BAB II TINJAUAN PUSTAKA. (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB tidak hanya menyerang

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB tidak hanya menyerang paru, tetapi juga dapat mengenai organ tubuh lainnya. Tuberkulosis bukanlah penyakit keturunan atau guna-guna tetapi dapat ditularkan dari seseorang ke orang lain. Basil penyebab tuberkulosis ini ditemukan oleh seorang ilmuwan Jerman yang bernama Robert Koch pada tahun Basil tuberkulosis akan tumbuh secara optimal pada suhu sekitar 37 o C, yang memang kebetulan sesuai dengan tubuh manusia (Aditama, 1994). Mycobacterium akan mati jika berada dalam lingkungan bertemperatur 6 0 C selama menit, juga mati jika terpapar sinar matahari langsung 2 jam. Dalam dahak, mycobacterium dapat bertahan jam, bakteri yang berada dalam percikan bahan dapat bertahan hidup 8-10 hari. Bakteri ini dalam suhu kamar akan bertahan hidup 6-8 bulan dan dapat disimpan dalam lemari dengan suhu 20 0 C selama 2 tahun. Dalam jaringan tubuh bakteri ini dapat dorman, tertidur lama selama beberapa tahun (Anggraeni, 2011) Cara Penularan Sumber penularan adalah pasien yang dahaknya mengandung kuman TB. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentukpercikan dahak. Sekali batuk dapat menyebarkan sekitar kuman dan ketika bersin menyebarkan kuman yang terkandung dalam 11

2 12 percikan dahaknya. Penularan terjadi melalui percikan dahak yang dapat bertahan selama beberapa jam dalam ruangan yang tidak terkena sinar matahari dan lembab. Semakin banyak kuman yang ditemukan dalam tubuh pasien berarti semakin besar kemungkinan penularan kepada orang lain. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Kemenkes RI, 2010) Risiko Penularan Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Penderita TB Paru dengan BTA positif memberikan risiko penularan lebih besar dari penderita BTA negatif. Risiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Pada daerah dengan ARTI 1%, berarti 10 orang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita TB Paru, hanya sekitar 10% yang terinfeksi akan menjadi sakit TB. Faktor yang memengaruhi kemungkinan seseorang menjadi TB Paru adalah daya tahan tubuh yang rendah, di antaranya infeksi HIV/ AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi TB menjadi sakit TB. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh sesuler (celluler immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic), seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan

3 13 menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah penderita TB Paru akan meningkat, dengan demikian penularan TB Paru di masyarakat akan meningkat pula (Kemenkes RI, 2010) Gejala Klinis TB Paru Gejala utama penderita TB Paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak napas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan, berkeringat malam hari tanpa ada kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB Paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan kesehatan (UPK) dengan gejala tersebuat di atas, dianggap sebagai tersangka (suspek) penderita TB Paru, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung (Kemenkes RI, 2010) Tipe Penderita TB Paru Menurut Kemenkes RI (2010), ada beberapa tipe penderita TB paru berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya yaitu : 1. Pasien Baru adalah pasien TB Paru yang belum pernah di obati dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

4 14 2. Pasien Kambuh (relaps) adalah pasien TB yang telah sembuh atau mendapat pengobatan lengkap, kemudian dinyatakan sakit TB kembali dengan hasil BTA positif. 3. Pasien Pengobatan Setelah Putus Berobat (default) adalah pasien TB yang putus berobat selama 2 bulan atau lebih, kemudian dinyatakan masih sakit TB dengan hasil BTA positif. 4. Pasien Gagal (failure) - Penderita yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada satu bulan sebelum akhir pengobatan atau pada akhir pengobatan. - Penderita BTA negatif dengan hasil foto toraks menggambarkan proses spesifik TB, setelah diobati sampai dengan akhir tahap awal hasil pemeriksaaan dahaknya menjadi BTA negatif. 5. Pasien Pindahan (transfer in), adalah pasien TB yang dipindahkan dari Unit Pelayanan Kesehatan yang berbeda untuk melanjutkan pengobatannya. 6. Lain-lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas. Dalam kelompok ini termasuk pasien dengan Kasus Kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulang Pemeriksaan Dahak Menurut Kemenkes RI (2011), diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. Pemeriksaan tiga spesimen Sewaktu Pagi

