BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN

Transkripsi

1 BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1. Kerangka Teori Genetik Alergen inhalan Polutan (NO, CO, Ozon) Respon imun hipersensitifitas tipe 1 Rinitis alergi Gejala Pengobatan Bersin bersin Rinore Hidung tersumbat Hidung gatal Farmakologi Non farmakologi Adjuvan Antihistamin H1 Glukokortikosteroid Dekongestan Antikolinergik Antagonis antileukotrien Hindari pencetus Cuci hidung dengan larutan NaCl 0,9% Aktivitas Harian Kondisi Emosional Istirahat / Tidur Kualitas Hidup Gambar 3.1. Kerangka Teori

2 3.2. Kerangka Konsep Konsep pelaksanaan penelitian ini digambarkan pada bagan di bawah ini: Variabel Independen Variabel Dependen Cuci hidung dengan menggunakan larutan NaCl 0,9% Kualitas hidup mahasiswa dengan rinitis alergi Gambar 3.2. Kerangka Konsep 3.3. Hipotesis Penelitian Berdasarkan landasan teori yang telah dipaparkan pada bab sebelumnya, maka hipotesis penelitian ini adalah terdapat pengaruh antara cuci hidung dengan NaCl 0,9% terhadap peningkatan kualitas hidup mahasiswa dengan rinitis alergi.

3 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian pre-eksperimental dengan desain one group pretest-posttest design, dimana pada tahap awal dilakukan skrining rinitis alergi pada mahasiswa Fakultas Kedokteran dengan menggunakan kuesioner SFAR Waktu dan Tempat Penelitian Waktu Penelitian ini dilakukan selama bulan september november 2016 terhadap mahasiswa Fakultas Kedokteran pada tahun ajaran Tempat Tempat penelitian dilaksanakan di kampus Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Pemilihan tempat dilakukan atas pertimbangan kemudahan mobilisasi dan upaya mencegah terjadinya kehilangan sampel yang lebih banyak pada saat penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Populasi pada penelitian terbagi atas populasi target dan populasi terjangkau. Populasi target pada penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran. Sedangkan Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran yang terdaftar sebagai mahasiswa angkatan pada tahun ajaran Sampel Sampel diperoleh dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.kriteria inklusi pada sampel penelitian ini adalah: 1. Memenuhi kriteria rinitis alergi dengan nilai SFAR 7.

4 2. Tidak terdapat kelainan malformasi pada hidung. 3. Bersedia menjadi responden dan telah menandatangani lembar persetujuan mengikuti penelitian. 4. Merupakan pasien rinitis alergi kronik tanpa eksaserbasi Sedangkan kriteria eksklusi pada sampel penelitian ini adalah: 1. Tidak memenuhi kriteria rinitis alergi dengan nilai SFAR < 7 2. Memiliki riwayat trauma atau fraktur pada wajah. 3. Pasien dengan rinitis akibat infeksi 4. Pasien dengan rinitis eksaserbasi akut yang mengkonsumsi obat antihistamin. Perhitungan besar sampel didasarkan pada desain penelitian yang digunakan. Desain penelitian ini adalah analitik numerik berpasangan, sehingga rumus sampel yang digunakan adalah: (zzzz + zzzz)ss nn 1 = nn 2 = xx 1 xx 2 Keterangan: Zα = deviat baku alpha Zβ = deviat baku beta S = simpang baku gabungan xx 1 xx 2 = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna Oleh karena itu, maka besar sampel pada penelitian ini adalah: 2 (zzzz + zzzz)ss nn 1 = nn 2 = xx 1 xx 2 (1,64 + 0,84)10,5 nn 1 = nn 2 = 4 nn 1 = nn 2 = 42,38, dibulatkan menjadi 42 Nilai zα dan zβ ditentukan berdasarkan kesalahan tipe 1 dan tipe 2 yang ditentukan oleh peneliti. Nilai tersebut juga ditentukan apakah hipotesis bersifat satu arah atau dua arah. Oleh sebab itu peneliti mengasumsikan kesalahan tipe 1 2 2

