BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. paru yang disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberkulosis. 4 Sekitar 80%

Transkripsi

1 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Defenisi Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi menular, yang menyerang paru yang disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberkulosis. 4 Sekitar 80% Mycobacterium tuberculosis menginfeksi paru, tetapi dapat juga menginfeksi organ tubuh lainnya seperti kelenjer getah bening, tulang belakang, kulit, saluran kemih, otak, usus, mata dan organ lain karena penyakit tuberkulosis merupakan penyakit sistemik yaitu penyakit yang dapat menyerang seluruh bagian tubuh dan dapat menimbulkan kerusakan progresif Penyebab Penyebab penyakit TB paru adalah Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini panjangnya 1-4 mikron x 0,3-0,6 mikron, tumbuh optimal pada suhu sekitar C 37 dengan ph optimal 6,4-7, dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, tidak mempunyai selubung tetapi lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid. 4,5 Gambar 2.1 Mycobacterium tuberkulosis 6

2 7 Sebagian besar komponen M. tuberculosis adalah lemak/lipid sehingga bakteri mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Bakteri ini juga tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman dan aerob. Bakteri ini mati pada pemanasan C 100 selama 5-10 menit atau pada pemanasan 60 C selama 30 menit. Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara terutama di tempat yang lembab dan gelap, namun tidak tahan terhadap sinar ultraviolet Patogenesis Sumber penularan adalah penderita TB paru BTA positif (+) yang dapat menularkan kepada orang yang berada disekitarnya atau disekelilingnya terutama kontak erat dengan penderita. Pada waktu batuk atau bersin penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet nuklei. Partikel yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam, tergantung ada tidaknya sinar matahari, ventilasi yang baik dan kelembapan. 4 Bakteri TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernapasan dan bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe atau langsung ke organ terdekatnya. 14 Tidak semua kuman TB paru yang masuk ke dalam tubuh akan berkembang menjadi penyakit TB paru. Mekanisme pertahanan tubuh akan segera bekerja dan kuman yang masuk tersebut akan dilumpuhkan. Namun jika kondisi kesehatan sedang buruk maka daya tahan tubuh akan berkurang, sehingga kemungkinan terjadinya penyakit TB paru akan lebih besar. 15

3 8 Faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya infeksi adalah: 16 a. Harus ada sumber infeksi. b. Jumlah basil sebagai penyebab infeksi harus besar. c. Virulensi yang tinggi dari basil TB. d. Daya tahan tubuh yang menurun memungkinkan basil berkembang Tuberkulosis Paru Primer Infeksi primer terjadi pada seseorang yang terpapar pertama kali dengan kuman TB. Infeksi ini dapat terjadi dalam paru dan organ lain seperti hidung, tonsil, usus, kulit, kelenjar parotis, dan konjungtiva. Namun sebagian besar (95%) infeksi primer terjadi di dalam paru. Hal ini disebabkan penularan basil TB sebagian besar melalui udara, masuk melalui saluran pernapasan dan karena jaringan paru mudah terkena infeksi TB (susceptible). Setelah kuman TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainya seperti bagian paru lain, selaput otak, otak, tulang, hati, ginjal, dan lain-lain melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, dan saluran napas. 14 TB paru primer adalah peradangan paru yang disebabkan oleh basil TB pada tubuh penderita yang belum pernah mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil tersebut. Tiga ribu droplet nuklei akan dikeluarkan oleh pasien TB BTA positif yang sedang batuk dan berbicara selama 5 menit. Droplet nuklei ini dapat terhirup oleh orang-orang yang ada di sekitar penderita ini, sampai kejauhan sekitar 3 meter. Kuman TB yang ada dalam droplet nuklei yang terhirup, dapat menembus sistem mukosilier saluran napas sehingga dapat mencapai dan bersarang di bronkus dan alveoli. 16

