BAB II TINJAUAN PUSTAKA. keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal di suatu tempat di

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. KONSEP KELUARGA 1.1 Pengertian Keluarga Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes 1998, dalam Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Setiawati dan Dermawan, 2008). Keluarga adalah dua individu atau lebih yang bergabung bersama karena ada ikatan untuk saling berbagi dan ikatan kedekatan emosi dan yang mengidentifikasi diri mereka sebagai bagian keluarga (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004). Menurut Stuart (2001), (dalam Setiawati dan Dermawan, 2008) ada lima hal penting yang ada pada defenisi keluarga: a. Keluarga adalah suatu sistem atau unit, b. Komitmen dan keterikatan antar anggota keluarga yang meliputi kewajiban di masa yang akan datang, c. Fungsi keluarga dalam pemberian perawatan meliputi perlindungan, pemberian nutrisi, dan sosialisasi untuk seluruh anggota keluarga, d. Anggota-anggota keluarga mungkin memiliki hubungan dan tinggal bersama atau mungkin juga tidak ada hubungan dan tinggal terpisah, e. Keluarga mungkin memiliki anak atau mungkin juga tidak. Menurut Sussman dan Maclin (1988), (dalam Setiawati dan Dermawan, 2008) bentuk keluarga terdiri atas dua jenis yaitu keluarga tradisional dan keluarga non tradisional. Dalam penelitian ini menggunakan jenis keluarga tradisional yaitu pasangan inti. Pasangan inti adalah keluarga yang terdiri dari

2 suami dan istri (Sussman dan Maclin (1988), dalam Setiawati dan Dermawan, 2008). 1.2 Fungsi Keluarga Fungsi keluarga mencakup lima bidang dasar: biologi, ekonomi, pendidikan, psikologi, dan sosial budaya. Fungsi-fungsi interdependen ini bergantung kepada kesehatan fisik dan mental anggota keluarga. Setiap keluarga mengembangkan keyakinan, nilai, dan perasaan bersama yang digunakan sebagai kriteria dalam memilih tindakan alternatif (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004). Fungsi biologis meliputi reproduksi yaitu meneruskan keturunan, upaya merawat dan membesarkan anak, memenuhi kebutuhan gizi keluarga, melihara dan merawat kesehatan, serta rekreasi. Kemampuan untuk menjalankan fungsifungsi ini secara tidak langsung membutuhkan syarat tertentu yaitu keturunan genetik yang sehat, penatalaksaan fertilitas, perawatan selama siklus maternitas, perilaku diet yang baik, pemanfaatan pelayanan kesehatan yang optimal, persahabatan, dan perawatan anggota keluarga (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004; Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Syaifudin dan Mariam, 2010). Fungsi ekonomi meliputi mencari nafkah yang cukup untuk menjalankan fungsi-fungsi lain, mengatur dan mengembangkan anggaran keuangan keluarga, dan memastikan keamanan keuangan anggota keluarga yaitu dengan cara menabung untuk memenuhi kebutuhan keluarga. Untuk dapat melaksanakan tugas-tugas ini, keluarga harus memiliki keterampilan, kesempatan, dan

3 pengetahuan yang diperlukan (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004; Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Syaifudin dan Mariam, 2010). Fungsi pendidikan meliputi mengajarkan keterampilan, sikap, dan pengetahuan yang berhubungan dengan fungsi-fungsi lain dengan cara menyekolahkan anak untuk memberikan pendidikan, pengetahuan keterampilan membentuk perilaku sesuai dengan bakat dan minat, mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi peranannya sebagai orang dewasa, mendidik anak sesuai dengan tingkat perkembangan anak. Anggota keluarga harus mempunyai akses ke berbagai sumber dan memiliki keterampilan yang diperlukan untuk memanfaatkan sumber-sumber ini agar mampu melaksanakan fungsi ini (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004;Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Syaifudin dan Mariam, 2010). Fungsi psikologi adalah keluarga diharapkan memberi lingkungan yang meningkatkan perkembangan kepribadian secara alami. Keluarga harus memberi perlindungan psikologis yang optimal dan meningkatkan kemampuan untuk menbangun hubungan dengan orang-orang di luar lingkungan keluarga. Fungsi psikologis meliputi memberikan kasih sayang dan rasa aman, memberikan perhatian antar anggota keluarga, membina proses pendewasaan anggota keluarga, dan memberikan identitas yang baik. Tugas-tugas ini membutuhkan kesehatan emosi yang stabil, ikatan kasih bersama juga kemampuan untuk saling mendukung, mentoleransi stres, dan mengatasi krisis (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004; Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Syaifudin dan Mariam, 2010).

