BUKU SAKU PAMSIMAS II: KOMPONEN KESEHATAN PENDEKATAN STBM SKALA KABUPATEN (DISTRICT-WIDE)

Transkripsi

1 BUKU SAKU PAMSIMAS II: KOMPONEN KESEHATAN PENDEKATAN STBM SKALA KABUPATEN (DISTRICT-WIDE)

2 KATA PENGANTAR Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas tersusunya Buku Saku Pendekatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Skala Kabupaten untuk Pelaksanaan Proyek Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) Fase II ini. Perubahan paradigma pembangunan sanitasi yang dikukuhkan dengan pencanangan Program Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat pada tahun 2008 telah membawa kita kepada pencapaian hasil yang lebih baik. Program STBM yang dilandasi prinsip pemberdayaan masyarakat dan perubahan perilaku dari, oleh, dan untuk masyarakat ini telah terbukti mampu meningkatkan efisiensi dan efektifitas percepatan peningkatan akses sanitasi masyarakat yang berkelanjutan. Selama lima tahun terakhir, kita belajar bahwa percepatan akses sanitasi dapat terjadi dengan optimal manakala semua pihak yang terlibat menerapkan tiga komponen STBM, yaitu peningkatan kebutuhan, penyediaan layanan yang terjangkau, dan penciptaan lingkungan yang mendukung, secara terintegrasi. Kita juga belajar bahwa upaya yang dilakukan secara bersamasama oleh para pihak yang terlibat, pada skala yang lebih besar dari desa seperti skala kabupaten atau provinsi, memiliki daya ungkit yang jauh lebih besar untuk mempercepat pencapaian target pembangunan sanitasi Indonesia. Untuk itu, kita perlu memperluas penerapan pendekatan STBM dengan cara mengintegrasikannya ke dalam program-programbesar Kementerian Kesehatan atau pemberdayaan masyarakat lainnya. Saya menyambut baik disusunnya buku ini,yangmerupakan langkah nyata penerapan pendekatan STBM skala besar di 220 kabupaten/kota di 32 provinsi di Indonesia.Pertanyaan-pertanyaan mengapa kita mengadopsi STBM skala kabupaten dan bagaimana cara melaksanakannya akan dijelaskan secara gamblang di dalam buku ini. Akhirnya, kepada semua pihak yang berprakarsa dan berupaya hingga terwujudnya buku ini, saya sampaikan terima kasih dan penghargaan serta dengan harapan semoga dapat ditindaklanjuti secara optimal dan berkelanjutan. Jakarta, July 2013 Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama ii

3

4 BUKU SAKU PAMSIMAS II: KOMPONEN KESEHATAN PENDEKATAN STBM SKALA KABUPATEN (DISTRICT-WIDE) Pembangunan sanitasi di Indonesia telah bergeser dari pendekatan pemberian contoh dan bantuan berupa jamban bersubdisi ke rumah tangga terpilih menjadi pemberdayaan masyarakat dan perubahan perilakuuntuk hidup bersih dan sehat. Pendekatan baru ini dikenal dengan nama Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dan telah dicanangkan secara nasional melaluikeputusan Menteri Kesehatan No. 852 tahun Pendekatan STBM mengedepankan prinsip bahwa percepatan sanitasi yang layak hanya dapat dicapai jika masyarakat terlibat secara aktif dalam proses identifikasi dan penyelesaian masalah dan mau berubah untuk berperilaku hidup bersih dan sehat. Pendekatan ini bersifat keprograman dan dilakukan secara terlembaga,yang pelaksanaannya mencakup wilayah intervensiskala kabupaten atau district-wide. PENDEKATAN SKALA KABUPATEN (DISTRICT-WIDE) ADALAH: Pendekatan yang memposisikan pemerintah kabupaten sebagai koordinator pelaksanaan STBM secara keseluruhan, dengan karakteristik sebagai berikut: Lokasi lokasi program dilaksanakan di seluruh desa di kabupaten secara bertahap; Pelaksanaan: dengan mengoptimalkan struktur institusi yang ada dalam lingkup dan jejaring pemerintah kabupaten; Pembiayaan: dengan mengoptimalkan berbagai sumber pembiayaan terutama APBD, BOK, anggaran kecamatan, desa, swasta, termasuk anggaran swadaya masyarakat; Keterlibatan pihak luar: seperti proyek-proyek sanitasi, termasuk PAMSIMAS,hanya memberikan dukungan berupa bantuan teknis dan dana awal untuk demonstrasi strategi pelaksanaan. Adapun pihak swasta dapat menjadi mitra pelaksana program. 1 Informasi lebih lanjut terkait STBM dapat diakses di 1