4 9 Pada permulaan infeksi, basil TB masuk ke dalam tubuh yang belum mempunyai kekebalan, selanjutnya tubuh mengadakan perlawanan dengan cara yang umum yaitu melalui infiltrasi sel-sel radang ke jaringan tubuh yang mengandung basil TB. Reaksi tubuh ini disebut reaksi non spesifik yang berlangsung kurang lebih 3-7 minggu. Pada tahap ini tubuh menunjukkan reaksi radang yakni kalor, rubor, tumor, tetapi uji kulit dengan tuberkulin masih negatif. 16 Setelah reaksi radang non spesifik dilampaui, reaksi tubuh memasuki tahap alergis yang berlangsung kurang lebih 3-7 minggu. Pada saat itu sudah terbentuk zat anti sehingga tubuh dapat menunjukkan reaksi yang khas yaitu peradangan umum ditambah uji kulit dengan tuberkulin yang positif. 17 Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh. Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TB paru. Meskipun demikian ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persisten. Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita TB paru. 18 Menurut Meyer yang dikutip oleh Alsagaff ada 2 jenis TB paru primer, yaitu: 19 a. TB paru primer sederhana (simple primary tuberculosis) a.1 Terjadi pada 43,5% dari kasus TB. a.2 Secara radiologis, tidak tampak kelainan. a.3 Uji kulit tuberkulin memberi reaksi positif.

5 10 b. Infeksi TB paru primer dengan kelainan radiologis (primary infection tuberculosis) b.1 Kelainan radiologis berupa pembesaran kelenjar limfe mediastinum. b.2 Uji kulit tuberkulin, menunjukkan reaksi positif. b.3 Kelainan ini dijumpai pada 18,5%. Umumnya TB paru primer sembuh sendiri, walaupun ada kemungkinan di kemudian hari mengalami kekambuhan dengan proses yang lebih cepat pada organ lain, yang sumbernya berasal dari TB paru primer tersebut Tuberkulosis Paru Post Primer 19 Banyak istilah yang digunakan seperti: post primary tuberculosis, progressive tuberculosis, adult type tuberculosis, phthysis dan lain-lain. Infeksi dapat berasal dari : a. Dari luar (eksogen): infeksi ulang pada tubuh yang pernah menderita TB. b. Dari dalam (endogen): infeksi berasal dari basil yang sudah berada dalam tubuh, merupakan proses lama yang pada mulanya tenang dan oleh suatu keadaan menjadi aktif kembali. 2.4 Gambaran Klinis 5 Gambaran klinis TB paru dibagi atas 2 golongan yaitu gejala sistemik dan gejala respiratorik.

6 Gejala Sistemik a. Demam Biasanya timbul pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip dengan influenza yang segera mereda. Demam seperti ini dapat hilang timbul. Demam dapat mencapai suhu tinggi yaitu 40 C. b. Gejala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan menurun Gejala Respiratorik 5 a. Batuk Gejala batuk timbul paling awal dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. Biasanya batuk bersifat ringan sehingga dianggap batuk biasa. Pada penderita TB paru, batuk akan timbul ketika penyakit telah mengenai bronkus, dan batuk mula-mula disebabkan karena iritasi bronkus, selanjutnya akibat terjadi peradangan pada bronkus sehingga terjadi batuk yang produktif, batuk ini dapat terjadi 2-3 minggu. b. Batuk Darah Batuk darah jarang merupakan tanda dari permulaan dari penyakit tuberkulosis atau initial symptom karena batuk darah merupakan tanda telah terjadinya ekskavasi dan ulserasi dari pembuluh darah pada dinding kavitas. Seringkali darah yang dibatukkan pada penyakit tuberkulosis bercampur dahak yang mengandung basil tahan asam. Batuk darah juga dapat terjadi pada tuberkulosis yang sudah sembuh, hal ini disebabkan karena adanya robekan jaringan paru. Pada keadaan ini dahak sering tidak mengandung basil tahan asam (negatif).