5 sebesar 5% (1,64) dan kesalahan tipe 2 sebesar 20% (0,84). 37 Nilai simpangan baku gabungan (S) diperoleh berdasarkan penelitian sebelumnya yaitu sebesar 10,5 dengan selisih minimal rerata yang dianggap bermakna sebesar Berdasarkan perhitungan tersebut, maka diperoleh besar sampel sebesar 42 orang. Adapun pemilihan sampel dilakukan dengan menggunakan cara simple random sampling Teknik Pengumpulan Data Jenis data Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data primer yang diperoleh secara langsung melalui responden penelitian Instrumen penelitian Beberapa instrumen penelitian yang dibutuhkan pada penelitian ini antara lain: 1. Kuesioner skrining rinitis alergi (kuesioner SFAR) 2. Formulir persetujuan mengikuti penelitian 3. Spekulum hidung 4. Larutan NaCl 0,9% 5. Wadah tampung 6. Spuit 10 cc 7. Tisu pembersih 8. Kuesioner kualitas hidup RQLQ Kuesioner SFAR Kuesioner SFAR merupakan suatu kuesioner yang sederhana dan sudah tervalidasi yang banyak digunakan untuk mendeteksi rinitis alergi pada jumlah populasi yang banyak. Kuesioner yang juga banyak digunakan untuk mendeteksi rinitis alergi adalah kuesioner ISAAC yang terbatas pada usia 6-7 tahun dan tahun. Kuesioner SFAR telah divalidasi melalui 3 metode yaitu melalui diagnosa oleh dokter, metode psikometrik, dan penggunaan pada sampel berbasis populasi acak. Kuesioner SFAR memiliki kelebihan, yaitu menggunakan metode skor kuantitatif dan memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan nilai positive predictive value yang lebih baik dibandingkan dengan kuesioner ISAAC. 39

6 Total skor SFAR adalah 16 yang masing-masing skor berbeda di setiap pertanyaan. Skor 7 memberikan sensitivitas dan spesifitas yang m emuaskan bagi para klinisi untuk mendiagnosis rinitis alergi. Skor tersebut juga memiliki nilai Likelihood Ratio Positive yang tinggi dan Likelihood Ratio Negative yang rendah Kuesioner RQLQ Pada penelitian ini, kuesioner kualitas hidup yang digunakan adalah kuesioner yang spesifik terhadap penyakit rinitis alergi, yaitu kuesioner RQLQ. Kuesioner ini terdiri dari 7 area pertanyaan meliputi aktivitas (3 pertanyaan), gangguan tidur (3 pertanyaan), masalah umum (7 pertanyaan), masalah praktis (3 pertanyaan), masalah emosional (4 pertanyaan), gejala pada hidung (4 pertanyaan), dan gejala pada mata (4 pertanyaan). Kuesioner ini memiliki skala dari 0 6 dengan keterangan sebagai berikut: Skala 0 diinterpretasikan sebagai tidak mengganggu Skala 1 diinterpretasikan sebagai hampir tidak mengganggu Skala 2 diinterpretasikan sebagai kadang mengganggu Skala 3 diinterpretasikan sebagai sedikit mengganggu Skala 4 diinterpretasikan sebagai cukup mengganggu Skala 5 diinterpretasikan sebagai sangat mengganggu Skala 6 diinterpretasikan sebagai sungguh sangat mengganggu Untuk menilai apakah terapi yang diberikan menunjukkan perubahan kualitas hidup yang bermakna, maka dibutuhkan nilai MID (Minimal Important Difference) yang lebih besar dari 0,5 jika menggunakan kuesioner RQLQ. Nilai MID diperoleh dari subjek penelitian dengan memberikan respon mulai dari skala -7 (sungguh sangat memperburuk) sampai +7 (sungguh sangat memperbaiki) setelah dilakukannya terapi. 41

