PENGELOLAAN KETENAGAAN PERAWAT DI KAMAR BEDAH

Transkripsi

1 PENGELOLAAN KETENAGAAN PERAWAT DI KAMAR BEDAH OLEH BAMBANG APARYANTO, S.KEP, NS NIP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN

2 KEBUTUHAN PERAWAT KAMAR BEDAH Sesuai kebijakan Rumah Sakit dengan menentukan : 1. Jumlah jam lamanya operasi 2. Jumlah hari kerja efektif perawat dalam 1 tahun 3. Penggunaan ruang operasi 4. Analisa kegiatan 5. Tentukan jumlah hari tidak kerja dalam setahun Menghitung tenaga harus memperhatikan beberapa hal sebagai berikut 1. Hari kerja efektif perawat dalam 1 tahun jumlah hari dalam 1 tahun = 365 hari 2. Jumlah hari kerja non efektif dalam 1 tahun a. Jumlah hari minggu = 52 hari b. Jumlah libur nasional = 12 hari c. Jumlah cuti tahunan = 12 hari d. Cuti sakit = 5 hari e. Pengembangan = 5 hari Total = 86 hari 3. Jumlah hari kerja efektif dalam 1 tahun = = 279 hari 4. Jumlah minggu efektif = 279 : 7 = 40 minggu 5. Jumlah jam kerja efektif dalam 1 tahun = 40 minggu x 40 jam = 1600 jam/thn Perhitungan Tenaga Kamar Operasi I. PERMENKES RI nomor 262/Men. Kes/Per/VII/1979 2

3 Dasar perhitungan tenaga : 1. Jumlah dan jenis operasi 2. Jumlah kamar operasi 3. Pemakaian kamar operasi (diprediksi 6 jam per hari) 4. Tugas perawat 2 orang/tim (instrumentator dan sirkuler) 5. Ketergantungan pasien : 6. Alat tenun dan set operasi dipersiapkan oleh CSSD (jml jam kep/hr x jml operasi x jml prwt/tim) + 1 Jam kerja efektif/hari RS : 10 Operasi/hari Operasi Besar = 5 orang Operasi Sedang = 3 orang Operasi Kecil = 2 orang Tenaga yang dibutuhkan : = ((5x5 jam) + (3x2 jam) + (2x1 jam) x 2) = ( ) x = 33 x = = 9, = 10,43 = 10 orang Ruang penerimaan dan RR Ketergantungan pasien : Ruang penerimaan : 25 menit RR : 1 jam = 1,25 x 30 7 = 5,35 = 6 orang 3

4 Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan = = 16 0rang II. Rumus Sederhana 1. Jumlah perawat/24 jam = Rata rata pasien/24 jam x rata rata jam perawatan/pasien/24/jam Jumlah jam kerja/hari = 10 x 6 7 = 8,57 2. Jumlah perawat bebas tugas = Jumlah hari tidak bekerja/tahun x jumlah perawat/24 jam Jumlah hari kerja efektif/tahun/perawat = 86 x 8, = 2,64 4

5 3. Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan = Jumlah perawat/24 jam x jumlah perawat bebas tugas = 8,57 x 2,64 = 22,62 = 23 orang III. Cara perhitungan yang komplek dengan menghitung : 1. Jumlah jam kerja efeltif 1 perawat/tahun = jumlah hari kerja efektif/tahun x jam kerja efektif perawat/hari = 279 hari x 7 jam = 1953 jam 2. Jumlah jam perawatan pasien yang diperlukan dalam setahun = rata-rata pasien x rata-rata jam perawatan pasien/24 jam x jumlah hari/tahun = 10 pasien x 6 jam x 365 hari = jam 3. Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan untuk satu tahun tanpa cuti hamil = jumlah jam perawatan pasien/tahun jumlah jam kerja efektif 1 perawat/tahun = = 11, Jumlah tenaga perawat pengganti cuti hamil = asumsi yang cuti hamil = 5% dari jumlah tenaga perawat yang diperlukan satu tahun (tanpa cuti hamil) 5

