PROFIL KESEHATAN KABUPATEN KLUNGKUNG TAHUN 2016 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN

Transkripsi

1 PROFIL KESEHATAN PEMERINTAH DINAS KESEHATAN

2 KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widi Waca, atas asung kertawara nugraha-nya sehingga Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung tahun 2016 dapat diselesaikan. Laporan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung merupakan salah satu produk sistem informasi kesehatan bertujuan untuk memberikan informasi kesehatan yang menggambarkan tingkat pencapaian indicator kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Penyusunan dan analisa Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung ini dilakukan dengan cara menghimpun laporan-laporan unit pelaksana kegiatan dan selanjutnya data tersebut dianalisis secara deskriptif, komparatif dan kecenderungan antar waktu dalam lima tahun. Dalam kesempatan yang baik ini tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada lintas sektor dan lintas program terkait atas kerjasama yang baik sehingga Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung Tahun 2016 ini dapat diselesaikan. Saran dan masukan yang bersifat membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan laporan ini. Akhir kata semoga laporan ini dapat bermanfaat untuk penyusunan perencanaan dan pengambilan kebijakan dalam mensukseskan pembangunan kesehatan yang berwawasan lingkungan di Kabupaten Klungkung. Semarapura, 28 April 2017 Kepala Dinas Kesehatan Kab. Klungkung i Dr. Ni Made Adi Swapatni NIP

3 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... i DAFTAR ISI... ii DAFTAR GRAFIK... iv DAFTAR TABEL... vii DAFTAR GAMBAR... viii BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG... 1 B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN... 3 C. SISTEMATIKA... 4 BAB II SITUASI WILAYAH A. KONDISI GEOGRAFIS... 6 B. KONDISI DEMOGRAFI... 7 C. KONSIDI SOSIAL EKONOMI... 9 BAB III DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT A. MORTALITAS B. MORBIDITAS C. STATUS GIZI BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR B. PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN C. PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR D. PEMBINAAN KESEHATAN LINGKUNGAN DAN SANITASI DASAR E. PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT ii

4 F. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN G. KEADAAN PRILAKU MASYARAKAT BAB V SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN A. SARANA KESEHATAN B. TENAGA KESEHATAN C. ANGGARAN KESEHATAN BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN B. SARAN L A M P I R A N iii

5 DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Tingkat kepadatan penduduk Kabupaten Klungkung tahun Grafik 2. Angka Beban Ketergantungan Penduduk menurut kecamatan di Kabupaten Klungkung Grafik 3. Trend Angka Kematian Bayi di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 4. Trend Angka Kematian Balita di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 5. Tend angka kematian ibu maternal (MMR) di Kabupaten Klungkung Tahun Grafik 6. Umur Harapan Hidup Kabupaten Klungkung thn Grafik 7. Angka Prevalensi Kasus Pneumonia Balita Kabupaten Klungkung tahun Grafik 8. Angka Anual Parasit Insiden(API) Malaria Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d tahun Grafik 9. Prevalensi TB per penduduk di Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d Grafik 10. Angka Insiden TB per penduduk di Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d Grafik 11. Trend prevalensi kasus kusta per penduduk Kabupaten Klungkung tahun Grafik 12. Insiden DBD dan ABJ di Kab Klungkung tahun Grafik 13. Prevalensi Kasus BBLR di Kab Klungkung Tahun Grafik 14. Prevalensi Kasus BBLR per Puskesmas di Kabupaten Klungkung Tahun iv

6 Grafik 15. Pencapaian K1 di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 16. Pencapaian (K4) Di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 17 Cakupan pertolongan persalinan oleh Nakes Di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 18. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas (KF3) di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 19. Cakupan Penanganan Komplikasi Kebidanan di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 20. Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 21. Cakupan Kunjungan Neonatus (KN3) di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 22. Cakupan Kunjungan Bayi di Kabupaten Klungkung th Grafik 23. Cakupan Pelayanan Kesehatan anak balita di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 24. Cakupan Peserta KB Aktif yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 25. Cakupan Peserta KB Baru yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 26. Trend Pencapaian BOR dan LOS Rumah Sakit di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 27. Trend Pencapaian BOR Rumah Sakit di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 28. Trend Penemuan Penderita TB Paru di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 29. Presentase Rumah Sehat di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 30. Presentase penduduk akses terhadap air minum di Kabupaten Klungkung tahun v

7 Grafik 31. Presentase penduduk dengan akses sanitasi yang layak di Kabupaten Klungkung tahun Grafik 32. Sepuluh penyakit terbanyak di Kabupaten Klungkung tahun vi

8 DAFTAR TABEL Tabel 1. Nilai PDRB Kabupaten Klungkung Tahun Tabel 2. Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Kabupaten Klungkung tahun Tabel 3. Jumlah Sarana Kesehatan di Kabupaten Klungkung tahun Tabel 4. Realisasi Ratio Tenaga Kesehatan di sarana pelayanan kesehatan Kabupaten Klungkung tahun vii

9 DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Spot map wilayah Kabupaten Klungkung... 6 Gambar 2 Piramida penduduk Kabupaten Klungkung tahun viii

10 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Sebagai pedoman pembangunan di Kabupaten Klungkung telah ditetapkan Visi pembangunan Kabupaten Klungkung yaitu Klungkung Yang Unggul Dan Sejahtera. Guna mencapai visi tersebut telah ditetapkan 11 misi yang akan dijalankan oleh pemerintah daerah. Dua misi diantara sebelas misi yang ditetapkan merupakan misi untuk mencapai tujuan dan sasaran pembangunan dibidang kesehatan yaitu sebagai berikut: 1. Meningkatkan kualitas dan daya saing sumber daya manusia Kabupaten Klungkung 2. Mewujudkan pemerintahan yang baik berdasarkan prinsip good coorporate governance Dalam implementasi Visi dan Misi tersebut, sangat dibutuhkan adanya data dan informasi kesehatan. Menurut WHO, dalam Sistem Kesehatan selalu harus ada Subsistem Informasi yang mendukung subsistem lainnya. Tidak mungkin subsistem lain dapat bekerja tanpa didukung dengan Sistem Informasi Kesehatan. Sebaliknya Sistem Informasi Kesehatan tidak mungkin bekerja sendiri, tetapi harus bersama subsistem lain. Ini tercermin pula dalam SKN 2009, dimana terdapat Subsistem Manajemen dan Informasi Kesehatan yang menaungi pengembangan Sistem Informasi kesehatan. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 17 ayat 1 menyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan akses informasi, edukasi, dan fasilitas pelayanan 1