7 4.5. Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner dapat digunakan sebagai alat ukur penelitian jika telah memenuhi uji validitas dan reliabilitas. Validitas merupakan suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar benar mengukur apa ingin diukur. Oleh sebab itu, setiap item pertanyaan yang hendak diajukan harus memiliki korelasi yang bermakna (construct validity). Sedangkan reliabilitas adalah suatu indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Dengan kata lain, apabila alat ukur tersebut digunakan berulang ulang, maka hasil pengukuran yang didapatkan tetap konsisten. 42 Variabel Tabel 4.1. Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner SFAR Nomor Pertanyaan Total Pearson Correlation Status Chronbach s Alpha Status Gejala 1 0,851 Valid 0,750 Reliable 2 0,653 Valid Reliable 3 0,534 Valid Reliable 4 0,548 Valid Reliable 5 0,689 Valid Reliable 6 0,685 Valid Reliable 7 0,606 Valid Reliable 8 0,562 Valid Reliable

8 Variabel Tabel 4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner RQLQ Nomor Pertanyaan Total Pearson Correlation Status Cronbach s Alpha Status Gejala 1 0,568 Valid 0,956 Reliable 2 0,556 Valid Reliable 3 0,598 Valid Reliable 4 0,657 Valid Reliable 5 0,751 Valid Reliable 6 0,828 Valid Reliable 7 0,787 Valid Reliable 8 0,686 Valid Reliable 9 0,827 Valid Reliable 10 0,887 Valid Reliable 11 0,802 Valid Reliable 12 0,801 Valid Reliable 13 0,595 Valid Reliable 14 0,531 Valid Reliable 15 0,576 Valid Reliable 16 0,727 Valid Reliable 17 0,544 Valid Reliable 18 0,643 Valid Reliable 19 0,862 Valid Reliable 20 0,572 Valid Reliable 21 0,679 Valid Reliable 22 0,686 Valid Reliable 23 0,540 Valid Reliable 24 0,601 Valid Reliable 25 0,882 Valid Reliable 26 0,705 Valid Reliable 27 0,608 Valid Reliable

9 28 0,562 Valid Reliable 4.6. Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan menggunakan bantuan perangkat lunak IBM SPSS (Statistical Product and Service Solution) versi 23. Proses pengolahan data yang baik dan benar melewati tahapan antara lain 43 : 1. Memeriksa data (editing); 2. Memberi kode (coding); dan 3. Menyusun data (tabulating). Untuk analisis data, ditentukan terlebih dahulu apakah data berdistribusi normal dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov dan uji Shapiro Wilk. Uji Kolmogorov Smirnov digunakan jika jumlah sampel > 50, sedangkan uji Shapiro Wilk digunakan jika jumlah sampel 50. Jika dari hasil uji didapatkan p < 0,05 maka data dapat dikatakan data berdistribusi tidak normal. Sebaliknya jika p > 0,05 maka data mempunyai distribusi normal. 37 Selanjutnya jika data terdistribusi normal maka uji hipotesis yang digunakan adalah uji t berpasangan (paired). Sebaliknya jika data tidak berdistribusi normal, maka uji hipotesis yang digunakan adalah uji wilcoxon Definisi Operasional Mahasiswa dengan rinitis alergi Mahasiswa dengan rinitis alergi pada penelitian ini adalah seluruh mahasiswa Fakultas Kedokteran dengangejala rinitis alergi yang telah disaring melalui skrining awal menggunakan kuesioner SFAR tanpa dilakukan uji cukit kulit. Cara Pengukuran : Metode angket Alat Ukur : Kuesioner SFAR Hasil Ukur : Total skor SFAR 7 Skala : Rasio (Numerik) Cuci hidung Cuci hidung adalah terapi adjuvan dengan cara membilas rongga hidung dan sinus menggunakan larutan NaCl 0,9% yang dilakukan 2 kali sehari dalam 14 hari.