6 = 5% x 11,213 = 0,56 = 1 5. Jumlah jam yang hilang karena cuti hamil = asumsi cuti hamil x jumlah hari cuti hamil x jumlah jam kerja/hari = 1 x 90 x 7 = Jumlah tambahan tenaga perawat yang diperlukan = jumlah jam yang hilang karena cuti hamil : jumlah jam efektif perawat/tahun = = 2,26 7. Jadi total tenaga perawat yang diperlukan dalam satu tahun = jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan dalam setahun + tenaga pengganti perawat yang cuti hamil + tenaga tambahan = 11, ,26 = 14,473 = 15 IV. Perhitungan tenaga perawat kamar bedah dengan koreksi = jml jam kep x 52 minggu x 7 hr x jml anggota tim x jml ok + koreksi 10% Jumlah minggu efektif x 40 jam (Depkes koreksi sampai 25% karena perawat mengerjakan pekerjaan non keperawatan) = 6 jam x 52 minggu x 7 hari x 2 x 3 + koreksi 10% 40 minggu x 40 jam = koreksi 10% 1600 = 8,19 + 0,819 = 10 6

7 JOB DESCRIPTION PERSONIL KAMAR BEDAH (KETENAGAAN) A. Jenis Tenaga 1. Tim bedah, terdiri dari : a. Ahli Bedah b. Asisten Ahli Bedah c. Perawat Instrumen (scrub nurse) d. Perawat Sirculer (cirulating nurse) e. Ahli/ perawat anestesi 2. Staf Perawat kamar Operasi a. Perawat kepala kamar operasi b. Perawat pelaksana 3. Tenaga lain terdiri dari : a. Pekerja Kesehatan b. Tata Usaha c. Penunjang Medis B. Uraian Tugas 1. Perawat Kepala Kamar Operasi a. Nama Jabatan : Perawat Kepala Kamar Operasi 7

8 b. Pengertian : Seorang tenaga perawat profesional yang bertanggungjawab dan berwenang dalam mengelola kegiatan pelayanan keperawatan di Kamar Operasi. c. Persyaratan : 1) Pendidikan a) Diutamakan sarjana muda keperawatan/ Lulusan DIII Keperawatan. b) Memiliki sertifikat manajemen Keperawatan c) Memiliki sertifikat teknik Kamar Operasi (Dasar & Lanjutan) 2) Mempunyai pengalaman kerja di kamar operasi minimal 5 tahun 3) Memiliki kemampuan Kepemimpinan 4) Sehat d. Tanggung jawab : Secara fungsional bertanggung jawab kepada Kepala Bidang Perawatan, melalui Kepala seksi perawatan. Secara operasional bertanggung jawab kepada Kepala instalasi kamar operasi / Ka. Instalasi. e. Uraian Tugas : 1) Melaksanakan fungsi perencanaan (P1) a) Menerima input kegiatan pembedahan dari ruang rawat/poliklinik/dokter/luar. b) Menyusun rencana kegiatan pembedahan berdasarkan jenis, jumlah dan kemampuan kamar operasi. Perubahan perencanaan dimungkinkan atau masalah kebutuhan pasien atau alasan lain yang rasional. c) Menentukan macam dan jumlah alat yang dipergunakan serta kegunaannyadalam pelayanan pembedahan. d) Membagi harian dengan memperhatikan jumlah dan tingkat kemampuan tenaga keperawatan. e) Menyusun program pengembangan staf. f) Bersama staf menentukan jumlah pegawai yang dibutuhkan di kamar operasi. g) Menyusun program alat dan obat sesuai kebutuhan. h) Berperan aktif menyusun prosedur/ tata kerja kamar operasi (termasuk menyusun pedoman penggunaan alat) 2) Melaksanak an fungsi Penggerakan dan Pelaksanaan (P2) a) Memantau seluruh staf dalam penerapan dan pelaksanaan peraturan/ etik yang berlaku di kamar operasi b) Mengatur pelayanan pembedahan sesuai dengan kebutuhan tim dan kemampuan tenaga kamar operasi. c) Membuat jadwal kegiatan (time schedule) (1) Pemanfaatan tenaga seefektif mungkin (2) Mengatur pekerjaan secara merata (3) Menerapkan kebijaksanaan (policy) yang berlaku d) Memantau pelaksanaan tugas yang dibebankan e) Mengatur pemanfaatan sumber daya secara efektif dan efesien (1) Mengadakan pelatihan untuk pegawai secara berkesinambungan. (2) Memberi orientasi kepada pegawai baru di kamar operasi (3) Mengatur pengadaan,pemeliharaan dan penggunaan bahan-bahan/ alat-alat di kamar operasi. 8

