Peningkatan kualitas hidup penderita rinitis alergi paska imunoterapi spesifik (Penelitian Pendahuluan)

Transkripsi

1 T. Husni, Peningkatan kualitas hidup Peningkatan kualitas hidup penderita rinitis alergi paska imunoterapi spesifik (Penelitian Pendahuluan) Teuku Husni T.R Abstrak. Masalah utama penderita rinitis alergi (RA) adalah gangguan kualitas hidup. Saat ini belum banyak penelitian manfaat Imunoterapi Spesifik (ITS) bagi kualitas hidup. Tujuan penelitian menilai perubahan kualitas hiciup setelah menjalani ITS selama 3 bulan, 6 butan dan 12 bulan dibanding kondisi sebelumnya. Dilakukan studi retrospektif pra dan paska ITS pada 15 orang penderita RA yang memenuhi kriteria subjek, dengan ganguan kualitas hidup selama 12 bulan. Diagnosis RA berdasarkan anamnesa, tes kulit cungkit, total skor gejala hidung (SGH) menurut Okuda dan penilaian kualitas hidup menurut kuesioner semikuantitatip ARIA- WHO Hasil menunjukkan terdapat perbaikan total SGH sangat bermakna (p<0.001) setelah 3 bulan dibandingkan pra ITS. Setelah 6 bulan, temyata tidak menunjukkan perbaikan bermakna dibanding 3 bulan ITS (p:0.477). Namun setelah 12 bulan, total SGH menunjukkan perbedaan bermakna dibanding 3 bulan ITS (p:0.019). Derajat kualitas hidup menunjukkan peningkatan sangat bermakna (p<0.001) baik setelah 3 bulan, 6 bulan maupun l2 butan dibanding pra ITS, walaupun interval penyuntikan telah berlangsung 2 bulan sekali dan pemakaian obat antihistamin (AH-l) menunjukkan penurunan sangat bermakna (p<0.002). Tiriak terdapat perubahan kualitas hidup baik 6 bulan maupun l2 bulan dibanding 3 bulan pra ITS. Kesimpulan : Imunoterapi Spesifik alergen debu rumah dan tungau pada subjek RA, terutama 3 bulan pertama, telah mampu meningkatkan derajat kualitas hidup serta menurunkan total skor gejala hidung secara sangat bermakna. (./KS 2048; L7-12) Kata kunci : Rinitis alergi, imunoterapi spesifik, kualitas hidup Abstract. The main problem in allergic rhinitis sufferers is the quality of life (QOL). Until today there is only a few studies that focuses on the benefits of specific immunotherapy (SIT) to quality of life improvement. This study is intended to evaluate the QOL changes after 3, 6 ud 12 month of SIT compared to the previous condition. A-retrospective study is conducted on pre and post SIT to 15 allergic rhinitis patients who meet the subject criteria, with QOL disturbance is along the period of 12 months. Allergic rhinitis diagnosis is based on medical history, skin prick test, Okuda's total nasal score system (TNSS) and QOL disturbance according to the ARIA-WHO 2001-semiquantitative questionnaire. Study result shows a significant improvement of the 1NSS (p<0.001) after undergoing 3 month therapy compared to pre SIT condition. A six month therapy doesn't show significant changes compared to the 3 month SIT (p=0.477), but after 12 month therapy there is a significant improvement compared to 3 month SIT (p<0.019). Quality of life had improved significantly after 3, 6 or 12 month therapy compared to pre SIT condition, even though with the 2 month injection interval and the usage of antihistamine (AH-l), it still shows a significant improvement (p<0.002). There were no QOL changes at 6 and 12 month therapy compared to the 3 month post SIT. Conclusion: Specific Immunotherapy using house dust and mite at allergic rhinitis subjects especially in the first 3 month has proven to improve the subject's QOL condition and to decrease the total nasal score significantly. QKS 2008; 1:7-12) Keywords: Allergic rhinitis, specific immunotherapy, qualrty of life Pendahuluan Rinitis alergi (RA) adalah proses inflamasi pada mukosa hidung yang diperantarai oleh IgE, ditandai oleh gejala hidung tersumbat beringus, dan bersin-bersin, setelah