10 Cara Pengukuran : Pengamatan proses cuci hidung Alat Ukur : Spuit 10 cc Hasil Ukur : Ada / tidaknya melakukan cuci hidung Skala : Nominal (kategorik) Kualitas hidup Kualitas hidup pada penelitian ini didefinisikan sebagai segala sesuatu yang berhubungan dengan derajat kesehatan seseorang yang dapat mempengaruhi berbagai aktivitas, pekerjaan, dan juga keadaan istirahat seseorang. Cara Pengukuran : Metode wawancara Alat Ukur : Kuesioner RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire) Hasil Ukur : Total skor kualitas hidup Skala : Rasio (Numerik)

11 4.8. Alur Penelitian Ethical Clearance Mahasiswa FK USU Angkatan Skrining rinitis alergi menggunakan kuesioner SFAR KKriteria inklusi dan ekslusi Persetujuan informed consent Pembagian kuesioner kualitas hidup (pre-test) Intervensi cuci hidung selama 14 hari Pembagian kuesioner kualitas hidup (post-test) Pengelolaan dan analisis data

12 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian Deskripsi lokasi penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang berupa data pretest dan posttestyang diperoleh langsung dari responden. Pengambilan data tersebut dilakukan di ruang kelas semester VII A/B dan di pendopo Fakultas Kedokteran Deskripsi karakteristik subjek penelitian Kriteria subjek penelitian yang menjadi responden pada penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran angkatan 2013, 2014, dan 2015 dengan rinitis alergi. Untuk mendapatkan subjek yang sesuai dengan kriteria tersebut, terlebih dahulu dilakukan penyaringan terhadap 279 mahasiswa dengan menggunakan kuesioner SFAR. Mahasiswa yang dinyatakan memiliki rinitis alergi jika total skor SFAR 7. Hasil dari penyaringan terhadap 279 mahasiswa tersebut, diperoleh sebanyak 114 mahasiswa dengan rinitis alergi. Tabel 5.1. Distribusi Hasil Penyaringan Mahasiswa yang Dinyatakan Memiliki Rinitis Alergi Jenis Kelamin Mahasiswa/i dengan Rinitis Alergi (n) Persentase (%) Laki laki 42 36,8 Perempuan 72 63,2 Total

13 Tabel 5.1. menunjukkan bahwa dari 114 orang dengan rinitis alergi, dijumpai bahwa jumlah perempuan sebanyak 72 orang (63,2%) lebih banyak daripada jumlah laki laki yang berjumlah 42 orang (36,8%). Selanjutnya dilakukan pengacakan untuk memperoleh subjek penelitian sebanyak 42 orang dengan menggunakan teknik simple random sampling. Karakteristik subjek penelitian dideskripsikan pada tabel 5.2. Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Mahasiswa/i dengan Rinitis Alergi (n) Persentase (%) Laki laki 23 54,8 Perempuan 19 45,2 Total Tabel 5.2. menunjukkan bahwa jumlah laki laki yang menjadi subjek penelitian adalah sebanyak 23 orang, dan jumlah perempuan yaitu sebanyak 19 orang. Subjek dinyatakan memiliki rinitis alergi jika diperoleh total skor SFAR 7. Rentang skor tersebut adalah Skor minimum untuk menetapkannya menjadi subjek penelitian adalah 7, dan skor maksimumnya adalah 16. Distribusi total skor SFAR pada mahasiswa yang menjadi subjek penelitian dapat dilihat pada tabel 5.3.

14 Total skor SFAR Tabel 5.3. Distribusi Total Skor SFAR Pada Subjek Penelitian Mahasiswa/i dengan Rinitis Alergi (n) Jumlah (%) , , , , , , ,8 Total Dari tabel 5.3. menunjukkan bahwa total skor SFAR yang terbanyak dijumpai pada subjek penelitian adalah skor 10 dengan jumlah subjek sebanyak 11 orang Analisis data dan uji statistik Pada penelitian ini dilakukan pengukuran terhadap skor kualitas hidup RQLQ sebelum dan sesudah melakukan cuci hidung 2 kali sehari selama 14 hari. Data yang dianalisa adalah dengan membandingkan rata rata total skor kualitas hidup RQLQ sebelum dan sesudah subjek penelitian melakukan cuci hidung. Selain rata rata total skor keseluruhan, masing masing domain kualitas hidup sebelum dan sesudah juga diperbandingkan. Hasil pengukuran tersebut dideskripsikan pada tabel 5.4.

