Hipertensi. Andi Sri Suriati Amal, S.Si, M.Med.Sc., Apt. Putri Andini, S.Farm., Apt.

Transkripsi

1 Hipertensi Andi Sri Suriati Amal, S.Si, M.Med.Sc., Apt. Putri Andini, S.Farm., Apt.

2 Defenisi Hipertensi merupakan gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah di atas nilai normal. Konsensus/pedoman utama seseorang dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah sistolik 140 mmhg dan atau tekanan darah diastolik 90 mmhg, pada pemeriksaan yang berulang (Perki, 2015)

3 Pengidap Hipertensi di Dunia 77.9 juta Jumlah orang Amerika dewasa mengidap hipertensi (1dari 3 orang) pada tahun juta Jumlah kasus hipertensi diseluruh dunia. $47.5 Biaya akibat hipertensi yang dikeluarkan pemerintah Amerika per tahun Tahun billion kasus hipertensi di dunia. Alabama Pharmacy Association, Summer 2015, Continuing Education.

4 Bagaimana di Indonesia? The hypertension prevalence in Indonesia based on measurements and diseases history was 32.2%. The significant risk factors were elderly (OR 11.5), male gender (OR 1.3), low education (OR 1.6), obesity (OR 2.8), and abdominal obesity (OR 1.4). Maj Kedokt Indo, Volum: 59, Nomor: 12, Desember 2009

5 Etiologi 90% Primary/Essential HTN Genetic factors Cannot be cured, but it can be controlled with appropriate therapy 10% Secondary HTN Caused by a medical condition or medication Most common cause is associated with CKD or renovascular disease.

6 Yang Beresiko Terkena HTN

7 Patofisiologi

8 Klasifikasi (JNC 8)

9 Tujuan Terapi Menghindari hipotensi dan ESO yang lain serta mencegah kerusakan organ Menurunkan Tekanan Darah Mengurangi morbiditas dan kematian

10 Terapi Non Farmakologi Dengan melakukan modifikasi gaya hidup, yaitu: 1) Mengurangi berat badan jika terjadi kelebihan berat badan. 2) Melakukan diet makanan yang diadopsi dari DASH (Dietary Approaches to Stop Hipertension). 3) Mengurangi asupan natrium sampai 2,4 g/hari (6 g/hari NaCl) 4) Melakukan aktivitas fisik, seperti aerobik atau berolahraga secara teratur. 5) Mengurangi konsumsi alkohol. 6) Menghentikan kebiasaan merokok. (Dipiro, J.T., et al. 2005).

11 Terapi Farmakologi Prinsip dasar terapi farmakologi untuk menjaga kepatuhan dan meminimalisasi efek samping, yaitu : Bila memungkinkan, berikan obat dosis tunggal. Berikan obat generik (non paten) bila sesuai dan dapat mengurangi biaya. Berikan obat pada pasien usia lanjut ( di atas 80 tahun) seperti pada usia tahun, dengan memperhatikan faktor komorbid. Jangan mengkombinasikan ACE I dengan ARB Berikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terapi farmakologi. Lakukan pemantauan efek samping obat secara teratur.

12 Tata Laksana Farmakologis (JNC 8)

13

14 Strategi Pengobatan A B C Start one drug, titrate to maximum dose, and then add a second drug. Start one drug, then add a second drug before achieving max dose of first. Begin 2 drugs at same time, as separate pills or combination pill.

15 Obat-Obat Anti-hipertensi 1. Diuretika 2. Penghambat Angiotensin (penghambat ACE, AT II-receptor blocker) 3. Beta-receptor blocker 4. Antagonis Kalsium 5. Vasodilator 6. Penghambat Simpatetik (agonis α- adrenergik) 7. Alfa-receptor blocker

16 Pilihan Obat (JNC 8)

17 Diuretika Mekanisme kerja Menyebabkan diuresis, meningkatkan ekskresi Na, Cl, dan air, volume plasma berkurang dan terjadi penurunan curah jantung menyebabkan penurunan tekanan darah. Penggolongan diuretik Thiazide (HCT/hidroklorotia zid, chlortalidon, indapamid, metolazone) Loop diuretic (furosemid) Diuretika hemat kalium (amilorid) Efek Samping Hipokalemia Hiperurikemia Hiponatriemia Gangguan lambung usus (mual, muntah, diare), rasa letih, nyeri kepala, pusing dan jarang reaksi alergi kulit. Ototoksisitas dapat terjadi pada penggunaan.

