*Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ** Dosen Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado

Transkripsi

1 EVALUASI PENATALAKSANAAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAHA SAKIT UMUM GMIM KALOORAN AMURANG Nike S.I. Sumangkut*, Erwin Kristanto**, Jantje Pongoh** *Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ** Dosen Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ABSTRAK Keselamatan pasien adalah proses yang dijalankan oleh organisasi yang bertujuan membuat layanan kepada pasien menjadi lebih aman. Proses tersebut mencakup pengkajian risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisa insiden, dan kemampuan belajar dari suatu keadaan atau kejadian, menindaklanjuti suatu kejadian, dan menerapkan solusi yang tepat untuk mengurangi risiko tersebut terjadi kembali. Sampai saat ini masalah keselamatan pasien Rumah Sakit masih menjadi masalah global, Joint Commission International (JCI) & World Health Organitation (WHO) melaporkan beberapa negara terdapat 70% kejadian kesalahan pengobatan meskipun, JCI & WHO mengeluarkan Nine Life-Saving Patient Safety Solutions atau 9 solusi keselamatan pasien. Kenyataannya, permasalahan keselamatan pasien masih banyak terjadi termasuk di Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah menyelidiki penatalaksanaan sasaran keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode kualitatif yang dilaksanakan Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang pada bulan Desember 2016 Februari Informan dalam penelitian ini berjumlah 6 orang dengan teknik pemeriksaan melalui beberapa kegiatan antara lain dengan triangulasi. Hasil penelitian menunjukkan Ketepatan identifikasi Pasien di Rumah Sakit Umun GMIM Kalooran menggunakan gelang identitas dalam penerapannya, peningkatan komunikasi yang efektif, menggunakan SBAR dengan jembatan keledai. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert) memiliki daftar obat, disimpan dalam lemari terkunci, bila digunakan dilakukan double check. kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi di Rumah Sakit umum GMIM kalooran Amurang, menggunakan check list dan melibatkan pasien dalam penandaan operasi, pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, untuk hal tersebut mereka mengikuti buku panduan handhigiene dari WHO dengan menerapkan 5 moment 6 langkah. Pengurangan risiko pasien jatuh di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang mengatakan untuk semua pasien pada assessment awal dilakukan penilaian risiko pasien jatuh menggunakan skor dan label pada setiap pasien dan terus dipantau. Disarankan selalu mengingatkan pegawai rumah sakit untuk melakukan standar keselamatan pasien bukan hanya untuk pasien tetapi juga untuk keamanan diri sendiri dan lingkungan rumah sakit seperti kesadaran mencuci tangan sesuai dengan momen dan prosedur. ABSTRACT Patient safety is a process that is run by an organization that aims to make the service to patients safer. The process includes risk assessment, risk identification and management of patients, reporting and analysis of incidents, and the ability to learn from a situation or event, following an event, and apply the appropriate solutions to reduce the risk of going back. Until now the issue of patient safety Hospital is still a global problem, the Joint Commission International (JCI) and the World Health Organitation (WHO) reported some countries there is a 70% incidence of medication errors though, JCI and WHO issued "Nine Life-Saving Patient Safety Solutions" or 9 of patient safety solutions. In fact, the problem of patient safety is still a lot going on, including in Indonesia (JCI, 2011). the purpose of this research is how the management of patient safety standards at the General Hospital GMIM Kalooran Amurang. This research was conducted using qualitative methods implemented General Hospital GMIM Kalooran Amurang in December February The informants in this study amounted to 6 people with investigation techniques through several activities, among others, by triangulation. The accuracy of identification results showed patients in the application at the General Hospital GMIM Kalooran Amurang, increase effective communication, using the using the SBAR with mnemonics. Increasing drug safety that need to watch (high-alert) and the certainty of preciselocation, right-procedure, right-patient surgery in a public hospital GMIM kalooran Amurang, answers informant says to right-location, right-procedure, right-surgery and reduction in the risk 56