15 Tabel 5.4. Hasil Pengukuran Skor Kualitas Hidup RQLQ Sebelum dan Sesudah Melakukan Cuci Hidung Data Pengukuran Keterangan Mean Standar Deviasi Nilai Maksimum Nilai Minimum Total skor kualitas hidup RQLQ Pretest 62,12 30, Posttest 29,21 30, Domain Kualitas Hidup Keterangan Mean Standar Deviasi Nilai Maksimum Nilai Minimum Gangguan aktivitas Pretest 6,38 3, Posttest 3,24 3, Gangguan tidur Pretest 5,1 3, Posttest 2,29 3, Gangguan masalah umum Gangguan masalah praktis Gangguan masalah emosional Pretest 13,14 9, Posttest 6,6 9, Pretest 8,29 3, Posttest 4,1 3, Pretest 6,57 5, Posttest 2,96 4, Gangguan hidung Pretest 14,33 5, Posttest 6,29 5, Gangguan mata Pretest 10,29 7, Posttest 3,83 5, Berdasarkan tabel 5.4. didapatkan gambaran bahwa rata-rata total skor kualitas hidup mahasiswa/i dengan rinitis alergi sebelum melakukan cuci hidung adalah sebesar 62,12 ± 30,989, dan setelah melakukan cuci hidung selama 14 hari rata rata total skor kualitas hidup berukurang menjadi sebesar 29,21 ± 30,397.

16 Dari data tersebut juga dijumpai adanya penurunan rata rata terhadap seluruh domain kualitas hidup. Namun untuk membuktikan apakah penurunan tersebut bermakna, maka perlu dilakukan uji statistik. Untuk mengetahui jenis uji yang akan digunakan, maka terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov. Hasil uji tersebut dapat dilihat pada tabel 5.5. Variabel Total skor kualitas hidup pretest Total skor kualitas hidup posttest Tabel 5.5. Uji Normalitas Data Pengukuran p Value Keterangan Distribusi 0,102 Normal 0,000 Tidak normal Jenis Uji yang Akan Digunakan Uji wilcoxon Tabel 5.5. menunjukkan bahwa data pengukuran total skor kualitas hidup pretest memiliki nilai p value> 0,05, yang berarti data berdistribusi normal. Sedangkan data total skor kualitas hidup posttest memiliki nilai p value< 0,05, yang berarti data tidak berdistribusi normal. Dengan demikian, jenis uji yang dipakai adalah uji wilcoxon dikarenakan ada data yang tidak berdistribusi normal, Tabel 5.6. Hasil Uji Wilcoxon Pada Variabel Penelitian Variabel Z p Value Total skor kualitas hidup pretest total skor kualitas hidup posttest -5,215 0,000 Berdasarkan tabel 5.6. dapat dilihat bahwa nilai Z adalah sebesar -5,215 dan nilai p value adalah 0,000. Nilai p value tersebut lebih kecil dari 0,05 sehingga dapat disimpulkan adanya perbedaan yang signifikan terhadap perubahan rata rata total skor kualitas hidup pretest dan posttest. Untuk melihat apakah perbedaan yang signifikan tersebut berlaku untuk seluruh domain kualitas hidup, maka

