*Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ** Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado

Transkripsi

1 ANALISIS PENERAPAN KESELAMATAN PASIEN PADA PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN OPERASI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUP Prof.DR.R.D KANDOU MANADO Lussy Sidonya Kambey*, Joy Rattu **, Jimmy Panelewen ** *Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ** Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ABSTRAK Keselamatan pasien adalah proses yang dijalankan oleh organisasi yang bertujuan membuat layanan kepada pasien menjadi lebih aman. Proses tersebut mencakup pengkajian risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisa insiden, dan kemampuan belajar dari suatu keadaan atau kejadian, menindaklanjuti suatu kejadian, dan menerapkan solusi yang tepat untuk mengurangi risiko tersebut terjadi kembali. Sampai saat ini masalah keselamatan pasien Rumah Sakit masih menjadi masalah global, Joint Commission International (JCI) & World Health Organitation (WHO) melaporkan beberapa negara terdapat 70% kejadian kesalahan pengobatan meskipun, JCI & WHO mengeluarkan Nine Life-Saving Patient Safety Solutions atau 9 solusi keselamatan pasien, dan dalam Permenkes 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang 6 sasaran keselamatan pasien. Kenyataannya, permasalahan keselamatan pasien masih banyak terjadi termasuk di Indonesia (JCI, 2011). Tujuan penelitian ini adalah bagaimana penerapan sasaran keselamatan pasien pada pasien yang akan dilakukan operasi di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode kualitatif yang dilaksanakan di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado pada bulan Februari April Informan dalam penelitian ini berjumlah 6 orang dengan teknik pemeriksaan melalui beberapa kegiatan antara lain dengan triangulasi. Hasil penelitian menunjukkan Ketepatan identifikasi Pasien dalam penerapan di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado, pasien menggunakan gelang identitas terdapat nama, tanggal/bulan/tahun lahir, nomor medical record. Peningkatan komunikasi yang efektif dilakukan oleh TIM Bedah dalam persiapan pembedahan. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert), obat obatan ditatah dalam ruang depo farmasi. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi telah dilakukan sehari sebelum operasi yaitu penandaan lokasi operasi (site marking) edukasi prosedur dan tujuan yang akan dilakukan operasi. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado, selain melakukan hand higiene, sebelum melakukan tindakan pembedahan Tim bedah mencuci tangan bedah dan melakukan prosedur aseptik dan antiseptik. Pengurangan risiko pasien jatuh, semua pasien saat serah terima masuk ruang operasi didorong menggunakan brandcart dengan pengaman, saat pasien dimeja operasi menggunakan pengaman. Kata Kunci: Keselamatan Pasien, Instalasi Bedah Sentral ABSTRACT Patient safety is a process that is run by an organization that aims to make the service to patients safer. The process includes risk assessment, risk identification and management of patients, reporting and analysis of incidents, and the ability to learn from a situation or event, following an event, and apply the appropriate solutions to reduce the risk of going back. Until now the issue of patient safety Hospital is still a global problem, the Joint Commission International (JCI) and the World Health Organitation (WHO) reported some countries there is a 70% incidence of medication errors though, JCI and WHO issued "Nine Life-Saving Patient Safety Solutions" or 9 of patient safety solutions. In fact, the problem of patient safety is still a lot going on, including in Indonesia (JCI, 2011). The purpose of this research is how the management of patient safety standards at the Central Surgical Depatment of RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. This research was conducted using qualitative methods implemented at the Central Surgical Department of RSUP.Prof.Dr.R.D.Kandou Manado in February - April The informants in this study amounted to 7 people with investigation techniques through several activities, among others, by triangulation. The results showed accuracy of patient identification in application at the Central Surgical Department of RSUP.Prof.R.D.Kandou Manado, patients was using bracelet ID there sucha name, date/ month/year of birth, and medical record number. Enhancement the 41