9 f) Menciptakan suasana kerja yang harmonis. 3) Melaksakan fungsi pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3) a. Mengawasi pelaksanaan tugas masing-masing pegawai b. Mengawasi penggunaan alat dan bahan agar digunakan secara tepat guna dan hasil guna. c. Mempertahankan kelengkapan bahan dan alat. d. Mengatur supaya alat tetap di inventarisasi secara periodik. e. Mengawasi pelaksanaan inventarisasi secara periodik f. Mengawasi kegiatan tim bedah sehubungan dengan perkembangan tindakan yang ada dan mengadakan peninjauan kembali tentang : (1) Rencana pelayanan tindakan pembedahan (2) Kebutuhan pelayanan pembedahan (3) Masalah-masalah yang timbul (4) Fungsi kegiatan pegawai di kamar operasi g. Secara kontinyu menganalisa kegiatan tatalaksana kamar operasi yang ada hubungannya dengan penggunaan alat/ bahan secara efektif dan efesien, dengan jalan meninjau kembali tentang : (1) Program kamar operasi (2) Rencana pengawasan (3) Penggunaan alat/ bahan sesuai dengan tatalaksana kamar operasi (4) Masalah-masalah yang timbul dalam menjalankan tatalaksana kamar operasi. 2. Perawat instrumen/scrub nurse a. Nama jabatan : Perawat instrumen b. Pengertian : Seorang tenaga perawat profesional yang diberi wewenang dan ditugaskan dalam pengelolaan paket alat pembedahan, selama tindakan pembedahan berlangsung. c. Persyaratan : 1) Pendidikan a) Berijazah Pendidikan formal keperawatan dari semua jenjang yang diakui oleh pemerintah atau yang berwenang. b) Memiliki sertifikat khususteknik operasi. 2) Mempunyai pengalaman kerjadi kamar operasi minimal 2 tahun sebagai circulating nurse. 3) Mempunyai bakat, minat dan iman 4) Berdedikasi tinggi 5) Berkepribadian mantap/ emosi stabil 6) Dapat bekerjasama dengan anggota tim 7) Cepat tanggap d. Tanggung Jawab Secara administratif dalam kegiatan keperawatan, bertanggung jawab kepada Perawat Kepala Kamar Operasi, dan secara operasional bertanggung jawab kepada ahli bedah dan perawat kepala kamar operasi. e. Uraian Tugas : 1) Sebelum Pembedahan 9

10 a. Melakukan kunjungan pasien yang akan dibedah minimal sehari sebelum pembedahan untuk memberikan penjelasan/ memperkenalkan tim bedah. b. Menyiapkan ruangan operasi dalam keadaan siap pakai meliputi: (1) Kebersihan ruang operasi dan peralatan (2) Meja mayo/ instrumen (3) Meja operasi lengkap (4) Lampu operasi (5) Mesin anestesi lengkap (6) Suction pump (7) Gas medis c. Menyiapkan set instrumen steril sesuai jenis pembedahan. d. Menyiapkan cairan antiseptik/ desinfektan, dan bahan-bahan sesuai keperluan pembedahan. 2) Saat pembedahan a) Memperingati tim bedah steril jika terjadi penyimpangan prosedur aseptik b) Membantu mengenakan jas steril dan sarung tangan untuk ahli bedah dan asisten c) Menata instrumen steril di meja mayo sesuai dengan urutan prosedur pembedahan. d) Memberikan bahan desinfeksi kulit daerah yang akan disayat. e) Memberikan laken steril untuk prosedur draping. f) Memberikan instrumen kepada ahli bedah sesuai urutan prosedur dan kebutuhan tindakan pembedahan secara tepat dan benar. g) Memberikan duk steril kepada operator, dan mengambil kain kasa yang telah digunakan dengan memakai alat. h) Menyiapkan benang jahitan sesuai kebutuhan, dalam keadaan siap pakai. i) Mempertahankan instruman selama pembedahan dalam keadaan tersusun secara sistematis untuk memudahkan saat bekerja. j) Membersihkan instrumen dari darah pada saat pembedahan untuk mempertahankan sterilisasi alat dari meja mayo. k) Menghitung kain kasa, jatum dan instrumen. l) Memberitahukan hasil perhitungan jumlah alat, kain kasa dan jarum pada ahli bedah sebelum operasi di mulai dan sebelum luka ditutup lapis demi lapis. m) Menyiapkan cairan untuk mencuci luka. n) Membersihkan kulit sekitar luka setelah luka dijahit. o) Menutup luka dengan kain kasa steril. p) Penyiapan bahan pemeriksaanlaboratorium/ patologi jika ada. 3) Setelah pembedahan a) Memfiksasi drain, dan kateter (jika terpasang) 10