2 of health care associated infection at home GMIM Kalooran Amurang General Hospital, the answer to this informant said they followed the guide book of the WHO hand hygiene by applying 5 6 steps moment. The reduction in risk of patients falling in the General Hospital GMIM Kalooran Amurang, answers informant said all the patients at the initial assessment carried out a risk assessment scores and patient falls using labels on each patient and continue to be monitored. It is advisable to keep reminding employees of the hospitals for patient safety standards not only for the patient but also for the safety of themselves and the hospital environment such as hand washing awareness in accordance with the timing and procedures PENDAHULUAN Keselamatan pasien adalah proses yang dijalankan oleh organisasi yang bertujuan membuat layanan kepada pasien menjadi lebihaman. Proses tersebut mencakup pengkajian risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, dan kemampuanbelajar dari suatu keadaan atau kejadian, menindaklanjuti suatu kejadian, dan menerapkan solusi yang tepat untuk mengurangirisiko tersebut terjadi kembali (Cinderasuci, 2012). American Hospital Asosiation (AHA) Board of Trustees mengidentifikasikan bahwa keselamatan dan keamanan pasien (patientsafety) merupakan sebuah prioritas yang strategis. Mereka juga menetapkan capaian peningkatan yang terukur untuk medication safety sebagai target utamanya. Tahun 2000, Institute of Medicine Amerika Serikat, dalam To Err Is Human, Building a Safer Health System Melaporkan bahwa dalam pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit ada sekitar 3-16% Kejadian Tidak Diharapkan (KTD/Adverse Event). Menindaklanjuti penemuan ini, tahun 2004, WHO mencanangkan World Alliancefor Patient Safety, program bersama dengan berbagai negara untuk meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit. Keselamatan pasien di Rumah Sakit sampai saat ini masih menjadi masalah global, Joint CommissionInternational (JCI) &World Health Organitation(WHO) melaporkan beberapa negara terdapat 70%kejadian kesalahan pengobatan meskipun, JCI& WHO mengeluarkan Nine Life-Saving PatientSafety Solutions atau 9 solusi keselamatan pasien.kenyataannya, permasalahan keselamatan pasienmasih banyak terjadi termasuk di Indonesia (JCI, 2011). Institusi Rumah Sakit meningkatkan mutu pada 3 (tiga) elemen yaitu struktur, proses dan hasil dengan bermacam-macam konsep dasar, program regulasi yang berwenang misalnya antara lain penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit, penerapan Quality Assurance, Total Quality Management, Continuous Quality Improvement, Perizinan, Akreditasi, 57

3 Kredensialing, Audit Medis, Indikator Klinis, Clinical Governance, International Organization for Standarization (ISO), dan lain sebagainya (Departemen Kesehatan RI, 2006). Program-program tersebut telah meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit baik pada aspek struktur, proses maupun keluaran dan hasil. Namun yang menjadi masalah, pada pelayanan yang telah berkualitas tersebut masih terjadi kejadian tidak diharapkan yang tidak jarang berakhir dengan tuntutan hukum. Oleh sebab itu perlu program untuk lebih memperbaiki proses pelayanan, karena kejadian tidak diharapkan sebagian dapat merupakan kesalahan dalam proses pelayanan yang sebetulnya dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif dengan melibatkan pasien berdasarkan haknya. Program tersebut yang kemudian dikenal dengan istilah Keselamatan Pasien (Patient Safety) (Departemen Kesehatan RI, 2008). Dalam Permenkes 1691/ Menkes/ Per/ VIII/ 2011 menyatakan bahwa setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan Pasien. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut : 1) Ketepatan identifikasi pasien; 2) Peningkatan komunikasi yang efektif; 3) Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; 4) Kepastian tepat-lokasi, tepatprosedur, tepat-pasien operasi; 5) Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan 6) Pengurangan risiko pasien jatuh. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari World Health Organization (WHO) dalam Sutanto (2014) Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI (KKP-RS, PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI). Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi 58