5 15 Sewaktu (SPS) dahak secara mikroskopis langsung merupakan pemeriksaan yang paling efisien, mudah dan murah, dan hampir semua unit laboratorium dapat melaksanakan. Adapun tujuan dari pemeriksaan dahak pada program penanggulangan TB Paru adalah : 1. Menegakkan diagnosis dan menentukan tipe/klasifikasi. 2. Menilai kemajuan pengobatan. 3. Menentukan tingkat penularan. Pemeriksaan ulang dahak untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pada : 1. Akhir tahap intensif Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-2 pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelum akhir bulan ke-3 pengobatan ulang penderita BTA positif kategori Sebulan sebelum akhir pengobatan Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-5 pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelum akhir bulan ke-7 pengobatan ulang penderita BTA positif dengan kategori 2 3. Akhir pengobatan Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-6 pada penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelum akhir bulan ke-8 pengobatan ulang BTA positif dengan kategori 2.

6 Prinsip pengobatan Tujuan dari pengobatan TB paru adalah untuk menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan. Obat yang diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis, dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua kuman (termasuk kuman persisten) dapat dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan sebagai dosis tunggal, sebaiknya pada saat perut kosong. Apabila paduan obat yang digunakan tidak adekuat (jenis, dosis, jangka waktu pengobatan), kuman TB Paru akan berkembang menjadi kuman kebal obat (Kemenkes RI, 2011). Menurut Kemenkes RI (2011), pengobatan TB Paru dilakukan dalam dua tahap yaitu : 1. Tahap awal (intensif) Pada tahap awal (intensif) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. 2. Tahap Lanjutan Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

7 17 Menurut Kemenkes RI (2011), paduan OAT disediakan dalam bentuk paket kombipak, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan pengobatan sampai selesai. Satu paket untuk penderita dalam satu masa pengobatan. Program Nasional Penanggulangan TBC di Indonesia menggunakan paduan OAT : 1. Kategori 1 (2HRZE/4H3R3) Tahap intensif terdiri dari Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), dan Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniazid (H) dan Rifampisin (R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk penderita baru TB Paru BTA positif, TB Paru BTA negatif Rontgen positif yang sakit berat, dan TBC Ekstra paru berat. 2. Kategori 2 (2HRZE/HRZE/5H3R3E3) Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), Etambutol (E) dan suntikan Streptomisin setiap hari di UPK. Dilanjutkan dengan 1 bulan Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan Streptomisin diberikan setelah penderita selesai menelan obat. Obat ini diberikan untuk penderita kambuh (relaps), gagal (failure), dan penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).

8 18 3. Kategori 3 (2HRZ/4H3R3) Tahap intensif terdiri dari HRZ yang diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan yang diberikan 3 kali seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan pada penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan serta penderita Ekstra paru ringan yaitu TBC kelenjer limfe (limfademitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit, TBC tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjer adrenal. 4. OAT Sisipan (HRZE) Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari selama satu bulan Program Penanggulangan TB a. Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) Strategi DOTS adalah strategi penanggulangan TB Paru nasional yang telah direkomendasikan oleh WHO, yang dimulai pelaksaanaannya di Indonesia pada tahun 1995/1996. Sebelum pelaksaanaan strategi DOTS ( ) angka kesembuhan TB Paru yang dapat dicapai oleh program hanya 40-60% saja. Dengan strategi DOTS diharapkan angka kesembuhan dapat dicapai minimal 85% dari penderita TB Paru BTA positif yang ditemukan. Prinsip DOTS adalah mendekatkan pelayanan pengobatan terhadap penderita agar secara langsung dapat mengawasi keteraturan menelan obat dan melakukan pelacakan bila