4 Fungsi sosial budaya adalah fungsi yang berhubungan dengan sosialisasi anak-anak. Fungsi ini meliputi penyampaian nilai-nilai yang berhubungan dengan prilaku, tradisi, bahasa, agama, dan sikap moral masyarakat yang sebelumnya atau yang sedang berlaku, memberikan sosialisasi pada anak dalam interaksi sosial diantara anggota keluarga, membentuk norma dan tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan anak, serta meneruskan nilai budaya keluarga. Akibatnya, anggota keluarga tunduk pada berbagai norma perilaku yang ditetapkan oleh masyarakat mereka, yang berlaku untuk semua tahap kehidupan orang dewasa. Untuk melakukan fungsi ini, keluarga harus memiliki standar yang diterima dan peka terhadap berbagai kebutuhan sosial anak sesuai tingkatan usia mereka (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004; Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Syaifudin dan Mariam, 2010). Fungsi keluarga menurut Friedman (dalam Setiawati dan Dermawan, 2008; Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Syaifudin dan Mariam, 2010) adalah fungsi afektif, fungsi sosialisasi, fungsi reproduksi, fungsi ekonomi, dan fungsi perawatan kesehatan. Fungsi afektif adalah fungsi internal keluarga sebagai dasar kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi afektif tampak melalui keluarga yang gembira dan bahagia. Didalamnya terkait dengan saling mengasihi, cinta kasih, kehangatan, saling menerima, saling mendukung, dan saling menghargai antar anggota keluarga. Fungsi sosialisasi adalah fungsi yang mengembangkan proses interaksi dalam keluarga yaitu interaksi sosial, norma, budaya, serta perilaku. Sosialisasi dimulai sejak lahir dan keluarga merupakan tempat individu untuk

5 belajar bersosialisasi. Fungsi reproduksi adalah fungsi keluarga untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia. Fungsi ekonomi adalah fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarganya yaitu sandang, pangan, dan papan. Fungsi perawatan kesehatan adalah mengenal masalah kesehatan keluarga, membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat, merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan, mempertahankan suasana rumah yang sehat dan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat. 1.3 Tahapan dan Tugas Perkembangan Keluarga Tahapan dan tugas perkembangan keluarga yang diadaptasi dari Duval (dalam Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Setiawati dan Dermawan, 2008) adalah 1. Pasangan pemula atau pasangan baru menikah, 2. Keluarga dengan Child Bearing (Kelahiran Anak Pertama), 3. Keluarga dengan anak prasekolah, 4. Keluarga dengan anak usia sekolah, 5. Keluarga dengan anak remaja, 6. Keluarga dengan melepaskan anak ke masyarakat, 7. Keluarga dengan tahapan berdua kembali, 8. Keluarga dengan tahapan masa tua. Dalam sebuah keluarga ada beberapa tugas dasar yang didalamnya terdapat delapan tugas pokok yaitu 1. Pemeliharaan fisik keluarga, yaitu keluarga bertanggung jawab menyediakan tempat tinggal, pakaian yang sesuai dan makanan yang cukup bergizi, serta asuhan kesehatan atau asuhan keperawatan yang memadai, 2. Memelihara sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga, yaitu keuangan, waktu pribadi, dan hubungan dengan orang lain, 3. Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya masing-masing,