4 yang menyeluruh. Enam sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut : 1. Ketepatan Identifikasi Pasien Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di hampir semua aspek/tahapan diagnosis dan pengobatan. Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan yaitu: pertama, untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan; dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut. Kebijakan dan/atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atau produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan bar-code, dan lain-lain. Nomor kamar pasien atau lokasi tidak bisa digunakan untuk identifikasi. 2. Peningkatan Komunikasi Yang Efektif Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon. 3. Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert) Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Soun Alike/LASA). Obat-obatan yang sering disebutkan dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2 meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi 59

5 dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat darurat. 4. Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat- Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Salah-lokasi, salah-prosedur, salahpasien pada operasi, adalah sesuatu yang mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu, asesmen pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca (illegible handwritting) dan pemakaian singkatan adalah faktorfaktor kontribusi yang sering terjadi. 5. Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ventilasi mekanis). Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksiinfeksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa dibaca kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi nasional dan internasional. Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/ atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang diterima secara umum dan untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit. 6. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien. 60

6 Program tersebut harus diterapkan rumah sakit. METODE PENELITIAN Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode kualitatif yang bertujuan untuk mengevaluasi penatalaksaan sasaran kselamatan pasien di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang. Waktu pelaksanaan penelitian dilaksanakan bulan Desember Febuari Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara mendalam kepada 6 informan yaitu Direktur, Dokter, Perawat pelaksana, Tim PPI, Apoteker. Pemilihan sampel pada penelitian ini berdasarkan prinsip kesesuaian (appropriatness) dan kecukupan (adequensy) HASIL DAN PEMBAHASAN Identifikasi Pasien Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan observasi dokumen mengenai ketepatan identifikasi Pasien di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang,dari jawaban informan mengatakan bahwa ketepatan identifikasi Pasien di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang menggunakan gelang identitas dan setelah di observasi dari data dokumen yang ada, sesuai yang disampaikan oleh informan. Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses pengidentifikasian pasien ketika pemberian obat, darah/produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; memberikan pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara identifikasi seperti nama pasien, nomor rekam medis atau tanggal lahir untuk nomor kamar pasien atau lokasi tidak bisa digunakan untuk identifikasi. Keles dkk (2015) menganalisis Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi Informan dalam penelitian ini ialah Direktur RumahSakit, Kepala Unit Gawat Darurat, penanggung jawab keperawatan UGD, dokter, tenaga keperawatan di Unit Gawat Darurat, dan petugas apoteker.hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di RSUD Dr.Sam Ratulangi Tondano sudah sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi Manajemen patiensafety memegang peranan sangat penting dalam peningkatan mutu pelayanan. Adanya 61

7 insiden yang merugikan pasien akan menyebabkan kerugian baik bagi pasien maupun pihak rumah sakit. Astuti(2013) menganalisis Penerapan Manajemen Patien Safety Dalam Rangka Peningkatan Mutu Pelayanan Di Rumah Sakit Muhammadiyah Surakarta Tahun Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis tujuh langkah penerapan manajemen keselamatan pasien sebagai upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian kualitatif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penerapan manajemen pasien safety sudah terlaksana dengan baik, meliputi tujuh langkah penerapan manajemen pasien safety yang sudah terlaksana dengan kekurangan pada belum adanya pertemuan rutin membahas keselamatan pasien, belum adanya timbal balik dari KKPRS, peran PMKP secara independen dalam menjalankan tugasnya. Peningkatan Komunikasi Yang EfektifDi Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan observasi dokumen mengenai peningkatan komunikasi efektif, sudah cukup baik dengan menggunakan situation background accessment recommendation (SBAR) dengan jembatan keledai, namun dalam observasi dokumen perintah lisan melalui telpon ditulis oleh penerima perintah tulisaan ditemukan untuk perintah lisan belum dikonfirmasi oleh pemberi perintah dan hasil pemeriksaan oleh karena dokter spesialis di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran tidak datang setiap hari sehingga sampai pasien pulang dokter yang memberi perintah melalui telpon belum mengverifikasi didalam berkas rekam medis. Keselamatan menjadi isu global dan terangkum dalam lima isu penting yang terkait di rumah sakit yaitu: keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Lima aspek keselamatan tersebut penting untuk dilaksanakan, namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi 62