5 KENAPA STBM MENGGUNAKAN PENDEKATAN SKALA KABUPATEN? Pendekatan skala kabupaten terbukti efektif dalam menciptakan sasaran intervensi yang luas, sehingga memungkinkan terjadinya percepatan peningkatan akses sanitasi. Dilaksanakannya STBM skala kabupaten memperbesar dukungan kebijakan, sumber daya dan sumber dana bagi pelaksanaan program, selain itu juga dapat mendorong peningkatan efektivitas investasi/pendanaan. Pelaksanaan STBM skala kabupaten sudah berhasil dilakukan melalui proyek percontohan Sanitasi Total dan Pemasaran Sanitasi (SToPS) di Provinsi Jawa Timur tahun BUKTI KEBERHASILAN PENDEKATAN SKALA KABUPATEN Terjadi peningkatan penyediaan anggaran kabupaten untuk sanitasi. Investasi proyek sebesar US$3 jutamendorong investasi pemda sebesar US$ 1,7 juta untuk pengembangan program sanitasi, dan investasi rumah tangga sebesar US$ 7,8 juta untuk layanan dan sarana sanitasi miliknya. Meningkatkannya akses sanitasi sebesar 23% di 29 kabupaten di Jawa Timur yang mencakup lebih dari 1.4 juta orang. Peningkatan ini hampir 10 kali lebih cepat daripada rata-rata peningkatan akses sanitasi nasional pada periode yang sama. Tumbuhnya penyedia sanitasi lokal melalui wirausaha sanitasi. Dihapusnya alokasi untuk subsidi. Dilanjutkannya program STBM tanpa dukungan pendanaan proyek. Box 1: Bukti Keberhasilan Pendekatan Skala Kabupaten 2 Tabel 1: Bukti Keberhasilan Pendekatan Skala Kabupaten

6 APA KONSEKUENSI BAGI PEMERINTAH KABUPATEN UNTUK MELAKSANAKANNYA? Pemerintah kabupaten harus. Mengembangkan strategipelaksanaan STBM skala kabupaten, Mengupayakan dukungan politis pimpinan daerah, Membangun jejaring dan berkoordinasi dengan para pihak, di dalam sektor maupun lintas sektor hingga ke tingkat puskesmas dan desa, Mendemonstrasikan keberhasilan di lokasi awal sebagai contoh sukses dan pembelajaran untuk direplikasi di lokasi lain, Mengembangkan sistem insentif bagi pelaksana program di lapangan yang berhasil. APA DUKUNGAN DARI PEMERINTAH PROVINSI? Pemerintah propinsi dapat memberikan dukungan melalui berbagai kegiatan seperti: Memfasilitasi pembelajaran silang antar kabupaten (cross learning), Melakukan monitoring kinerja dengan indikator utama yang disepakati melalui benchmarking, Melakukan promosi perubahan perilaku skala propinsi, Pemberian insentif bagi wilayah yang berprestasi, Menyediakan tenaga pelatih professional untuk bidang tertentu, dan Memfasilitasi akses kepada bank untuk pengusaha sanitasi DIMANA AKAN DITERAPKAN STBM SKALA KABUPATEN? STBM skala kabupaten akan diterapkan dalam proyek PAMSIMAS (Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat) fase II, yang mencakup 220 kabupaten/kota di 32 provinsi di Indonesia. Proyek PAMSIMAS II bertujuan untuk mendukung penyediaan: 1. Air Bersih untuk Rakyat, dan 2. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Sebelumnya Proyek PAMSIMAS (Fase I) sudah dilakukan pada tahun 2008 hingga 2012 dan berhasil memberdayakan masyarakat di desa/kelurahan di 110 kabupaten/kota di Indonesia. Pendekatan yang digunakan sebelumnya bersifat keproyekan dan dilaksanakan di desa-desa terpilih. 3