17 dilakukan juga uji wilcoxon pada setiap domain kualitas hidup pretest dan posttest. Hasil tersebut dideskripsikan pada tabel 5.7. Tabel 5.7. Uji Wilcoxon Pada Setiap Domain Kualitas Hidup Domain Kualitas Hidup (RQLQ) Z p Value Gangguan aktivitas pretest gangguan aktivitas posttest Gangguan tidur pretest gangguan tidur posttest Gangguan masalah umum pretest gangguan masalah umum posttest Gangguan masalah praktis pretest gangguan masalah praktis posttest Gangguan masalah emosional pretest gangguan masalah emosial posttest Gangguan hidung pretest gangguan hidung posttest Gangguan mata pretest gangguan mata posttest -4,178 0,000-4,427 0,000-4,159 0,000-4,696 0,000-4,492 0,000-5,426 0,000-4,860 0,000 Tabel 5.7. menunjukkan bahwa total skor pada setiap domain kualitas hidup mengalami penurunan yang bermakna antara sebelum dan sesudah melakukan cuci hidung dengan nilai p value< 0, Pembahasan Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh melakukan cuci hidung menggunakan NaCl 0,9% terhadap peningkatan kualitas hidup mahasiswa dengan rinitis alergi. Untuk mengidentifikasi mahasiswa yang memiliki rinitis alergi maka digunakan kuesioner SFAR yang sudah divalidasi. Gold standard untuk diagnosis rinitis alergi adalah uji cukit kulit (skin prick test), tetapi ini tidak dilakukan oleh

18 karena membutuhkan biaya yang besar. Kuesioner SFAR terdiri dari 4 pertanyaan standar mengenai gejala hidung yang diambil dari 6 pertanyaan kuesioner ISAAC ditambah dengan pertanyaan riwayat alergi dan asma dalam keluarga serta persepsi individu tentang alergi dan kualitas hidup, sehingga menghasilkan 10 pertanyaan yang tervalidasi. Validasi kuesioner SFAR ditempuh melalui 3 cara yaitu melalui validasi diagnosis, validasi internal, dan berdasarkan akseptabilitas populasi. Kuesioner SFAR memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik yaitu 84% dan 81%, dengan sensitivitas yang lebih baik dibandingkan dengan kuesioner ISAAC. Kuesioner SFAR sudah digunakan untuk mendata prevalensi rinitis alergi pada suatu populasi luas, seperti di Prancis. 39,40 Penelitian Bousquet et alyang ingin mengetahui karakteristik pasien rinitis alergi, menggunakan kuesioner SFAR sebagai alat skrining untuk memperoleh pasien rinitis alergi sebanyak 591 orang, dan untuk mengklasifikannya ke dalam 4 klasifikasi ARIA, dilakukan pemeriksaan skin prick test dan penilaian komorbiditas. 44 Begitu pula penelitian yang dilakukan oleh Amizadeh et al, yang ingin melakukan survey prevalensi rinitis alergi pada pelajar SMA dan ingin mengetahui dampak rinitis alergi pada kualitas hidupnya. Alat skrining yang digunakan juga kuesioner SFAR, dan penilaian kualitas hidup menggunakan kuesioner SF Oleh sebab itu, alat yang digunakan untuk menyaring rinitis alergi pada penelitian ini adalah kuesioner SFAR. Penyaringan dilakukan pada 279 mahasiswa yang terdiri dari angkatan 2013, 2014, dan 2015, dan diperoleh 114 orang yang memiliki rinitis alergi dengan total skor SFAR 7. Dari 114 orang tersebut, jumlah perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki laki, yaitu sebanyak 63,2%. Hal ini dapat berkaitan dengan hormon estrogen yang ada pada wanita. Estrogen dapat memicu reaksi alergi pada wanita melalui ikatan dengan reseptor estrogen α di permukaan sel mast, dimana reaksi puncaknya bisa dijumpai pada saat menstruasi dan masa kehamilan. Selain itu, estrogen juga dapat merangsang produksi sel Th2 dan meregulasi sintesis IgE atau antibodi lainnya, sehingga sering menimbulkan reaksi autoantigen dan menstimulasi lepasnya histamin, sitokin Th2, dan leukotrien yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe 1. 46