11 b) Membersihkan dan memeriksa adanya kerusakan kulit pada daerah yang dipasang elektroda (wajib dikerjakan). c) Mengganti alat tenun, baju pasien dan penutup serta memindahkan pasien dari meja operasi ke kereta dorong. d) Memeriksa dan menghiting semua instrumen sebelum dikeluarkan dari kamar operasi. e) Memeriksa ulang catatan dan dokumentasi pembedahan dalam keadaan lengkap. f) Membersihkan instrumen bekas pakai dengan cara : (1) Pembersihan awal (2) Merendam dengan cairan desinfektan yang mengandung deterjen. (3) Menyikat sela-sela engsel instrumen. (4) Membilas dengan air mengalir. (5) Mengeringkan. g) Membungkus instrumen sesuai jenis, macam, bahan, kegunaan dan ukuran. Memasang indikator autoclave dan membuat label nama alatalat (set) pada setiap bungkusan instrumen dan selanjutnya siap untuk disterilkan sesuai prosedur yang berlaku. h) Membersihkan kamar operasi setelah tindakan pembedahan selesai agar siap pakai. 3. Perawat sirkulasi / circulating nurse a. Nama Jabatan : Perawat Sirkuler b. Pengertian : Tenaga perawat profesional yang di beri wewenang dan tanggung jawab membantu kelancaran pelakanaan tindakan pembedahan. c. Persyaratan : 1) Pendidikan Berijazah pendidikan formal keperawatan dari semua jenjang, yang diakui oleh pemerintah atau yang berwenang. 2) Mempunyai pengalaman kerja dikamar operasi lebih dari 1 tahun 3) Mempunyai bakat dan minat 4) Berdedikasi tinggi 5) Berkepribadian mantap / emosi stabil 6) Dapat bekerja sama dengan anggota tim 7) Cepat tanggap d. Tanggung jawab : Secara administrasi dan operasional bertanggung jawab kepada Perawat Kepala Kamar Operasi, dan Kepada Ahli Bedah. e. Uraian tugas : 1) Sebelum pembedahan a) Menerima pasien sebelum dibedah b) Memeriksa, dengan menggunakan formulir check list meliputi : 1) Kelengkapan dokumen medis antara lain : (a) Izin operasi (b) Hasil pemeriksaan laboratorium terakhir (c) Hasil pemeriksaan radiologi/ foto rongen 11