11 kesehatan untuk meningkatkan dan memlihara derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Selain itu pada pasal 168 menyebutkan bahwa untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang efektif dan efisien diperlukan informasi kesehatan, yang dilakukan melalui system informasi dan melalui kerjasama lintas sektor, dengan ketentuan lebih lanjut akan diatur dengan Peraturan Pemerintah. Sedangkan pada pasal 169 disebutkan pemerintah memberikan kemudahan kepada masyarakat untuk memperoleh akses terhadap informasi kesehatan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan. Kesehatan adalah hak dasar setiap orang yang sangat berharga. Kesehatan juga menjadi salah satu kunci utama dalam menentukan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) disamping pendidikan dan tingkat pendapatan masyarakat. Upaya pembangunan kesehatan yang diinginkan adalah pembangunan kesehatan yang dapat berkontribusi positif terhadap pencapaian masyarakat yang sehat dan produktif. Dalam mewujudkan masyarakat sehat dan produktif pembangunan kesehatan diarahkan guna tercapainya masyarakat yang mandiri dan mampu mengatasi gangguan kesehatan baik karena penyakit maupun bencana alam serta dapat mengakses pelayanan kesehatan yang bermutu, adil dan merata. Pembangunan Kesehatan dilaksanakan melalui peningkatan mutu sumber daya manusia dan lingkungan yang saling mendukung dengan pendekatan paradigma sehat, yang memberikan prioritas pada upaya peningkatan kesehatan yang meliputi promosi, preventif, kuratif dan rehabiltatif. Salah satu keluaran dari penyelenggaraan system informasi kesehatan kabupaten adalah Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung, yang merupakan paket penyajian data/informasi kesehatan yang relative lengkap, berisi data/informasi derajat kesehatan, upaya kesehatan, sumber daya kesehatan dan informasi terkait lainnya yang diukur keberhasilan pelaksanaan 2

12 pembangunan kesehatan tersebut melalui berbagai indikator antara lain indikator Standar pelayanan Minimal (SPM) di Bidang Kesehatan. Profil Kesehatan Kabupaten pada intinya memuat berbagai data dan informasi yang akan menggambarkan tingkat pencapaian indikator kinerja sesuai dengan target SPM Nomor 741/per/III/Kepmenkes/2008. Informasi kesehatan tersebut sangat bermanfaat sebagai dasar penyusunan perencanaan dan kebijakan yang berkaitan dengan pembangunan kesehatan di Kabupaten Klungkung pada tahun berikutnya. B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung adalah salah satu produk dari Sistem Informasi Kesehatan yang merupakan tulang punggung bagi pelaksanaan pembangunan daerah berwawasan kesehatan di Kabupaten Klungkung. Penyusunan profil Kesehatan Kabupaten Klungkung ini bertujuan untuk : 1. Menyediakan data dan informasi kesehatan dalam penyusunan rencana pembangunan daerah, memberikan analisis-analisis yang mendukung penyediaan dana dan landasan pengembangan sumber daya. 2. Tersedianya data/informasi yang akurat, tepat waktu dan sesuai kebutuhan dalam rangka evaluasi tahunan kegiatan-kegiatan dan pemantauan pencapaian indicator kinerja sehingga dapat diberikan gambaran tentang kondisi kesehatan masyarakat di Kabupaten Klungkung. Penyusunan dan analisa Profil Kesehatan Kabupaten Klungkung ini dilakukan dengan cara menghimpun laporan-laporan unit pelaksana di Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung, Rumah Sakit Umum Klungkung, 3

13 Pusat Perbekalan Kesehatan dan Puskesmas serta sektor/unit kerja terkait lainnya. C. SISTEMATIKA BAB I PENDAHULUAN Bab ini berisi penjelasan tentang maksud dan tujuan Profil Kesehatan dan sistematika penyajiannya. BAB II GAMBARAN UMUM Bab ini menyajikan tentang gambaran umum Kabupaten Klungkung. Selain uraian tentang letak geografis, adminitratif dan informasi umum lainnya, bab ini juga mengulas faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kesehatan dan faktor-faktor lainnya misalnya kependudukan, ekonomi dan pendidikan. BAB III SITUASI DERAJAT KESEHATAN Bab ini berisi uraian tentang indikator mengenai angka kematian, angka kesakitan dan angka status gizi masyarakat. BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN Bab ini menguraikan tentang pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan rujukan dan penunjang, pemberantasan penyakit menular, pembinaan kesehatan lingkungan dan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat serta pelayanan kefarmasian dan alat kesehatan. Bab ini juga mengakomodir indikator standar pelayanan minimal (SPM) yang sudah dicapai pada masing-masing program kesehatan tahun

14 BAB V SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN Bab ini menguraikan tentang sarana dan prasarana kesehatan, tenaga kesehatan dan sumber pembiayaan kesehatan. BAB VI KESIMPULAN Bab ini diisi dengan sajian tentang hal-hal penting yang perlu ditelaah dan dilakukan analisis lebih lanjut di tahun yang bersangkutan. Selain keberhasilan yang perlu dicatat, bab ini juga mengemukakan hal-hal yang dianggap masih kurang dalam rangka upaya meningkatkan derajat kesehatan. LAMPIRAN Pada lampiran dimuat sebanyak 81 tabel yang berisikan data pencapaian indikator program dan indikator pencapaian kinerja Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan. 5

15 BAB II SITUASI WILAYAH A. KONDISI GEOGRAFIS Kabupaten Klungkung merupakan kabupaten dengan wilayah geografis terkecil dari sembilan kabupaten/kota di wilayah Provinsi Bali. Kabupaten Klungkung wilayahnya terbagi menjadi dua bagian yaitu Klungkung Daratan dan Klungkung Kepulauan. Secara administrasi Kabupaten Klungkung mewilayahi 4 kecamatan dengan 59 desa/kelurahan dengan luas wilayah kurang lebih 315 Km 2. Kecamatan terluas adalah Kecamatan Nusa Penida yang berada di Klungkung Kepulauan dengan luas wilayah dua pertiga dari luas Kabupaten Klungkung (202,84Km 2 ) sedangkan tiga kecamatan dengan luas wilayah 112,16 Km 2 berada di Klungkung Daratan yaitu Kecamatan Klungkung, Banjarangkan dan Kecamatan Dawan. Gambar 1. Spot Map wilayah Kabupaten Klungkung WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGLI PUSK KLUNGKUNG II N PUSK BANJARANGKAN I PUSKESMAS DAWAN I W E KABUPATEN GIANYAR PUSKESMAS DAWAN II PUSK BANJARANGKAN II PUSK KLUNGKUNG I KABUPATEN KARANGASEM S Puskesmas PUSK BANJARANGKAN I PUSK BANJARANGKAN II PUSK KLUNGKUNG I PUSK KLUNGKUNG II PUSK NUSA PENIDA I PUSK NUSA PENIDA II PUSK NUSA PENIDA III PUSKESMAS DAWAN I PUSKESMAS DAWAN II PUSK NUSA PENIDA II PUSK NUSA PENIDA III PUSK NUSA PENIDA I Miles SAMUDERA HINDIA Secara geografis, Kabupaten Klungkung terletak pada posisi titik ordinat : Bujur Timur, dan