19 Responden yang dibutuhkan pada penelitian ini adalah 42 orang. Terhadap 42 orang tersebut, dilakukan penilaian kualitas hidup sebelum melakukan cuci hidung dengan menggunakan kuesioner RQLQ. Kemudian responden tersebut diminta untuk melakukan cuci hidung menggunakan NaCl 0,9% 2 kali sehari selama 14 hari dengan dosis 40 cc/hari. Selanjutnya dilakukan penilaian kembali terhadap kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner RQLQ, sehingga diperoleh perbandingan rata rata total skor RQLQ pretest dan posttest. Berdasarkan hasil analisa dan uji statistik di atas, diperoleh penurunan yang bermakna terhadap rata-rata total skor kualitas hidup mahasiswa dengan rinitis alergi sebelum dan sesudah melakukan cuci hidung dengan nilai p (0,000) < 0,05. Dengan demikian, Ho ditolak dan Ha diterima, yang berarti terdapat pengaruh yang bermakna antara cuci hidung dengan NaCl 0,9% 2 kali sehari selama 14 hari terhadap peningkatan kualitas hidup mahasiswa dengan rinitis alergi. Dalam suatu penelitian yang dilakukan M Wu et al, yang ingin menguji efektivitas cuci hidung pada pasien rinitis alergi, didapatkan responden yang telah terdiagnosa rinitis alergi dengan menggunakan uji skin prick test adalah sebanyak 61 orang, dan kemudian dibagi dalam 3 kelompok. Kelompok A (17 orang) diberikan terapi menggunakan semprotan hidung yang berisi steroid, kelompok B (21 orang) diberikan terapi cuci hidung dengan larutan isotonis, dan kelompok C (23 orang) diberikan kombinasi cuci hidung dan semprotan hidung yang mengandung steroid. Dari hasil penelitian yang dilakukan selama 3 bulan tersebut didapatkan hasil adanya penurunan yang bermakna terhadap skor VAS, RQLQ, dan FENO pada ketiga kelompok tersebut (p< 0,05). Pada penelitian ini juga, tidak didapatkan perbedaan yang bermakna terhadap skor VAS dan RQLQ pada tiga kelompok ini. 47 Begitu juga dengan penelitian Nguyen et al, yang membuktikan bahwa penambahan larutan salin isotonis pada terapi kortikosteroid intranasal efektif untuk memperbaiki kualitas hidup pasien rinitis alergi. Penelitian ini dilakukan pada 40 orang penderita rinitis alergi yang diberikan tambahan terapi cuci hidung 2 kali sehari selama 8 minggu disamping pemberian kortikosteroid intranasal. Hasil penelitian ini memperlihatkan adanya penurunan skor m-rqlq (mini-

20 Rhinoconjungtivitis Quality of Life) yang bermakna (p< 0,001) dari 36,7 ± 20,48 (data awal) menjadi 14,9 ± 11,03 (minggu ke-4) dan 10,10 ± 10,65 (minggu ke- 8). 48 Suatu studi meta-analisis yang dirangkum dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa cuci hidung menggunakan larutan salin isotonis dapat memperbaiki gejala pada hidung sebesar 27,66%, perbaikan akselerasi dari waktu transpor mukosiliar sebesar 31,19%, dan perbaikan kualitas hidup sebesar 27,88%. Pada anak anak usia < 15 tahun, didapati perbaikan maksimum 20%, sementara itu pada orang dewasa dijumpai perbaikan sebesar 45%. Adapun perbedaan ini bisa disebabkan karena kurangnya kepatuhan dan intensitas dalam melakukan cuci hidung pada anak anak. 9 Cuci hidung juga efektif untuk mengatasi masalah hidung tersumbat. Seperti penelitian Sinha et al, yang membandingkan efektivitas cuci hidung menggunakan larutan hipertonis dengan tetes hidung yang mengandung xylometazolinepada pasien rinitis alergi. Hasil penelitian tersebut menunjukkan penurunan yang signifikan terhadap rata rata skor Nasal Index Score (NIS) meliputi: hidung tersumbat (0,7), hidung berair (0,5), bersin bersin (0,7), dan iritasi mata (0,7). Penelitian ini juga membuktikan bahwa cuci hidung menggunakan larutan salin hipertonis 3 kali sehari lebih efektif dibandingkan dengan penggunaan tetes hidung yang mengandung oxymetazoline, sehingga ketergantungan terhadap obat obatan dapat dikurangi, perbaikan gejala dan kualitas hidup dapat tercapai. Walaupun manfaat klinis yang muncul membutuhkan waktu cukup lama, tetapi efek samping yang didapatkan lebih kecil dari penggunaan obat obatan. 49 Dalam studi lainnya yang terdiri dari 871 orang dewasa usia tahun penderita sinusitis dengan gangguan sedang sampai berat terhadap kualitas hidup. Responden penelitian dikelompokkan menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama diberikan terapi cuci hidung, kelompok kedua diberikan terapi inhalasi uap air panas, dan kelompok ketiga diberikan kombinasi terapi cuci hidung dan inhalasi uap air panas. Setelah 6 bulan, kebanyakan responden yang menggunakan terapi cuci hidung dapat mempertahankan 10 poin perbaikan pada Rhinosinusitis Disability Index dibandingkan responden yang tidak menggunakan cuci hidung.

