anak dalam masalah seksual (Sarwono, 2008). Faktor terakhir yang mempengaruhi perilaku seksual pranikah adalah pergaulan yang makin bebas. Adanya kecenderungan pergaulan yang makin bebas antara laki-laki dan perempuan dalam masyarakat, sebagai akibat berkembangnya peran dan pendidikan wanita sehingga kedudukan perempuan makin sejajar dengan laki-laki (Sarwono, 2008). 5. Dampak Perilaku Seksual Pranikah Perilaku seksual pranikah dapat menimbulkan berbagai dampak negatif pada remaja yaitu dampak fisiologis dan dampak sosio-psikologis. Dampak fisiologis dari perilaku seksual pranikah diantaranya kehamilan tidak diinginkan, aborsi, resiko terkena penyakit menular seksual (PMS) dan resiko tertular HIV/AIDS jika remaja melakukan hubungan seks dengan berganti-ganti pasangan (Santrock, 2003).

13 20 Kehamilan yang tidak diinginkan pada remaja dapat meningkatkan resiko kesehatan bagi ibu dan anaknya. Salah satu faktor yang penting dalam kehamilan adalah umur ibu waktu hamil. Usia remaja (dibawah 20 tahun) dianggap sangat berbahaya untuk kehamilan sebab secara fisik tubuh ibu sendiri masih dalam masa pertumbuhan, organ-organ reproduksi masih belum matang. Bayi yang dilahirkan oleh ibu remaja cenderung memiliki berat badan lebih rendah dan kematian pada bayi (Santrock, 2003). Dampak seksual pranikah berikutnya adalah aborsi. Tdak sedikit remaja yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan mengambil jalan pintas dengan melakukan aborsi, padahal aborsi sangat berbahaya, diantaranya Infeksi alat reproduksi karena melakukan kuretase yang dilakukan secara tidak steril. Hal ini dapat membuat remaja mengalami kemandulan dikemudian hari setelah menikah. Perdarahan, sehingga remaja dapat mengalami shock akibat perdarahan dan gangguan neurologist. Selain itu, perdarahan juga dapat mengakibatkan kematian ibu dan anak atau keduanya. Resiko terjadinya rupture uterus atau robeknya rahim lebih besar, juga menipisnya dinding rahim akibat kuretase. Terjadinya fistula genitalia traumatis, suatu saluran atau hubungan antara genital dan saluran kencing atau saluran pencernaan yang secara normal tidak ada (Santrock, 2003). Penyakit menular seksual juga merupakan dampak seksual pranikah yaitu merupakan infeksi atau penyakit yang kebanyakan ditularkan melalui hubungan seksual. PMS berbahaya karena dapat menimbulkan kemandulan, menyebabkan kemandulan, kanker rahim, merusak penglihatan, merusak otak dan hati, dapat menular pada bayi, dapat menyebabkan seseorang rentan terhadap HIV/AIDS, serta beberapa PMS ada yang tidak bisa disembuhkan. Beberapa penyakit menular seksual diantaranya adalah Gonnorhea, Sifilis, Chlamydia, dan Herpes genitalis (Santrock, 2003).

14 21 Dampak fisiologis yang terakhir adalah HIV/AIDS. AIDS adalah Acquired Immune Deficiency Syndrome (sekumpulan gejala penyakit yang timbul karena turunnya kekebalan tubuh). AIDS disebabkan karena adanya virus HIV (human Immunodeficiency Virus) didalam tubuh. Virus HIV ini hidup didalam 4 cairan tubuh manusia yaitu cairan darah, cairan sperma, cairan vagina, dan air susu ibu. Kebanyakan remaja yang terinfeksi HIV tidak akan sakit sampai mereka dewasa karena waktu laten yang terjadi sejak terinfeksi untuk kali pertamanya sampai munculnya penyakit berkisar 5 sampai 7 tahun (Santrock, 2003). Menurut Sarwono (2008) dampak psikologis dari perilaku seksual pranikah diantaranya perasaan marah, takut, cemas, depresi, rendah diri, bersalah dan berdosa. Dampak sosial dari perilaku seksual pranikah diantaranya dikucilkan, cemoohan masyarakat, putus sekolah pada remaja perempuan yang hamil, dan perubahan peran ibu. F. Pendidikan Seksual Pranikah 1. Pengertian Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan (Notoatmodjo, 2003).Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk memelihara (mengatasi masalah), dan meningkatkan kesehatannya (Notoatmodjo, 2005). Menurut Machfoedz (2005), pendidikan kesehatan adalah sejumlah pengalaman yang berpengaruh secara menguntungkan terhadap kebiasaan, sikap, dan pengetahuan yang ada hubungannya dengan kesehatan perseorangan, kelompok dan masyarakat. Menurut Rosyd (2007) pendidikan seks adalah bagian dari komponen pokok yang dibutuhkan manusia karena ini mengkai tentang kebutuhan hidup manusia. Menurut Sarwono (2008) pendidikan seks adalah suatu cara untk mengurangi atau mencegah penyalahgunaan seks khususnya untuk