8 Rumah Sakit Versi 2012 diteliti oleh Keles dkk (2015). Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan pelaksanaan komunikasi efektif, sudah sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telpon. Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telpon ke unit pelayanan. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk perintah lisan dan telepon termasuk: mencatat/ (memasukkan ke komputer) perintah secara lengkap atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah; kemudian penerima perintah membacakan kembali perintah atau hasil pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca ulang adalah akurat. Kebijakan dan/atau prosedur pengidentifikasian juga menjelaskan bahwa diperbolehkan tidak melakukan pembacaan kembali bila tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat di IGD atau ICU. Penelitian berjenis observasional analitik, dengan rancangan penelitian cross sectional dilakukan oleh Prajani (2015) yang mengevaluasi pelaksanaan sasaran keselamatan pasien (SKP) pada instalasi rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Subjek penelitian terdiri dari 42 perawat pelaksana dan 60 pasien rawat inap di Instalasi Rawat Inap Mawar RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Perawat diberikan kuesioner pengetahuan dan dilakukan observasi sebanyak 25 tindakan sasaran keselamatan pasien. Pasien dan keluarga diberi kuesioner kepuasan. Hasil analisis deskriptif menunjukkan pengetahuan perawat di Instalasi Rawat Inap Mawar RSUD Dr.Moewardi Surakarta tentang sasaran keselamatan pasien pada kategori tinggi (57,1%), pelaksanaan sasaran keselamatan pasien pada kategori tinggi sebesar 50,0%, serta pasien yang merasa puas terhadap pelayanan sebanyak 71,7%. Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan signifikan antara pengetahuan dan pelaksanaan sasaran keselamatan pasien (p=0,002), selain itu juga ada hubungan signifikan antara pelaksanaan 63

9 sasaran keselamatan pasien dengan kepuasan pasien (p=0,024). Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (High-Alert) Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan observasi dokumen mengenai peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (High-Alert) Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang menemukan bahwa mereka memiliki daftar obat yang dimaksudkan dan obat tersebut hanya berada pada ruangan tertentu, disimpan dalam dilemari khusus dan dikunci dan apabila digunakan harus double check tapi dalam observasi dokumen cara penyimpanan obat higt alert tidak sesuai dengan kebijakan karena kelalaian dari perawat ruangan yang masih menyimpan obat high alert diruangan. Keles dkk (2015) menganalisis Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai sudah sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi Powell (2004) menyatakan bahwa budaya keselamatan merupakan faktor dominan dalam upaya keberhasilan keselamatan dan kunci bagi terwujudnya pelayanan yang bermutu dan aman. Kedisiplinan, ketaatan terhadap standar, prosedur dan protokol, bekerja dalam tim, kejujuran, keterbukaan, saling menghargai adalah nilai dasar yang harus dijunjung tinggi. Manajemen diperlukan dalam untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Seluruh tingkatan manajer dituntut untuk memiliki kemampuan kepemimpinan dan menjalankan fungsi manajerial. Pemimpin bertugas membangun visi, misi, mengkomunikasikan ide perubahan, menyusun strategi sehingga setiap komponen dalam organisasi akan bekerja dengan memperhatikan keselamatan (Cahyono, 2008). Obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obatobatan yang perlu diwaspadai (highalert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip (NORUM) atau Look Alike SoundAlike (LASA). 64

10 Obat-obatan yang sering disebutkan dalam issue keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat-). Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat darurat. Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan data yang ada di rumah sakit. Kebijakan dan/atau prosedur juga mengidentifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di instalasi gawat darurat atau kamar operasi serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan bagaimana penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi akses untuk mencegah pemberian yang tidak disengaja/kurang hati-hati. Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat- Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan observasi dokumen mengenai Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat- Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, jawaban informan mengatakan untuk Tepat-Lokasi, Tepat- Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang memiliki check list dan melibatkan pasien dalam proses penandaan operasi. Dan dalam observasi dokumen sesuai yang di sampaikan informan, mereka menggunakan standar prosedur operasional yang di bkutikan dengan check list serta data pasien yang sudah di lakukan tindakan operasi. Keles dkk (2015) menganalisis Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi sudah sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi

11 Keselamatan pasien merupakan tanggung jawab semua pihak yang berkaitan dengan pemberi pelayanan kesehatan. Stakeholder mempunyai tanggungjawab memastikan tidak ada tindakan yang membahayakan pasien. Masyarakat, pasien, dokter, tenaga perawat, tenaga kesehatan, peneliti, kalangan professional, lembaga akreditasi rumah sakit dan pemerintah memiliki tanggung jawab bersama dalam upaya keselamatan pasien (Ballard, 2003). Pasien safety menjadi prioritas utama dalam layanan kesehatan dan merupakan langkah kritis pertama untuk memperbaiki kualitas pelayanan serta berkaitan dengan mutu dan citra rumah sakit (Depkes, 2008). Salah-lokasi, salah-prosedur, salah pasien pada operasi, adalah sesuatu yang mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu pula asesmen pasien yang tidak adekuat, penelaah ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan resep yang tidak terbaca (illegiblehandwriting) dan pemakaian singkatan adalah merupakan faktorfaktor kontribusi yang sering terjadi. Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint Commission s Universal Protocol for Preventing Wrong Site, WrongProcedure, Wrong Person Surgery. Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada tanda yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat. Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan observasi dokumen mengenai pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, jawaban informan mengatakan untuk hal tersebut mereka mengikuti buku 66

12 panduan hand higiene dari WHO dengan menerapkan 5 moment 6 langkah. Jadi setiap petugas kesehatan di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang semua melakukan 5 momen dan 6 langkah termasuk mengedukasi setiap pasien yang masuk rumah sakit. Dalam observasi dokumen sesuai yang di sampaikan informan yang di buktikan dari data yang di kumpulkan oleh tim pengumpul data. Keles dkk (2015) menganalisis Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 darihasil penelitian menunjukkan pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan belum sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi Keselamatan pasien merupakan langkah kritis pertama untuk memperbaiki kualitas pelayanan. Tercermin dari laporan Institute Of Medicine (IOM) tahun 2000 tentang KTD (adverse event) di rumah sakit kota Utah dan Colorado sebesar 2,9% dan 6,6% KTD berupa meninggal dunia. Di kota New York KTD (adverseevent) sebesar 3,7% dan 13,6% KTD berupa meninggal dunia. Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di Amerika adalah 33,6 juta di tahun 1997, di kota Utah dan Colorado berkisar , sementara di New York per tahun (IOM, 2000). Laporan tersebut mencerminkan bahwa keselamatan pasien kurang diterapkan, sehingga banyak KTD yang akhirnya menciptakan pelayanan kesehatan yang kurang bermutu. Menanggapi hal ini Indonesia telah mendirikan KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit) oleh PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia) (Depkes, 2008). Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan terkait dengan isu mutu dan citra perumahsakitan (Depkes, 2006). WHO (World HealthOrganitation) tahun 2004 mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai Negara yaitu Amerika, Inggris, Denmark dan Australia dan ditemukan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) dengan rentang 3,2% 16,6%. Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia 67

13 (sering kali dihubungkan dengan ventilasi mekanis). Pokok eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa di baca di kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi nasional dan intemasional. Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang sudah diterima secara umum untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan observasi dokumen mengenai pengurangan risiko pasien jatuh di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, jawaban informan mengatakan semua pasien pada assessment awal dilakukan penilaian risiko pasien jatuh, jadi untuk pasien dewasa dan greriatrik menggunakan sakala mors dan anak-anak skala humty dumty serta menggunakan skor dan label warna kuning yang terus di pantau setiap hari di mana bila terjadi perubahan maka di lakukan reasessmen, tapi dalam observasi dokumen ditemukan belum ada bukti dalam berkas rekam medis untuk assessment ulang bagi pasien yang mempunyai resiko jatuh karna menurut mereka beban kerja dari perawat yang tidak sesuai dengan jumlah pasien sehingga untuk melakukan assessment ulang mereka tidak lakukan. Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera pasien rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang diberikan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien. Program tersebut harus diterapkan di rumah sakit. Sasaran Keselamatan Pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepadanine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI (KKPRS PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI). Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan 68

