Analisis Cost of Prevention Penyakit Demam Berdarah Dengue Dari Perspektif Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun 2016 ABSTRAK

Transkripsi

1 PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA PEMINATAN ADMINISTRASI KEBIJAKAN KESEHATAN Skripsi, Mei 2017 Analisis Cost of Prevention Penyakit Demam Berdarah Dengue Dari Perspektif Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun 2016 ABSTRAK Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Sampai saat ini belum ada data lengkap dan publikasi mengenai biaya yang dihabiskan oleh pemerintah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui cost of prevention dari pencegahan dan pengendalian penyakit DBD di Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar sebagai kabupaten dengan kasus DBD paling tinggi di Bali tahun Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan mixed methods menggunakan data sekunder dan wawancara mendalam. Data yang diperoleh dianalisis dengan Excel dan triangulasi data untuk hasil wawancara dengan 5 orang responden. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dana yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar sebesar 91% untuk pengendalian vektor, biaya yang dikeluarkan untuk KIE adalah 8% dan biaya yang paling rendah yaitu kegiatan surveilans sebesar 1% dari total Cost of Prevention di Kabupaten Gianyar yang terhitung sebesar Rp ,00 di tahun Biaya paling banyak digunakan untuk keperluan pengendalian vektor yaitu untuk keperluan fogging yang mencapai 91% dari total pengendalian vektor DBD. Biaya tiga kegiatan terbesar yaitu dikeluarkan untuk honor petugas, ULV, dan insektisida fogging. Dana paling banyak dihabiskan untuk pencegahan dan pengendalian adalah kegiatan fogging. Kegiatan ini merupakan alternatif pengendalian DBD yang paling banyak digunakan walaupun disadari bahwa fogging tidak efektif untuk mencegah penyakit DBD. Hal ini menunjukkan bahwa diperlukan inovasi program pencegahan dan pengendalian yang lebih efektif, serta untuk mendapatkan hasil yang maksimal dapat dilakukan penelitian lebih lanjut menggunakan perspektif yang lebih luas untuk menghitung total cost of prevention penyakit DBD. Kata kunci: Demam Berdarah Dengue, Cost of Prevention, Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar

2 PUBLIC HEALTH MEDICAL FACULTY UDAYANA UNIVERSITY HEALTH POLICY AND ADMINISTRATION Skripsi, Mei 2017 Cost of Prevention Analysis of Dengue Hemorrhagic Fever from Perspective of Gianyar Regency Health Office 2016 ABSTRACT Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is a disease caused by dengue virus through Aedes aegypti mosquito bites. Up to now there is no complete data and publication of the costs incurred by the government. The purpose of this study is to determine the cost of prevention and control of dengue disease in Gianyar District Health Office, which is the district with the most cases of dengue across Bali in This research is descriptive research with a mixed methods approach using secondary data and interview technique. The data obtained were analyzed by Excel and triangulation of data for the result of interview with the election of 5 respondents. The results indicated that funding by Gianyar District Health Office amounted to 91% for vector control, the cost incurred for KIE was 8% and the lowest cost was surveillance of 1% of total cost of Prevention in Gianyar Regency. This is calculated as IDR ,00 in The most widely applied cost for vector control is for fogging purposes which reached 91% of total DBD vector control with the cost of the three largest activities were for officer fee, ULV, and fogging insecticide. The highest level of expenditure was on prevention and control is fogging. This activity is the most widely used alternative of DHF control although it is realized that fogging is not effective to prevent DHF. This suggests that more effective innovation prevention and control programs are needed, and to obtain maximum results further research can be done using a broader perspective to calculate the total cost of prevention of DHF. Keywords : Dengue Hemorrhagic Fever, Cost of Prevention, Health Office of Gianyar Regency

3 1

4 2

5 3

6 4

7 5

8 DAFTAR SINGKATAN, LAMBANG DAN ISTILAH Daftar Lambang % : Persentase < : Kurang dari > : Lebih dari $ : Dolar Daftar Singkatan Ae. : Aedes APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah BLUD : Badan Layanan Umum Daerah Bimtek : Bimbingan Teknis BOK : Bantuan Operasional Kesehatan CDC : Center for Disease Control and Prevention CFR : Case Fatality Rate COP : Cost of Prevention CSR : Corporate Social Responsibility DBD : Demam Berdarah dengue 6