16 00 Lintang Selatan dengan batas-batas di sebelah Utara Kabupaten Bangli, sebelah Timur Kabupaten Karangasem, sebelah Selatan Samudra Hindia dan sebelah Barat Kabupaten Gianyar. Seperti daerah tropis lainnya, Kabupaten Klungkung memiliki 2 musim yaitu musim hujan dan musim kemarau. Musim hujan terjadi pada Bulan September sampai dengan April dengan puncaknya sekitar Oktober dan Desember. Namun demikian terdapat perbedaan curah hujan yang sangat menjolok antara wilayah kepulauan Nusa Penida dengan wilayah Klungkung Daratan. Perbedaan curah hujan ini berpengaruh terhadap pemanfaatan lahan pertanian yang berdampak langsung terhadap perkonomian masyarakat disamping kemungkinan berpengaruh terhadap pola penyakit yang berkaitan dengan vektor seperti penyakit deman berdarah dengue dan malaria. B. KONDISI DEMOGRAFI 1. Struktur Penduduk Menurut Golongan Umur Komposisi penduduk di Kabupaten Klungkung pada tahun 2016 menurut kelompok umur menunjukkan bahwa penduduk berusia muda (0-14 tahun) sebesar 23,66 %, yang berusia produktif (15-64 tahun) sebesar 65,99 %, dan berusia tua ( 65 tahun) sebesar 10,36 %. Hal ini dapat digambarkan melalui piramida penduduk sebagai berikut. 7

17 Gambar 2. Piramida penduduk menurut umur di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber : BPS Klk, 2016 Struktur penduduk memberikan gambaran bahwa derajat kesehatan masyarakat Kabupaten Klungkung sudah cukup baik. Proporsi penduduk produktif (kelompok umur tahun) cukup tinggi dengan dasar piramida menjorok ke dalam. Gambar piramida menunjukkan bahwa pembangunan kesehatan telah berhasil mengendalikan angka kematian bayi dan meningkatkan umur harapan hidup yang terlihat dari peningkatan proporsi usia lanjut, namun disisi lain akan membawa dampak pada meningkatnya penyakit degeneratif (non communicable disease). 2. Sex Ratio Penduduk Perkembangan penduduk menurut jenis kelamin dapat dilihat dari perkembangan ratio jenis kelamin yaitu perbandingan penduduk laki-laki 8

18 dengan penduduk perempuan. Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik Kabupaten Klungkung tahun 2016, rata-rata ratio jenis kelamin penduduk Kabupaten Klungkung sebesar 97,87. Hal ini menggambarkan bahwa jumlah penduduk perempuan lebih besar dibandingkan jumlah penduduk laki-laki 3. Kepadatan Penduduk Berdasarkan data proyeksi BPS Jumlah penduduk di Kabupaten Klungkung tahun 2016 adalah jiwa (BPS Klk, 2016) dengan tingkat kepadatan penduduk sebesar 561 jiwa per kilometer persegi, dimana wilayah yang memiliki tingkat kepadatan tertinggi adalah Kecamatan Klungkung dengan kepadatan jiwa per kilometer persegi sedangkan wilayah dengan kepadatan paling rendah terdapat di Kecamatan Nusa Penida yaitu 224 jiwa per kilometer persegi. Penyebaran penduduk tidak merata di empat kecamatan, yaitu 74,27 % berada di Klungkung daratan (Banjarangkan, Dawan dan Klungkung), sedangkan 25,73 % berada di Kepulauan Nusa Penida. Grafik 1. Kepadatan penduduk menurut kecamatan di Kabupaten Klungkung tahun 2016 Sumber : BPS Klk, KONDISI SOSIAL EKONOMI Kemampuan ekonomi dan pertumbuhan ekonomi suatu daerah bisa dilihat dari besarnya Produk Domestik Regional Bruto (PDRB). Nilai PDRB 9

19 Kabupaten Klungkung baik harga berlaku maupun konstan dari tahun terus meningkat. Hal ini menunjukan terjadi pertumbuhan ekonomi dan kemampuan ekonomi secara total dari tahun ke tahun. Pada Tahun 2016 nilai PDRB berdasarkan harga berlaku mencapai , sementara atas dasar harga konstan mencapai Berikut nilai PDRB Kabupaten Klungkung dari tahun Tabel 1. Nilai PDRB Kabupaten Klungkung pada Tahun (Juta) Tahun Nilai PDRB Nilai PDRB Atas Dasar Harga Berlaku Atas Dasar Harga Konstan , , , , , , , , , ,03 Perekonomian Kabupaten Klungkung masih didominasi oleh sektor pertanian dan pariwisata. Berikut sektor pembentuk PDRB Tahun Angka Beban Ketergantungan (Dependency Ratio) Angka beban ketergantungan digunakan untuk mengetahui beban tanggungan ekonomi suatu daerah. Tingginya ratio beban tanggungan ini merupakan faktor penghambat pembangunan ekonomi suatu daerah, karena sebagian pendapatan yang diperoleh oleh golongan produktif terpaksa harus dikeluarkan untuk memenuhi kebutuhan golongan tidak produktif. Daerah dengan usia penduduk tidak produktif semakin besar maka beban tanggungan ekonomi penduduk usia produktif semakin tinggi. 10

20 Grafik 2. Angka beban Ketergantungan penduduk menurut kecamatan di Kabupaten Klungkung tahun 2016 Sumber : BPS Klk, 2016 Angka beban ketergantungan (dependency ratio) penduduk di Kabupaten Klungkung pada tahun 2016 sebesar 52,12 %. Hal ini menunjukan bahwa pada tahun 2016, sebanyak 100 orang produktif menanggung 52 orang tidak produktif. Ratio beban tanggungan tertinggi adalah di Kecamatan Banjarangkan (55,91 %) sedangkan beban tanggungan terendah terdapat di Kecamatan Klungkung (48,64 %). 11

21 BAB III DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT Dalam menilai derajat kesehatan masyarakat, terdapat beberapa indikator yang dapat digunakan. Indikator-indikator tersebut pada umumnya tercermin dalam kondisi morbiditas, mortalitas dan status gizi. Pada bagian ini, derajat kesehatan masyarakat di Indonesia digambarkan melalui Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Balita (AKABA), Angka Kematian Ibu (AKI), dan angka morbiditas beberapa penyakit. Derajat kesehatan masyarakat juga dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor-faktor tersebut tidak hanya berasal dari sektor kesehatan seperti pelayanan kesehatan dan ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan, melainkan juga dipengaruhi faktor ekonomi, pendidikan, lingkungan sosial, keturunan dan faktor lainnya. Derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 dapat digambarkan sebagai berikut. A. Mortalitas Mortalitas adalah angka kematian yang terjadi pada kurun waktu dan tempat tertentu yang diakibatkan oleh keadaan tertentu, dapat berupa penyakit maupun sebab lainnya. Angka kematian yang disajikan pada bab ini yaitu AKB,AKABA,AKI 1. Angka kematian Bayi (AKB) Kematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat setelah bayi lahir sampai bayi belum berumur tepat satu tahun. Angka kematian bayi digunakan sebagai indikator untuk mengetahui gambaran tingkat permasalahan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan faktor penyebab kematian bayi, tingkat pelayanan antenatal, status gizi ibu hamil, tingkat 12