7 12 c. Sesak napas Sesak napas pada tuberkulosis disebabkan oleh penyakit yang luas pada paru atau karena adanya penggumpalan cairan di rongga pleura sebagai komplikasi TB paru. Penderita yang sesak napas sering mengalami demam dan berat badan menurun. Pada awal penyakit gejala ini tidak pernah didapat. d. Nyeri dada Gejala ini biasanya ditemukan pada penderita yang mempunyai keluhan batuk kering (non produktif) dan nyeri ini akan timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. 2.5 Klasifikasi Penyakit Tuberkulosis Paru 5 Tuberkulosis paru adalah TB yang hanya menyerang jaringan paru tidak termasuk pleura (selaput paru). Tuberkulosis paru terbagi atas : a. Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak (BTA) a.1 TB Paru BTA positif a.1.1 Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif. a.1.2 Hasil dari pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif dan terdapat kelainan radiologik yang menunjukkan gambaran TB aktif. a.1.3 Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukan hasil BTA positif dan biakan positif.

8 13 a.2 TB Paru BTA negatif a.2.1 Hasil pemerikasaan dahak 3 kali menunjukan BTA negatif, sedangkan gambaran klinis dan pemeriksaan radiologi menunjukkan tuberkulosis aktif. a.2.2 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, dan biakan M. tuberculosis positif. b. Berdasarkan riwayat pengobatan 13 Berdasarkan riwayat pengobatan penderita, dapat digolongkan atas tipe: b.1 Kasus Baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan. b.2 Kasus Kambuh (Relaps) adalah penderita yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan OAT dan dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif. b.3 Lalai (Defaulted/Drop out) adalah penderita yang sudah mengalami pengobatan kurang lebih 1 bulan, dan berturut-turut tidak mengambil obat 2 bulan atau lebih, sebelum masa pengobatannya selesai kemudian datang lagi berobat. b.4 Gagal adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 atau akhir pengobatan. b.5 Kronis adalah penderita dengan hasil pemeriksaan BTA positif setelah selesai pengobatan ulang dengan pengobatan kategori dua dengan pengawasan yang baik Tuberkulosis Ekstra Paru 5 Tuberkulosis ekstra paru adalah TB yang menyerang organ tubuh lain selain paru misalnya pleura, kelenjer getah bening, selaput otak, tulang, ginjal dan lain-lain. TB ekstra paru berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu:

9 14 a. TB ekstra paru ringan, misalnya TB kelenjar limfe, pleuritis eksudative unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal. b. TB ekstra paru berat, misalnya: meningitis, perikarditis, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kemih dan alat kelamin. 2.6 Komplikasi 5 Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa komplikasi yang mungkin timbul pada penderita tuberkulosis paru adalah: a. Efusi pleura Efusi pleura adalah suatu keadaan di mana terdapatnya penumpukan cairan dalam rongga pleura. Efusi pleura dapat disebabkan kerena kondisi gangguan pada reabsorbsi dan peningkatan produksi cairan pleura (akibat infeksi pada pleura). Pada penderita tuberkulosis paru, efusi pleura disebabkan karena meningkatnya permeabilitas kapiler yang disebabkan karena infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis 20 b. Batuk darah (Hemoptisis) Hemoptisis adalah darah yang keluar dari mulut saat batuk. Darah yang dikeluarkan pada penderita tuberkulosis paru dapat berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan-gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah yang banyak. Batuk darah pada tuberkulosis paru merupakan tanda telah terjadinya ekskavasi dan ulserasi dari pembuluh darah pada dinding kavitis. 21