2 effektive communication doing by surgical team in preparing the surgery. Enhancement of medicine safetyneeds to be warn of (high allert), medicine placed in depo pharmacy room. Assurance of righ-place, righ procedure, and righ-patient surgery must have be done the tay before operation such as site marking, procedure education and purpose of the operation. Reduction risk of infection about health survices at central Surgical depertment of RSUP.Prof.dr.R.D.Kandou Manado, other than do hand hygiene, before surgery operation, Surgery tim needs to be hand washed and do the procedure of aseptik and antiseptik. Reduction the risk of patient fall down, all patients when leads to the operation room has to be carry on with a secure brankart, and when the patien is olready on the operation table it also need to be secured. Key Words: Patient Safety, Central Surgical Depatment PENDAHULUAN Keselamatan pasien di Rumah Sakit adalah sistem pelayanan dalam suatu Rumah Sakit yang memberikan asuhan pasien menjadi lebih aman, termasuk di dalamnya mengukur risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko terhadap pasien, analisa insiden, kemampuan untuk belajar dan insiden ditindaklanjuti serta menerapkan solusi untuk mengurangi risiko Safety is a fundamental principle of patient care and a critical component of hospital quality management (World Alliance for Patient Safety, Forward Programme WHO 2004). Rumah Sakit adalah institusi yang komplek sehingga kesalahan memang bisa terjadi. Pada tahun 2000 IOM (Institute of Medicine) di Amerika Serikat menerbitkan laporan To Err is Human, Buildinga Safer Health System yang memuat 2 penelitian tentang KTD (Kejadian Tidak Diharapkan / Adverse Event (AE) pada pasien di Rumah Sakit. Ditemukan angka KTD sebesar 2,9% dan 3,7% dengan angka kematian 6,6% dan 13,6%. Dengan data ini kemudian dihitung (ekstrapolasi) dari jumlah pasien rawat inap di rumah sakit di Amerika Serikat sebesar 33,6 juta per tahun didapat angka kematian pasien rawat inap akibat KTD tersebut di seluruh Amerika Serikat berkisar s/d per tahun. Sebagai perbandingan angka kecelakaan lalu lintas pada tahun tersebut hanyalah Kemudian WHO dalam publikasi tahun 2004 menampilkan angka KTD di rumah sakit dari berbagai negara maju adalah sebesar 3,2% s/d 16,6% pada pasien rawat inap, berbagai publikasi mengutipnya dengan angka 10% dan sebagian meninggal. WHO collaborating center for patien safety pada tanggal 2 Mei 2007 resmi menerbitkan Nine Life Safing Pasien Safety Solution ( sembilan solusi keselamatan pasien di rumah sakit). Panduan ini mulai disusun sejak tahun 2005 oleh pakar keselamatan pasien dan lebih dari 100 negara, dengan mengidentifikasi dan mempelajari berbagai masalah keselamatan pasien dan salah satunya adalah pencegahan 42

3 cedera pada pasien yang akan menjalankan pembedahan. Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karateristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya (Anonim, 2009). Sasaran Keselamatan Pasien Dalam Permenkes 1691/ Menkes/ Per/ VIII/ 2011 menyatakan bahwa setiap Rumah rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan Pasien. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut : 1) Ketepatan identifikasi pasien; 2) Peningkatan komunikasi yang efektif; 3) Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; 4) Kepastian tepat-lokasi, tepatprosedur, tepat-pasien operasi; 5) Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan 6) Pengurangan risiko pasien jatuh. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari World Health Organization (WHO) dalam Sutanto (2014) Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI (KKP-RS, PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI). Ketepatan Identifikasi Pasien Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di hampir semua aspek/tahapan diagnosis dan pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bisa terjadi pada pasien yang dalam keadaan terbius/tersedasi, mengalami disorientasi, tidak sadar, bertukar tempat tidur/kamar/ lokasi di rumah sakit, adanya kelainan sensori, atau akibat situasi lain. Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan yaitu: pertama, untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan; dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut. Kebijakan dan/atau prosedur yang secara 43

