BAB II KONSEP DAN TEORI. mmhg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmhg (Doengus, 2000).

Transkripsi

1 BAB II KONSEP DAN TEORI A. KONSEP DASAR HIPERTENSI 1. Pengertian Hipertensi Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah sistolik lebih dari 150 mmhg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmhg (Doengus, 2000). Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmhg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmhg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmhg dan tekanan diastolic 90 mmhg (Smeltzer & Bare, 2002). Menurut WHO (2006) penyakit hipertensi merupakan pe ningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmhg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih besar 95 mmhg (Nasrin, 2003). Jadi, Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah baik sistole dan diastole diatas 140/90 mmhg, karena adanya gangguan peredaran darah dengan tanda dan gejala yang khas. 2. Etiologi Menurut Gunawan (2001) Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : a. Hipertensi essensial (hipertensi primer) yaitu hi pertensi yang tidak diketahui penyebabnya. 8

2 9 b. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain. Hiperrtensi primer terdapat pada lebih dari 90% penderita hipertensi, sedangkan 10% sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut : a. Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi b. Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah: 1) Umur ( jika umur bertambah maka tekanan darah meningkat ) 2) Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan ) 3) Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih ) c. Kebiasaan hidup Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah : 1) Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr ) 2) Kegemukan atau makan berlebihan 3) Stress 4) Merokok

3 10 5) Minum alkohol 6) Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin ) 3. Klasifikasi a. Berdasarkan penyebabnya Umumnya hipertensi dibagi menjadi 2 yaitu: 1) Hipertensi primer Hipertensi ini disebut juga hipertensi essensial sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebabnya dari hipertensi primer ini. 2) Hipertensi sekunder Jenis hipertensi yang diketahui penyebabnya seperti kelainan ginjal, endokrin, kelainan pembuluh darah. b. Berdasarkan jenis macamnya 1) Hipertensi sistolik 2) Pada hipertensi ini hanya tekanan sistolik yang meningkat. 3) Kekuatan jantung kiri yang meningkat 4) Hipertensi dengan peningkatan tekanan sistole dan diastolik

4 11 c. Berdasarkan tingkatan kliniknya 1) Fase benigna Tekanan darah sistolik maupun diastolik belum begitu meningkat bersifat ringan atau sedang dan belum tampak kelainan atau kerusakan dari target organ (otak, mata, jantung dan ginjal) 2) Fase maligna Tekanan darah diastolik terus menerus meningkat biasanya lebih dari 130 mmhg diastolik dan terdapat kelainan serta kerusakan dari organ yang bersifat progresif. d. Berdasarkan tingkatan 1) Hipertensi borderline Pada hipertensi ini, tekanan darahnya berubah-ubah antara normal dan tinggi. Hal ini tergantung pada keadaan atau emosi dan beberapa kali banyaknya tekanan darah diperiksa. 2) Hipertensi ringan Pada golongan ini, tekanan darah diastolik selalu lebih dari 90 mmhg (rata-rata mmhg), tetapi jarang mendapat komplikasi kegagalan jantung kongesti dan kerusakan ginjal. 3) Hipertensi sedang Pada penderita hipertensi ini, tekanan darah diastolik selalu sekitar mmhg pada pemeriksaan tekanan darah berulang-ulang. Pada hipertensi sedang, memerlukan pengobatan yang seksama

5 12 karena mempunyai resiko mendapat komplikasi yang membahayakan. 4) Hipertensi berat Pada penderita hipertensi golongan ini, tekanan darah diastolik selalu sekitar mmhg. Keadaan ini dapat menimbulkan komplikasi yang berbahaya, apabila tidak diobati. World Health Organization (2006) mengklasifikasikan hipertensi menjadi 3, yaitu: Tabel 2.1 Klasifikasi hipertensi menurut WHO (2006) Kategori Normal Hipertensi ambang Hipertensi batas Tekanan Sistolik 140 mmhg mmhg 160 mmhg Tekanan Diastolik 90 mmhg mmhg 95 mmhg Klasifikasi lain diutarakan oleh Setianto (2007), dengan mengklasifikasikan tekanan darah tinggi menjadi 4 tingkatan yaitu: Tabel 2.2 Klasifikasi hipertensi menurut Setianto (2007) Kategori Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik Normal < 120 mmhg < 80 mmhg Pra Hipertensi mmhg mmhg Hipertensi tahap mmhg mmhg Hipertensi tahap mmhg 100 mmhg

