BAB 1 PENDAHULUAN. berkaitan dengan masalah-masalah lain di luar kesehatan itu sendiri. Demikian pula

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah kesehatan merupakan suatu masalah yang sangat kompleks, yang berkaitan dengan masalah-masalah lain di luar kesehatan itu sendiri. Demikian pula pemecahan masalah kesehatan masyarakat, tidak hanya dilihat dari segi kesehatannya sendiri tapi harus dilihat dari seluruh segi yang ada pengaruhnya terhadap masalah atau kesehatan tersebut. Status kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor sebagaimana yang dikemukakan oleh Blum (1974) yaitu faktor keturunan, faktor pelayanan kesehatan, faktor perilaku dan faktor lingkungan. Faktor lingkungan merupakan faktor yang sangat besar pengaruhnya terhadap status kesehatan (Notoatmodjo, 2003). Manusia untuk memenuhi kebutuhan hidupnya, melakukan aktivitas memproduksi makanan minuman dan barang lain. Selain menghasilkan barangbarang yang akan dikonsumsi, setiap aktivitas yang dilakukan selalu menghasilkan bahan buangan yang tidak digunakan lagi yang disebut dengan sampah (Sarudji dan Keman, 2010). Sampah menurut WHO adalah sesuatu yang tidak digunakan, tidak disenangi atau sesuatu yang dibuang yang berasal dari kegiatan manusia dan tidak terjadi dengan sendirinya. Salah satu faktor yang mempengaruhi jumlah sampah adalah jumlah penduduk dan kepadatan penduduk. Semakin padat penduduk, sampah

2 semakin menumpuk karena tempat untuk menampung sampah kurang dan semakin meningkat aktivitas penduduk, sampah yang dihasilkan semakin banyak (Chandra, 2007). Sampah apabila tidak dilelola dengan baik, maka akan memberikan pengaruh yang besar terhadap kesehatan. Pengaruh tersebut bisa secara langsung maupun tidak langsung. Pengaruh langsung disebabkan karena adanya kontak langsung antara manusia dengan sampah tersebut. Sedangkan pengaruh tidak langsung umumnya disebabkan oleh adanya vektor yang membawa kuman penyakit yang berkembang biak di dalam sampah dan menularkannya kepada manusia (Adnani, 2011). Indonesia sebagai salah satu negara berkembang dengan jumlah penduduk lebih dari 200 jiwa, masalah kesehatan lingkungan menjadi sangat kompleks terutama di kota-kota besar seperti Jakarta, Surabaya, Medan, Bandung, Yogyakarta dan Semarang. Salah satu masalah kesehatan tersebut berkaitan dengan sampah. Sampah diidentifikasi sebagai salah satu faktor penyebab timbulnya eksternalitas negatif terhadap kegiatan perkotaan. Hampir setiap tempat di Indonesia, sistem pembuangan sampah dilakukan secara open dumping yaitu sampah dibuang atau diletakkan begitu saja di lapangan atau jurang tanpa ada pengolahan lebih lanjut. Sistem pembuangan seperti itu menyebabkan pencemaran pada udara, tanah, dan air selain lahannya juga dapat menjadi tempat perkembangbiakan agent penyakit menular (Sudradjat, 2006). Penyakit bawaan sampah sangat luas dan dapat berupa penyakit menular dan tidak menular. Penyakit tersebut berupa gangguan pernafasan karena adanya pembusukan sampah oleh mikroorganisme yang menghasilkan gas hidrogen sulfida

3 (H 2 S) dan gas metan (CH 4 ) yang bersifat racun bagi tubuh, gangguan pada pencernaan seperti diare yang disebabkan oleh adanya vektor yang membawa kuman penyakit dan penyakit kulit yang disebabkan beberapa jenis jamur mikroorganisme patogen yang hidup dan berkembang biak di dalam sampah (Soemirat, 2009). Keluhan utama yang muncul pada gangguan sistem pernafasan adalah batuk, sesak nafas dan nyeri dada. Batuk merupakan gejala utama pada penyakit sistem pernafasan. Sesak nafas (dispnea) merupakan suatu persepsi terhadap kesulitan untuk bernafas atau nafas pendek. Nyeri dada adalah salah satu keluhan rasa tidak nyaman yang merupakan gejala suatu penyakit yang berhubungan dengan jantung dan paruparu (Somantri, 2009). Penyakit dan gangguan sistem pencernaan bervariasi, namun biasanya memiliki gejala yang sama kemudian mengarah ke salah satu jenis penyakit. Salah satu gangguan sistem pencernaan adalah diare. Diare adalah buang air besar lebih dari tiga kali sehari dengan tinja berbentuk cair. Diare perlu diwaspadai karena diare dapat merupakan salah satu gejala penyakit yang serius seperti kanker usus dan usus buntu (appendicitis) (Aesculapius, 2002). Penyakit kulit merupakan penyakit pada bagian tubuh paling luar dengan gejala berupa gatal-gatal dan kemerahan yang disebabkan oleh berbagai macam penyebab misalnya bahan kimia, sinar matahari, virus, imun tubuh yang lemah, mikroorganisme, faktor kebersihan diri dan lain-lain (Budiono, 2011). Pemulung adalah orang yang bekerja mengambil barang-barang bekas atau sampah tertentu untuk proses daur ulang. Dilihat dari sudut pandang kesehatan,