7 APA BEDANYA PAMSIMAS I dan PAMSIMAS II? Lokasi Intervensi Tim Pemicu Jenis Intervensi Mekanisme pengumpulan data (Monev) 2 Peran Konsultan Pembiayaan pelaksanaan PAMSIMAS I Desa Terpilih Fasilitator Masyarakat Titik berat CLTS Fasilitator Masyarakat dan Konsultan melalui asisten manajemen data (asmandat) Pelaksana Proyek Anggaran proyek PAMSIMAS II Seluruh desa di kabupaten/kota secara bertahap Kader masyarakat dipimpin Sanitarian Demand, Supply, Enabling secara seimbang dan menyeluruh Sanitarian, Dinkes Kabupaten, melalui website STBM Mitra program dan enabler (pendorong) Dari berbagai sumber, termasuk BOK, APBD dan sumber lainnya. Dana Proyek PAMSIMAS hanya sebagai pendukung. Keterlibatan Institusi Terfokus pada Dinas Kesehatan dan jajarannya Dikoordinasioleh Dinas Kesehatan, melibatkan SKPD terkait yang berpotensi mendukung pembangunan sanitasi perdesaan, seperti: Bappeda, Dinas Komunikasi dan Informasi, Promkes, Dinas Pekerjaan Umum, wirausaha sanitasi, dan lembaga keuangan. Tabel 2: Beda PAMSIMAS Fase I dan II 2 Data yang dimaksud baru mencakup data akses jamban (Pilar I) STBM. 4

8 MENGAPA PAMSIMAS MERUBAH PENDEKATANNYA MENJADI SKALA KABUPATEN? STBM berorientasi program Selama lima tahun Memiliki spirit berkesinambungan pelaksanaannya ( ), PAMSIMAS telah berhasil Didukung bukti-bukti sukses menyediakan akses air minum dan sanitasi di desa/kelurahan atau hampir 10% dari desa yang ada di Indonesia. Jumlah ini setara dengan 34% dari target desa STBM tahun Suatu pencapaian yang luar biasa, namun masih belum mampu mengejar target pencapaian aksessanitasi MDGspada tahun 2015sebesar 62,41% penduduk, atau penyediaan 100% sanitasi layak untuk semuapada tahun Pelaksanaan STBM skala kabupaten telah berhasil dilaksanakan di beberapa provinsi, seperti Jawa Timur dan NTB. Tabel 3: Investasi Pemerintah dan Masyarakat di Jatim MENUJU 80% STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN DI NTB TAHUN 2013 Periode , paembangunan sanitasi di NTB dititikberatkan pada pembangunan fisik yang hanya mampu memberikan akses jamban sehat ke 61,53% masyarakat. Pada tahun , upaya menciptakan kebutuhan sanitasi sudah mulai dikembangkan melalui proyek WSLIC 2 dan berhasil meningkatkan akses jamban sehat menjadi 66,16%. Namun, setelah proyek berakhir, masyarakat kembali BAB sembarangan. Dari 70 desa yang berhasif ODF di tahun 2010, pada akhir 2012 hanya 39 desa yang tetap ODF. Sejak 2012, NTB menerapkan pendekatan STBM dengan mengkombinasikan 3 komponen STBM (demand, supply dan enabling) dan berhasil meningkatkan akses jamban sehat menjadi 68,91%. Capaian ODF meningkat dari desa ODF menjadi kecamatan ODF, wirausaha sanitasi berkembang, fasilitator STBM terlatih bertambah hingga hampir 300 orang, bahkan pemerintah provinsi menyediakan hadiah hingga 1.5 milyar rupiah untuk desa, kecamatan dan kabupaten yang berhasil ODF dengan catatan uang hadiah tidak boleh digunakan untuk subsidi pembangunan jamban melainkan untuk mendorong penciptaan lingkungan yang mendukung, seperti monev, pemicuan ataupun pembelajaran. Box 2: Pendekatan Skala Kabupaten NTB 5