15 22 mencegah dampak dampak negatif yang tidak diharapkan. Muatan pendidikan seks meliputi organ reproduksi,identiikasi baliq,kesehatan seksual, penyimapangan seksual dan dampak penyimpangan seksual (Sunaryo, 2004). Menurut Ustman Ath-Thawil dikutip oleh Al Fajari ( 2005 ), pendidikan seks adalah memberikan pelajaran dan pengertian kepada anak,baik laki laki maupun perempuan sejak ia mulai masuk balig dan berterus terang kepadanya tentang masalah yang berhubungan dengan seksual,naluri dan perkawinan. 2. Tujuan Tujuan dari suatu pemberian pendidikan seks kepada remaja yaitu 1. Memberikan pemahaman ynag benar kepada remaja tentang organ reproduksi,penyimpangan seks,dampak dari seks bebas,kehamilan.2.mampu mengantisipasi dampak buruk dari penyimpangan seksual.3. Diharapkan anak remaja menjadi anak dengan geneasi sehat (Notoatmodjo. 2003). Menurut Gawshi, pendidikan seks adalah bertujuan untuk memberikan pengetahuan yang benar kepada anak dan menyiapkannya untuk beradaptasi secara baik dengan sikap-sikap seksual dimasa depan kehidupannya; dan pemberian pengetahuan ini menyebabkan anak memperoleh kecenderungan logis yang benar terhadap masalah-masalah seksual dan reproduksi ( Handi, 2009 ). 3. Sasaran Untuk dapat mencapai hasil yang efektif, menurut Notoatmodjo (2003), sasaran pendidikan kesehatan dapat dipilah menjadi tiga, yaitu : sasaran primer, sasaran sekunder, dan sasaran tersier. Sasaran primer biasanya disesuaikan dengan permasalahan kesehatan yang terjadi, seperti kepala keluarga untuk masalah kesehatan umum, remaja putri dan wanita usia subur untuk masalah kesehatan reproduksi, ibu hamil dan menyusui untuk masalah kesehatan ibu dan anak dan anak sekolah untuk kesehatan remaja.

16 23 Sasaran sekunder seperti para tokoh masyarakat, tokoh agama, dan tokoh adat. Tujuan memberikan pendidikan kesehatan pada kelompok ini yaitu diharapkan mereka menggetoktularkan, memberikan contoh perilaku sehat, kepada masyarakat di sekitarnya (Notoatmodjo, 2003). Sasaran tersier meliputi para pembuat keputusan atau penentu kebijakan baik di tingkat pusat maupun tingkat daerah. Kebijakan atau keputusan yang dikeluarkan kelompok ini akan mempunyai dampak terhadap perilaku para tokoh masyarakat (sasaran sekunder) dan masyarakat umum (sasaran primer) (Notoatmodjo, 2003). 4. Metoda Didalam menyampaikan pendidikan kesehatan atau pendidikan seks pada remaja ada 2 metode yang digunakan yaitu metode didaktif yaitu metode atau cara penyampaian materi dengan satu arah seperti siaran Radio, TV, tulisan di media cetak; dan metode sokratif yaitu metode atau cara penyampaian materi dengan dua arah /two way trafic method seperti diskusi forum, seminar, simposium.latihan lapangan,demonstrasi,role play (Machfoedz, 2005). G. Pendidikan Seksual Hubungannya dengan Pengetahuan & Sikap Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan remaja mengenai kesehatan reproduksi serta pengetahuan tentang seksual pranikah masih relatif rendah. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Santi Maryani (2006) di SMAN 1 Melati Jogjakarta dengan jumlah populasi sebesar 174 dan diambil sampel penelitian sebesar 150 didapatkan hasil sebagian besar tingkat pengetahuan remaja tentang seksual pranikah sebelum diberikan tindakan pendidikan kesehatan adalah cukup yaitu sebesar 108 orang (82,4%), dan meningkat menjadi 127 orang (96,9%) setelah dilakukan pendidikan kesehatan. Hasil penelitian ini secara statistik bermakna yang berarti pendidikan kesehatan memberikan pengaruh positif terhadap tingkat pengetahuan sampel penelitian (p < 0.05).

17 24 Menurut penelitian yang dilakukan oleh Iryanti (2003) di SMKN 15 Kotamadya Semarang, terbukti bahwa pendidikan kesehatan reproduksi melalui metode pendidikan sebaya dapat mempengaruhi atau meningkatkan pengetahuan dan sikap remaja dalam pencegahan KTD (kehamilan tidak diinginkan.

18 25 H. Kerangka Teori Faktor predisposisi pengetahuan sikap motifasi nilai - nilai Dampak Perilaku seksual pranikah 1.dampak fisiologis 2.Dampak Sosio Psiklogis Faktor Pendukung Promosi Kesehatan (Pendidikan Kesehatan) lingkungan fisik,fasilitas fasilitas sarana prasarana kesehatan Perilaku seks pranikah pada remaja Faktor Pendorong sikap petugas prilaku petugas Bagan 1. Kerangka Teori Penelitian Faktor yang mempengaruhi perilaku seksual hormonal penundaan usia perkawinan norma;norma pergaulan bebas penyebaran informasi Sumber: Green dalam Notoatmodjo (2003) yang dimodifikasi

19 26 I. Kerangka Konsep Pendidikan Kesehatan reproduksi Pengetahuan & Sikap Remaja tentang seksual pranikah Bagan 2. Kerangka Konsep Penelitian J. Variable Penelitian Variabel dalam penelitian ini terdiri atas : 1. Variabel bebas (independent variable) Variabel bebas atau independen merupakan suatu variabel yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya suatu variabel dependen (terikat) dan bebas dalam mempengaruhi variabel lain (Hidayat, 2008). Variabel independen (bebas) dalam penelitian ini adalah pendidikan kesehatan reproduksi (seksual pranikah). 2. Variabel terikat (dependent variable) Variabel terikat atau dependen merupakan variabel yang dapat dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas. Variabel ini dapat tergantung dari variabel bebas terhadap perubahan (Hidayat, 2008). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tingkat pengetahuan & sikap remaja mengenai seksual pranikah. K. Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah: Ha: Ada perbedaan tingkat pengetahuan dan sikap tentang seksualitas pranikah di SMA N 2 Mranggen tahun 2009 sebelum dan setelah dilakukan pendidikan kesehatan.