4 kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atau produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan bar-code, dan lain-lain. Nomor kamar pasien atau lokasi tidak bisa digunakan untuk identifikasi. Kebijakan dan/ atau prosedur juga menjelaskan penggunaan dua identitas berbeda di lokasi yang berbeda di rumah sakit, seperti di pelayanan rawat jalan, unit gawat darurat, atau ruang operasi termasuk identifikasi pada pasien koma tanpa identitas. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi untuk dapat diidentifikasi. Peningkatan Komunikasi Efektif Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telepon ke unit pelayanan. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/ atau prosedur untuk perintah lisan dan telepon termasuk: mencatat (memasukkan ke komputer) perintah yang lengkap atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah; kemudian penerima perintah membacakan kembali (read back) perintah atau hasil pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca ulang adalah akurat. Kebijakan dan/atau prosedur pengidentifikasian juga menjelaskan bahwa diperbolehkan tidak melakukan pembacaan kembali (read back) bila tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat Peningkatan keamanan obat-obatan yang perlu di waspadai Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obatobatan yang perlu diwaspadai (highalert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi 44

5 kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Soun Alike/LASA). Obat-obatan yang sering disebutkan dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2 meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat darurat. Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obatobat yang perlu diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan data yang ada di rumah sakit. Kebijakan dan/atau prosedur juga mengidentifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di IGD atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan bagaimana penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi akses, untuk mencegah pemberian yang tidak sengaja/kurang hati-hati. Tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi Salah-lokasi, salah-prosedur, salahpasien pada operasi, adalah sesuatu yang mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu, asesmen pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca (illegible handwritting) dan pemakaian singkatan adalah faktorfaktor kontribusi yang sering terjadi. Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang 45

6 mengkhawatirkan ini. Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint Commission s Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery. Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada tanda yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator/orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat. Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multipel level (tulang belakang). Pengurangan risiko infeksi Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ventilasi mekanis). Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksiinfeksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa dibaca kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi nasional dan internasional. Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/ atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang diterima secara umum dan untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit. Pengurangan risiko jatuh Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien. Program tersebut harus diterapkan rumah sakit. 46

7 METODE Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode kwalitatif yang bertujuan untuk menganalisa penerapan keselamatan pasien di Instalasi bedah sentral RSUP.Prof.Dr.R.D.Kandou Manado.Penelitian ini dilakukan di RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. Waktu pelaksanaan penelitian dilaksanakan pada bulan Februari Maret Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara mendalam kepada 6 informan yaitu Kepala Instalasi Bedah Sentral, Dokter Spesialis Bedah, Dokter umum (PPDS), Perawat pelaksana dan Pasien dan observasi pada dokumen yang digunakan. Pemilihan sampel berdasarkan prinsip kesesuaian dan kecukupan. HASIL DAN PEMBAHASAN Ketepatan identifikasi pasien Hasil penelitian terkait identifikasi pasien, menunjukan baik, dari semua informan memberi pernyataan yang sama semua pasien yang masuk kamar operasi menggunakan 3 identitas Nama pasien, tanggal/bulan/tahun lahir dan nomor medical pada gelang identitas paisen dengan barcode walaupun pada kenyataan barcode tertera beberapa identitas, untuk pria warna biru muda dan untuk wanita menggunakan warna pink Peningkatan Komunikasi efektif Hasil penelitian menunjukan Instalasi bedah sentral tidak menggunakan komunikasi elektonik, lisan atau tulisan (SBAR) melalui telepone, perintah yang lengkap diterima oleh penerima di catat dan dibaca kembali (read bac) apa yang disampaikan. Situasi dan kondisi tidak memungkinkan bagi operator dan atau asisten untuk menggunakan telepon, bila ada yang penting untuk operator maka diperbolehkan tidak membaca lagi atau mengeja lagi apa yang disampaikan oleh penerima. Sesuai Permenkes 1691/Menkes/Per/VIII/2011. Komunikasi yang dilakukan adalah komunikasi langsung dengan pasien, komunikasi yang digunakan bukan komunikasi melalui telepon, tetapi komunikasi langsung yaitu dengan pasien sebelum pembedahan melakukan sign in. Melakukan komunikasi langsung dengan tim bedah operator dan Anestesiolog, perawat instrumen dan asisten sebelum insisi melalui Time out, sampai selesai operasi melakukan komunikasi melalui sign out. Komunikasi keadaan pasien antar opertor, penata dan anestesiolog. Untuk pemerikasaan penunjang, laboratorium, hasil foto, USG dan pemeriksaan lain sudah lengkap dalam berkas pasien dan sebelum operasi tidak bisa dilakukan operasi tanpa ada hasil pemeriksaan penunjang. Komunikasi di Instalasi 47