22 keberhasilan program KIA dan KB disamping mengetahui kondisi lingkungan dan sosial ekonomi. Secara umum AKB di Kabupaten Klungkung berfluaktif selama kurun waktu tahun dan masih berada dibawah target MDGs 2016 maupun target provinsi. Angka Kematian Bayi menurun dari 9,2 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2011 menjadi 6,8 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2012 dan pada tahun 2013 meningkat menjadi 8,89 per 1000 kalahiran hidup. Namun tahun 2014 AKB menurun menjadi 7,91 per 1000 kelahiran hidup. Namun selama kurun tiga tahun kebelakang AKB kecenderungan berfluaktif. AKB di Kabupaten Klungkung berhasil diturunkan dari 7,91 per 1000 kelahiran hidup di tahun 2014 menjadi 6,10 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2016 dan meningkat menjadi 7,67 per 1000 kelahiran hidup pada tahun Penyebab kematian bayi terbesar masih didominasi oleh kasus berat bayi lahir rendah ( BBLR). Gambaran AKB di Kabupaten Klungkung Tahun 2011 sampai dengan 2016 dapat terlihat pada grafik berikut. Grafik 3. Trend angka kematian bayi (AKB) di Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d 2016 per 1000 kelahiran hidup ,2 6,8 8,89 7,91 7, , Sumber : Seksi Kesga klk,

23 2. Angka kematian Balita (AKABA) Angka kematian balita menggambarkan kejadian kematian pada fase antara kelahiran sampai sebelum umur 5 tahun. AKABA di Kabupaten Klungkung juga telah berada dibawah target MDGs 2016 (32 per 1000 kelahiran hidup) maupun target Provinsi Bali (30 per 1000 kelahiran hidup). Angka Kematian Balita di Kabupaten Klungkung dalam tiga tahun terakhir kecendrungan berfluaktif. AKABA pada tahun 2014 sebesar 9,63 per 1000 kelahiran hidup, tahun 2015 menurun menjadi sebesar 7,8 per 1000 kelahiran hidup dan tahun 2016 meningkat menjadi 8,37 per 1000 kelahiran hidup. Trend angka kematian balita selama kurun waktu dapat dilihat pada grafik dibawah ini. Grafik 4. Trend Angka Kematian Balita (AKABA) di Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d 2016 per 1000 kelahiran hidup ,2 10,6 9,63 7,8 8,37 7, Sumber : Seksi Kesga klk, Angka Kematian Ibu (AKI) Angka kematian ibu mengacu pada jumlah kematian ibu terkait dengan masa kehamilan, persalinan dan masa nifas. Kematian Ibu maternal di Kabupaten Klungkung masih merupakan masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian. 14

24 Kejadian AKI di Kabupaten Klungkung dari tahun terjadi peningkatan, namun pada tahun 2013 dapat ditekan hingga tidak terjadi kematian ibu. Pada tahun 2014 kembali terjadi peningkatan kematian ibu sebesar 68,78 per kelahiran hidup. Tahun 2015 sedikit menurun menjadi 67,80 per kelahiran hidup dan pada tahun 2016 menurun menjadi 34,86 per kelahiran hidup. Kecendrungan angka kematian ibu di Kabupaten Klungkung dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 5. Trend angka kematian ibu maternal (MMR) di Kabupaten Klungkung tahun 2011 s.d 2016 Per Kelahiran Hidup , ,78 67,8 34, Sumber : Seksi Kesga klk, Umur harapan hidup Salah satu pilar penting dari Indeks Pembangunan Manusia (IPM) adalah bidang kesehatan yang diukur dengan indikator umur harapan hidup (Eo). Umur harapan hidup (UHH) dalam satu dekade cenderung meningkat secara signifikan. Umur Harapan Hidup terus meningkat dari 69,66 pada tahun 2012 menjadi 70,11 pada tahun Kondisi ini memberikan gambaran bahwa kualitas hidup dan derajat kesehatan masyarakat terus meningkat. 15

25 Grafik 6. Umur Harapan Hidup (Eo) di Kabupaten Klungkung tahun ,66 69,84 69,91 69,91 70, Sumber : BPS Provinsi Bali. B. Morbiditas Morbiditas merupakan angka kesakitan, baik insiden maupun prevalen dari suatu penyakit. Morbiditas yang terjadi di masyarakat menggambarkan kejadian penyakit dalam suatu populasi pada kurun waktu tertentu. Morbiditas juga berperan dalam penilaian terhadap derajat kesehatan masyarakat. 1. Penyakit menular a. Penyakit ISPA Penyakit ISPA pada umumnya berada pada urutan pertama pada daftar sepuluh penyakit terbanyak dan menjadi salah satu penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. Pengendalian penyakit ISPA lebih difokuskan pada penanganan dini terhadap penderita pneumonia balita yang ditemukan melalui Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Dalam kurun waktu tiga tahun ( ) prevalensi pneumonia cenderung fluktuatif, pada tahun 16

26 2011 sebesar 4,53 %, menurun menjadi 3,42 % tahun 2012, dan meningkat pada tahun 2013 menjadi 4,55%. Namun tahun 2014 terjadi menurun menjadi 2,44 % dan pada tahun 2015 meningkat lagi menjadi 5,08 % (889 balita). Tahun 2016 angka prevalensi pneumonia pada balita menurun dibandingkan dengan tahun 2015 yaitu sebesar 2,65 % (469 balita). Cakupan penanganan dan penemuan penderita pneumonia pada anak balita sudah mencapai 129,5 %. Angka prevalensi pneumonia pada anak balita selama seperti tabel berikut. Grafik 7. Angka Prevalensi Kasus Pneumonia Balita di Kabupaten Klungkung Tahun 2011 s.d ,53 3,42 4,55 4,25 5,08 2, Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2016 b. Penyakit Malaria Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang upaya penurunannya berkaitan dengan komitmen internasional dalam MDGs tahun Angka kesakitan malaria di Kabupaten Klungkung dalam 5 tahun terakhir dibawah target Anual Parasit Insident (API) malaria <1 per