6 13 Sedangkan klasifikasi menurut JNE 7 (2009), tekanan darah tinggi menjadi 4 tingkatan yaitu: Tabel 2.3 Klasifikasi hipertensi menurut JNE (2009) Kategori Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik Normal < 120 mmhg (dan) < 80 mmhg Pra Hipertensi mmhg (atau) mmhg Stadium mmhg (atau) mmhg Stadium mmhg (atau) 100 mmhg 4. Manifestasi klinik Tanda dan gejala dari hipertensi menurut (Hettina, 2002) yaitu : a. Sakit kepala b. Kenaikan tekanan darah dari normal c. Epitaksis d. Nokturia e. Kelemahan/ letih f. Mual muntah g. Sesak nafas h. Sukar tidur i. Mata berkunang-kunang dan rasa berat ditekuk j. Penurunan kekuatan gengaman tangan k. Takipnea, frekuensi jantung meningkat l. perubahan irama jantung m. Sukar konsentrasi

7 14 5. Patofisiologi Dalam keadaan normal jantung memiliki kemampuan untuk memompa lebih dari daya pompanya dalam keadaan istirahat. Kalau jantung menderita beban volume atau tekanan berlebihan secara terus-menerus, maka ventrikel dapat melebar untuk meningkatkan daya kontraksi sesuai dengan hukum starling yaitu hipertrophi untuk meningkatkan jumlah otot dan kekuatan memompa sebagai kompensator alamiah. Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi

8 15 epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer & Bare, 2002).

9 16 6. Komplikasi Ada beberapa komplikasi hipertensi, yaitu : a. Kerusakan pembuluh darah, manifestasi muncul sesuai sistem organ yang terkena b. Penyakit jantung koroner dan hipertrofi ventrikel kiri c. Perubahan patologis ginjal d. Perdarahan otak e. Stroke (Smeltzer & Bare, 2002)

10 17 7. Pathway Stres Rokok Kegemukan Ciri perseorangan 1. Umur 2. Jenis kelamin 3. Ras Obat-obatan Konsumsi garam tinggi Ketidakseimbangan sekresi natrium Pengendapan nikotin Kolestrol tinggi Kelainan pembuluh darah Penyempitan pembuluh darah Na di resorbsi Aldosteron Renin Angiotensin I Tubuh mengeluarkan Hormon norepinefrin Kerja jantung meningkat Kompensasi Angiotensin II Gagal Inefektif Koping Hipertensi permanen Tekanan darah naik Gangguan Perfusi Jaringan Serebral Suplai nutrisi ke otak terganggu Pembuluh darah otak pecah Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri Pusing Kelemahan Syok Mual, muntah Intoleransi aktivitas Stroke / CVA Resti Penurunan Curah Jantung Perubahan Nutrisi Gambar 2.1 Pathway Hipertensi ( Smeltzer & Bare 2002 )

11 18 8. Pemeriksaan penunjang a. Urin analisa b. Darah perifer lengkap c. Kimia darah Kalium, natrium, kreatinin, gula darah puasa, kolesterol total, kolesterol HDL d. EKG e. Klirens kreatinin f. Protein urine 24 jam g. Kolesterol LDL dan TSH h. Ekokardiografi i. Radiologi 9. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Non Farmakologis Penatalaksanaan non farmakologis bisa dilakukan dengan mengubah pola hidup yang tidak sehat menjadi sehat yaitu dengan cara sebagai berikut : a. Mengurangi konsumsi garam b. Menghindari kegemukan c. Membatasi konsumsi lemak d. Olahraga teratur dan latihan relaksasi atau meditasi e. Makan banyak buah dan sayur segar

12 19 f. Tidak merokok dan minum alkohol g. Berusaha membina hidup positif h. Meminimalkan stress. 2. Penatalaksanaan Farmakologis Penatalaksanaan hipertensi bisa dengan mengunakan obat yaitu berupa obat antihipertensi seperti propanolol, HCT, dan reserpin. B. KONSEP DASAR RELAKSASI NAPAS DALAM BENSON Terapi relaksasi merupakan salah satu teknik terapi komplementer non farmakologis yang mampu membantu poses peyembuhan pada suatu penyakit. Salah satunya adalah terapi relaksasi napas dalam benson. Terapi relaksasi benson ini merupakan suatu teknik relaksasi napas dalam dengan memasukkan unsur keyakinan pada setiap individu, teknik ini dapat dilakukan oleh siapa saja yang yakin terhadap sesuatu dan dapat dipraktikkan oleh agama apa saja (Benson, 2000). Banyak penelitian yang sudah dilakukan untuk mengetahui manfaat dari pencapaian respon relaksasi, seperti mengurangi stress, menurunkan tekanan darah, menurunkan denyut nadi dan pernapasan, dan merelaksasikan otot (Benson, 2004). Relaksasi benson dapat berguna untuk menghilangkan nyeri, insomnia atau kecemasan bahkan menurunkan tekanan darah. Relaksasi benson juga efektif untuk menurunkan rasa nyeri selain menggunakan terapi analgetik,