9 Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia DF : Dengue Fever Dinkes : Dinas Kesehatan DPR RI : Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia IDCC : Infectious Disease Cost Calculator KIE : Komunikasi, Informasi, dan Edukasi IR : Incidence rate Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia KLB : Kejadian Luar Biasa KOMDAT : Komunikasi Data P2 : Pencegahan dan Pengendalian P2DBD : Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue PJB : Pemantauan Jentik Berkala PSN : Pemberantasan Sarang Nyamuk Rp : Rupiah SDF : Severe Dengue Fever ULV : Ultra Low Volume USD : United State Dolar 7

10 WHO : World Health Organization WC : Water Closet 8

11 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Lembar Informasi Penelitian Lampiran 3. Pernyataan Responden Penelitan Lampiran 4. Pedoman Wawancara Mendalam Lampiran 5. Pedoman Wawancara Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Lampiran 6. Pedoman Wawancara Kepala UPT Kesmas Ubud I Lampiran 7. Pedoman Wawancara Bendahara Program P2L Di Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Lampiran 8. Pedoman Wawancara Penanggungjawab Program P2L Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Lampiran 9. Daftar Biaya Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Demam Berdarah Dengue Lampiran 10. Rincian Pelaksanaan Anggaran Belanja Program Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian DBD Tahun

12 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit infeksi yang ditularkan melalui gigitan nyamuk yang banyak ditemukan di daerah tropis dan subtropis di seluruh dunia (WHO, 2009; Guzman dkk, 2010). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa hampir 2/5 dari populasi global saat ini berisiko untuk terinfeksi demam berdarah (IDCC, 2013). Tahun 2012 Demam Berdarah Dengue (DBD) lebih penting untuk ditangani daripada Malaria secara global berdasarkan morbiditas dan dampak ekonomi bagi suatu negara khususnya di negara berkembang (Gubler, 2012a; Senanayake, 2014). Menurut WHO dalam Senanayake (2014) kasus DBD meningkat 30 kali lipat, namun penelitian dan laporan tentang dampak ekonomi terhadap penyakit khususnya di daerah Asia masih kurang padahal kasus DBD secara global meningkat dengan estimasi antara 50 dan 100 juta kasus bahkan mencapai 500 juta kasus setiap tahun (Gubler, 2002; Shepard dkk, 2011; Beatty dkk, 2008). Berdasarkan data IDCC di Indonesia pada tahun 2010 total kasus demam berdarah sebanyak dimana terdapat Dengue Fever (DF) dan Severe Dengue Fever (SDF) dengan rata-rata biaya yang dikeluarkan perkasus sebesar $263 sehingga diperkirakan biaya yang keluar pada tahun 2010 di Indonesia sebesar $ (IDCC, 2013). 10

13 11 WHO menyebutkan bahwa Indonesia tahun merupakan negara nomor dua kasus tertinggi di Dunia setelah Brasil. Indonesia menghabiskan dana paling tinggi di Asia Tenggara dengan estimasi sebesar $300 juta setiap tahunnya (WHO, 2012; Tan, 2014). Melody Tan (2014) menyebut beban ekonomi demam berdarah di Indonesia sebesar 300 juta USD atau setara dengan Rp. 3,9 triliun tiap tahun, sepertiga beban biaya akibat demam berdarah di ASEAN. Dampak ekonomi terhadap penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dapat berguna untuk merumuskan kebijakan mulai dari perencanaan program pencegahan dan prioritas penelitian lebih lanjut (Senanayake, 2014). Bidang kesehatan masyarakat dalam langkah pencegahan juga berguna untuk mempertimbangkan biaya yang keluar akibat penanganan dari vektor dan juga manusia seperti fogging, pelaksanaan program, aktivitas promosi kesehatan, dan surveilans DBD (Kongsin dkk, 2010). Estimasi terhadap cost of prevention di Asia khususnya di Indonesia sulit untuk dipastikan karena informasi kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) yang kurang jelas dikarenakan ketidaklengkapan pelaporan beberapa kasus yang terjadi (Shepard dkk, 2011; Gubler, 2012b; Beatty dkk, 2011). Tingginya kasus DBD di berbagai daerah, menyebabkan seringnya suatu daerah tertentu dinyatakan dalam keadaan KLB, termasuk beberapa kebupaten/kota di Provinsi Bali. Data kasus DBD per bulan per Kabupaten/kota di Provinsi Bali, pada tahun 2016 Incidence Rate DBD di provinsi Bali menunjukkan angka sebesar 486,2 per penduduk, angka ini mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2015 dengan IR DBD sebesar 269 per penduduk (Dinkes Prov Bali, 2016). Berdasarkan Gambar 1.1 Laporan seksi Pengendalian Penyakit Bidang Pencegahan Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi

14 12 Bali pada tahun 2016, Incidence rate (IR) penyakit DBD paling tinggi terjadi di Kabupaten Gianyar tercatat angka IR DBD sebesar 725 per penduduk, dengan jumlah kasus tertinggi sebesar kasus dan kasus tertinggi kedua adalah Kabupaten Badung yaitu sebesar kasus dengan IR mencapai 617 per penduduk. Kasus DBD di Kabupaten Gianyar dari tahun 2012 s/d 2016 mengalami peningkatan yang cukup tajam dimana pada tahun 2016 mengalami peningkatan insiden DBD yang cukup tinggi dibandingkan pada tahun Sumber: (Dinkes Prov. Bali, 2016) Gambar 1.1 Kasus dan IR DBD di Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2016 Peningkatan angka incidence 2 kali di bandingkan dengan tahun sebelumnya menyebabkan timbulnya keadaan Kejadian Luar Biasa (KLB) di Kabupaten Gianyar pada tahun 2015 dan Berdasarkan acuan dari Buku Pedoman Penyelidikan dan Pengendalian KLB Penyakit Menular dan Keracunan Pangan yang menyatakan bahwa suatu daerah dapat dikategorikan sebagai KLB apabila jumlah kasus dalam periode 1 (satu) bulan menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih dibandingkan

15 13 dengan angka rata-rata kasus perbulan tahun sebelumnya (Dinkes Kab. Gianyar, 2016). Berdasarkan Gambar 1.2 Demam Berdarah Dengue (DBD) di 13 Puskesmas di Kabupaten Gianyar pada tahun 2016 paling tinggi terjadi di Puskesmas Ubud I dengan jumlah kasus sebesar 689 dan kasus tertinggi kedua di Puskesmas Payangan sebanyak 501 kasus. Di wilayah kerja Puskesmas Ubud I merupakan wilayah padat pemukiman dengan 4 desa dan 1 kelurahan. Desa yang memiliki jumlah kasus DBD terbanyak adalah Desa Lod Tunduh (Ubud I) dengan jumlah 207 kasus, Desa Mas (Ubud I) dengan jumlah 164 kasus, dan Desa Melinggih Kaja (Payangan) sebanyak 161 kasus. Sumber: (Dinkes Kab. Gianyar, 2016) Gambar 1.2 Kasus DBD per puskesmas di Kabupaten Gianyar Tahun 2016 Berdasarkan uraian tersebut, DBD secara nyata masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius karena IR DBD yang selalu tinggi melebihi standar nasional (IR<25 per penduduk) dan ini merupakan permasalahan kesehatan yang dapat menyerap biaya yang semakin tinggi dimasa yang akan datang (Depkes, 2012).

16 14 Data yang digunakan dalam estimasi adalah data berskala makro yang mencakup biaya habis pakai untuk program pencegahan penyakit DBD di tingkat Kabupaten pada tahun 2016 yang merupakan data terakhir yang tersedia. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis biaya yang dihabiskan untuk program pencegahan penyakit DBD dari perspektif pemerintah khususnya di salah satu Kabupaten dengan IR kejadian DBD paling tinggi dari tahun ke tahun di Provinsi Bali. Dengan demikian, dapat digunakan untuk merumuskan atau bahkan mendorong kebijakan yang berkaitan dengan pemberantasan program penyakit DBD di tingkat nasional dan lokal. Sudah terdapat beberapa evaluasi ekonomi dari DBD, tapi sayangnya hanya pada tingkat nasional dan data terakhir yang ditemukan adalah pada tahun 2010 dan Belum terdapat publikasi mengenai evaluasi ekonomi dari penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia khususnya di provinsi Bali. Biaya ekonomi ditanggung oleh masing-masing pemerintah daerah (Dinas Kesehatan) kepada puskesmas-puskemas yang ada di wilayah kerja di kabupaten tersebut untuk program pencegahan dan pengendalian penyakit DBD sebagai pemangku kebijakan dan belum terdapat penelitian yang memberikan informasi terintegrasi tentang biaya ekonomi dari pengendalian vektor dan biaya-biaya tambahan lainnya termasuk manajemen wabah. Sebagai salah satu penyebab banyak kematian yang dapat dicegah dan belum terdapat laporan mengenai dampak ekonomi akibat penyakit DBD, penulis tertarik melakukan penelitian tentang Analisis Cost of prevention Penyakit Demam Berdarah Dengue Dari Perspektif Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun 2016.