27 penduduk. API malaria pada tahun 2016 sebesar 0,01 per 1000 penduduk. Kasus yang diketemukan terjadi di wilayah Puskesmas Klungkung I sebanyak 2 kasus. Grafik 8. Angka Anual Parasit Insiden Malaria di Kabupaten Klungkung Tahun 2011 s.d ,01 0,01 0,02 0,01 0,01 0, TARGET API (per 1000 penduduk) Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2016 c. Penyakit Tb BTA (+) Milenium Development Goals (MDGs) menjadikan penyakit TB paru sebagai salah satu penyakit yang menjadi target untuk diturunkan selain malaria dan HIV/AIDS. Angka Prevalensi TB di Kabupaten Klungkung kurun waktu berfluktuasi namun selama 3 tahun (periode tahun 2012 s/d 2014) cenderung meningkat. Pada tahun 2014 angka prevalensi TB paru sebesar 56,64 per penduduk meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2013 sebesar 50,94 per penduduk dan tahun 2012 sebesar 35 per penduduk, namun pada tahun 2015 terjadi penurunan sebesar 42,12 per penduduk dan pada tahun 2016 sebesar 38,48 per penduduk. Hal ini dapat dilihat pada grafik di bawah ini. 18

28 Grafik 9. Prevalensi TB per penduduk di Kabupaten Klungkung Tahun 2011 s.d ,94 56,64 42,12 38, Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2016 Sedangkan Angka insident kasus baru tuberkulosis di Kabupaten Klungkung periode cenderung mengalami peningkatan namun kemudian hingga 2015 dan 2016 kasus tersebut dapat ditanggulangi sehingga terjadi penurunan menjadi 36,99 dan 26,03 per penduduk seperti terlihat pada tabel berikut. Grafik 10. Angka Insiden TB Paru per penduduk di Kabupaten Klungkung Tahun 2012 s.d ,64 50,41 47,48 36,99 26, Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk,

29 Pada Tahun 2016, jumlah penderita TB paru positif sebanyak 46 orang sudah mendapat paket pengobatan TB dengan strategi DOTS, dimana angka keberhasilan pengobatan 100 %. d. Penyakit IMS dan HIV/AIDS Upaya penanggulangan PMS, HIV/AIDS ditujukan pada penderita yang ditemukan juga diarahkan pada upaya preventif melalui penemuan penderita dan dilanjutkan dengan konseling (VCT). Hasil pelaksanaan surveilans HIV/AIDS pada pendonor darah pada tahun 2016 menunjukan dari 3504 pemeriksaan sampel darah (screening terhadap HIV) sebesar 0,17 % sampel darah terinfeksi HIV (6 orang dari 3504 sampel darah yang diperiksa). Jika dibandingkan dengan tahun 2015 jumlah kasus HIV/AIDS di Kabupaten Klungkung terjadi penurunan dari 44 kasus menjadi 15 kasus. Dari 15 kasus yang terlaporkan tersebut, terdiri dari 12 kasus HIV dan 3 kasus AIDS. Penderita kasus HIV/AIDS sebagian besar terjangkit pada kelompok umur produktif yaitu kelompok umur tahun (127 kasus HIV, 3 kasus AIDS). e. Penyakit Kusta Indonesia sudah mencapai eleminasi penyakit kusta pada tahun 2000, namun demikian di Kabupaten Klungkung penyakit kusta masih menjadi masalah kesehatan. Angka prevalensi penderita kusta di Kabupaten Klungkung dalam kurun waktu terlihat sedikit peningkatan namun masih berada dibawah target <1/ penduduk, dan sudah dapat diturunkan menjadi 0,29 per penduduk pada tahun Prevalensi Kusta tahun 2015 sedikit meningkat jika dibandingkan dengan tahun

30 yaitu 0,51 per penduduk ( 9 kasus) dan pada tahun 2016 mengalami penurunan menjadi 0,34 (6 kasus). Angka penemuan kasus baru 2,83 per penduduk (5 kasus). Jumlah penderita kusta yang selesai berobat (RFT rate) sudah mencapai target 90 %. Grafik 11. Trend prevalensi kasus kusta per penduduk Di Kabupaten Klungkung tahun ,4 0,43 0,64 0,29 0,51 0, Prevalensi Target Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit, Penyakit menular yang dapat dicegah dengan PD3I PD3I merupakan penyakit yang diharapkan dapat dikendalikan /diberantas dengan mengoptimalkan program imunisasi. Penyakit yang termasuk kelompok PD3I adalah Difteri, Pertusis, Tetanus, Tetanus Neonatorum, Campak, dan Polio. Kasus PD3I yang diketemukan di Kabupaten Klungkung pada tahun 2016 adalah kasus suspek campak sebanyak 19 kasus yang terdapat di Puskesmas Banjarangkan I, Klungkung I, Klungkung II, dan Nusa Penida I serta suspek AFP sebanyak 3 kasus yang dijumpai di Puskesmas Banjarangkan II dan Nusa Penida III. Dari hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan 3 kasus suspek AFP tersebut negatif. Upaya yang dilakukan dalam penemuan kasus lumpuh layuh (AFP) adalah dengan melakukan surveilans epidemiologi aktif terhadap kasus AFP 21

31 pada kelompok umur < 15 tahun. Jika dibandingkan dengan tahun 2015 terjadi peningkatan dari 2 kasus (AFP rate 4,74 per ) menjadi 3 kasus (7,18 per ) pada tahun Penyakit menular berpotensi KLB. a. Penyakit diare Salah satu penyakit yang berpotensi terjadinya KLB adalah penyakit diare. Pada tahun 2016 persentase penemuan dan penanganan penyakit diare sebesar 119,77 % ( 4529 kasus ) melebihi target sasaran penemuan dan penanganan penyakit diare yaitu sebanyak sasaran. b. Angka Insiden penyakit DBD Secara umum morbiditas DBD masih menyebar secara sporadis dibeberapa desa. Angka insiden penyakit DBD selama kurun waktu tahun terlihat berfluktuatif. Mengingat penyakit DBD merupakan penyakit yang bersifat siklus 5 tahunan maka kecendrungan jumlah kasus pada tahun 2016 mengalami peningkatan yang signifikan jika dibandingakan dengan tahun-tahun sebelumnnya. Insiden rate penyakit DBD tahun 2016 sebesar 885,1 per penduduk. Angka kematian/case fatality rate (CFR) DBD sebesar 0,13%. Masih tingginya kejadian penyakit DBD seiring dengan rendahnya angka bebas jentik yaitu sebesar 94,64% dari target 95%. 22