adanya paparan alergen pada mukosa hidung.l-3 Rinitis Alergi merupakan salah satu penyakit kronis yang merupakan penyakit hipersensitif dari membran mukosa hidung.''' RA merupakan masalah Teuku Husni T.R adalah Dosen Bagian Kesehatan THT- KL FK UnsyiaWRSUD dr. Zainal Abidin kesehatan dunia, karena penyakit ini mengenai 10-25% populasi di seluruh dunia dan dekade terakhir ini prevalensi rinitis alergi semakin meningkat. Insiden RA di Amerika Utara diperkirakan antara l0% sampai 20% dari jumlah penduduk sedangkan di Eropa Utara berkisar lo%-lsyo.4t Di Indonesia belum ada laporan mengenai angka pasti insiden penyakit RA. Di Bandung prevalensi RA didapatkan cukup tinggi 5,8Zo.e Pada saat ini kelompokke4aallergi Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA-WHO 2001)

2 JURNALKED)KTERANSYIAHKUALA /olumesnomorlapril200s membuat kiasifikasi RA berdasarkan gangguan kualitas hidup menjadi ringan (mild) dan sedangberat (moderate-severe), dan berdasarkan waktu dibagi menjadi sewaktu (intermittent) dan menetap (persistent). Masalah yang sering menggangu penderita RA adalah penurunan konsentrasi, produktif,rtas kerja dan kelelahan, sehingga menyebabkan penurunan kualitas hidup.l'6 Kualitas hidup adalah suatu konsep yang meliputi penilaian permasalahan fisik dan psikis yang berdampak pada kehidupan sosial penderita RA.r RA menyebabkan suatu kondisi pada pasien yang mempengaruhi kualitas hidup, seperti terganggunya aktivitas hidup sehari-hari, gangguan konsentrasi, gangguan tidur, masalahmasalah praktis, terbatasnya interaksi sosial serta pengaruh emosi.l RA juga mempunyai komorbiditaslkomplikasi antara lain asthma, sinusitis, otitis media, polip hidung, infeksi saluran nafas berulang dan bahkan maloklusi gigi.r Strategi pengobatan RA yang dianut saat alergi, terapi ini meliputi penghindaran medikamentosq dan imunoterapi alergen.l Imunoterapi alergen spesifik (ITS) merupakan suatu tindakan pemberian (penyuntikan) alergen spesifik yang berulang dengan dosis meningkat secara bertahap kepada pasien-pasien dengan gejala hipersensitivitas tipe I yang bertujuan memberikan perlindungan terhadap timbulnya gejala alergi dan reaksi inflamasi akibat paparan allergen.2 Pada dekade terakhir di Eropa dan Amerika Utara ada kecenderungan untuk menilai pengaruh RA pada kualitas hidup penderita, bahkan telah dilakukan penelitian mengenai pengaruh RA terhadap kualitas hidup yang dipelopori oleh Jean Bosquet dkk. Sebagai alat ukur untuk menilai pengaruh RA terhadap kualitas hidup digunakan kuesioner SF-36 dan kuesioner khusus lainnya.l Tetapi di Indonesia sampai saat ini pengaruh RA terhadap kualitas hidup penderita belum banyak diteliti. Gangguan kualitas hidup dapat dinilai dengan menilai gangguan fisilg emosi, produktivitas kerja, dan fungsi sosial. Saat ini hasil penelitian menunjukkan bahwa makin tinggi skor gejala hidung, semakin menurun derajat kualitas hidup.l Dalam tulisan ini yang merupakan laporan penelitian pendahuluan akan dikemukakan pengaruh ITS allergen pada penderita RA yang telah menjalani selama satu 8 tahun. Indikator penilaian menggunakan tingkat derajat kualitas hidup memakai k-uesioner semikuantitatip menurut WHO dan total skor gejala hidung menurut Okuda. Tujuan penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh ITS pada penderita RA yang menjalani imunoterapi selama satu tahun di poliklinik Alergi THT-KL RSHS Bandung periode Januari 2003 sampai Agustus 2004, dengan mengukur total skor gejala hidung, menilai peningkatan derajat kualitas hidup penderita, dan menentukan kuantitas pemakaian obat antih istamin (AH- I ). Subjek dan metode Subjek penelitian ini adalah penderita RA yang datang ke Poliklinik Alergi THT-KL RSHS Bandung periode Januari 2003 sampai Agustus 2004 