12 (d) Hasil pemeriksaan ahli bedah/ anestesi (pra visit anestesi). (e) Hasil konsultasi ahli lain sesuai kebutuhan. 2) Kelengkapan obat-obatan, cairan alat kesehatan. 3) Persediaan darah (bila diperlukan) c) Memeriksa parsiapan fisik d) Melakukan serah terima pasien dan perlengkapan sesuai isian check list, dengan perawat ruang rawat. e) Memberikan penjelasan ulang kepada pasien sebatas wewenang tentang : (1) Tindakan pembedahan yang akan dilakukan (2) Tim bedah yang akan menolong (3) Fasilitas yang ada di dalam kamar bedah, antara lain lampu operasi dan mesi9n pembiusan. (4) Tahap-tahap anestesi 2) Saat pembedahan a) Mengatur popsisi pasien sesuai jenis pembedahan dan bekerja sama dengan petugas anestesi. b) Membuka set steril dengan memperhatikan teknuk aseptik. c) Mengingatkan tim bedah jika mengetahui adanya penyimpangan penerapan tehnik aseptik. d) Mengikat tali jas steril tim bedah e) Membantu mengukur dan mencatat kehilangan darah dan cairan, dengan cara mengetahui, jumlah produksi urine, jumlah perdarahan, jumlah cairan yang hilang. (1) Cara menghitung perdarahan : (a) Berat kasa kering harus diketahui sebelum dipakai. (b) Timbang kain kasa basah. (c) Selisih berat kain kasa basah dengan kain kasa kering adalah jumlah perdarahan. (2) Cara menghitung pengeluaran jumlah cairan : Jumlah cairan dalam botol suction yang berasal dari pasien diukur dengan membaca skala angka-angka dalam botol suction. (3) Cara mengetahui jumlah produksi urine Jumlah produksi urine di dalam bag diukur dan dicatat setiap jam atau secara periodik. (Normal 1 : 2 cc/kg berat badan perjam). f) Mencatat jumlah cairan yang hilang dengan cara menjumlahkan perdarahan yang basal dari kassa, suction dan urine dikurangi oleh pemakian cairan untuk pencucian luka selama pembedahan. g) Melaporkan hasil pemantauan dan pencatatan kepada ahli anestesi. h) Menghubungi petugas penunjang medis (petugas radiologi, petugas laboratorium) bila diperlukan selama pembedahan. i) Mengumpulkan dan menyiapkan bahan pemeriksaan. 12

13 j) Menghitung dan mencatat pemakaian kain kasa bekerjasama dengan perawat instrumen. k) Mengukur dan mencatat tanda vital. l) Mengambil instrumen yang jatuh dengan menggunakan alat dan memisahkannya dari instrumen yang steril. m) Memeriksa kelengkapan instrumen dan kain kasa, bersama perawat instrumen agar tidak tertinggal dalam tubuh pasien sebelum luka operasi ditutup. n) Merawat bayi untuk kasus sectio caecaria. 3) Setelah pembedahan a) Membersihkan dan merapikan pasien yang sudah selesai dilakukan pembedahan. b) Memindahkan pasien dari meja operasi di kereta dorong yang telah disediakan. c) Mengatur dan mencatat tanda-tanda vital : (1) Pernafasan (2) Tekanan Darah (3) Suhu (4) Nadi d) Mengukur tingkat kesadaran, dengan cara memanggil nama pasien, memberikan stimulus, memeriksa reaksi pupil. e) Meneliti, menghitung dan mencatat obat-obatan serta cairan yang diberikan pada pasien. f) Memeriksa kelengkapan dokumen medik antara lain : (1) Laporan pembedahan (2) Laporan Anestesi (3) Pengisian formulir Patologi Anatomi (PA) g) Mendokumentasikan tindakan keperawatan selama pembedahan antara lain : (1) Identitas pasien (a) Nama pasien (b) Umur (c) No CM (d) Nama tim bedah (e) Waktu dan lama pembedahan (f) Jenis pembedahan (g) Jenis kasus (bersih, bersih tercenar, tercemar, kotor) (h) Tempat tindakan (i) Urutan jadwal tindakan pembedahan (2) Masalah yang timbul selama pembedahan (3) Tindakan yang dilakukan (4) Hasil evaluasi h) Melakukan serah terima dengan perawat/ petugas RR tentang : (1) Kelengkapan dokumen medik, instruksi pasca bedah (2) Keadaan umum pasien (3) Obat-obatan/ resep baru 13