4 pekerjaan seorang pemulung memiliki risiko yang sangat tinggi untuk tertularnya penyakit karena pemulung bekerja di lingkungan yang tidak kondusif. Selain itu dipengaruhi juga dengan gizi yang kurang serta akses pelayanan kesehatan yang rendah (Junaedi, 2007). Pemulung mempunyai jam kerja yang sangat panjang, bahkan tidak mengenal waktu. Pemulung menghabiskan waktunya di Tempat Pembuangan Akhir Sampah (TPAS), pada pukul WIB pemulung sudah pergi ke TPA untuk mencari sampah sampai pukul WIB kembali ke gubuk untuk istirahat makan siang, selanjutnya kembali bekerja WIB bahkan ada yang kembali lagi pukul WIB dan bekerja sampai malam hingga pagi selama mereka masih merasa sehat dan mempunyai tenaga (Sinaga, 2008). Faktor yang dapat menimbulkan suatu penyakit terdiri atas agent penyakit, manusia dan lingkungannya seperti yang dikemukakan oleh Gordon (1950) bahwa agent adalah penyebab penyakit seperti bakteri, virus, parasit dan jamur yang merupakan penyebab penyakit infeksius. Agent dapat berupa zat kimia dan radiasi atau panas. Sedangkan manusia adalah sebagai tempat persinggahan penyakit, dan lingkungan merupakan segala sesuatu yang mengelilingi dan juga kondisi luar manusia atau hewan yang menyebabkan atau memungkinkan penularan penyakit (Timmreck, 2004). Menurut Achmadi (2011), kejadian penyakit merupakan hasil hubungan interaktif antara manusia dan perilakunya serta komponen lingkungan yang memiliki bibit penyakit atau agent penyakit yang berpotensi menimbulkan penyakit. Perilaku

5 hidup tidak sehat dapat disebut sebagai faktor risiko kesehatan dan komponen lingkungan yang tidak baik merupakan faktor risiko terjadinya penyakit. Lingkungan yang memiliki potensi bahaya penyakit apabila dalam komponen lingkungan tersebut mengandung satu atau lebih agent penyakit seperti mikroorganisme, senyawa kimia maupun energi yang diradiasikan. Lingkungan Tempat Pembuangan Akhir Sampah (TPAS) adalah suatu areal yang menampung sampah dari hasil pengangkutan di Tempat Pembuangan Sementara (TPS) maupun langsung dari sumbernya dengan tujuan akan mengurangi permasalahan kapasitas atau timbunan sampah yang ada di masyarakat umumnya. Permasalahan terjadi karena sampah tidak diproses atau diolah dengan baik dan dianggap selesai dengan cara open dumping (Suyono dan Budiman, 2010). Hasil penelitian Meirinda (2008), pada titik 0 meter TPA sampah Terjun Kecamatan Medan Marelan diperoleh konsentrasi polutan gas SO 2, H 2 S, NH 3 dan CH 4 yang melebihi baku mutu. Hal ini didukung oleh penelitian Sianipar (2009), tentang risiko paparan hidrogen sulfida (H 2 S) rata-rata konsentrasi H 2 S udara ambien melebihi baku mutu yaitu 0,0290 mg/m 3 dan standar Integrated Risk Information Sistem (IRIS) serta memiliki risiko terhadap gangguan kesehatan pada masyarakat yang tinggal di TPA sampah Terjun Kecamatan Medan Marelan. Selain faktor lingkungan tempat pembuangan akhir sampah, yang menjadi masalah lainnya adalah personal hygiene (kebersihan perorangan) dan IMT. Kebanyakan seseorang yang memiliki gangguan kesehatan karena tidak terpeliharanya personal hygiene dengan baik. Untuk mempertahankan hidup dan