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi : Menjalani ITS secara teratur menurut jadwal selama 12 bulan atau lebih. Tingkat RA pra ITS : Sedang-berat sewaktuwaktu dan sedang-berat menetap. - Tidak menderita komplikasi sinusitis, septum deviasi tipe sedang-berat, konka hiperhofi, polip, asma, dan urtikaria. Kriteria eksklusi : - Catatan medis tidak lengkap - Menjalani imunoterapi satu tahun secara sangat tidak teratur. Penelitian ini bersifat retrospektif observasi pada pasien RA yang telah menjalani ITS selama 12 bulan. Untuk subjek yang memenuhi kriteria dilakukan penilaian dengan mengunakan skor gejala hidung menurut Okuda (total nasal score system) dan tingkat gangguan kualitas hidup menurut kuesioner semikuantitatif WHO pada saat pertama kali menjalani ITS, pada 3 bulan, 6 bulan, dan 12 bulan. Selain itu dilakukan penghitungan kuantitas pemakaian obat AH-I. Jumlah subjek ditentukan oleh waktu penelitian. - Analisa data Dilakukan dengan program computer SPSS-PC versi 12. Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi Square dan Friedman non parametric. 3-

3 T. Husni, Kualitas hidup Hasil dan pembahasan Subjek penelitian yang sesuai kriteria subjek adalah 15 orang, dimana karakteristik subjek pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel I di bawah ini. Subjek penelitian terbanyak pada usia produktif antara tahun adalah 73Vo. Ratarata usia subjek penelitian adalah 32 tahun, dengan rentang usia 10 sampai50 tahun. Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian No Karakteristik Jumlah o/o I Jenis Laki-laki Kelamin Perempuan ll, Umur - (tahun) tt -20 2l -30 3l ,67 73,33 Jumlah l Rata-rata (SD) : 13.3 (11.a) Median Rentang :32.1 : ,67 6, ,67 Selanjutnya penurunan total gejala hidung setelah dilakukan imunoterapi selama 12 bulan terlihat pada tabel 2. Pada penelitian ini didapatkan penurunan sangat bermakna pada total skor gejala hidung setelah dilakukan ITS selama 12 bulan (p<0.001). Demikian juga halnya setelah dilakukan ITS selama 3 bulan, tetapi setelah 6 bulan penurunannya hanya bermana (p:0.477). Penurunan skor gejala hidung total dari 3 bulan dibanding 12 bulan menjalani ITS juga hanya bermakna saja (p:0.019). Tabel 2. Perubahan total skor gejala hidung (total nasal score system ) pra dan ka ITS Pengamatan dalam bulan Total Skor GejalaHidung l l3 a Median522l JJ Rentang (a) (b) (b") (c) (F=27,5;p<0.001 Perbandingan TSGH bln 0 >< bln3 : p<0.001 bln3 >< bln6 : p=0.477 bln3 >< bln12 : P=0.019 bln0 >< bln12 : p<0.001 Ket ; tf = Uji chi kuadrat Friedman Perbaikan kualitas hidup setelah pemberian imunoterapi terlihat pada tabel 3, dimana terlihat peningkatan kualitas hidup secara sangat bermakna (p<0.001) baik setelah 3 bularu 6 bulan maupun 12 bulan dibanding pra ITS. Tidak terdapat adanya perubahan kualitas hidup baik 6 bulan maupun 12 bulan dibanding 3 bulan paska ITS. Hal ini menunjukkan bahwa gangguan kualitas hidup penderita RA menghilang setelah menjalani ITS selama 3 bulan. i' t- Tabel3. Gangsuan kualitas hidup pra dan paska ITS Pengamatan dalam bulan Gangguan Kualitas Hidup Positif Negatif l5 0 J t = 44,6 : p<0.001 Perbandingan Gangguan Kualitas Hidup : bln 0 >< bln3 : p<0.001 bln 0 >< bln6 : p<0.001 bln0 >< bln12:p<0.001 bln 3 >< bln 3 >< bln 6 >< bln 6 : p:0.598 bln 12:p:0.224 bln 12 : p: 1.0 9

