ABSTRAK ANGKA KEJADIAN DAN GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI KANKER RONGGA MULUT DI BALI PADA PERIODE JANUARI 2015-OKTOBER 2016

Transkripsi

1 ABSTRAK ANGKA KEJADIAN DAN GAMBARAN KLINIKOPATOLOGI KANKER RONGGA MULUT DI BALI PADA PERIODE JANUARI 2015-OKTOBER 2016 Kanker kepala dan leher adalah masalah yang serius dan paling umum terjadi di dunia saat ini. Salah satu bentuknya adalah kanker rongga mulut. Kanker rongga mulut berada pada posisi teratas dalam urutan enam jenis keganasan yang paling umum terjadi di Asia. Perkiraan insiden kanker rongga mulut setiap tahunnya adalah dan dua pertiga kasus tersebut terjadi di negara berkembang. Beberapa area dengan insiden tertinggi adalah Asia Selatan dan Asia Tenggara. Keganasan pada rongga mulut sering kali jarang terdeteksi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui angka kejadian dan gambaran klinikopatologi serta distribusi kanker rongga mulut di Bali berdasarkan beberapa karakteristiknya. Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang menggunakan desain cross sectional descriptive study. Penelitian ini mengumpulkan data angka kejadian dan gambaran klinikopatologi kanker rongga mulut dari rekam medis pasien di RSUP Sanglah dan Cancer Registry PERABOI pada periode Januari 2015-Oktober Data pada penelitian ini akan disajikan dalam bentuk deskriptif. Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUP Sanglah dan Cancer Registry PERABOI, angka kejadian kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 adalah 90 kasus. Hasil yang diperoleh pada penelitian ini adalah: (1) lidah merupakan letak tumor primer terbanyak pada rongga mulut, (2) klasifikasi TNM Staging T4aN0M0 paling banyak ditemukan, (3) stadium IVA paling banyak ditemukan, (4) grade I well differentiated paling banyak ditemukan, (5) tipe histopatologi Squamous Cell Carcinoma paling banyak ditemukan. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk memprediksi diagnosis pasien kanker rongga mulut dan juga sebagai data awal untuk penelitian lain yang membahas lebih jauh mengenai kanker rongga mulut. Kata kunci: letak tumor, TNM, stadium, grade, tipe histopatologi v

2 ABSTRACT INCIDENCE AND CLINICOPATHOLOGICAL PATTERNS OF ORAL CANCER IN BALI IN THE PERIOD OF JANUARY 2015-OCTOBER 2016 Head and neck cancer is a serious problem and the most common cancer in the world. Oral cancer that belongs to this group, is in the top position of six types most common malignancies in Asia. The estimated incidence of oral cancer is 275,000 each year and two-thirds of those cases occur in developing countries. Several areas with the highest incidence is South Asia and Southeast Asia. Malignancies of the oral cavity often rarely detected. The purpose of this study is to determine the incidence and clinicopathological patterns as well as the distribution of oral cancer in Bali based on several characteristics. This study is a descriptive observational study with cross-sectional method, which is collecting incidence and clinicopathological patterns data of oral cancer from patient s medical records in Sanglah Hospital and Cancer Registry of PERABOI from January 2015-October The data in this study will be preserved as description. Based on the data obtained from Sanglah Hospital and Cancer Registry of PERABOI, the incidence of oral cancer in Bali in the period of January 2015 until October 2016, there were 90 cases. The results obtained in this study are: (1) tongue is the most common location of primary tumor, (2) classification of TNM Staging T4aN0M0 is the most common TNM pattern, (3) Stage IVA is the most common stage, (4) grade I well differentiated is the most common grade, (5) Squamous Cell Carcinoma is the most common histopathological type. The results of this study can be used to predict the diagnosis of oral cancer patients, and also can be applied as a basis data for further studies about oral cancer. Keywords: location of primary tumor, TNM, stage, grade, histopathological type vi