9 Hal lain yang juga mendorong PAMSIMAS untuk mengubah pendekatan skala desa menjadi skala kabupaten adalah: Sistem monitoring berbasis SMS STBM memudahkan stakeholders mendapatkan data terkini terkait kemajuan program dan mempercepat analisa untuk pengambilan kebijakan. Program STBM cukup berhasil memobilisasi investasi pendanaan dari beragam sumber seperti BOK, dana CSR perusahaan, dan dari masyarakat. Kabupaten mendorong terbentuknya wirausaha sanitasi untuk menyediakan opsi sanitasi yang terjangkau, sekaligus menciptakan lapangan pekerjaan. Pelaksanaan STBM dapat terintegrasi dengan program-program kesehatan dan pemberdayaan masyarakat lainnya seperti Desa Siaga, program promosi kesehatan, maupun program peningkatan kapasitas SDM kesehatan. Keberhasilan STBM di Lumajang masuk dalam draft pidato Sekjen Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) tentang pembelajaran global untuk disampaikan dalam Sidang Majelis Tingi PBB bulan September wirausaha sanitasiyang tergabung dalam Asosiasi Pengusaha dan Pengelola Sanitasi Indonesia (APPSANI) di Jawa Timur mampu menyediakan jamban sehat yang terjangkau atau setara dengan 12 milyar rupiah dalam satu tahun. Dengan sistem monev berbasis SMS dan web, saya bisa mendapatkan dan menyampaikan informasi kemajuan STBM ke pimpinan dalam waktu singkat, Rosi, kasi PL, Dinkes Kabupaten Kudus. Ketertarikan dengan sistem monev berbasis web dan sms dapat dikembangkan lebih lanjut sebagai SMS broadcast kepada petugas di lapangan, begitu pula dari petugas lapangan ke sistem, Tjandra Yoga Aditama, Dirjen PPPL. Upaya promotif preventif integrasi STBM-Desa Siaga melalui pelatihan Suami Siaga di Puskesmas Gucialit Kabupaten Lumajang tahun Pada tahun 2013, dilaksanakan pelatihan STBM- Desa Siaga yang diakreditasi oleh Kemenkes dan Kemendagri di Mataram, dan diikuti oleh 40 peserta dari NTB, NTT, dan Maluku. BRI Mojokerto memberikan kredit tanpa agunan kepada masyarakat yang ingin membuat jamban keluarga, mulai tahun Kemitraan antara pemda, wirausaha lokal, dan tokoh masyarakat, telah membawa Kab. Lumajang di Indonesia mencapai kemajuan yang berarti dalam upaya memenuhi kebutuhan air minum dan sanitasi masyarakat. Akses jamban telah meningkat secara signifikan berkat kegiatan-kegiatan pemberdayaan masyarakat, penguatan institusi di semua tingkatan, dan promosi kesehatan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat, Ban Ki Moon, Sekjen PBB (draft Pidato, alinia 42) 6