6 melakukan pekerjaan, setiap orang membutuhkan tenaga yang diperoleh dari makanan yang dikonsumsi. Apabila banyaknya makanan yang dikonsumsi setiap hari tidak seimbang dengan tenaga yang dikeluarkan maka tubuh akan mengalami gangguan kesehatan (Isro in dan Andarmoyo, 2012). Hasil penelitian Kurniawati (2006) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian tinea pedis (jamur pada kaki) mengatakan bahwa, faktor lingkungan yaitu penggunaan sumber air untuk keperluan sehari-hari dan praktik kebersihan diri mempengaruhi kejadian tinea pedis pada pemulung sampah di TPA Jatibarang Semarang. Provinsi sumatera utara, lokasi Tempat Pembuangan Akhir Sampah (TPAS) tersebar pada 26 Kabupaten dan Kota. TPA sampah tersebut berstatus sebagai TPA sampah lokal yang melayani pengelolaan sampah di masing-masing Kabupaten atau Kota. Berdasarkan jumlah kabupaten atau kota, maka jumlah TPA sampah di Provinsi Sumatera Utara sebanyak 26 unit. Identifikasi di lapangan menunjukan berdasarkan TPA sampah yang dijadikan sampel yang dipantau yaitu TPA Terjun dan TPA Namo Bintang dengan jumlah pemulung sebanyak orang yang tersebar pada kedua TPA sampah tersebut. Risiko kesehatan dan kecelakaan kerja pemulung sangat tinggi, hal ini terlihat dari pola kerja yang dilakukan oleh pemulung belum sepenuhnya memahami pentingnya alat perlindungan kerja dan alat perlindungan tubuh untuk mengatasi risiko terganggunya kesehatan. Di sisi lain tempat tinggal pemulung hanyalah gubuk yang menyebabkan pemulung pada umumnya rentan terhadap risiko kesehatan (Sinaga, 2008).

7 Berdasarkan survai pendahuluan yang dilakukan penulis di Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan, penulis memperoleh data pada tanggal 16 Februari 2012 bahwa tahun 2011 ada 3 jenis penyakit yang berhubungan dengan sampah yaitu Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) sebagai penyakit yang terbesar di Puskesmas Terjun yaitu sebanyak 2778 kasus, diare yang merupakan urutan nomor 2 dari 10 penyakit terbesar sebanyak 1661 kasus dan penyakit kulit sebanyak 117 kasus yang merupakan penyakit urutan ke 9 dari 10 penyakit terbesar. Selain itu penulis melakukan survai lapangan ke Tempat Pembuangan Akhir Sampah (TPAS) di Kelurahan Terjun Kecematan Medan Marelan diketahui bahwa jumlah pemulung yang datang bekerja sebanyak 203 orang dengan karakteristik umur yang beraneka ragam dan kebiasaan pola hidup yang tidak sehat seperti tidak mencuci tangan sebelum makan. Selain itu pada saat wawancara mengenai keluhan penyakit, keluhan yang sering dirasakan adalah batuk, nyeri dada, sesak nafas, diare, gatal-gatal dan kulit kemerahan. Berdasarkan permasalahan yang telah diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai pengaruh lingkungan tempat pembuangan akhir sampah, personal hygiene dan Indeks Massa Tubut (IMT) terhadap keluhan kesehatan di Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan tahun Permasalahan Sampah merupakan suatu masalah karena pengelolaannya dengan cara open dumping yang menyebabkan pencemaran lingkungan dan lahannya menjadi

8 perkembangbiakan vektor penyebab penyakit, salah satu kelompok yang berisiko mengalami keluhan kesehatan adalah pemulung yang bekerja di tempat pembuangan akhir sampah. Berdasarkan hal tersebut maka permasalahan dalam penelitian ini adalah lingkungan tempat pembuangan akhir sampah yang tidak memenuhi syarat kesehatan dan didukung rendahnya personal hygiene serta tingginya penyakitpenyakit yang berhubungan dengan sampah Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh lingkungan tempat pembuangan akhir sampah, personal hygiene dan IMT terhadap keluhan kesehatan pada pemulung di Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan tahun Hipotesis Hipotesis pada penelitian ini yaitu ada pengaruh lingkungan tempat pembuangan akhir sampah, personal hygiene dan IMT terhadap keluhan kesehatan pada pemulung di Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan tahun Manfaat Penelitian Bagi Dinas Kesehatan Sebagai bahan masukan bagi pemerintah dan instansi terkait dalam penanganan sampah di TPA sehingga dapat mengurangi pencemaran dan penyakit yang diakibatkan oleh sampah.

9 Bagi puskesmas Sebagai bahan masukan kepada puskesmas Terjun tentang keluhan kesehatan pada pemulung di TPA sampah sehingga di masa yang akan datang akan ada suatu program kesehatan yang dapat menjangkau para pemulung Bagi pemulung Sebagai informasi dan sumbangan pemikiran bagi pemulung untuk memperhatikan personal hygiene dan menambah pengetahuan para pemulung tentang risiko terkena penyakit yang berhubungan dengan sampah Ilmu pengetahuan Sebagai pengembangan ilmu pengetahuan tentang keluhan kesehatan yang berhubungan dengan sampah.