14 spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi yang menyeluruh. Dwiyanto (2007) dalam penelitiannya dengan judul penerapan hospital by laws dalam meningkatkan patient safety di rumah sakit mengungkapkan bahwa tujuan utama dari keselamatan pasien adalah mencegah terjadinya cidera yang diakibatkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melaksanakan tindakan yang seharusnya diambil. Tujuan tersebut dapat ditempuh dengan upaya peningkatan mutu pelayanan medis di rumah sakit yang dilakukan secara gotongroyong oleh tenaga medis, staf kesehatan fungsional dengan melakukan pelayanan medis yang bermutu. Pelaksanaan audit medis di rumah sakit merupakan salah satu upaya yang efektif dan efisien untuk melakukan monitoring peningkatan kualitas pelayanan. Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 diteliti oleh Keles dkk (2015). Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan pengurangan risiko pasien jatuh belum sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi Hal ini diperkuat dengan teori Cahyono (2008) bahwa nilai dan keyakinan yang harus dibangun meliputi pelaporan dan pembahasan setiap kejadian tidak diharapkan (KTD) tanpa bersikap menyalahkan, bekerja secara tim, melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan, memandang suatu permasalahan dalam kerangka sistem, berani mengungkapkan kesalahan yang terjadi. Hal ini akan memberikan rasa nyaman kepada petugas saat melaporkan insiden karena pemahaman bahwa dalam setiap insiden yang terjadi selalu dicari akar permasalahan bukan sematamata menyalahkan pelaku. Hal ini diperkuat dengan pernyataan Depkes (2006) yang menyatakan bahwa tim harus mendiskusikan pengalaman dari hasil analisis insiden. Diskusi dan pertemuan secara rutin mempengaruhi pengetahuan staf tentang sejauh mana perkembangan pelaksanaan keamanan pasien dan sebagai sarana berbagi pengalaman tentang insiden disetiap bagian. Menurut Cahyono (2008) yaitu langkah yang 69

15 dapat ditempuh agar program keselamatan pasien berjalan dengan optimal adalah dengan mengembangkan sistem untuk mencegah dan mengurangi kerugian. Dokumentasi kejadian potensial cidera berfungsi untuk mengantisipasi kemungkinan insiden yang mungkin akan terjadi sehingga pencegahan dini dapat dilakukan. KESIMPULAN 1. Ketepatan identifikasi Pasien dalam penerapan di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang dapat dikatakan cukup baik, jawaban informan mengatakan bahwa ketepatan identifikasi Pasien di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang menggunakan gelang identitas. 2. Peningkatan komunikasi yang efektif, menggunakan SBAR dengan jembatan keledai. Tapi dalam observasi dokumen rekam medis untuk perintah lisan melalui telpon didapatkan tulisan tidak terbaca kemudian ada perintah lisan dalam berkas rekam belum dikonfirmasi oleh pemberi perintah 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (High-Alert) Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang menemukan bahwa mereka memiliki daftar obat yang dimaksudkan dan obat tersebut hanya berada pada ruangan tertentu, disimpan dalam dilemari khusus dan dikunci dan apabila digunakan harus double check. Namun dalam observasi obat high alert cara penyimpanan tidak sesuai dengan kebijakan 4. Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat- Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, jawaban informan mengatakan untuk Tepat- Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat- Pasien Operasi Di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang sudah di lakukan dengan memiliki check list dan memberikan edukasi pada pasien. 5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, jawaban informan mengatakan untuk hal tersebut mereka mengikuti buku panduan hand higiene dari WHO dengan menerapkan 5 moment 6 langkah. 6. Pengurangan risiko pasien jatuh di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, jawaban informan mengatakan semua pasien pada assesment awal dilakukan penilaian risiko pasien jatuh menggunakan skala dan label pada setiap pasien dan terus dipantau. Tapi belum ada bukti dalam Rekam 70