6 4. Sosialisasi antar anggota keluarga, 5. Pengaturan jumlah anggota keluarga, 6. Pemeliharaan ketertiban antar anggota keluarga, 7. Penempatan anggotaanggota keluarga, melalui hubungan di tempat ibadah, sekolah, sistem politik, dan organisasi-organisasi lain, 8. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggota keluarga, yaitu dengan menghargai setiap keberhasilan yang diperoleh sehingga setiap anggota keluarga merasa diterima, didukung, dan diperhatikan (Duval, dalam Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006). Dalam penelitian ini menggunakan tahapan dan tugas perkembangan keluarga dengan Child Bearing (Kelahiran Anak Pertama). Tahapan ini dimulai saat ibu hamil sampai dengan kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak pertama berusia 30 bulan. Kehamilan dan kelahiran bayi perlu dipersiapkan oleh pasangan suami istri melalui beberapa tugas perkembangan yang penting. Kelahiran bayi pertama memberi perubahan yang besar dalam keluarga, sehingga pasangan harus beradaptasi dengan peranannya untuk memenuhi kebutuhan bayi. Sering terjadi dengan kelahiran bayi, pasangan merasa diabaikan karena fokus perhatian kedua pasangan tertuju pada bayi. Suami merasa belum siap menjadi bapak atau sebaliknya istri belum siap menjadi ibu. Tugas keluarga pada tahapan ini antara lain adalah mempersiapkan biaya persalinan, mempersiapkan mental calon orang tua, membagi peran dan tanggung jawab, mempersiapkan berbagai kebutuhan anak, menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah yang menyenangkan serta mengadakan kebiasaan agama yang rutin. Apabila anak sudah lahir tugas keluarga antara lain adalah memberikan ASI sebagai kebutuhan utama bayi (minimal 6 bulan), memberikan kasih sayang, mulai mensosialisasikan

7 dengan lingkungan keluarga besar masing-masing pasangan, pasangan kembali melakukan adaptasi karena kehadiran anggota keluarga termasuk siklus hubungan seks dan mempertahankan hubungan dalam rangka memuaskan pasangan (Mubarak, Santoso, Rozikin, dan Patonah, 2006; Setiawati dan Dermawan, 2008). 2. KONSEP PERSALINAN 2.1 Pengertian Persalinan Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhirnya dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks (Depkes, 2008). Persalinan adalah proses pergerakan keluar janin dan plasenta dari dalam rahim melalui jalan lahir (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004). Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2006). Persalinan merupakan proses untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil pembuahan yaitu janin, plasenta, dan ketuban dari dalam uterus lewat vagina ke dunia luar. Normalnya, proses ini berlangsung pada suatu ketika uterus tidak dapat

8 tumbuh lebih besar lagi, ketika janin sudah cukup mature untuk dapat hidup di luar rahim tapi masih cukup kecil untuk dapat melalui jalan lahir (Farrer, 2001). 2.2 Persiapan Persalinan Persiapan persalinan atau rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, bapak dan petugas pelayanan kesehatan. Persiapan persalinan yang diperlukan adalah mempersiapkan rencana kelahiran dan mempersiapkan rencana jika terjadi komplikasi pada persalinan ibu. Dengan adanya persiapan persalinan diharapkan akan mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan sesuai serta tepat waktu (Depkes, 2008; Saifuddin 2006). Rencana persalinan ini berfungsi untuk menguraikan kekhawatiran, ketakutan, harapan serta cara penatalaksaan yang ibu dan bapak inginkan untuk persalinan. Membuat rencana persalinan akan memastikan bahwa keluarga ikut terlibat secara aktif untuk menentukan persalinan yang dipilih. Rencana persalinan dapat dibicarakan dengan petugas pelayanan kesehatan sejak awal kehamilan. Fungsi dari merencanakan persalinan adalah agar keluarga dapat memikirkan segala sesuatu secara hati-hati dan berdiskusi. Selain itu merencanakan persalinan dapat mengurangi kekhawatiran dan membantu keluarga merasa lebih punya persiapan terhadap kelahiran bayinya (Simkinn, Whalley, dan Keppler, 2008; Stoppard, 2009). Adapun hal-hal yang harus didiskusikan adalah siapa pendamping persalinan ibu, posisi apa yang ibu inginkan saat melahirkan, pendapat ibu mengenai episiotomi, amniotomi atau induksi persalinan, serta kebutuhan ibu dan