17 Rumusan Masalah Angka terjadinya kasus DBD mengalami peningkatan secara drastis diseluruh dunia, diperkirakan juta orang di seluruh dunia terinfeksi DBD bahkan mencapai 500 juta kasus setiap tahunnya. WHO menyebutkan bahwa Indonesia tahun 2004 sampai dengan 2010 yang merupakan negara nomor dua kasus tertinggi di Dunia setelah Brasil yang menghabiskan dana paling tinggi di Asia Tenggara dengan estimasi sebesar $300 juta setiap tahunnya. Seiring dengan permasalahan tersebut, pemerintah membuat beberapa kebijakan terkait pencegahan DBD melalui pengendalian vektor yang diatur dalam Kepmenkes No.581 tahun 1992 dengan lebih menekankan pada Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) yang dilakukan secara periodik oleh masyarakat dan dikoordinir oleh RT/RW, untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar sendiri telah melakukan upaya terhadap pencegahan DBD namun dari data-data yang diperoleh penulis, peningkatan angka insiden 2 kali di bandingkan dengan tahun sebelumnya menyebabkan timbulnya keadaan Kejadian Luar Biasa (KLB) di Kabupaten Gianyar pada tahun 2015 dan Pada tahun 2016, Incidence rate (IR) penyakit DBD paling tinggi terjadi di Kabupaten Gianyar tercatat angka IR DBD sebesar 725 per penduduk, dengan jumlah kasus tertinggi sebesar kasus. Namun tidak ada perhitungan mengenai besarnya biaya secara keseluruhan yang dikeluarkan karena pencegahan dan pengendalian penyakit DBD di Kabupaten Gianyar dari tahun ke tahun.

18 Pertanyaan Penelitian Bagaimanakah gambaran dampak ekonomi akibat penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dengan metode Cost of Prevention ditinjau dari perspektif Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun 2016? 1.4 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran analisis cost of prevention penyakit Demam Berdarah Dengue di Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui biaya pengendalian vektor penyakit Demam Berdarah Dengue di Dinas Kabupaten Gianyar Tahun Untuk mengetahui biaya KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) penyakit Demam Berdarah Dengue di Dinas Kabupaten Gianyar Tahun Untuk mengetahui biaya surveilans penyakit Demam Berdarah Dengue di Dinas Kabupaten Gianyar Tahun Untuk mengetahui cost of prevention penyakit Demam Berdarah Dengue di Dinas Kabupaten Gianyar tahun 2016.

19 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan bagi keilmuan bidang epidemiologi dan administrasi kebijakan kesehatan mengenai re-emerging disease khususnya mengenai estimasi cost of prevention Demam Berdarah Dengue dari perspektif Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Tahun 2016 dan menambah pengetahuan dan pengalaman khusus dalam melakukan penelitian ilmiah, dan melanjutkan penelitian lebih dalam terhadap biaya yang dikeluarkan akibat penyakit DBD berdasarkan perspektif lainnya secara lebih komprehensif Manfaat Praktis 1. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar Sebagai informasi dan bahan pertimbangan dalam meningkatkan kesadaran untuk pemecahan masalah pada program kesehatan bidang penyakit menular, khususnya masalah pencegahan penyakit DBD agar dapat dijadikan sebagai bahan monitoring dan evaluasi program Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) sehingga dapat menggunakan dana APBD secara efisien untuk program yang lainnya. 2. Bagi Masyarakat Sebagai dasar pengetahuan dan pemikiran serta menjadi informasi besarnya biaya yang dikeluarkan oleh pemerintah akibat penyakit DBD. Hal ini dapat menjadi informasi kepada masyarakat untuk mendukung program-program pencegahan dan pengendalian DBD dari Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar untuk menekan angka morbiditas dan mortalitas.

20 Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup materi dalam penelitian ini dibatasi pada pembahasan mengenai analisis cost of prevention khususnya pada pencegahan primer penyakit infeksi akibat virus dengue (DD dan DBD) dari perspektif pemerintah sebagai pemegang kebijakan dimana biaya pengendalian vektor, KIE, serta surveilans didapat dari hasil laporan program kegiatan Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar tahun 2016 dan wawancara mendalam untuk memperdalam data sekunder dan konfirmasi data yang didapatkan dilakukan dengan beberapa stakeholder di Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar.

21 19