10 15 c. Bronkiektaksis Bronkiektaksis merupakan dilatasi bronchus dan bronkhiolus kronis permanen. Bronkietaksis sering kali ditunjukkan oleh tanda klinis infeksi yang kronis atau berulang pada jalan napas yang melebar dan adanya sekret yang menumpuk pada jalan napas. Pada penderita tuberkulosis paru, bronkiektaksis ditandai dengan gejala batuk kronis dan produksi sputum purulen kehitaman. 5 d. Empiema Empiema adalah terkumpulnya cairan purulen (pus) di dalam rongga pleura. Awalnya, cairan pleura adalah cairan encer dengan jumlah leukosit rendah, tetapi sering berlanjut menjadi stadium fibropurulen dan akhirnya sampai pada keadaan dimana paru-paru tertutup oleh membran eksudat yang kental. Hal ini terjadi jika abses paru-paru meluas sampai rongga pleura. 20 e. Gagal napas Gagal nafas adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan ketidakmampuan paru untuk mensuplai oksigen secukupnya ke seluruh tubuh atau mengeluarkan karbondioksida dari aliran darah. Banyak keadaan-keadaan dan faktorfaktor, seperti overdosis obat-obatan atau alkohol, keracunan karbonmonoksida, komplikasi dari penyakit paru obstruktif kronis dan trauma dada, dapat menyebabkan gagal nafas. Kondisi ini merupakan suatu keadaan yang mengancam keselamatan jiwa karena suplai oksigen yang tidak cukup atau terlalu banyak kandungan karbondioksida dalam suplai darah dapat menyebabkan kerusakan jaringan, yang akhirnya dapat menyebabkan terjadinya kegagalan organ yang multipel. 5

11 16 f. Pneumotoraks Pneumotoraks adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan mengempisnya paru akibat bocornya udara ke ruangan antara dua lapisan pleura (rongga pleura). Pleura adalah kantung yang terdiri dari dua lapisan yang meliputi paru-paru dan memisahkannya dari dinding dada. Sejumlah kecil cairan di dalam rongga pleura mengurangi gesekan dan memfasilitasi gerakan pernafasan. Cairan ini juga membantu paru-paru untuk tetap mengembang dengan menciptakan tekanan negatif. Pada pneumotoraks, adanya udara antara dua lapisan pleura meningkatkan tekanan pada rongga dada dan menyebabkan paru-paru yang elastis tertekan, menyebabkan paru mengempis. Oleh karena itu, paru-paru tidak lagi dapat mengembang sebagaimana biasanya. Pneumotoraks dapat menyebabkan nyeri dada tajam yang tiba-tiba ketika paru-paru mengempis, diikuti dengan kesulitan bernafas dan pernafasan yang pendek Epidemiologi Distribusi Penderita TB Paru Berdasarkan Orang Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit infeksi penting penyebab morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia dan setiap negara berbeda angka insidennya. Penyakit ini sebenarnya menyerang semua golongan umur dan jenis kelamin serta menginfeksi tidak hanya pada golongan ekonomi rendah saja. Sekitar 75% pasien TB paru adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). 4 Penderita penyakit TB di Provinsi Sumatera Utara tahun 2010 tercatat sebanyak orang. Dari jumlah tersebut terdapat kasus TB paru sebanyak

12 17 orang dengan insidens rate 160 per penduduk. 9 Penelitian yang dilakukan oleh Gea dengan desain case series (2005) pada Puskesmas Gunungsitoli tahun menemukan bahwa penderita TB paru yang paling banyak adalah laki-laki yaitu 334 orang (63,6%) Distribusi Penderita TB Paru Berdasarkan Tempat Sebagian besar angka penderita penyakit TB paru di negara maju telah mengalami penurunan sementara di negara berkembang angkanya masih cukup tinggi. 23 Di seluruh dunia sekitar 19-43% populasi telah terinfeksi TB paru, frekuensi penyakit TB paru di Indonesia masih sangat tinggi dan masih merupakan masalah utama dalam hal kesakitan maupun kematian. 24 Berdasarkan laporan WHO (2011), insiden TB paru di India 185 per penduduk, China 78 per penduduk, Afrika Selatan 981 per penduduk, Nigeria 133 per penduduk, Thailand 137 per penduduk, Malaysia 82 per penduduk, Singapura 36 per penduduk. 7 Berdasarkan laporan Ditjen PP&PL Kementrian Kesehatan RI, angka penemuan kasus secara nasional di tahun 2011 menunjukkan peningkatan dibandingkan tahun 2010 yaitu 83,48%. Walaupun secara nasional sudah mencapai target, namun pada tingkat provinsi belum menunjukkan pencapaian yang optimal dari 33 provinsi hanya 8 provinsi yang mencapai target penemuan minimal 70% yaitu Sumatera Utara (71,6%), Banten (77,9%), DKI Jakarta (86,2%), Jawa Barat (74,3%), Sulawesi Utara (81,1%) Gorontalo (79,2%), Sulawesi Tenggara (80,6%), dan Maluku (84,3%). 21