32 Grafik 12. Insiden demam berdarah dengue (DBD) dan angka bebas jentik (ABJ) di Kabupaten Klungkung tahun per penduduk ,7 885, ,92 94,16 92,37 93,45 142,64 94,64 47,5 93,89 93,41 26, IR DBD ABJ Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Klk, 2016 c. Penyakit Cikungunya Pada tahun 2016 penyakit Cikungunya ditemukan sebanyak 23 kasus yang terjadi di Desa Takmung sebanyak 13 kasus dan di Desa Jumpai sebanyak 10 kasus. Seluruh kasus yang diketemukan telah dilakukan penanganan sehingga tidak terdapat kematian. Sedangkan tahun 2016 penyakit Cikungunya ditemukan meningkat sebanyak 26 kasus dan juga tidak terdapat kematian oleh karena penyakit cikungunya. d. Penyakit Rabies Penyakit ini disebabkan virus rabies dan ditularkan melalui gigitan hewan penular rabies antara lain anjing, kucing, kera. Tahun 2016 terdapat kasus gigitan hewan penular rabies di Kabupaten Klungkung sebanyak 1538 kasus gigitan dan yang mendapat vaksin VAR sebanyak 1288 (90,25%). Dari kasus tersebut ditemukan 2 kasus klinis rabies dan semuanya meninggal yang terjadi di Desa Getakan dan Bungbungan. Tahun 2016 terdapat kasus gigitan hewan penular rabies dikabupaten Klungkung sebanyak 1104 kasus gigitan. Dari kasus tersebut ditemukan 1 kasus klinis rabies dan meninggal. 23

33 C. Status Gizi Kegiatan pemantauan pertumbuhan balita di Kabupaten Klungkung dilakukan secara rutin setiap bulan di 293 posyandu dengan sistem lima meja dibantu oleh kader posyandu. 1. Pemantauan pertumbuhan balita Upaya perbaikan gizi masyarakat dilakukan melalui pengukuran berat badan balita baik di posyandu maupun di sarana kesehatan. Indikator yang digunakan adalah tinggi badan per umur (BB/U). Hasil pemantauan pertumbuhan balita pada tahun 2016 berdasarkan laporan SKDN menunjukkan bahwa dari balita yang ditimbang (menurut indikator BB/U) sebanyak 0,17% balita dengan Gizi lebih, sebanyak 97,15 % balita dengan Gizi Baik, sebanyak 2,19 % balita dengan Gizi Kurang dan sebesar 0,48 % balita dengan Gizi buruk. Dalam penentuan status gizi buruk sebagai tindaklanjutnya dipergunakan indicator BB/TB dimana berdasarkan indikator tersebut terdapat 9 orang balita gizi buruk dimana seluruh kasus tersebut (100%) sudah di mendapatkan penanganan/intervensi/perawatan dengan pemberian paket PMT penyuluhan dan PMT pemulihan melalui fasilitas pelayanan kesehatan. 2. Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Prevalensi BBLR di Kabupaten Klungkung berfluktuatif. Pada tahun 2011 kasus BBLR 4,1 % kemudian menurun tahun 2012 menjadi 3,8%, kemudian pada kurun waktu tahun 2012 hingga 2014 kasus BBLR cenderung menurun. Namun Tahun 2015 kasus BBLR meningkat jika dibandingkan tahun sebelumnya menjadi sebesar 4,37% dan mengalami penurunan pada tahun 2016 menjadi 3,2%. Seluruh kasus BBLR (100%) tersebut sudah mendapat penanganan. 24

34 Grafik 13. Prevalensi Kasus Bayi BBLR di Kabupaten Klungkung Tahun ,1 3,8 3,8 3,5 4,37 3, Sumber : Seksi Kesga,Klk, 2016 Jika ditinjau berdasarkan wilayah kerja puskesmas, Presentase kasus BBLR tertinggi pada tahun 2016 terdapat di Puskesmas Nusa Penida I (6,5%) sedangkan jumlah kasus BBLR terendah di Puskesmas NP II (0%). Grafik 14. Prevalensi Kasus Bayi BBLR per puskesmas di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber : Seksi Kesga, Klk,

35 3. Kecamatan Bebas Rawan Gizi Hasil pengamatan melalui kegiatan SKPG (sistem kewaspadaan pangan dan Gizi) pada kecamatan menunjukkan bahwa semua (100%) kecamatan di Kabupaten Klungkung bebas rawan gizi. Walaupun demikian sistem kewaspadaan pangan dan gizi tetap dilaksanakan sebagai upaya deteksi dini terhadap kerawanan gizi di masyarakat. 26

36 BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN Secara umum upaya kesehatan terdiri atas dua unsur utama, yaitu upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. Upaya kesehatan masyarakat adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah di masyarakat. Upaya kesehatan masyarakat meliputi upaya-upaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan dan pengendalian penyakit menular maupun tidak menular, penyehatan lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, kesehatan jiwa, pengamanan penggunaan zat aditif dalam makanan dan minuman. Upaya kesehatan perorangan adalah setiap upaya kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan. Upaya kesehatan perorangan mencakup upaya-upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan dan pemulihan kecacatan yang ditujukan perorangan. Berikut ini diuraikan upaya kesehatan yang dilakukan selama tahun A. Pelayanan Kesehatan Dasar Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah penting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan 27

37 pelayanan kesehatan dasar secara tepat dan cepat, diharapkan sebagian besar masalah kesehatan masyarakat dapat diatasi. Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat serta untuk mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan masyarakat Pemerintah telah memberlakukan adanya program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mulai 1 Januari Sedangkan bagi penduduk yang tidak mempunyai jaminan kesehatan serta terdaftar sebagai penduduk Kabupaten Klungkung diberlakukan jaminan kesehatan daerah (Jamkesda) yang dimulai sejak bulan Januari tahun 2010 hingga sekarang melalui program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM). Pelayanan Kesehatan yang diberikan melalui Program JKBM mencakup pelayanan dasar di tingkat puskesmas, sampai pelayanan rujukan ke RSUD Klungkung, RSUP Sanglah maupun Rumah Sakit Jiwa dan Rumah Sakit Indera. Berikut diuraikan upaya pelayanan kesehatan dasar yang telah dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan selama tahun Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Pelayanan Kesehatan Ibu dan bayi baru lahir secara khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua fasilitas kesehatan dari posyandu sampai rumah sakit pemerintah maupun swasta. Dalam upaya pencapaian MDG s dan tujuan pembangunan nasional, pelayanan kesehatan ibu diprioritaskan yaitu dengan menurunkan Angka Kematian Ibu menjadi 115 per kelahiran hidup pada tahun Bila dibandingkan dengan target angka kematian ibu di Propinsi Bali 100 per kelahiran hidup, angka kematian ibu di Kabupaten Klungkung pada tahun 2016 sudah berhasil ditekan hingga menjadi 34,86 per kelahiran hidup. Walaupun demikian kesehatan ibu dan anak masih 28

38 memerlukan perhatian supaya tidak terdapat peningkatan jika dibandingkan tahun sebelumnya. Untuk itu perlu upaya-upaya menekan angka kematian ibu yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas sehingga kematian ibu dapat dicegah. a. Pelayanan antenatal (K1 dan K4). Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan profesional kepada ibu hamil selama masa kehamilan sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal. Hasil pelayanan antenatal dapat dilihat dari cakupan pelayanan kunjungan ibu hamil K1 dan K4. Pemantauan pelayanan ANC dilakukan pada pelayanan K1 sebagai gambaran besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Sedangkan K4 sebagai gambaran besaran ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ibu hamil sesuai standar paling sedikit empat kali kunjungan dengan distribusi sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua dan dua kali pada trimester keempat. Angka ini dapat dipakai untuk melihat kualitas pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil. Grafik 15. Pencapaian K1 di Kabupaten Klungkung Tahun ,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 100,0 81,7 91,4 92,0 100,0 95,7 100,5100,7101,1 95,7 BA I BA II KLK I KLK II DW I DW II NP I NP II NP III KAB Series1 Sumber : Seksi Kesga Klk,