10 BAGAIMANA STBM SKALA KABUPATEN DILAKSANAKAN? Dengan melaksanakan tiga komponen STBM secara komprehensif dan seimbang. Tiga komponen STBM dijelaskan dalam gambar berikut: Komponen sanitasi total Informasi lebih lanjut tentang STBM dapat dilihat di webite STBM di APA STRATEGI STBM SKALA KABUPATEN DALAM PAMSIMAS II? Strategi STBM Skala Kabupaten PAMSIMAS II adalah sebagai berikut: Peningkatan Kebutuhan dan Permintaan Sanitasi Melalui pemicuan dengan metode Community Led Total Sanitation (CLTS) untuk mengubah kebiasaan masyarakat buang air besar (BAB) sembaranganmenjadi BAB di jamban yang sehat dan juga untuk mempromosikan kebiasaan cuci tangan pakai sabun (CTPS), pengelolaan air minum dan makanan yang aman, pengelolaan sampah dan limbah domestik yang aman. Program Pemasaran Hygiene dan Sanitasi Bertujuan untuk: (i) meningkatkan kebutuhan perbaikan sanitasi, (ii) fasilitasi penyedian kapasitas pasar lokal dalam merespon kebutuhan sanitasi, dan (iii) mendorong perbaikan perilaku menuju hidup bersih dan sehat. 7

11 Program Hygiene dan Sanitasi Sekolah Bertujuan untuk memperbaiki kondisi hygiene dan sanitasi sekolah yang layak melalui kegiatan pendidikan dan promosi kesehatan, termasuk menumbuhkan kebiasaan CTPS. Penciptaan dan Penguatan Lingkungan Pendukung (Enabling Environment) Program Hygiene dan Sanitasi Komitmen Kabupaten Sumedang untuk STBM dicantumkan dalam Peraturan Bupati No. 113/2009 tentang Sumedang Puseur Budaya Sunda dan PERBUP No. 30/2010 tentang STBM. Melalui advokasi kepada pemerintah daerah dan pemangku kepentingan untuk bersama-sama meningkatkan komitmen melembagakan program pemberdayaan sanitasi perdesaan yang didukung dengan kebijakan/peraturan dan pembiayaan yang dibutuhkan. BAGAIMANA GAMBARAN PELAKSANAANNYA? Setiap institusi dibekali dengan kapasitas yang keterampilan untuk melaksanakan STBM Skala Kabupaten sesuai dengan tupoksi dan mandatnya, seperti terlihat pada bagan dibawah. Kerangka Kerja Pengembangan Kapasitas Institusi dalam Program STBM Skala Kabupaten PAMSIMAS II akan memberikan bimbingan bagaimana kombinasi pendekatan STBM dan kerangka kerja pengembangan kapasitas institusi akan dilaksanakan. 8

12 BAGAIMANA PAMSIMAS II MENDUKUNG IMPLEMENTASI STBM SKALA KABUPATEN? Menyediakan bantuan teknis berupa: Orientasi dan pengenalan sistem skala kabupaten Menyediakan konsultan pendamping di tingkat kabupaten dan tingkat provinsi, Memfasilitasi peningkatan kapasitas SDM Mengembangkan modul-modul intervensi berdasarkan praktek-praktek terbaik dan cerita sukses yang sudah teruji efektifitas dan konsistensi pelaksanaannya, Menyediakan dukungan dana terbatas untuk demonstrasi pengenalan pendekatan STBM, diseminasi informasi dan pembelajaran. Pendampingan dilaksanakan dengan pendekatan partisipatif melalui pemberdayaan masyarakat, demonstrasi penerapan STBM, sosialiasi, pelatihan, kunjungan lapangan dan monitoring dan evaluasi untuk perbaikan di masa depan. Penjelasan lebih lengkap, silahkan dilihat pada PEDOMAN TEKNIS PELAKSANAAN PAMSIMAS II. BAGAIMANA MENENTUKAN LOKASI SASARAN PAMSIMAS KOMPONEN 2? Pada dasarnya seluruh desa di kabupaten adalah sasaran pelaksanaan program STBM yang dapat diintervensi secara bertahap. Kriteria utama yang dapat dijadikan dasar penentuan prioritas lokasi sasaran yaitu: Akses sanitasi rendah, Tidak ada program subsidi jamban, Strategi perluasan dengan pola menyebar (spreading) atau pola kelompok (clustering), Ada kepeminatan untuk menerapkan STBM. Untuk desa-desa yang menjadi sasaran Pamsimas II, selain kriteria diatas juga mengikuti prosedur pemilihan lokasi (Lihat Juknis Pemilihan Desa). BAGAIMANA INTERVENSI DILAKUKAN? Pemberdayaan masyarakat sesuai dengan pentahapan yang harus dilalui dalam upaya menuju sanitasi total yang dimulai dengan pemicuan agar tidak BAB disembarang tempat, masyarakat mencapai status Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) dan menuju sanitasi total.berikut adalah tahapan intervensi STBM di masyarakat: 9