4 JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 8 Nomor I April 2048 Berkaitan dengan jumlah pemakaian obat AH-1, dari hasil penelitian didapatkan bahwa dengan menjalani ITS, kuantitas pemakaian obat menurun secara bermakna (p:0.002). Secara rata-ratajuga terlihat pada tabel 4 di bawah ini, terjadi penlirunan kuantitas pemakaian obat AHi sebesar 54,56 oh setelah 3-6 bulan dan 45,8 o/o setelah 6-12 bulan. Hal ini berarti rvalau sudah menjalani ITS, obat AH-l masih perlu dikonsumsi sewaktu-waktu walaupun jarang. Tabel4. Pemakaian obat AH-1 Waktu Pengamatan Pemakaian Obat 0-3 bulan ITS 3-6 bulan ITS 6-12 bulan ITS Rata-rata (SD) Median Rentang 75,7 (36,2) ,3 (20,6) 40 l ,7 (26,2) :12,333 : p:0.002 Perbandingan Jurnlah Pemakaian Obat 0-3 bulan >< 3-6 bln : p = bulan >< 6-12 blm : p: bulan >< 6-12 bln : p :0,004 Imunoterapi spesifik ITS merupakan intervensi pengobatan berupa tindakan pemberian atau penyuntikan alergen yang berulang dengan dosis meningkat bertahap pada pasien yang menujukkan tanda alergi dengan tujuan memberi perlindungan terhadap timbulnya gejala alerg! dan reaksi inflamasi akibat paparan alergen.z'' Imunoterapi dilakukan pertarha kali dengan menyuntikkan ekstrak pollen secara subkutan kepada penderita yang hipersensitif, sebelum waktu musim pollen tib4 untuk melindungi dari gejala hay fever. Pada awalnya tts tidak berkembang dan ditinggalkan mengingat adanya reaksi sistemik yang ditimbulkannya dapat membahayakan pasien. Pada tahun l92l kemudian berkembang kembali hingga saat ini dengan ditemukannya banyak alergen baru, dimana alergen utama ditentukan berdasarkan letak geografi suatu daerah, dan cara teknik baru pengaturan dosis.s Jenis ITS antara lain ITS konvensional, rush immunotherapy based on SET, Skin Endpoint Titration immunotherapy, dan imunoterapi sublingual. Cara penyuntikan ITS konvensional secara subkutan dapat diikuti edema lokal sampai hematoma. Pada dosis peningkatan ITS metode konvensional dilaporkan terjadi reaksi sistemik mulai dari meningkatnya gejala RA, urtikaria serangan asm4 sampai reaksi anafilaktik, pemah dilaporkan adanya kematian walaupun sangat kecil. Imunoterapi spesifik, menurut banyak peneliti telah berhasil menurunkan gejala RA, akumulasi eosinofil, dan menekan fungsi sel pro inflamatori lainnya.t'e Pengobatan memerlukan kesabaran dan kepatuhan karena memakan waktu cukup lama 3-5 tahun, serta harus dilakukan penyuntikan perio_dik berulang dengan biaya yang cukup mahal.' Penilaian efektifitas imunoterapi dapat secara klinis dengan menilai total skor gejala hidung (total nasql score system) dan kuantitas pemakaian obat. Selain itu secara objektif dengan pemeriksaan rinoskopi, sitologi, pengukuran IgE in vitro, mediator anti inflamasi dan rinomanometri.6'8 Hasil penelitian didapatkan bahwa imunoterapi dapat menurunkan tingkat gejala sebanyak 2,7 kali dan penurunan pemakaian obat sebanyak 4,2kali.z Kualitas hidup penderita Kualitas hidup (Quality of Lfe) adalah konsep tentang satu kumpulan aspek suatu fisik, J). 10

5 T. Husni, Kualitas hidup psikologik, sosial dan fungsional pada kehidupan orang sehat atau sakit.5'10 Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hidup adalah falctor keuangan/ekonomi, kerohaniau dan kesehatan. Di antara faktor-faktor tersebut maka komponen kesehatan ditentukan terutama oleh kesehatan pribadi dan dapat dipengaruhi oleh intervensi klinik.6 Kuaiitas hidup pada dasarnya bersifat subjektif dan multidirnensionai. Subjektif karena pengukuran yang terbaik adalah dilakukan oleh si penderita, berarti berasal dari sudut pandang penderita. Bersifat multidimensional karena kualitas hidup membutuhkan informasi mengenai sebagian kehidupan penderita seperti keadaan fisih kemampuan fungsional, keadaan emosional dan juga sosial.ll Kualitas hidup juga bersifat dinamis, hal itu disebabkan sering terjadi perubahan dalam perjalanan waktu dan situasi." Kualitas hidup menunjukan perbedaan atau selisih antara status fungsional dan standar/ukuran ideal seseorang. Status fu ngsional adalah kemampuan untuk melakukan aktivitas rutin sehari-hari dalam hal menjaga diri, mobilitas, aktifitas fisik dan kegiatan yang berhubungan dengan kerja dan keluarga.ll Atau kualitas hidup