9 bayi. Sebaiknya keluarga juga mempunyai rencana cadangan untuk berjaga-jaga. Rencana cadangan ini terdiri dari langkah apa yang keluarga lakukan apabila terjadi komplikasi. Pada beberapa kasus yang jarang terjadi, persalinan bisa menjadi sulit dan berkepanjangan secara tak terduga, atau bayi mungkin saja memerlukan tindakan khusus. Apabila keluarga telah memikirkan semua kemungkinan sebelumnya, penanganan akan lebih mudah dan sesuai dengan keinginan keluarga (Simkinn, Whalley, dan Keppler, 2008; Stoppard, 2009). Ada 5 komponen penting dalam rencana persalinan yaitu: membuat rencana persalinan, membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada saat ibu persalinan, mempersiapkan transportasi jika terjadi kegawatdaruratan, membuat rencana tabungan, serta mempersiapkan keperluan ibu dan bayi untuk persalinan (Dewi dan Sunarsih, 2011; Pantikawati dan Saryono, 2010; Saifuddin, 2006; Romauli, 2011; Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009). Kelima komponen di atas berkaitan dengan fungsi keluarga yaitu fungsi biologis seperti reproduksi yaitu meneruskan keturunan, memenuhi kebutuhan keluarga, dan perawatan kesehatan, fungsi ekonomi yaitu mempersiapkan keuangan dan menabung untuk kebutuhan keluarga, fungsi psikologis yaitu memberikan kasih sayang dan rasa aman serta dukungan dengan menunjukkan kepedulian dan perhatian, fungsi pendidikan yaitu dengan mencari pengetahuan untuk mempersiapkan persalinan, dan fungsi sosial budaya yaitu kebiasaan atau adat istiadat tertentu yang dilakukan untuk mempersiapkan persalinan (Setiawati dan Dermawan, 2008; Syaifudin dan Mariam, 2010), yaitu:

10 1. Membuat rencana persalinan Idealnya setiap keluarga harus mempunyai suatu perencanaan persalinan. Hal-hal yang harus direncanakan antara lain adalah memilih tempat persalinan, memilih tenaga kesehatan terlatih, bagaimana cara menghubungi tenaga kesehatan tersebut, bagaimana transportasi ke tempat persalinan, siapa yang akan menemani pada saat persalinan, berapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana cara mengumpulkan biaya tersebut, dan bagi ibu multigravida perlu dipersiapkan seseorang yang menjaga keluarga bila ibu tidak ada (Romauli, 2011; Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009). Pemilihan tempat persalinan ditentukan oleh nilai resiko kehamilan dan jenis persalinan yang direncanakan. Persalinan beresiko rendah dapat dilakukan di puskesmas atau rumah bersalin, sedangkan persalinan beresiko tinggi harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki fasilitas kamar operasi, transfusi darah, dan perawatan bayi resiko tinggi (Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009). Tenaga kesehatan yang diperbolehkan menolong persalinan adalah dokter umum, bidan, serta dokter kandungan. Pemilihan tenaga kesehatan sebagai penolong persalinan ditentukan oleh ibu dan bapak, nilai resiko persalinan, dan jenis persalinanan yang direncanakan (Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009).