13 20 serta mampu menurunkan kadar kortisol yaitu hormon stress yang berkontribusi besar dalam tekanan darah tinggi (Green & Setyawati, 2005). Teknik relaksasi benson dapat dilakukan dengan cara menghembuskan napas secara perlahan, dengan mengucapkan kata-kata yang dapat menimbulkan ketenangan jiwa dan pikiran secara berkali-kali selama 20 menit, misalnya dengan mengucapkan kata OM, damai, atau rileks atau kata lainnya yang menimbulkan kedamaian, hal ini akan membantu proses relaksasi. Kata yang dipilih berupa frase yang diyakini berguna, penting, dan cocok untuk masingmasing individu. Pada prinsipnya metode relaksasi dapat disesuaikan dengan keyakinan masing-masing individu. Dengan menggunakan keyakinan itu secara teratur, maka akan didapatkan manfaat sepenuhnya dari faktor keyakinan tersebut (Hartono, 2007). Ada satu teori yang menjelaskan proses terjadinya hipertensi adalah peningkatan tonus pada sistem saraf simpatis yang abnormal dan berasal dari pusat sistem vasomotor. Mekanisme yang mengatur konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini diawali jaras saraf simpatis yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui jalur sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin yang merangsang serabut pasca ganglion ke pembuluh darah dengan melepaskan norepineprin yang mengakibatkan konstriksi pembuluh darah (Smeltzer & Bare, 2002). Tetapi jika

14 21 dilakukan relaksasi napas dalam benson, maka dalam keadaan relaksasi terjadi penekanan aktivitas saraf simpatis yang menghambat sekresi epineprin dan norepineprin yang menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah. Oleh karena itu dengan melakukan relaksasi napas dalam benson akan membantu merileksasikan tonus pada sistem saraf simpatis dan menyebabkan pembuluh darah menjadi melebar (berdilatasi) sehingga akan menurunkan tekanan darah yang tinggi. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Darmawan, Oka dan Wijaya (2014) mengatakan bahwa terjadi penurunan tekanan darah sebelum diberikan relaksasi napas dalam benson dengan tekanan darah sesudah diberikan relaksasi napas dalam benson baik tekanan darah sistolik maupun tekanan darah diastolik. Rata-rata tekanan darah sistolik turun sebesar 9,89 mmhg dan rata-rata tekanan darah diastolik turun sebesar 5,34 mmhg dengan diberikannya relaksasi benson selama 20 menit. Hal ini menunjukkan bahwa relaksasi napas dalam benson dapat menurunkan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi baik tekanan darah sistolik maupun tekanan darah diastolik, dengan kata lain ada perbedaan tekanan darah pada pasien hipertensi sebelum dan sesudah diberikan relaksasi napas dalam benson.

15 22 C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI 1. Pengkajian Pengkajian menurut (Doengus, 2000) : a. Aktivitas/ Istirahat. Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea b. Sirkulasi Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan penyakit cebrovaskuler. Tanda : Kenaikan tekanan darah, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ bertunda. c. Integritas Ego. Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stress multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan. Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. d. Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayat penyakit ginjal pada masa yang lalu.)

16 23 e. Makanan/Cairan Gejala : Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan berat badan akhir akhir ini (meningkat/turun). Riwayat penggunaan diuretik. Tanda: Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria. f. Neurosensori Gejala: Keluhan pening/pusing, berdenyut, sakit kepala, subojksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontan setelah beberapa jam). Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan kabur, epistakis). Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara, efek, proses pikir, penurunan kekuatan genggaman tangan. g. Nyeri/ ketidaknyamanan Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),sakit kepala. h. Pernafasan Gejala: Dispnea yang berkaitan dari aktivitas/kerja takipnea, ortopnea,dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok. Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyi nafas tambahan, sianosis. i. Keamanan Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.