13 Distribusi Penderita TB Paru Berdasarkan Waktu Banyaknya penderita TB paru tidak dipengaruhi oleh waktu karena penderita tuberkulosis akan tetap ada selama penderita lama mempunyai kemampuan untuk menularkan melalui droplet yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis Faktor Determinan TB Paru a. Host (Pejamu) a.1 Umur TB paru dapat menyerang semua golongan umur, umumnya paling banyak terjadi pada kelompok umur usia produktif. 5 TB paru pada orang dewasa dapat terjadi melalui 2 mekanisme, yang pertama dengan terhirup basil tuberkulosis kemudian berkembang biak dalam paru dan merusaknya, dan yang kedua timbul akibat aktifnya kembali basil tuberkulosis yang dorman dalam tubuh ketika masih anak-anak. 22 Penelitian yang dilakukan Gea tahun 2005 di Puskesmas Gunungsitoli menemukan bahwa penderita TB paru pada periode sebanyak 394 penderita pada usia produktif tahun, sedangkan penelitian yang di lakukan Fredy di RSU DR. Soedarso Pontianak pada bulan september november 2010 sebanyak 35 orang (77,8%) pada usia produktif (18-59 tahun). 11,22 a.2 Jenis Kelamin Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki lebih sering terserang TB paru dari pada perempuan. Hal ini disebabkan mobilitas laki-laki lebih tinggi ditambah lagi dengan mengkomsumsi alkohol yang dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah terserang TB paru. 26

14 19 Berdasarkan hasil penelitian Syamsuardi di Puskesmas Muaro Patti Kecamatan Kapur IX (2008) ditemukan bahwa ada pengaruh jenis kelamin terhadap kejadian TB paru dimana perempuan beresiko 0,425 kali lebih kecil untuk terinfeksi TB paru dibandingkan dengan laki-laki (OR=0,425;95% CI 0,201-0,901). 27 a.3 Status Gizi Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhadap berbagai macam penyakit termasuk TB paru. Faktor ini merupakan salah satu faktor penting penyebaran TB paru khususnya di negara miskin. 23 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Rusnoto, dkk di BP4 Pati Semarang (2006) ditemukan bahwa status gizi buruk memiliki resiko 5, 113 kali (OR 5,113;95% CI 1,364-19,165) untuk terinfeksi TB paru dibanding orang dengan status gizi baik. 28 b. Agent TB paru disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis dan untuk menjadi sakit dipengaruhi oleh jumlah bakteri yang mempunyai kemampuan mengadakan terjadinya infeksi, serta virulensi dari bakteri itu sendiri. 15,29 c. Lingkungan c.1 Kepadatan hunian Kepadatan merupakan pre-requisite untuk proses penularan penyakit. Semakin padat hunian, maka perpindahan penyakit, khususnya penyakit yang ditularkan lewat udara akan semakin mudah dan cepat. Resiko untuk terkena TB paru