14 (4) Membantu perawat instrumen membersihkan dan menyusun instrumen yang telah digunakan, kemudian alat tersebut di sterilkan. (5) Membersihkan selang dan botol suction dari sisa jaringan serta cairan pasca operasi. (6) Mensterilkan selang suction yang dipakai langsung ke pasien (7) Membantu membersihkan kamar bedah setelah tindakan pembedahan selesai. 4. Perawat Anestesi a. Nama Jabatan : Perawat Anestesi b. Pengertian : seorang tenaga perawat profesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab dalam membantu terselenggaranya pelaksanaan tindakan pembiusan di kamar operasi. c. Persyaratan : 1) Pendidikan Berijazah pendidikan formal DIII Keperawatan Anestesi. 2) Mempunyai bakat dan minat 3) Berdedikasi tinggi 4) Berbadan sehat 5) Beriman 6) Berkepribadian Mantap 7) Dapat bekerjasama dengan anggota tim 8) Cepat tanggap d. Tanggung jawab : Secara administratif dalam kegiatan keperawatan bertanggung jawab kepada perawat Kepala Kamar Operasi dan secara operasional bertanggung jawab kepada ahli Anestesi/bedah. e. Uraian Tugas 1) Sebelum pembedahan a) Melakukan kunjungan pra anestesi untuk menilai status fisik pasien sebatas tanggung jawabnya. b) Menerima pasien di ruang penerimaan kamar operasi. c) Menyiapkan alat dan mesin anestesi dan kelengkapan formulir anestesi. d) Menilai kembali fungsi dan keadaan mesin dan kelengkapan formulir anestesi. e) Menilai kembali fungsi dan keadaan mesin anestesi dan alat monitoring. f) Menyiapkan kelengkapan meja operasi antara lain : (1) Pengikat meja operasi (2) Standar tangan (3) Kunci meja operasi (4) Standar penutup kepala (boog) (5) Standar infus 14

15 g) Menyiapkan botol suction h) Mengatur posisi meja sesuai tindakan operasi i) Memasang infus/transfusi darah bila diperlukan j) Memberikan premedikasi sesuai program dokter anestesi k) Mengukur tanda vital dan menilai kembali kondisi fisik pasien l) Memindahkan pasien ke meja operasi dan memasang sabuk pengaman m) Menyiapkan obat-obatan bius dan membantu ahli anestesi dalam proses pembiusan 2) Saat pembedahan a) Membebaskan jalan nafas, dengan cara mempertahankan posisi endotracheal tube. b) Memenuhi keseimbangan O 2 dan CO 2 dengan cara memantau flowmeter pada mesin pembiusan. c) Mempertahankan keseimbangan cairan dengan cara mengukur dan memantau cairan tubuh yang hilang selama pembedahan antara lain : (1) Cairan lambung (2) Cairan perut (3) Urine (4) Perdarahan d) Mengukur tanda vital e) Memberi obat-obat sesuai dengan program pengobatan. f) Melaporkan hasil pemantauan kepada dokter ahli anestesi/ bedah. g) Menjaga keamanan pasien dari bahaya jatuh. h) Menilai hilangnya efek obat anestesi pada pasien i) Melakukan resusitasi pada henti jantung. 3) Setelah pembedahan a) Mempertahankan jalan nafas pasien b) Memantau tanda-tanda vital untuk mengetahui sirkulasi pernafasan dan keseimbangan cairan. c) Memantau dan mencatat tentang perkembangan pasien perioperatif d) Menilai respon pasien terhadap efek obat anestesi e) Memindahkan pasien ke RR / ruang rawat, bila kondisi sudah stabil atas ijin ahli anestesi. f) Melengkapi catatan perkembangan pasien sebelum, selama dan sesudah pembiusan. g) Merapikan dan mengembalikan alat-alat anestesi ke tempat semula agar siap pakai. 15

16 KESIMPULAN : 1. Perhitungan kebutuhan tenaga perawat kamar bedah yang kami ambil sebagai acuan adalah PERMENKES RI nomor 262/Men. Kes/Per/VII/1979 dan rumus sederhana 2. Referensi yang kami ambil adalah dari pendidikan dan pelatihan dasar dasar keterampilan bagi perawat kamar bedah tahun 2013 dan manajemen kamar bedah tahun