17 24 j. Pembelajaran/Penyuluhan Gejala: Faktor resiko keluarga: hipertensi, aterosporosis, penyakit jantung, diabetes melitus. k. Faktor faktor etnik seperti: orang Afrika-amerika, Asia Tenggara, penggunaan pil KB atau hormone lain, penggunaan alkohol/obat. 2. Diagnosa Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus klien dengan hipertensi menurut (Doengus, 2000) adalah: a. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi pembuluh darah. b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. c. Gangguan rasa nyaman nyeri : sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler cerebral. d. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan sirkulasi: vasokontriksi pembuluh darah. e. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi in adekuat, keyakinan budaya, pola hidup monoton. f. Inefektif koping individu berhubungan dengan mekanisme koping tidak efektif, harapan yang tidak terpenuhi, persepsi tidak realistik. g. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi.

18 25 3. Intervensi a. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi pembuluh darah. Tujuan : tidak terjadi penurunan curah jantung Kriteria Hasil : Klien berpartisifasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah / beban kerja jantung, mempertahankan tekanan darah dalam rentang individu yang dapat diterima, memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang normal pasien. Intervensi 1) Observasi tekanan darah (perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang masalah vaskuler). 2) Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer (denyutan karotis,jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati / palpasi. Dunyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi/ peningkatan SVR dan kongesti vena). 3) Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas (S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya hipertropi atrium, perkembangan S3 menunjukan hipertropi ventrikel dapat mengindikasikan kongesti paru). 4) Catat adanya demam umum / tertentu (dapat mengindikasikan gagal jantung, kerusakan ginjal atau vaskuler).

19 26 5) Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal ( membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis, meningkatkan kualitas relaksasi). 6) Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi (dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah). 7) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi obat anti hipertensi dan deuritik (membantu menurunkan tekanan darah). b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Tujuan: kelemahan teratasi Kriteria Hasil : Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan / diperlukan, melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur. Intervensi 1) Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter : frekwensi nadi 20 per menit diatas frekwensi istirahat, catat peningkatan tekanan darah, dipsnea, atau nyeridada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat, pusig atau pingsan (parameter menunjukan respon fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja / jantung).

20 27 2) Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan kelemahan / kelelahan, tekanan darah stabil, frekwensi nadi, peningkatan perhatian pada aktivitas dan perawatan diri (stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk memajukan tingkat aktivitas individual). 3) Dorong memajukan aktivitas / toleransi perawatan diri (konsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktivitas dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada, kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung). 4) Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi, menyikat gigi / rambut dengan duduk dan sebagainya (teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen). 5) Dorong pasien untuk partisifasi dalam memilih periode aktivitas (seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas dan mencegah kelemahan). c. Gangguan rasa nyaman nyeri : sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler cerebral. Tujuan: sakit kepala hilang Kriteria Hasil : Melaporkan nyeri / ketidaknyamananmampu terkontrol, mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan rasa nyeri, mengikuti regiment farmakologi yang diresepkan.

21 28 Intervensi 1) Kaji karakteristik dan tingkat nyeri yang dirasakan pasien (mengetahui adanya nyeri yang dirasakan dan mampu memberikan tindakan yang tepat untuk mengurangi nyeri/sakit kepala). 2) Pertahankan tirah baring selama fase akut (meminimalkan stimulasi / meningkatkan relaksasi). 3) Ajarkan tindakan non farmakologi untuk menghilangkan sakit kepala, misalnya : kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher serta teknik relaksasi nafas dalam (tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral dengan menghambat respon simpatik, dan efektif dalam menghilangkan sakit kepala). 4) Anjurkan pasien untuk meminimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala : mengejan saat buang air besar, batuk panjang, dan membungkuk (aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatkan tekanan vakuler serebral). 5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik (analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan rangsangan saraf simpatis). d. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan sirkulasi: vasokontriksi pembuluh darah. Tujuan : Perfusi jaringan serebral menjadi lancar

22 29 Kriteria Hasil : Klien berpartisifasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah, mempertahankan Tekanan Darah dalam rentang yang dapat diterima, memperlihatkan sirkulasi oksigen ke otak kembali lancar, pengisian darah kapiler dalam rentang normal, SpO2 > 95%. Intervensi 1) Observasi tekanan darah (perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang masalah vaskuler). 2) Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler (adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mencerminkan adanya gangguan perfusi jaringan). 3) Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal (membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis, meningkatkan relaksasi). 4) Anjurkan teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi (dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah) 5) Pertahankan tirah baring : tinggikan kepala tempat tidur (tirah baring mengurangi adanya tekanan intrakranial) 6) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antihipertensi dan obat deuritik (pemberian obat anti hipertensi mempercepat penurunan tekanan darah).