3 RINGKASAN Kanker merupakan sebuah istilah yang digunakan untuk penyakit dimana sel-sel abnormal membelah tanpa terkontrol dan bisa menyerang jaringan-jaringan lainnya. Sel kanker dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui darah dan sistem getah bening. Kanker bukan hanya merupakan satu jenis penyakit saja, tetapi berbagai jenis penyakit. Kanker kepala dan leher merupakan kanker yang paling umum terjadi di dunia dan menjadi masalah yang serius saat ini. Kanker rongga mulut merupakan bagian dari kanker kepala dan leher itu sendiri, termasuk dalam penyakit yang berbahaya dan bersifat letal serta merupakan salah satu jenis keganasan yang sifatnya melemahkan dan merusak bentuk sehingga menjadi cacat. Keganasan pada rongga mulut sering kali jarang terdeteksi hingga seorang individu mengalami suatu keadaan yang mengganggu fungsi normal dari mulut. Kanker rongga mulut terdapat pada posisi teratas dalam urutan enam jenis keganasan yang paling umum terjadi di Asia. Perkiraan insiden kanker rongga mulut setiap tahunnya adalah dan dua pertiga kasus tersebut terjadi di negara berkembang. Beberapa area di dunia dengan insiden tertinggi untuk kanker rongga mulut adalah di Asia Selatan dan Asia Tenggara, Eropa bagian Barat dan Timur, Amerika Latin dan Karibia dan bagian Pasifik. Kanker rongga mulut menjadi masalah kesehatan yang signifikan di seluruh dunia. Kebanyakan kanker rongga mulut baru terdeteksi ketika sudah berada pada stadium lanjut dimana terapi penyembuhan menjadi sulit dan hampir tidak berhasil. Oleh karena itu, mendeteksi jenis-jenis kanker pada stadium awal sangat penting untuk dilakukan. Kasus-kasus kanker rongga mulut kebanyakan terjadi pada pasien yang berusia 40 tahun ke atas, dan kasus kanker rongga mulut lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita karena pria kebanyakan merokok dan mengkonsumsi alkohol dalam jumlah yang lebih banyak dan lebih sering dibandingkan wanita. Para dokter dan ilmuwan belum dapat menyatakan secara pasti mengenai penyebab atau etiologi dari setiap kasus kanker rongga mulut. Tetapi mereka mengetahui banyaknya faktor risiko yang bisa menyebabkan sel menjadi pertumbuhan kanker. Para ilmuwan meyakini bahwa beberapa faktor risiko seperti konsumsi tembakau/merokok dan alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan kanker rongga mulut dengan merusak sel DNA yang melapisi rongga mulut bagian dalam. Beberapa faktor risiko lainnya adalah kebiasaan mengunyah sirih dan pinang, infeksi Human Papillomavirus, asupan buah dan sayuran yang rendah, paparan sinar ultraviolet, usia tua antara tahun, sistem imun yang lemah, kandidiasis oral dan riwayat HNSCC pada keluarga. Kanker rongga mulut diawali dengan tumbuhnya tumor primer pada rongga mulut yang dapat berlokasi di lidah, gingiva, palatum, mukosa buccal, bibir, retromolar dan dasar mulut. Mengetahui letak tumor primer sangat penting, selain itu gambaran klinikopatologi kanker rongga mulut juga penting untuk diketahui, seperti klasifikasi TNM staging, stadium, grade dan tipe histopatologi. Hasil penelitian lain mengenai kanker rongga mulut mengatakan bahwa lidah merupakan tempat pertumbuhan kanker terbanyak pada rongga mulut, dimana kasus kanker lidah mencapai 42% dari seluruh kanker rongga mulut di seluruh usia. Setelah lidah, bagian kanker rongga mulut terbanyak berikutnya di Asia adalah mukosa buccal dan gingiva. Lalu, kebanyakan kasus kanker rongga vii

4 mulut baru terdeteksi ketika sudah berada pada stadium lanjut dan tipe histopatologi Squamous Cell Carcinoma yang paling umum ditemukan pada pasien kanker rongga mulut. Hasil penelitian tersebut sejalan dengan hasil penelitian ini yang dilakukan dengan cara mengambil data pada rekam medis pasien di RSUP Sanglah dan Cancer Registry PERABOI pada periode Januari 2015-Oktober Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa selama periode satu tahun sembilan bulan dari Januari 2015 hingga Oktober 2016 terdapat 90 kasus kanker rongga mulut di Bali, lidah merupakan letak tumor primer terbanyak pada rongga mulut. Lalu gambaran klinikopatologi seperti klasifikasi TNM Staging T4aN0M0, stadium IVA, grade I well differentiated dan tipe histopatologi Squamous Cell Carcinoma paling banyak ditemukan pada pasien saat pertama kali didiagnosis kanker rongga mulut. Hampir semua kriteria gambaran klinikopatologi kanker rongga mulut sesuai dengan penelitian lain yang di lakukan di negara lain. Semoga penelitian ini dapat digunakan untuk memberikan informasi mengenai angka kejadian dan gambaran klinikopatologi serta distribusi kanker rongga mulut berdasarkan karakteristiknya di Indonesia, khususnya di Bali. viii