39 Cakupan pencapaian ANC pada tahun 2016 yaitu kunjungan baru Bumil (K1) untuk Kabupaten Klungkung sebesar 95,7% yang berarti masih dibawah target 100%. Terdapat 6 (enam) puskesmas yang telah mencapai target yaitu Puskesmas Banjarangkan I, Dawan I, Nusa Penida I, Nusa Penida II dan Nusa Penida III, sedangkan 4 (empat) puskesmas yang belum mencapai target yaitu Puskesmas Banjarangkan II, Klungkung I, Klungkung II, dan Dawan II. Pencapaian K1 paling tinggi di Puskesmas Nusa Penida II (100,7 % ) dan terendah di Puskesmas Banjarangkan II (81,7 %). Sedangkan cakupan pencapaian K4 tahun 2016 di Kabupaten Klungkung sebesar 91,6 % yang berarti masih dibawah dari target 95 %. Puskesmas yang telah mencapai target adalah Puskesmas Banjarangkan II, Klungkung I, Dawan I, Dawan II dan Nusa Penida II, sedangkan puskesmas lainnya belum mencapai target. Pencapaian K4 tertinggi di Puskesmas Nusa Penida II (101,4 %) dan terendah di Puskesmas Banjarangkan II (80,2 %). Hasil selengkapnya dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 16. Pencapaian K4 di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber: Seksi Kesga Klk,

40 b. Pertolongan persalinan oleh Tenaga kesehatan Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) di Kabupaten Klungkung pada tahun 2016 sebesar 93,2 % sehingga sudah diatas target yaitu 90%. Puskesmas yang belum mencapai target adalah Banjarangkan II dan Klungkung II, sedangkan puskesmas lainnya sudah mencapai target. Pencapaian Pn tertinggi di Puskesmas Nusa Penida II sebesar 107,2 % dan pencapaian terendah di Puskesmas Klungkung II sebesar 82,1 %. Tingginya angka persalinan oleh tenaga kesehatan profesional tidak terlepas dari optimalisasi aspek pembinaan dan promosi kesehatan. Grafik 17. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber: Seksi Kesga Klk, 2016 Upaya peningkatan cakupan persalinan yang dilakukan melalui pelaksanaan program unggulan kesehatan ibu, diantaranya Kemitraan Bidan Dukun, peningkatan persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan melalui 31

41 program jaminan persalinan, revitalisasi Bidan Koordinator melalui pelaksanaan supervisi fasilitatif untuk peningkatan mutu dan kualitas tenaga penolong persalinan serta peningkatan kualitas surveilans kesehatan ibu melalui pelaksanaan Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA). c. Pelayanan kesehatan ibu nifas (KF3) Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu : kunjungan nifas pertama (KF-1) pada 6 jam setelah persalinan sampai 3 hari, kunjungan nifas ke-2 (KF2) dilakukan pada hari ke -4 sampai dengan hari ke-28 setelah persalinan, dan kunjungan nifas ke-3 (KF3) dilakukan dalam waktu hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 setelah persalinan. Pelayanan kunjungan nifas didefinisikan sebagai kontak ibu nifas dengan tenaga kesehatan baik di dalam gedung maupun di luar gedung fasilitas kesehatan (termasuk bidan di desa/polindes/poskesdes) dan kunjungan rumah. Pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan meliputi: 1) pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu, 2) pemeriksaan tinggi fundus uteri, 3) pemeriksaan lochia dan pengeluaran per vaginam lainnya, 4) pemeriksaan payudara dan anjuran asi ekslusif 6 bulan, 5) pemberian kapsul Vitamin A IU sebanyak dua kali dan 6) pelayanan KB pasca persalinan. Cakupan pelayanan ibu nifas pada tahun 2016 adalah 91,7 %, ini menunjukan bahwa cakupan KF 3 sudah mencapai target standar pelayanan 32

42 minimal bidang kesehatan sebesar 90 %. Cakupan KF 3 tertinggi di Puskesmas Nusa Penida II (104,3%) dan terendah di Puskesmas Banjarangkan II (69,6 %). Terdapat dua puskesmas yang belum mencapai target yaitu Puskesmas Banjarangkan II dan Klungkung II. Cakupan pelayanan kesehatan pada ibu nifas dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 18. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas (KF3) di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber: Seksi kesga klk, 2016 d. Penanganan komplikasi obstetric dan neonatal Komplikasi kebidanan adalah penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Komplikasi kebidanan antara lain ketuban pecah dini, perdarahan per vagina, hipertensi kehamilan, ancaman persalinan premature, infeksi berat dalam kehamilan, distosia dan infeksi masa nifas. 33

43 Cakupan penanganan komplikasi kebidanan yang dicapai tahun 2016 sebesar 67,22 % sehingga belum memenuhi target SPM bidang kesehatan yaitu 80 %. Puskesmas dengan cakupan tertinggi di Puskesmas Banjarangkan II (105,16 %) dan terendah di Puskesmas Nusa Penida II (10,34 %). Terdapat 3 (tiga) puskesmas yang telah memenuhi target yaitu Puskesmas Banjarangkan II, Nusa Penida I dan Nusa Penida III. Sementara 6 (enam) puskesmas yang lainnya belum memenuhi target yaitu Puskesmas Banjarangkan I, Klungkung I, Klungkung II, Dawan I, Dawan II dan Nusa Penida II. Cakupan penanganan komplikasi kebidanan tahun 2016 dapat dilihat pada grafik. Grafik 19. Cakupan Penanganan Komplikasi Kebidanan di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber: Seksi Kesga Klk, 2016 Penanganan neonatus risti/komplikasi meliputi: asfiksia, tetanus neonaturum, sepsis, BBLR (BB lahir <2.500gram), sindrom gangguan pernafasan dan kelainan neonatal yang mendapat pelayanan kesehatan oleh 34

44 tenaga kesehatan di puskesmas dan rumah sakit. Cakupan penanganan komplikasi neonatal tahun 2016 seperti pada tabel dibawah ini. Grafik 20. Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal di Kabupaten Klungkung Tahun 2016 Sumber: Seksi Kesga Klk, 2016 Pada tahun 2016 cakupan penanganan komplikasi neonatus di Kabupaten Klungkung baru mencapai 50,1 %, sementara target standar pelayanan minimum bidang kesehatan yang harus dicapai adalah 80 %. Ini berarti bahwa pada tahun 2016 cakupan penanganan komplikasi neonatal masih belum mencapai target. Baru terdapat 1 (satu) Puskesmas yang telah mencapai target yaitu Puskesmas Nusa Penida I, sedangkan puskesmas lainnya masih dibawah target. e. Kunjungan neonatal (KN3) Neonatus atau bayi baru lahir (0-28 hari) merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas 35