16 Medis untuk assesmen ulang pada pasien resiko jatuh. Saran 1. Pertahankan apa yang sudah dilakukan dan dicapai dalam pelaksanaan enam sasaran keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang. 2. perhatikan bukti dokumentasi dalam berkas rekam medis dalam hal ini perintah lisan melalui telpon ditulis oleh penerima perintah harus terbaca kemudian diverifikasi setiap hasil pemeriksaan oleh pemberi perintah dan hasil pemeriksaan 3. Lakukan penyimpanan obat higt alert sesuai kebijakan 4. Lakukan asesmen ulang pada pasien bila ada perubahan kondisi atau pengobatan dengan menggunakan sumber yang terkait serta lakukan monitoring dan evaluasi tentang keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh maupun dampak yang berkaitan secara tidak sengaja. Agustus 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan, 2012a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun 2012 tanggal 15 Maret 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan.2012b. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit Standar Akreditasi. Komite Akreditasi Rumah Sakit. Edisi 1. Jakarta..2011a. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/ Menkes/ Per/ VIII/ 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan.2011b. Standar Akreditasi Rumah Sakit. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 340 Tahun 2010 tentang klasifikasi rumah sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan DAFTAR PUSTAKA Anonimous Profil Rumah Sakit Umum GMIM Kalooran Amurang, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tanggal Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan. 2008a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Nomor 129/ Menkes/II /

17 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit b. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Jakarta.2008c. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) (Patient Safety Incident Report). Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No. 496/MENKES/SK/IV/2005. Tentang. Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit. Jakarta : Kementrian Kesehatan Astuti, T. P Analisis Penerapan Manajemen Pasien Safety Dalam Rangka Peningkatan Mutu Pelayanan Di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Surakarta Tahun Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Cahyono, S. B Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktik Kedokteran. Yogyakarta : Kanisius Cinderasuci, R Perbaikan Angka Kejadian Tidak Diharapkan Dengan Metode Six Sigma di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Anna Medika Bekasi Tahun 2011.Universitas Indonesia. Jakartahttp://lontar.ui.ac.id/file?fil e=digital/ T29985Rizki%20Cinderasuci.pdf. Keles, A. W., G. D Kandou, dan Ch. R. Tilaar Analisis Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi JIKMU, Vol. 5/ 2, April Marshall dan A. Propublica Kesalahan Medis di Rumah Sakit Penyebab Kematian ke 3 di Amerika. Scientific Journal : Arsada Mustikawati, Y. H Analisis Determinan Kejadian Nyaris Cedera dan Kejadian Tidak Diharapkan di Unit Perawatan Rumah Sakit Pondok Indah Jakarta. Tesis Program Magister Ilmu keperawatan. Fakultas Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia. Jakarta Prajani, A. H Evaluasi Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Pada Instalasi Rawat Inap Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. S2 Keperawatan FK UGM Yogyakarta. Sitomurung, G. F., S. S. Donda., O. Jeffry., T. Anastina dan T. Elisa. 72

18 2011. Terjemahan: Joint Commission International Acreditation. Standart for Hospital. 4th ed. PT.Gramedia Jakarta Sutanto, H Analisis Implementasi Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit Umum Deli Medan. Universitas Sumatera Utara. Medan Utarini, A Pengembangan sistem regulasi mutu pelayanan dan keselamatan yang optimal dan responsive. UGM Jogjakarta Weiner, J.P., T. Kfuri., K. Chan and J. B Fowles E-iatrogenesis : The most critical unintended consequence of CPOE and other HIT. Journal of the American Medical Informatics Association. ;14(3): [PMC free article] [PubMed] Yulia, S Pengaruh Pelatihan Keselamatan Pasien terhadap Pemahaman Perawat Pelaksana mengenai Penerapan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Tugu Ibu Depok. Tesis. Program Magister Ilmu Keperawatan. Fakultas Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia. Depok. 73