5 SUMMARY Cancer is a term used for diseases in which abnormal cells divide without control and can invade other tissues. Cancer cells can spread to other parts of the body through the blood and lymph system. Cancer is not just one disease, but many diseases. Head and neck cancer is the most common cancer in the world and is a serious problem nowadays. Oral cancer as a part of head and neck cancer itself, is the dangerous disease and lethal. It is one of several malignancies that are debilitating and deforming. Malignancies of the oral cavity often rarely detected until an individual experiencing a situation that disrupts the normal function of the mouth. Oral cancer is in the top positions of six most common malignancies in Asia. The estimated incidence of oral cancer is 275,000 each year and two-thirds of these cases occur in developing countries. Some areas in the world with the highest incidence of oral cancer is South Asia and Southeast Asia, Western and Eastern Europe, Latin America and the Caribbean and parts of the Pacific. Oral cancer becomes a significant health problem worldwide. Most cancers of the oral cavity are detected only when it is already at an advanced stage where treatment becomes difficult to heal and almost unsucceed. Therefore, detecting the types of cancer at an early stage is very important to do. Most cases of oral cancer occur mostly in patients aged 40 years and over, and occur more frequently in men than women because men mostly do smoking and consume alcohol in greater numbers and more frequently than women. Doctors and scientists have not been able to declare certaintly about the cause or etiology oral cancer. But they know there are many risk factors that can cause cells grow become cancerous. Scientists believe that some risk factors such as smoking and excessive alcohol consumption can cause oral cancer by damaging the DNA of lining cells inside the oral cavity. Some other risk factors are the habit of chewing betel and areca, Human Papillomavirus infection, low intake of fruits and vegetables, excess exposure of ultraviolet rays, age between years, weak immune system, oral candidiasis and family history of HNSCC. Oral cancer begins with the growth of primary tumors in the oral cavity that can be located on the tongue, gingiva, palate, buccal mucosa, lips, retromolar and floor of the mouth. The primary tumor site is very important to know, as well as the clinicopathological patterns of oral cancer, such as the TNM staging classification, stage, grade and histopathological type. As results of other studies of oral cancer, that tongue is the most common location for cancer growth in the oral cavity, where cases of tongue cancer reach 42% of all oral cancer in all ages. Beside tongue cancer cases, the next common location for cancer growth in oral cavity in Asia is buccal mucosa and gingiva. Then, most new cases of oral cancer is detected when it is already at an advanced stage and Squamous Cell Carcinoma is the most common histopathological type found in patients with oral cancer. Those results of other studies matched the results of this research, that were conducted by taking data on the patient s medical records in Sanglah Hospital and Cancer Registry of PERABOI in the period of January 2015-October This study concludes that during the period of one year and nine months ix

6 from January 2015 to October 2016 there were 90 cases of oral cancer in Bali, the tongue is the most common location of primary tumor in the oral cavity. Then the clinicopathological patterns such as classification of TNM Staging T4aN0M0, stage IVA, grade I well differentiated and histopathological type of Squamous Cell Carcinoma are most commonly found in patients when first diagnosed with oral cancer. Most of all the clinicopathological patterns criteria of oral cancer synchronized with other studies that held in another countries. Hopefully this data can be used to provide information about the incidence and clinicopathological patterns as well as the distribution of oral cancer based on their characteristics in Indonesia, especially in Bali. x

7 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas segala karunia-nya, sehingga penyusunan skripsi dengan judul Angka Kejadian dan Gambaran Klinikopatologi Kanker Rongga Mulut di Bali pada Periode Januari 2015-Oktober 2016 dapat selesai tepat waktu. Dalam penyusunan skripsi ini penulis dibantu oleh banyak pihak. Penulis ucapkan terimakasih kepada: 1. Prof. DR. dr. Putu Astawa, Sp.OT (K), M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas segala fasilitas yang telah disediakan, 2. dr. I Gede Budhi Setiawan, Sp.B(K)Onk sebagai pembimbing utama atas segala masukan yang bermanfaat dalam penyusunan skripsi, 3. dr. Ni Gusti Ayu Agung Manik Yuniawaty Wetan, Sp.B sebagai penguji utama skripsi, 4. Keluarga dan teman-teman terdekat, 5. Serta semua pihak yang mendukung terselesaikannya skripsi ini. Penulis menyadari skripsi ini jauh dari sempurna. Kritik dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan skripsi ini sangat penulis harapkan. Akhir kata, semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua. Denpasar, 1 November 2016 Penulis xi