9 19 penderita tidak datang mengambil obat sesuai dengan yang ditetapkan (Kemenkes RI, 2011). Pengertian DOTS dapat diterapkan dalam kasus per kasus TB Paru yaitu dimulai dari memfokuskan perhatian (direct attention) dalam usaha menemukan/mendiagnosis penderita secara baik dan akurat melalui pemeriksaan mikroskopis. Selanjutnya, setiap penderita harus diawasi (observed) dalam meminum obatnya yaitu obat diminum didepan seorang pengawas. Penderita juga harus menerima pengobatan (treatment) dalam sistem pengelolaan, pemberian regimen OAT yang adekuat yakni melalui pengobatan jangka pendek (shortcourse) sesuai dengan klasifikasi dan tipe masing-masing kasus (Aditama, 1994). Tujuan penanggulangan dengan strategi DOTS adalah untuk mencapai angka kesembuhan TB Paru yang tinggi, mencegah kematian, mencegah putus berobat dan kambuhnya penyakit serta mencegah resistensi ganda terhadap obat TB (Kemenkes RI, 2011). b. Stop TB Partnership Di tingkat global, Stop TB Partnership sebagai bentuk kemitraan global untuk mendukung negara-negara untuk meningkatkan upaya pemberantasan TB, mempercepat penurunan angka kematian dan kesakitan akibat TB dan penyebaran TB di seluruh dunia. Stop TB Partnership telah mengembangkan rencana global pengendalian TB tahun dan menetapkan target dalam pencapaian Tujuan Pembangunan Millenium untuk TB.

10 20 Visi Stop TB Partnership adalah dunia bebas TB, yang akan dicapai melalui empat misi beriukut : 1. Menjamin akses terhadap diagnosis, pengobatan yang efektif dan kesembuhan bagi setiap penderita TB. 2. Menghentikan Penularan TB. 3. Mengurangi ketidakadilan dalam beban sosial dan ekonomi akibat TB. 4. Mengembangkan dan menerapkan berbagai strategi preventif, upaya diagnosis dan pengobatan baru lainnya untuk menghentikan TB. utama adalah Target yang ditetapkan Stop TB Partnership sebagai tonggak pencapaian Pada tahun 2015, beban global penyakit TB (prevalensi dan mortalitas) akan relatif berkurang sebesar 50% dibandingkan tahun 1990 dan setidaknya 70% orang yang terinfeksi TB dapat dideteksi dengan strategi DOTS dan 85% diantaranya dinyatakan sembuh. Pada tahun 2050 TB bukan lagi merupakan masalah kesehatan masyarakat global. Selain itu, Stop TB Partnership juga mempunyai komitmen untuk mencapai target dalam Tujuan Pembangunan Millenium tahun 2015 yaitu to have halted and begun to reserve the incidence of TB. Tujuan tersebut akan dicapai dengan strategi ganda yang akan dikembangkan dalam waktu 10 tahun ke depan, yaitu akselerasi pengembangan dan penggunaan metode yang lebih baik untuk implementasi rekomendasi Stop TB Partnership yang baru berdasarkan strategi

11 21 DOTS dengan standar pelayanan mengacu pada International Standart for TB Care (ISTC). Tujuan yang ingin dicapai dalam Rencana Global adalah untuk: 1. Meningkatkan dan memperluas pemanfaatan strategi untuk menghentikan penularan TB dengan cara meningkatkan akses terhadap diagnosis yang akurat dan pengobatan yang efektif dengan akselerasi DOTS untuk mencapai target global dalam pengendalian TB dan meningkatkan ketersediaan, keterjangkauan dan kualitas obat anti TB. 2. Menyusun strategi untuk menghadapi berbagai tantangan dengan cara mengadaptasi DOTS untuk mencegah, menangani TB dengan resistensi OAT (MDR-TB) dan menurunkan dampak TB/HIV. 3. Mempercepat upaya eliminasi TB dengan cara meningkatkan penelitian dan pengembangan untuk berbagai alat diagnostik, obat dan vaksin baru, serta meningkatkan penerapan metode baru dan menjamin pemanfaatan, akses dan keterjangkauan. Dalam perkembangannya, konsensus dalam pengendalian TB dengan resisitensi OAT merupakan tonggak penting ditingkat global. Konsensus antar Menteri mengidentifikasi 10 upaya untuk mengatasi sumbatan dalam pengendalian MDR-TB, sebagai berikut : 1. Memprediksi pengendalian epidemi MDR-TB 2. Mempersempit celah dalam program pengendalian TB 3. Menyediakan penatalaksanaan dan pengobatan MDR-TB