13 Pra Pemicuan Pemicuan Pasca Pemicuan ciptakan suasana kondusif, lakukan advokasi awal kepada pemuka masyarakat, observasi kebiasaan dan PHBS masyarakat, persiapan pemicuan (jadwal, lokasi dll). terapkan metode CLTS secara utuh, promosi PHBS secara inovatif menggunakan media promosi (seperti TV, radio, ceramah, seni, dll) mengembangkan jejaring antara masyarakat dan wirausaha sanitasi. monev bersama kader setempat, (manfaatkan peta akses sanitasi). susun rencana strategi percepatan SBS. BAGAIMANA MENYIAPKAN PENDANAANNYA? Sumber dana kegiatan STBM skala kabupaten dapat berasal dari berbagai sumber termasuk BOK, APBD dan sumber lainnya. Dana dari proyek Pamsimas II hanya sebagai dukungan. Di kabupaten Lumajang, sejak tahun 2012, pemkab menggunakan dana BOK untuk kegiatan integrasi STBM dengan berbagai program. Dasar penggunaan dana BOK untuk pelaksanaan STBM dan mendukung Pamsimas II adalah Surat Edaran Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Nomor PR 01.06/D.1/974/2013 tentang Pelaksanaan Program Pamsimas II dan Petunjuk Teknis Penggunaan dana BOK dari Kementerian Kesehatan yangditerbitkan setiap tahun. Tahun 2013, petunjuk teknis diatur melalui Peraturan Menteri Kesehatan (PerMenKes) No.59/MENKES/PER/XII/2012 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan. 10

14 Berdasarkan Surat Edaran dan PerMenKes tersebut pemerintah kabupaten dapat menyusun menu penggunaan dana BOK sebagai panduan bagi Puskesmas di wilayahnya. Untuk menjamin keberlanjutan program, Pemerintah Kabupaten perlu mengalokasikan anggaran melalui dana APBD Kabupaten atau dukungan dana dari APBD Propinsi. INFORMASI LEBIH LANJUT DAPAT DILIHAT DI: Materi Advokasi STBM 2012 Pedoman Teknis Pengelolaan PAMSIMAS II Pedoman Teknis Ppelaksanaan PAMSIMAS II Petunjuk Teknis Pemilihan Desa PAMSIMAS II 11

15 PARA KAMPIUN STBM Gubernur Jawa Timur Sukarwo memperkenalkan kampiun STBM Ibu Sulastri (baju merah), kader desa yang berhasil menjadi penggerak masyakat Desa Kenongo Lumajang, Desa pertama yang ODF dengan metode CLTS tahun 2005, kepada Wakil Presiden Budiono dan Kadinkes Jawa Timur pada acara Gerakan Gotong Royong Nasional, tahun 2012.

16 Sulastri, kader pertama yang berhasil meng-odf-kan desanya dengan metode CLTS drg Agustin, (baju biru) Kepala Puskesmas Teladan th 2006, prestasi meng - ODF kan seluruh wilayah Puskesmas Lembak (16 desa) drg. Agustin dan Ansori (topi biru disamping Agustin) Ansori adalah sanitarian teladan yg diberi penghargaan bersamaan dg drg agustin pada agustus 2006 oleh Presiden. Bapak Misyuko, sanitarian Kab. Pemalang yang mengembangkan wirausaha sanitasi. Mendapat penghargaan sebagai Sanitarian Teladan 2013 dan diundang bertemu Presiden tanggal 17 Agustus

17 Direktorat Penyehatan Lingkungan Ditjen PP dan PL Gedung D Lantai 3 Jl. Percetakan Negara No. 29, Kotak Pos 223, Jakarta 10560