8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL SAMPUL DALAM... i LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING... ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI SKRIPSI... iii PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN... iv ABSTRAK... v ABSTRACT... vi RINGKASAN... vii SUMMARY... ix KATA PENGANTAR... xi DAFTAR ISI... xii DAFTAR TABEL... xv DAFTAR GAMBAR... xvi DAFTAR SINGKATAN... xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian... 6 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Biologi Molekular pada Kanker Kepala dan Leher Model Perkembangan HNSCC Definisi Kanker Rongga Mulut Epidemiologi Kanker Rongga Mulut Patogenesis Kanker Rongga Mulut Etiologi Kanker Rongga Mulut Faktor Risiko Kanker Rongga Mulut Konsumsi Tembakau Konsumsi Alkohol Kebiasaan Mengunyah Sirih dan Pinang Human Papillomavirus Asupan Makanan dan Nutrisi Paparan Sinar Ultraviolet Usia dan Jenis Kelamin Etnik Sistem Imun yang Lemah Kandidiasis Oral Riwayat HNSCC pada Keluarga Klasifikasi Kanker Rongga Mulut Tanda dan Gejala Kanker Rongga Mulut xii

9 2.10 Skrining dan Deteksi Awal Kanker Rongga Mulut Diagnosis Kanker Rongga Mulut Stadium Kanker Rongga Mulut Prognosis Kanker Rongga Mulut Pencegahan Kanker Rongga Mulut BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN 3.1 Kerangka Berpikir Konsep Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Rancangan Penelitian Subyek Penelitian Variabilitas Populasi Kriteria Subjek Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Teknik Penentuan Sampel Variabel Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Variabel Bahan dan Instrumen Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data Alur Penelitian Cara Pengolahan dan Analisis Data BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Angka Kejadian Kanker Rongga Mulut di Bali pada Periode Januari 2015 hingga Oktober Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Letak Tumor Primer pada Rongga Mulut Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Gambaran Klinikopatologi Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Klasifikasi TNM Staging Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Klasifikasi Primary Tumor (T) pada TNM Staging ` Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Klasifikasi Regional Lymph Nodes (N) pada TNM Staging Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Klasifikasi Distant Metastasis (M) pada TNM Staging Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Staging Regrouping xiii

10 5.3.3 Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Grading Histopatologi Operasi Definitif Distribusi Pasien Kanker Rongga Mulut berdasarkan Tipe Histopatologi Operasi Definitif BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA xiv

11 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker kepala dan leher adalah masalah yang serius dan merupakan kanker yang paling umum terjadi di dunia saat ini. Terdapat dua faktor risiko terbesar yang merupakan penyebab dari kanker kepala dan leher, yaitu konsumsi alkohol dan produk tembakau berlebihan. Selain dua faktor risiko tersebut, infeksi Human Papillomavirus (HPV) juga merupakan faktor risiko terbesar sebagai penyebab dari kanker kepala dan leher (Huang C dkk., 2014). Kanker kepala dan leher dideskripsikan sebagai karsinoma sel skuamosa yang terletak di saluran pencernaan bagian atas. Terdapat empat bagian anatomis dari saluran pencernaan bagian atas, yaitu rongga mulut, faring (orofaring dan hipofaring) dan laring. Semua bagian ini dilapisi oleh mukosa skuamosa. Jadi, keganasan yang paling sering terjadi pada bagian tersebut ada karsinoma sel skuamosa. Sebagian besar kanker kepala dan leher diatasi dengan cara pembedahan dan terapi radiasi (Huang C dkk., 2014). Penulis membahas topik kanker kepala dan leher menjadi lebih spesifik yaitu kanker rongga mulut. Dimana kanker rongga mulut tersebut merupakan bagian dari kanker kepala dan leher itu sendiri. Kanker rongga mulut termasuk dalam penyakit yang berbahaya dan bersifat letal serta merupakan salah satu keganasan yang sifatnya melemahkan dan merusak bentuk sehingga menjadi cacat (Warnakulasuriya S., 2009). 1