15 20 lebih tinggi pada penduduk yang tinggal di rumah yang tidak memenuhi syarat dari pada yang memenuhi syarat. 30 c.2 Ventilasi Ventilasi rumah berfungsi untuk menjaga agar sirkulasi udara didalam rumah tetap segar sehingga dapat terbebas dari bakteri patogen. Luas ventilasi rumah alamiah yang permanen adalah 10% dari luas lantai. c.3 Kelembaban Kelembaban merupakan media yang baik untuk berkembangnya bakteri patogen salah satunya bakteri : M, tuberculosis. Kelembaban udara yang baik untuk rumah sehat adalah 50%-70% Pencegahan Pencegahan Primer 13 Pencegahan primer adalah upaya awal pencegahan TB paru sebelum seseorang menderita TB paru. Pencegahan primer dapat dilakukan dengan cara: a. Meningkatkan kesehatan lingkungan a.1. Mengurangi tingkat kepadatan hunian/over crowding a.2. Melengkapi perumahan dengan ventilasi yang cukup b. Pendidikan dan promosi kesehatan masyarakat dengan menghimbau bahwa meludah sembarangan memperbesar resiko penyebaran kuman TB paru. c. Meningkatkan daya tahan tubuh c.1. Mengkonsumsi makanan mengandung zat yang bergizi c.2. Istirahat yang cukup dan olahraga teratur

16 21 c.3. Peningkatan imunitas tubuh dengan imunisasi BCG Pencegahan Sekunder 23 Pencegahan sekunder yaitu upaya mencegah keadaan penyakit TB paru yang sudah terjadi untuk tidak menjadi lebih berat. Pencegahan ini ditujukan untuk menurunkan mortalitas. Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan cara: a. Penemuan kasus Penemuan kasus (case finding) yaitu menemukan kasus atau penderita TB paru secara aktif yaitu mencari penderita TB paru di masyarakat maupun secara pasif yaitu menunggu penderita TB paru yang datang ke fasilitas puskesmas. b. Diagnosis TB Paru 31 Penetapan diagnosis TB paru dilakukan dengan berpegangan pada tiga patokan utama. Pertama adalah berdasarkan hasil wawancara dengan pasien tentang keluhan dan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terhadap pasien tersebut. Kedua, hasil pemeriksaan laboratorium untuk menemukan basil tahan asam (BTA). Ketiga, hasil pemeriksaan rontgen dada yang akan memperlihatkan gambaran paru pada orang yang diperiksa. Adapun pemeriksaan diagnosis pada TB paru yaitu: b.1 Pemeriksaan Uji Tuberkulin Uji tuberkulin dilakukan dengan cara Mountoux test dengan menyuntikkan Tuberkulin yang dipakai yaitu Purified Protein Derivative (PPD) sebanyak 0,1 ml yang mengandung 5 unit tuberkulin secara intrakutan pada sepertiga atas permukaan

17 22 volar lengan bahwa. Bila dosis 0,1 ml disuntikkan dengan tepat maka terbentuk suatu gelembung. Untuk memperoleh reaksi kulit yang maksimum diperlukan waktu antara 48 sampai 72 jam sesudah penyuntikan. Reaksi harus dibaca dalam periode tersebut, yaitu dalam cahaya yang terang dan posisi lengan bawah sedikit ditekuk. Tes tuberkulin jika indurasi sebesar 10 mm atau lebih. Hal ini menunjukkan adanya sensitivitas yang berasal dari infeksi dengan basil M. tuberkulosis. 32 b.2 Pemeriksaan Bakteriologis Pemeriksaan bakteriologis yang paling penting dalam diagnosis tuberkulosis adalah pemeriksaan sputum. Sputum yang baik diperiksa adalah sputum yang kental dan purulen (mucopurulen) berwarna hijau kekuning-kuningan dengan volume 3-5 ml tiap pengambilan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yaitu SPS (sewaktu-pagi-sewaktu). Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila dua atau tiga SPS BTA hasilnya positif. Bila hanya ada satu spesimen positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut dengan foto rontgen. 3 b.3 Pemeriksaan Radiologis Pada saat ini pemeriksaan radiologis yang paling sering digunakan dalam membantu mendiagnosa TB paru adalah foto toraks. Foto toraks hanya digunakan pada keadaan tertentu. Kelainan foto toraks biasanya baru terlihat setelah 10 minggu terinfeksi oleh kuman TB. Bila secara klinis ada gejala TB paru, pasti ada kelainan pada toraks sebaliknya bila secara klinis ada gejala TB paru tetapi foto toraks tidak memperlihatkan kelainan hal ini merupakan tanda kuat bukan TB. Gambaran radiologi paru yang biasanya di jumpai pada tuberkulosis paru antara lain