11 2. Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada saat ibu persalinan seperti pembuat keputusan pertama dalam keluarga dan pembuat keputusan kedua jika pembuat keputusan pertama tidak ada saat terjadi kegawatdaruratan (Dewi dan Sunarsih, 2011; Romauli, 2011; Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009). 3. Mempersiapkan transportasi jika terjadi kegawatdaruratan Banyak ibu meninggal karena mengalami komplikasi yang serius selama hamil, persalinan, atau post partum dan tidak mempunyai jangkauan transportasi yang dapat membawa mereka ke tingkat asuhan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan asuhan yang lebih kompeten. Setiap keluarga seharusnya mempunyai rencana transportasi untuk ibu jika ibu mengalami komplikasi dan perlu segera dirujuk ke tingkat asuhan kesehatan yang lebih tinggi. Adapun yang perlu dipersiapkan adalah mempersiapkan tempat ibu akan melahirkan (rumah atau rumah sakit), mengidentifikasi tempat rujukan jika terjadi kegawatdaruratan dan bagaimana cara menjangkau tempat tersebut, serta mempersiapkan donor darah jika terjadi kegawatdaruratan (Dewi dan Sunarsih, 2011; Romauli, 2011; Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009). 4. Membuat rencana menabung Setiap keluarga dianjurkan untuk menabung dan mempersiapkan keuangan untuk biaya persalinan dan biaya tidak terduga jika terjadi kegawatdaruratan. Apabila keluarga tidak mempunyai persiapan keuangan

12 maka ibu cenderung tidak akan mengunjungi petugas pelayanan kesehatan dan tidak mendapatkan penanganan yang tepat karena tidak mempunyai keuangan yang diperlukan. Rencana menabung ini diprogramkan sesuai dengan kemampuan dan kesepakatan bersama dalam keluarga (Dewi dan Sunarsih, 2011; Romauli, 2011; Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009). 5. Mempersiapkan keperluan ibu dan bayi untuk persalinan Hal-hal yang perlu dipersiapkan dalam kelahiran yaitu perlengkapan ibu dan bayi. Perlengkapan ibu antara lain adalah pakaian tidur yang memudahkan untuk menyusui, BH menyusui, celana dalam, pembalut, handuk bersih, sandal, dan peralatan make-up (bedak, sisir). Perlengkapan bayi antara lain adalah popok, pakaian bayi, topi, selimut, kain gendong, dan handuk bersih (Depkes 2008; Stoppard, 2009) Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesiapan Keluarga dalam Menghadapi Persalinan Usia Cara orang tua berespon terhadap kelahiran anaknya dipengaruhi beberapa faktor, meliputi usia, sosial dan budaya, pendidikan, pekerjaan, serta keadaan sosial ekonomi (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004). Kehamilan ibu pada usia kurang dari 20 tahun sering menimbulkan kesulitan karena kurang dalam sosial ekonomi, kurangnya pengetahuan sehingga dapat mengakibatkan kesulitan dalam persalinan, dan kurang dalam berperan sebagai ibu. Resiko sosioekonomi yang sering muncul pada keluarga yang usia

13 bapak kurang dari 20 tahun adalah kurangnya mendapatkan pendidikan dan kesempatan untuk bekerja, sehingga kurangnya persiapan finansial bagi ibu dan bayi (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004; Salmah, Rusmiati, Maryanah, dan Susanti, 2006). Kehamilan pada usia lebih dari 20 tahun memiliki banyak nilai positif bagi ibu seperti kepuasan peran sebagai ibu, ibu merasa lebih siap menghadapi kehamilan dan persalinan, mempunyai pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan, serta perawatan bayi yang lebih baik, rutin melakukan pemeriksaan kehamilan. Sedangkan pada bapak yang berusia lebih dari 20 tahun akan lebih mampu mengambil keputusan terkait kesehatan ibu dan bayi, karier dan pekerjaan yang lebih baik sehingga akan meningkatkan status sosial ekonomi (Salmah, Rusmiati, Maryanah, dan Susanti, 2006; Sulistyawati, 2009) Tingkat pendidikan Tingkat pendidikan ibu juga sangat berperan dalam mempersiapkan persalinan dan kualitas perawatan bayinya. Informasi yang berhubungan dengan perawatan kehamilan sangat dibutuhkan, sehingga akan meningkatkan pengetahuannya. Penguasaan pengetahuan berhubungan dengan tingkat pendidikan. Tingkat pendidikan terbukti sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuannya tentang sesuatu. Pada ibu dengan tingkat pendidikan yang rendah dan ketika tidak mendapatkan cukup informasi mengenai kesehatannya, maka ibu tidak tahu mengenai bagaimana cara melakukan perawatan kehamilan dan persalinan yang baik (Sulistyawati, 2009; Romauli, 2011).