18 ACE Inhibitor Mekanisme Kerja Menghambat perubahan AT I menjadi AT II, dimana AT II adalah vasokonstriktor poten yang juga merangsang sekresi aldosteron. Contoh Obat Benazepril, captopril, enalapril, benazepril, fosinopril, moexipril, quianapril, lisinopril, ramipril, trandolapril Efek Samping Batuk kering (pada 20% pasien), Hiperkalemia (monitoring), Neutropenia, agranulosit, glomerulonef-ritis, proteinuria, dan gangguan fungsi ginjal.

19 Antagonis Angiotensin II (ARB) Mekanisme Kerja Contoh Obat Efek Samping Menahan langsung reseptor angiotensin tipe I (AT1), reseptor yang memperantarai efek angiotensin II. Kandesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan, dan Valsartan Insufisiensi ginjal, hiperkalemia, dan hipotensi ortostatik.

20 Reseptor Beta-Blocker Mekanisme kerja Contoh obat Penurunan curah jantung melalui kronotropik negatif dan efek inotropik jantung serta inhibisi pelepasan renin dari ginjal. Bisoprolol, Alprenolol, Pindolol, Propranolol, Labetolol, Acebutolol Atenolol Efek samping Kelelahan, insomnia, halusinasi, hipotensi, libido, impotensi, mengganggu metabolisme lipid, lipoprotein HDL dan trigliserol plasma,efek sentral

21 Calcium Channel Blockers Mekanisme Kerja Menghambat influx kalsium sepanjang membran sel yang menyebabkan vasodilatasi koroner dan perifer. Obat Dihidropiridin: Amlopidin, Felopidin, Isradipin, Lekardipin, Nicardipin, Nifedipin, dan Nisolpidin Non dihidropiridin: Diltiazem dan Verapamil Efek Samping Dihidropiridin: pusing, flushing, sakit kepala, hiperplasia gusi, edema perifer, perubahan mood, dan gangguan gastrointestinal. Nifedipin dapat meningkatkan resiko kardiovaskular. Non dihidropiridin: anorexia, nausea, edema perifer, dan hipotensi. Verapamil menyebabkan konstipasi pada 7% pasien.

22 Mekanisme Kerja Obat Efek Samping Vasodilator Penurunan tekanan perfusi yang kuat yang mengaktifkan refleks baroreseptor mengakibatkan meningkatnya aliran simpatetik dan meningkatkan denyut jantung, curah jantung, dan pelepasan renin Hidralazin dan minoksidil Pada pemakaian terus menerus, terjadi takifilaksis, efek hipotensi akan hilang dengan pemakaian seterusnya. Efek ini dapat diatasi dengan penggunaan bersama β blocker atau diuretik.

23 Alpha-Blocker Mekanisme Kerja Memblok adrenoseptor alfa 1 perifer, mengakibatkan efek vasodilatasi karena merelaksaasi otot polos pembuluh darah vaskuler perifer yang memberikan efek vasodilatasi Obat Prasozin, terasozin dan doxasozin Efek Samping Pusing,palpitasi, kehilangan tanaga, letih, dan depresi Hipotensi ortostatik dan pusing dapat berlanjut dengan pemberian terus-menerus Penggunaan dosis tinggi atau kronik dosis rendah dapat meretensi air dan natrium, sehingga lebih efektif jika digunakan bersama diuretik

24 Agonis α-adrenergik Mekanisme Kerja Menurunkan tekanan darah dengan mengosongkan norepinefrin dari ujung saraf simpatetik dan memblok perjalanan norepinefrin ke granul penyimpanannya. Mengosongkan katekolamin dari otak dan miokardium, mengakibatkan sedasi, depresi, dan berkurangnya curah jantung Obat Reserpin Oksimetazolin Fenilefrin Klonidin Efek Samping Depresi (pada dosis > 0,25 mg/hari), Hidung tersumbat, Meningkatnya sekresi asam lambung, Diare, Bradikardi, Dapat menyebabkan resistensi natrium yang signifikan sehingga harus dikombinasi dengan diuretik tiazid.

25 Kondisi Khusus Terapi Hipertensi (JNC 8)

26