12 2 Keganasan pada rongga mulut sering kali jarang terdeteksi hingga seorang individu mengalami suatu keadaan yang mengganggu fungsi normal dari mulut (Priebe dkk., 2008). Kanker rongga mulut terdapat pada posisi teratas dalam urutan enam jenis keganasan yang paling umum terjadi di Asia (Rao dkk., 2013). Perkiraan insiden kanker rongga mulut setiap tahunnya adalah dan dua pertiga kasus tersebut terjadi di negara berkembang. Beberapa area di dunia dengan insiden tertinggi untuk kanker rongga mulut adalah di Asia Selatan dan Asia Tenggara, Eropa bagian Barat dan Timur, Amerika Latin dan Karibia dan bagian Pasifik. Pada negara-negara yang memiliki risiko tinggi untuk insiden kanker rongga mulut seperti Sri Lanka, India, Pakistan dan Bangladesh, kanker rongga mulut pada negara-negara tersebut terjadi lebih sering pada laki-laki. Tingginya insiden kanker rongga mulut pada beberapa populasi, sangat erat kaitannya dengan gaya hidup mereka. Sehingga, untuk menurunkan insiden dan mortalitas dari kanker rongga mulut, dibutuhkan pengukuran kesehatan masyarakat tersebut (Warnakulasuriya S., 2009). Angka kejadian pada umur yang sudah distandardisasikan (Age Standardized Incidence Rate/ASIR) per populasi ditemukan dengan angka terendah pada negara Cina, dan angka tertinggi pada negara Sri Lanka. Sedangkan nilai ASIR pada negara Sri Lanka, Taiwan, Bangladesh, India dan Pakistan melebihi nilai ASIR dunia yaitu 10,5 untuk pria dan 4,02 untuk wanita. Nilai ASIR pada negara Thailand, Hong Kong dan Singapura dibawah nilai ASIR dunia. Pada penelitian di Taiwan, rat-rata nilai ASIR per populasi adalah 25,74 untuk pria dan 3,61 untuk wanita. Di India, nilai ASIR pada pria adalah 12,7/ dan pada wanita adalah 10,0/ Negara lain seperti Hong

13 3 Kong, Filipina, Singapura, Jepang, Vietnam, Cina dan Israel memiliki angka insiden yang rendah yaitu kurang dari 6/ baik pada pria dan wanita (Rao dkk., 2013). Pada negara-negara di Asia, epidemiologi kanker rongga mulut jarang terjadi di negara Filipina dan Papua Nugini. Di India, lesi mukosa mulut dihubungkan dengan kebiasaan konsumsi tembakau dan mengunyah sirih. Di Sabah dan Sarawak memiliki prevalensi sedang, sedangkan negara yang memiliki insiden terendah adalah negara Cina. Kebiasaan merokok dulunya sangat umum terjadi pada masyarakat Filipina, dimana kebiasaan tersebut dihubungkan dengan terdapatnya perubahan mukosa langit-langit mulut. Di Malaysia, saat ini terdapat suatu fokus penelitian kanker mulut (Moore dkk.,2008). Kemudian penelitian tersebut akan diperpanjang sampai Indonesia karena baru-baru ini ditemukan bahwa polimorfisme genetik dari GSTM1, GSTT1 dan CYP1A1 tidak akan menjadi faktor risiko untuk kanker mulut di populasi Jakarta (Amtha dkk., 2009). Kebanyakan orang menyadari bahwa kebiasaan mengunyah sirih adalah hal yang berbahaya dan dapat menjadi faktor risiko untuk kanker rongga mulut, selain kebiasaan mengkonsumsi alkohol dan merokok. Melihat cukup tingginya angka kejadian kanker rongga mulut yang terjadi di negara-negara di benua Asia termasuk di dalamnya negara Indonesia, maka penulis tertarik untuk meneliti angka kejadian dan gambaran klinikopatologi kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan distribusinya untuk letak tumor primer pada rongga mulut, TNM Staging, staging regrouping, grading histopatologi dan tipe histopatologi.

14 4 Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran dan penjelasan secara umum dari pasien kanker rongga mulut yang ada di Bali. 1.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah pada penelitian ini meliputi: 1. Bagaimana angka kejadian kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016? 2. Bagaimana distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan letak tumor primer pada rongga mulut? 3. Bagaimana distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk klasifikasi TNM Staging? 4. Bagaimana distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk staging regrouping? 5. Bagaimana distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk grading histopatologi? 6. Bagaimana distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk tipe histopatologi?

15 5 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui angka kejadian dan gambaran klinikopatologi kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober Tujuan Khusus Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk: 1. Mengetahui angka kejadian kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober Mengetahui distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan letak tumor primer pada rongga mulut. 3. Mengetahui distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk klasifikasi TNM Staging. 4. Mengetahui distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk staging regrouping. 5. Mengetahui distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk grading histopatologi. 6. Mengetahui distribusi pasien kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 berdasarkan gambaran klinikopatologi untuk tipe histopatologi.

16 6 1.4 Manfaat Penelitian 1. Dapat memberikan data mengenai angka kejadian dan gambaran klinikopatologi kanker rongga mulut di Bali pada periode Januari 2015 hingga Oktober 2016 ke masyarakat dan kalangan akademisi. 2. Dapat digunakan sebagai data awal untuk penelitian-penelitian lain yang membahas mengenai angka kejadian kanker rongga mulut dan gambaran klinikopatologinya. 3. Dapat memberikan dan memperluas pengetahuan penulis serta menambah pengalaman penulis dalam melakukan penelitian.