21 Kebanyakan dari responden tersebut juga sudah mengurangi penggunaan obat bebas dalam 6 bulan terakhir. Mekanisme utama yang dapat mengurangi gejala tersebut adalah bahwa cuci hidung membilas keluar seluruh zat alergen / iritan dan kelebihan mukus yang terdapat di mukosa hidung. Cuci hidung dapat digunakan untuk jangka panjang selama alat cuci hidungnya selalu diganti setelah beberapa pemakaian, untuk mencegah terjadinya infeksi. 50,51 Beberapa penelitian di atas menunjukkan bahwa hasil penelitian ini memberikan hasil yang tidak jauh berbeda dengan penelitian penelitian sebelumnya dan menunjukkan bahwa terapi cuci hidung adalah terapi yang sederhana, aman, murah, dan efektif untuk mengatasi gangguan sinonasal, termasuk rinitis alergi.

22

23 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Hasil dari penelitian ini memberikan beberapa kesimpulan antara lain: 1. Prevalensi mahasiswa Fakultas Kedokteran tahun 2016 yang memiliki rinitis alergi adalah 40,9%, dengan jumlah lebih tinggi pada perempuan sebesar 63,2% dan laki laki 36,8%. 2. Rata rata total skor kualitas hidup RQLQ mahasiswa yang memiliki rinitis alergi sebelum melakukan cuci hidung dengan NaCl 0,9% adalah sebesar 62,12 ± 30, Rata rata total skor kualitas hidup RQLQ mahasiswa yang memiliki rinitis alergi sesudah melakukan cuci hidung dengan NaCl 0,9% 2 kali sehari selama 14 hari adalah sebesar 29,21 ± 30, Terdapat pengaruh yang bermakna terhadap penurunan rata rata total skor kualitas hidup RQLQ sebelum dan sesudah melakukan cuci hidung menggunakan NaCl 0,9% 2 kali sehari selama 14 hari, dengan nilai p = 0,000. Dengan demikian, penurunan bermakna ini dapat dinilai sebagai adanya perbaikan kualitas hidup mahasiwa dengan rinitis alergi Saran Dari hasil penelitian ini ada beberapa hal yang direkomendasikan yang dianggap dapat memberikan manfaat, antara lain : 1. Bagi petugas kesehatan, dapat menggunakan terapi cuci hidung dengan NaCl 0,9% pada pasien rinitis alergi untuk mengurangi gejala gejala yang mengganggu dan untuk memperbaiki fungsi / kualitas hidup pasien. 2. Bagi peneliti lain, dapat menambahkan kelompok kontrol ataupun variabel lain untuk menguji bagaimana pengaruhnya terhadap efektivitas terapi cuci hidung menggunakan NaCl 0,9% pada pasien rinitis alergi, seperti faktor perbedaan usia, suku, jenis kelamin, adanya penambahan obat,

24 durasi melakukan cuci hidung, ataupun faktor lainnya yang diprediksi dapat mempengaruhi efektivitasnya.