8 Bedah sentral ternyata komunikasi yang dilakukan bukan komunikasi melalui telepone, tetapi komunikasi langsung. Hasil penelitian pada SPO Peningkatan komunikasi Efektif yang ada di RSUP tidak dicantumkan komunikasi melalui elektronik sedangkan yang dimaksud SBAR saat komunikasi melalui telepon jadi peneliti memberi nilai SPO masih kurang jelas. Bila Permenkes memberi pernyataan kecuali dikamar operasi, maka SPO RSUP Kandou juga harus cantumkan jelas. Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai Hasil penelitian sudah sesuai karena dalam Instalasi bedah Sentral ada tersedia Depo farmasi khusus untuk pasien pembedahan Instalsi bedah dengan 2 tenaga farmasi dan depo tersebut memiliki daftar obat High Allert dan disendirikan ditatah rapih, disimpan dalam dilemari khusus dan apabila dibutuhkan dilakukan 2 kali pengecekan. Untuk pemberian obat terhadap pasien yang memberikan adalah perawat bukan dokter, tetapi kadang dokter yang berikan, tergantung situasi dan kondisi dan obat yang diberikan kepada pasien hanya sebatas antibiotika profilaksis, obat-obat yang lain diberikan oleh penata anestesi sesuai prosedur. Menerapkan 8 benar dalam menunjang keselamatan pasien yaitu benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, benar cara/route pemberian, benar dokumntasi dan benar pengkajian. Tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi Hasil penelitian semua informan (5 Informan ), menunjukan hasil yang baik dimana semua informan telah melakukan upaya untuk meningkatkan ketepatan lokasi, prosedur operasi dan pasien operasi, sebelum dilakukan operasi ke pasien antara lain melakukan pengecekan terkait identitas pasien, mengecek ketepatan prosedur dan lokasi operasi serta melakukan beberapa pemeriksaanrutin rutin. Bagi pasien yang akan dilakukan operasi, sehari sebelumnya telah dilakukan asesmen pra bedah, antara lain penandaan lokasi operasi terhadap pasien, informasi kembali prosedur operasi dan benar tepat pasien, asesmen pra anestesi, Persetujuan tindakan Kedokteran, Pada saat di konsul di IBS untuk penjadwalan operasi, berkas pasien harus lengkap dan bila berkas tidak lengkap, maka berkas akan dikembalikan untuk dilengkapi kembali. Pengurangan Risiko Infeksi Hasil penelitian menunjukan semua informan telah melakukan upaya penerapan tindakan pengurangan resiko infeksi dengan Hasilnya menunjukan 48

9 sangat baik, karena kepedulian yang sangat tinggi untuk mencegah infeksi. Instalasi Bedah Sentral mempunyai peraturan-peraturan tertentu dalam upaya Pengurangan Resiko Infeksi antra lain Pembagian area kamar bedah, Semua yang masuk IBS harus menggunakan pakaian khusus kamar operasi, bagi tim operasi harus menggunakan jas steril dan sarung tangan steril, pasien sebelum insici dilakukan didesinfeksi area operasi kemudian melakukan proses drapping. Selama tindakan pembedahan berlangsung menjaga kesteriliteit Instrumen dan area operasi jangan terkontaminasi, setelah selesai operasi luka ditutup dengan gaas steril. Selain itu mengikuti buku panduan hand higiene dari WHO dengan menerapkan 5 moment 6 langkah dan cuci tangan Bedah.Pengurangan resiko infeksi untuk Instalasi Bedah Sentral ternyata belum cukup kalau hanya mengikuti panduan hand higiene dari WHO. Selain itu Instalasi Bedah sentral sebelum melakukan tindakan pembedahan mencuci tangan bedah pada air yang mengalir dengan menggunakan bahan desinfectan. Pengurangan risiko jatuh Hasil penelitian menunjukan bahwa pengurangan risiko jatuh di instalasi bedah sentral telah dilakukan dengan baik, walaupun asesmen resiko jatuh telah dilakukan diruangan tetapi pemntauan selama pasien di kamar operasi menunjukan kepedulian yang tinggi bagi petugas. Waktu pasien masuk Instalasi Bedah Sentral, melakukan serah terima, pasiien dipindahkan dari brancart ruangan inap ke brancart Instalasi Bedah sentral langsung dengan pengaman kiri dan kanan. Pada saat masuk ruang operasi dianestesi pasien difixasi pada bagian lengan dan kaki dengan tali pengikat khusus sampai selesai operasi dan pasien dalam keadaan sadar pengikat tersebut dibuka. Sebelum pasien pindah ruang rawat inap, pasien ke Recovery room terpasang pengaman pada samping kiri/kanan brancart. Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang diberikan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien. Program tersebut harus diterapkan di rumah. 49