18 23 kompleks primer dengan atau tanpa perkapuran, pembesaran kelenjar paratrakeal, penyebaran milier, penyebaran bronkogen dan atelektasis. 24 c. Memberikan pengobatan yang adekuat c.1 Prinsip Pengobatan Adapun tujuan dari pengobatan TB paru adalah menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan. Obat yang diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua bakteri (termasuk bakteri persisten) dapat dibunuh. Apabila panduan obat yang digunakan tidak adekuat (jenis, dosis dan jangka waktu pengobatan), kuman TB paru akan kebal terhadap obat. 32 Untuk memperoleh efekifitas pengobatan, maka prinsip-prinsip yang dipakai adalah: 33 c.1.1 Menghindari penggunaan monoterapi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk mencegah timbulnya kekebalan OAT. c.1.2 Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). c.1.3 Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. Tahap intensif a. Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat.

19 24 b. Bila pengobatan tahap intensif diberikan secara tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. c. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif dalam 2 bulan. Tahap lanjutan a. Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. b. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister (dorman) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. c.2 Panduan Pengobatan 34 Panduan OAT di Indonesia berdasarkan rekomendasi WHO dan IUATLD (Internasional Union Against Tuberculosis and Lung Disease). c.2.1 Kategori-1 (2HRZE / 4H3R3) Tahap intensif terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniasid (H) dan Rifampisin (R) diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk : a. Penderita baru TB paru BTA positif b. Penderita TB paru BTA negatif, rontgen positif yang sakit berat c. Penderita TB paru ekstra paru berat c.2.2 Kategori-2 (2HRZES / HRZE / 5H3R3E3) Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah

20 25 itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan Streptomisin diberikan setelah penderita selesai menelan obat. Obat ini diberikan untuk: a. Penderita kambuh b. Penderita gagal c. Penderita dengan pengobatan setelah lalai c.2.3 Kategori-3 (2HRZ / 4H3R3) Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ) diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu (4H3H3). Obat ini diberikan untuk: a. Penderita baru BTA negatif rontgen positif, sakit ringan b. Penderita ekstra paru ringan yaitu TB kelenjar limfe (limfadenitis), TB kulit, TB tulang (kecuali tulang belakang) dan kelenjar adrenal. c.2.4 OAT Sisipan (HRZE) OAT sisipan diberikan pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif, diberikan setiap hari selama satu bulan Pencegahan Tersier a. Mencegah supaya jangan sampai terjadi kelalaian, dan resistensi OAT dengan memberikan penatalaksanaan kasus dan manajemen yang baik melalui strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse).

21 26 Strategi DOTS DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) adalah strategi yang telah direkomendasikan oleh WHO dalam pelaksanaan program penanggulangan TB, dan telah dilaksanakan di Indonesia sejak tahun Penanggulangan TB dengan strategi DOTS dapat memberikan angka kesembuhan yang tinggi. Sesuai dengan rekomendasi WHO, strategi DOTS terdiri atas lima komponen yaitu sebagai berikut: 1. Komitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana. 2. Diagnosis TB dengan pemeriksaan sputum secara mikroskopis. 3. Pengobatan dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh PMO. 4. Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin. 5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB. b. Melakukan upaya rehabilitasi mental dan psikologi terhadap penderita untuk mengembalikan rasa percaya diri dan penghargaan terhadap diri sendiri.

22 Kerangka Konsep Karakteristik Penderita TB Paru dengan Komplikasi 1. Sosiodemografi: a. Umur b. Jenis Kelamin c. Pendidikan d. Pekerjaan e. Tempat Tinggal 2. Komplikasi 3. Keluhan Utama 4. Tipe Penderita 5. Kategori Pengobatan 6. Lama Rawatan Rata-rata 7. Keadaan sewaktu pulang 8. Sumber biaya