dapat diartikan sebagai perbedaan/gap antara status/keadaan aktual seseorang dan standar idealnya.ll RA yang menahun mengakibatkan keterbatasan yang bervariasi pada aspek fisilq psikologik dan sosial dari kehidupan penderita, seria mempengaruhi fungsi kerjanya.5 RA juga menyebabkan pembatasan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari, gangguan konsenhasi, gejala sakit kepala yang mengganggu, masalah praktis seperti membawa sapu tangan atau tissue, gangguan tidur, terbatasnya interaksi sosial serta pengaruh negatif pada kondisi emosional.l Penatalaksanaan penyakit pada umumnya ada tiga tujuan dasar yaitu mencegah mortalitas, mengurangi morbiditas dan untuk meningkatkan kesehatan penderita. Untuk penyakit RA, sebagai penyakit kronis, tentunya yang menjadi tujuan utama terapi adalah peningkatan kesehatan atau meningkatkan kualitas hidup penderita.s Klinisi biasanya menggunakan suatu batasan ukuran untuk menilai status klinis dari hidung, seperti beratnya gejala nasal, sitologi, rinomanometri dan hiperreaktifitas nasal.6'12 Namun meskipun ukuran di atas penting untuk penentuan efektifitas pengobatan, pengaruh penyakit RA pada kehidupan sehari-hari jarang dinilai.12 Untuk menentukan tingkat gangguan fungsi sehari-hari pada penderita rinitis dan apakah pengobatan mengakibatkan perbaikan pada penderita, maka kualitas hidup perlu dinilai.6 Gangguan kualitas hidup dapat dinilai dengan menilai gangguan fisik, emosi, produktivitas kerja, dan fungsi sosial. Saat ini hasil penelitian menunjukkan bahwa makin tinggi skor gejala hidung, semakin menurun derajat kualitas hidup.l Kesimpulan lmunoterapi spesifik pada pengobatan rinitis alergi yang dijalankan sesuai jadrval terbukti dapat menurunkan gejala RA secara sangat bermakna. Selain itu imunoterapi spesifik juga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita RA dan menurunkan kuantitas pemakaian obat AH-1 secara sangat bermakna. Daftar pustaka 1. Bosquet J, Van Cauwenberger, Khaltev N, et al. WHO Initiative Allergic Rhinitis and its Impact on Astmah (ARIA). Suppl J Allergy Clin Immunol 2001;108:S Li JT, Lockey RF, Bernstein IL, et al. Allergen Immunotherapy : a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: Dykewicz MS, Skoner DP, Nicklas R" et al. Diagnosis and management of Rhinitis: Complete Guidelines of the Join Task Force on practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81 : Groves J. Nasal Allergy In : A Synopsis of Otolaryngology. Ed. Groves J, et al. Bristlol Wrigh; 1985: Bosquet J. Assessment of qualiy of life patient with Perineal Allergy Rhinitis with the French versions of the SF-36 Health Status Questionaire. J Allergy Clin Immunol 1994; 94: Juniper EF. Measuring Health related Quality of Life in Rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;99: Creticos PS. The considerations of immunotherapy in the treatment of allergic asthma. Early life influences and interventions in asthma. J Allergy Clin Immunol 2000;1 05:S White M. Mediators of inflamation and the inflammatory process. J Allergy CIin Immunol 1999; 103: l1

6 JURNAL KEDOKTEMN SYIAH KUALA Volume I Nomor I April , Sheldon S. Ideal Pharmacotherapy for Allergic Rhinitis : Patogenesis in Allergic Minitis. J Allergy Clin Immunol 1999;103:S378-8 l. 10. Helena JK. QOL In Allergic Patient In: Allergic & Immunology an Otolarynggic Aproach Ed. John H. Krouse, 2002: D'Antonio LL. Quality of Life and Functional Status Measures in Patient with Head and Neck Cancer. Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery 1996;122: Juniper EF, Guyatt GH, Dolovich J. Assessment of quality of life in adolescents with allergic rhinoconjunctivitis : Developmnent and testing oi a questionnaire for clinical trials. J Allergy Clin Immunol 199 4;93 :