12 22 4. Menerapkan batasan ketenagakerjaan bidang kesehatan 5. Menjawab kebuntuan di laboratorium 6. Menjamin akses terhadap OAT standar 7. Membatasi ketersediaan OAT yang beredar 8. Memprioritaskan pengendalian TB 9. Memaksimalkan peluang penelitian MDR-TB 10. Membiayai pengendalian dan perawatan MDR-TB Rencana Global merupakan penyesuaian dan penyempurnaan dari rencana global Penyesuaian ini dilakukan untuk mengakomodasi pencapaian sejak 2006, perubahan kebijakan dan biaya terkait pengobatan antiretroviral, perkembangan MDR-TB, revisi estimasi epidemiologi, penguatan laboratorium dan pentingnya mencakup keseluruhan spektrum penelitian (dari penelitian dasar hingga riset operasional). Rencana Global menjabarkan apa yang perlu dilakukan untuk mencapai target-target 2015 yang telah ditetapkan dalam MDG s dan oleh Stop TB Partnership. Untuk mencapai target-target tersebut bagian pertama dari dokumen Rencana Global ini menguraikan upaya-upaya untuk transformasi pengendalian TB melalui peluasan intervensi diagnosis dan pengobatan TB, serta penerapan teknologi baru terutama teknologi diagnostik. Bagian kedua dokumen ini menguraikan upaya-upaya yang diperlukan untuk mengembangkan diagnostik, obat dan vaksin baru yang diperlukan untuk revolusi pencegahan, diagnosis dan pengobatan TB sebagai dasar eliminasi TB dalam beberapa dekade yang akan datang ( Kemenkes RI, 2011).

13 Kepatuhan Berobat Kepatuhan berasal dari kata patuh yang berarti taat, suka menuruti, disiplin. Kepatuhan menurut Trostle dalam Simamora (2004), adalah tingkat perilaku penderita dalam mengambil suatu tindakan pengobatan, misalnya dalam menentukan kebiasaan hidup sehat dan ketetapan berobat. Dalam pengobatan, seseorang dikatakan tidak patuh apabila orang tersebut melalaikan kewajibannya berobat, sehingga dapat mengakibatkan terhalangnya kesembuhan. Menurut Sacket (Ester, 2000), kepatuhan penderita adalah sejauh mana perilaku penderita sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Perilaku manusia pada hakikatnya adalah tindakan atau aktivitas manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas antara lain : berbicara, berjalan, menangis, membaca dan sebagainya. Sebagaimana dapat disimpulkan bahwa perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar (Dewi dan Wawan, 2011). Skinner (Notoatmodjo, 2003) merumuskan bahwa perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar), namun dalam memberikan respon sangat tergantung pada karakteristik atau faktor-faktor lain dari yang bersangkutan. Hal ini berarti bahwa meskipun stimulusnya sama bagi beberapa orang, namun respon tiap-tiap orang berbeda. Faktor yang membedakan respon terhadap stimulus yang berbeda disebut determinan prilaku. Determinan perilaku ini dibedakan menjadi dua yaitu :

14 24 1. Determinan atau faktor internal, yakni karakteristik orang yang bersangkutan, yang bersifat bawaan, misalnya : tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin, dan sebagainya. 2. Determinan atau faktor eksternal, yakni lingkungan, baik lingkungan fisik, sosial budaya, ekonomi dan sebagainya. Berdasarkan teori Skinner (Notoatmodjo, 2003) dapat dikatakan bahwa kepatuhan penderita TB Paru untuk minum obat secara teratur adalah merupakan tindakan nyata dalam bentuk kegiatan yang dapat dipengaruhi oleh faktor dari dalam diri penderita (faktor internal) maupun dari luar diri penderita (faktor eksternal). Faktor internal yaitu umur, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan dan pengetahuan serta faktor eksternal yaitu dukungan keluarga, pengawasan PMO dan penyuluhan kesehatan dari petugas kesehatan. Perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor lingkungan yang memengaruhi derajat kesehatan. Oleh karena itu, dalam rangka membina dan meningkatkan kesehatan masyarakat, maka upaya atau intervensi yang ditujukan kepada faktor perilaku ini sangat strategis. Menurut Green (Notoatmojo, 2003), perilaku dipengaruhi oleh 3 (tiga) faktor utama, yaitu : 1. Faktor predisposisi (predisposing faktor) Faktor ini mencakup : pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut oleh masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan sebagainya. 2. Faktor pemungkin (enabling faktor)