45 kesehatan dan memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar pada kunjungan bayi baru lahir. Terkait hal tersebut, tahun 2008 ditetapkan perubahan kebijakan dalam pelaksanaan kunjungan neonates dari semula 2 kali (satu kali pada minggu pertama dan satu kali pada 8 28 hari), menjadi 3 kali(dua kali pada minggu pertama). Dengan perubahan ini, jadwal kunjungan neonatus dilaksanakan pada umur 6-48 jam, umur 3-7 hari dan umur 8-28 hari. Tahun 2016 cakupan kunjungan neonatus lengkap (KN3) di Kabupaten Klungkung sebesar 98,5 % yang berarti sudah mencapai diatas target 90%. Terdapat 2 (dua) puskesmas yang belum memenuhi target yaitu puskesmas Banjarangkan II dan Klungkung II, seperti terlihat pada grafik berikut. Grafik 21. Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap(KN3) di Kabupaten Klungkung Tahun ,3 104,4 100,6 96,3 105,2 101, ,5 88,6 86,7 BANJARANGKAN II BANJARANGKAN I NUSA PENIDA I DAWAN II DAWAN I KLUNGKUNG II KLUNGKUNG I KAB NUSA PENIDA III NUSA PENIDA II Sumber: Seksi Kesga Klk, 2016 f. Pelayanan Kesehatan pada Bayi Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar tenaga kesehatan minimal 4 kali dalam setahun, yaitu satu kali pada umur 29 36

46 hari 3 bulan, 1 kali pada umur 3 6 bulan, 1 kali pada umur 6 9 bulan, dan 1 kali pada umur 9 11 bulan. Pelayanan kesehatan yang diberikan meliputi pemberian imunisasi dasar, stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) bayi dan penyuluhan kesehatan bayi. Indikator ini merupakan penilaian terhadap upaya peningkatan akses bayi memperoleh pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin adanya kelainan atau penyakit, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit serta peningkatan kualitas hidup bayi. Pada tahun 2016 cakupan pelayanan kesehatan bayi sebesar 99,4 % yang berarti bahwa telah memenuhi target 90 %. Terdapat 1 (satu) puskesmas yang belum memenuhi target yaitu puskesmas Klungkung II sebesar 82,7%. Seperti pada tabel berikut. Grafik 22. Cakupan Kunjungan Bayi di Kabupaten Klungkung Tahun ,1 99,8 108,7 108,5 101,5 98,4 98,9 95,6 99,4 82,7 BANJARANGKAN I DAWAN II DAWAN I KLUNGKUNG II KLUNGKUNG I BANJARANGKAN II KAB NUSA PENIDA III NUSA PENIDA II NUSA PENIDA I Sumber : Seksi Kesga Klk, 2016 g. Pelayanan Kesehatan pada balita Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan pada anak umur bulan sesuai standar meliputi pemantauan pertumbuhan 37

47 minimal 8 kali setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 kali setahun dan pemberian vitamin A sebanyak 2 kali setahun (Februari dan Agustus). Pada tahun 2016 cakupan kesehatan anak balita di Kabupaten Klungkung sudah mencapai target yaitu sebesar 95,7 %. Namun demikian masih terdapat 1 (satu) puskesmas yang belum mencapai target (masih dibawah 90 %) yaitu Puskesmas Klungkung II sehingga perlu lebih ditingkatkan lagi upaya promosi agar balita lebih aktif lagi datang ke posyandu untuk memantau pertumbuhan dan perkembangannya. Grafik 23. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita di Kabupaten Klungkung Tahun ,5 90,6 109,1 85,5 99,4 97,4 90, ,6 95, KLUNGKUNG I BANJARANGKAN II BANJARANGKAN I DAWAN I KLUNGKUNG II DAWAN II KAB NUSA PENIDA III NUSA PENIDA II NUSA PENIDA I umber : Seksi Kesga Klk, 2016 S h. Pelayanan Kesehatan pada siswa SD dan setingkat Pelayanan kesehatan pada anak sekolah diberikan melalui program UKS, dan UKGS dalam bentuk kegiatan pemeriksaan kesehatan/skrining yang dilaksanakan di sekolah atau rujukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Pada tahun 2016 cakupan pemeriksaan kesehatan (skrining) siswa SD/MI kelas 1 sebanyak 104,84 % dan sudah mencapai target 100%. Cakupan SD/MI yang 38

48 diperiksa kesehatannya (UKGS) sebanyak 88,6 % dimana cakupan murid SD/MI yang mendapat pemeriksaan kesehatan gigi dan mendapat perawatan 79,5 %. i. Pelayanan kesehatan usila. Pada tahun 2016 cakupan pelayanan usila (usia 60 tahun keatas) sebesar 49,15 % sehingga masih belum mencapai target 70 %. 2. Pelayanan Keluarga Berencana Tingkat pencapaian pelayanan keluarga berencana dapat dilihat dari cakupan peserta KB yang sedang menggunakan alat/metode kontrasepsi (KB aktif), cakupan peserta KB yang baru menggunakan alat/metode kontrasepsi dan jenis kontrasepsi yang digunakan akseptor. Cakupan current user aktif bermanfaat untuk mengetahui mutu pelayanan kesehatan, mengetahui partisipasi masyarakat dalam program Keluarga berencana (KB). Cakupan pelayanan KB aktif Tahun 2016 sebesar 85,40 % meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2015 yaitu sebesar 85,0 %. Ini berarti cakupan KB aktif di Kabupaten Klungkung sudah mencapai target 70 %. Sedangkan cakupan peserta KB baru sebesar 2,98 %. Proporsi KB aktif menurut metode kontrasepsi yang sedang digunakan pada tahun 2016 dapat dilihat pada gambar berikut. 39

49 Grafik 24. Cakupan Peserta KB Aktif yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun Sumber: Seksi Kesga, 2016 Dari tabel diatas terlihat bahwa peserta KB Aktif sebagian besar menggunakan metode kontrasepsi IUD (41%), suntik (38%), kemudian pil (8 %), Implan (6%), MOW (3 %), kondom(3 %) dan MOP (1 %). Sedangkan cakupan peserta KB baru sebesar 2,98%, sebagian besar menggunakan metode kontrasepsi suntik (49,0%), kemudian IUD (32 %), pil (6,0 %), MOW (6%), implant (4%), Kondom (3 %), dan MOP (0%). Grafik 25. Cakupan Peserta KB Baru yang memakai Alkon di Kabupaten Klungkung tahun Sumber: Seksi Kesga,