10 KESIMPULAN 1. Ketepatan iidentifikasi pasien di Instalasi Bedah Sentral RSUP.Prof.R.D.Kandou Manado sangat baik, setiap pasien yang masuk kamar operasi selalu diidentifikasi dengan 3 identitas pasien (nama, tanggl/bulan/tahun lahir, no.med.rec) yang terdapat pada gelang identitas warna biru untuk laki-laki dan warna pink untuk perempuan. 2. PeningkatanPeningkatan komunikasi efektif di Instalasi Bedah sentral RSUP Prof.R.D.Kandou Manado, tidak menggunakan komunikasi SBAR tetapi komunikasi langsung dengan dokter sebagai operator/dpjp, karena operator ada ditempat dan hasil pemeriksaan penunjang sudah dalam berkas pasien 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (High-Alert) Di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.R.D.Kandou Manado mempunyai ruang depo farmasi khusus yang melayani pasien pembedahan, dan obat- 4. obat high allert disimpan dalam lemari khusus dan ditatah sendiri, bila dibutuhkan akan diberikan oleh petugas depo dan 2 kali mengecek, kesesuaian lebel dan gelang identitas pasien. 5. Kepastian tepat-lokasi, tepat- Prosedur, tepat-pasien operasi di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.R.D.Kandou Manado, sehari sebelum dilakukan tindakan pembedahan dilakukan asessmen pra operasi, pasien diberi edukasi lokasi operasi, ketersediaan inplan dan dilakukan penandaan lokasi operasi dengan tanda OK, prosedur operasi melakukan ( sign in, Time out, sign out ) 6. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan di Instalasi Bedah Sentral RSUP Prof.R.D.Kandou Manado, selain semua petugas yang masuk harus memahami pembagian area kamar bedah, dalam kegiatan pembedahan semua melakukan tehnik aseptik dan antiseptik, sebelum melakukan tindakan pembedahan mencuci tangan bedah dibawah air mengalir dan tidak lepas dari program WHO menerapkan hand higiene dari 5 moment dan 6 langkah. 7. Pengurangan risiko pasien jatuh di RSUP Prof.R.D.Kandou Manado, pengkajian awal tidak dilakukan di IBS, tetapi pengkajian resiko jatuh, dari ruang rawat inap dilanjutkan ke IBS dan dipantau. Semua pasien didorang dengan brancard dilayani dengan memberikan pengaman pada sisi kiri dan sisi kanan diatas meja 50

11 operasi selalu menggunakan pengaman pada lengan dan kaki dengan tali pengikat khusus SARAN 1. Seluruh Petugas dan mahasiswa yang masuk Instalasi Bedah sentral harus memahami peraturan yang berlaku dan menerapkan keselamatan pasien. 2. Lakukan sign in, time out dan sign out semua pasien yang akan dilakukan operasi. DAFTAR PUSTAKA Anonimous Profil Rumah Sakit Umum Pusat Prof.Dr. R.D. Kandou Manado, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tanggal 18 Agustus 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan, 2012a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun 2012 tanggal 15 Maret 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan. 2008a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.Nomor 129/ Menkes/II /2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit b. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Jakarta. 2008c. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) (Patient Safety Incident Report). Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No. 496/MENKES/SK/IV/2005.Tenta ng.pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan 51