15 25 Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya : air bersih, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan bergizi dan sebagainya. Termasuk juga fasilitas kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas, posyandu, bidan praktek swasta, dan sebagainya. 3. Faktor penguat (reinforcing factor) Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakt, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan. Termasuk juga disini undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan. Menurut Sarafino (Bart, 1994) secara umum, ketidakpatuhan meningkatkan resiko berkembangnya masalah kesehatan atau memperpanjang, atau memperburuk kesakitan yang sedang diderita. Faktor yang memengaruhi kepatuhan seseorang dalam berobat yaitu faktor petugas, faktor obat, dan faktor penderita. Karakteristik petugas yang memengaruhi kepatuhan antara lain jenis petugas, tingkat pengetahuan, lamanya bekerja, frekuensi penyuluhan yang dilakukan. Faktor obat yang memengaruhi kepatuhan adalah pengobatan yang sulit dilakukan tidak menunjukkan ke arah penyembuhan, waktu yang lama, adanya efek samping obat. Faktor penderita yang menyebabkan ketidakpatuhan adalah umur, jenis kelamin, pekerjaan, anggota keluarga, saudara atau teman khusus.

16 Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang mengadakan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terhadap objek terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri. Pada waktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhadap objek. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003). 2.4 Penyuluhan Kesehatan Menurut Kemenkes RI (2010), penyuluhan TB Paru perlu dilakukan karena masalah TB Paru berkaitan dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat. Tujuan penyuluhan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan peran serta masyarakat dalam penanggulangan TB Paru. Penyuluhan TB Paru dapat dilaksanakan dengan menyampaikan pesan penting secara langsung ataupun menggunakan media. Dalam program penanggulangan TB Paru, penyuluhan langsung per orangan sangat penting artinya untuk menentukan keberhasilan pengobatan penderita. Penyuluhan ini ditujukan kepada suspek, penderita dan keluarganya, supaya penderita menjalani pengobatansecara teratur sampai sembuh. Bagi anggota keluarga yang sehat dapat menjaga, melindungi dan meningkatkan kesehatannya, sehingga terhindar dari penularan TB Paru. Penyuluhan dengan menggunakan bahan cetak dan media massa dilakukan untuk dapat menjangkau masyarakat yang lebih luas, untuk mengubah persepsi masyarakat tentang TB Paru dari suatu penyakit yang tidak

17 27 dapat disembuhkan dan memalukan menjadi suatu penyakit yang berbahaya tapi bisa disembuhkan. Penyuluhan langsung per orangan dapat dianggap berhasil bila penderita bisa menjelaskan secara tepat tentang riwayat pengobatan sebelumnya, penderita datang berobat secara teratur sesuai jadwal pengobatan, anggota keluarga penderita dapat menjaga dan melindungi kesehatannya. 2.5 Pengawas Menelan Obat (PMO) Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan secara langsung. Untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO Persyaratan PMO Menurut Kemenkes RI (2010), persyaratan seorang PMO adalah : 1. Sehat jasmani dan rohani serta bisa baca tulis. 2. Bersedia membantu pasien dengan sukarela. 3. Tinggal dekat dengan pasien. 4. Dikenal, dipercaya dan disegani oleh pasien. 5. Disetujui oleh pasien dan petugas kesehatan 6. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien Siapa yang Bisa Jadi PMO Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya bidan di desa, perawat, sanitarian, juru imunisasi, dokter dan lain-lain. Bila tidak ada petugas

18 28 kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, anggota keluarga Tugas Seorang PMO Menurut Kemenkes RI (2010), tugas seorang PMO adalah : 1. Memastikan pasien menelan obat sesuai aturan sejak awal pengobatan sampai sembuh. 2. Mendampingi dan memberikan dukungan moral kepada pasien agar dapat menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur. 3. Mengingatkan pasien TB untuk mengambil obat dan periksa ulang dahak sesuai jadwal. 4. Menemukan dan mengenali gejala efek samping OAT dan merujuk ke Unit Pelayanan kesehatan. 5. Mengisi kartu kontrol pengobatan pasien TB. 6. Memberikan penyuluhan tentang TB kepada keluarga pasien atau orang yang tinggal serumah. 2.6 Kerangka Konsep Berdasarkan tujuan penelitian, tinjauan pustaka, maka kerangka Konsep penelitian ini adalah : J 1,. Variabel Independen 1. Pengetahuan penderita TB Paru 2. Penyuluhan Kesehatan 3. Pengawas Menelan Obat (PMO) Variabel Dependen Tingkat Kepatuhan Berobat Gambar 2.1. Kerangka Konsep Penelitian