23 30 e. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi in adekuat, keyakinan budaya, pola hidup monoton. Tujuan: nutrisi terpenuhi Kriteria Hasil : Mukosa bibir lembab, makan habis 1 porsi, klien tidak nampak lemas, mual hilang Intervensi 1) Kaji pemahaman klien tentang hubungan langsung antara hipertensi dengan kegemukan (kegemukan adalah resiko tambahan pada darah tinggi, kerena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan curah jantung berkaitan dengan masa tumbuh). 2) Bicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan lemak,garam dan gula sesuai indikasi (kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya aterosklerosis dan kegemukan yang merupakan predisposisi untuk hipertensi dan komplikasinya). 3) Tetapkan keinginan klien menurunkan berat badan (motivasi untuk penurunan berat badan adalah internal. Individu harus berkeinginan untuk menurunkan berat badan, bila tidak maka program sama sekali tidak berhasil). 4) Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet (mengidentivikasi kekuatan / kelemahan dalam program diit terakhir, membantu dalam menentukan kebutuhan inividu untuk menyesuaikan / penyuluhan).

24 31 5) Intruksikan memilih makanan yang tepat, hindari makanan dengan kejenuhan lemak tinggi seperti mentega, keju, telur, es krim, dan daging serta kolesterol seperti daging berlemak, kuning telur, produk kalengan dan jeroan (menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol penting dalam mencegah terjadi komplikasi). 6) Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi (memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi kebutuhan diet individual). f. Inefektif koping individu berhubungan dengan mekanisme koping tidak efektif, harapan yang tidak terpenuhi, persepsi tidak realistik. Tujuan: mekanisme koping efektif Kriteria Hasil : Mengidentifikasi perilaku koping efektif dan konsekkuensinya, menyatakan kesadaran kemampuan koping / kekuatan pribadi, mengidentifikasi potensial situasi stress dan mengambil langkah unruk menghindari dan mengubahnya. Intervensi 1) Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku, Misalnya:kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan (mekanisme adaptif perlu untuk megubah pola hidup seorang, mengatasi hipertensi kronik dan mengintegrasikan terapi yang diharuskan kedalam kehidupan seharihari).

25 32 2) Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsangan, penurunan toleransi sakit kepala, ketidakmampuan untuk mengatasi / menyelesaikan masalah (manifestasi mekanisme koping maladaptive mungkin merupakan indikator marah yang ditekan dan diketahui telah menjadi penentu utama tekanan darah diastolik). 3) Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya (pengenalan terhadap stressor adalah langkah pertama dalam mengubah respon seseorang terhadap stressor). 4) Libatkan klien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan (keterlibatan memberikan klien perasaan kontrol diri yang berkelanjutan., memperbaiki keterampilan koping, dan dapat menigkatkan kerjasama dalam regiment teraupetik. 5) Dorong klien untuk mengevaluasi prioritas / tujuan hidup dan bantu klien untuk mengidentifikasi dan mulai merencanakan perubahan hidup yang perlu (perubahan yang perlu harus diprioritaskan secara realistic untuk menghindari rasa tidak menentu dan tidak berdaya).

26 33 g. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi Tujuan: informasi mengenai penyakit terpenuhi Kriteria hasil: Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regiment pengobatan. Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan. Intervensi: 1) Bantu klien dalam mengidentifikasi faktor-faktor resiko kardivaskuler yang dapat diubah (faktor -faktor resiko ini telah menunjukan hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskuler serta ginjal). 2) Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat. (kesalahan konsep dan menyangkal diagnosa karena perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minimal klien / orang terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan dan prognosis). 3) Kaji tingkat pemahaman klien tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut (mengidentifikasi tingkat pegetahuan tentang proses penyakit hipertensi dan mempermudah dalam menentukan intervensi). 4) Jelaskan pada klien tentang proses penyakit hipertensi mulai dari pengertian,penyebab,tanda dan gejala, pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut melalui pendidikan kesehatan (meningkatkan pemahaman dan pengetahuan klien tentang proses penyakit hipertensi).

27