14 Menurut penelitian yang dilakukan Hervianlia (2010), menyatakan bahwa pendidikan bapak juga mempunyai pengaruh terhadap kesiapan bapak dalam menghadapi persalinan dan perannya sebagai pendamping persalinan Pekerjaan Pekerjaan seseorang akan menggambarkan aktivitas dan tingkat kesejahteraan ekonomi yang didapatkan. Ibu yang bekerja mempunyai tingkat pengetahuan yang lebih baik daripada ibu yang tidak bekerja, karena pada ibu yang bekerja akan lebih banyak memiliki kesempatan untuk berinteraksi dengan orang lain, sehingga lebih mempunyai banyak peluang juga untuk mendapatkan informasi seputar keadaannya (Sulistyawati, 2009; Romauli, 2011). Aspek finansial juga dapat menjadi masalah pada keluarga dengan bapak yang belum bekerja, berhenti bekerja, atau dengan penghasilan kurang yang membuat keluarga harus tinggal di rumah kontrakan yang murah dan kumuh sehingga membuat ibu rentan terhadap penyakit (Dewi dan Sunarsih, 2011). Keadaan ekonomi ini sangat mempengaruhi kehamilan dan persalinan ibu karena berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan-kebutuhan ibu selama kehamilan antara lain makanan sehat, bahan persiapan persalinan, obat-obatan, tenaga kesehatan yang dipilih keluarga, dan sarana transpotasi yang ada (Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Susilowati, 2009) Sosial Budaya Secara universal ada ritual seremonial sekeliling kehidupan, seperti kehamilan, kelahiran, pernikahan, dan kematian. Sikap ibu dalam mempersiapkan persalinan bervariasi tergantung pada budayanya. Kehamilan dan persalinan

15 adalah kejadian yang membahagiakan dalam budaya yang memberi nilai terhadap anak. Ada budaya yang menganggap bahwa kehamilan dan persalinan adalah sakit, ada yang menganggap kehamilan dan persalinan adalah kejadian alamiah. Kebanyakan budaya mengangap bahwa kehadiran anak diharapkan untuk meneruskan keluarga dan nilai-nilai budaya. Seorang ibu yang memberi anak terutama jenis kelamin laki-laki akan mendapatkan status yang lebih tinggi (Salmah, Rusmiati, Maryanah, dan Susanti, 2006). Sikap bapak dalam mempersiapkan persalinan juga dipengaruhi pada sosial budaya. Secara tradisional, cauvade adalah ritual oleh laki-laki dalam transisi menjadi bapak. Ini berhubungan secara biofisik dan psikososial dengan ibu dan anaknya. Misalnya, dilarang makan makanan tertentu, dilarang membawa senjata sebelum anaknya lahir, timbul gejala-gejala fisik berupa lelah, nafsu makan meningkat, susah tidur, depresi, sakit kepala, dan sakit punggung. Bapak yang memperlihatkan sindrom cauvade, ingin mempersiapkan peran sebagai bapak yang lebih tinggi dan terlibat lebih aktif dalam persiapan menghadapi persalinan dan mempunyai anak (Salmah, Rusmiati, Maryanah, dan Susanti, 2006) Sosial Ekonomi Status sosial ekonomi memiliki dampak yang signifikan terhadap fungsi kesehatan sebuah keluarga. Dalam sebuah keluarga ada kecenderungan semakin tinggi tingkat pendapatan yang diterima maka semakin baik taraf kehidupannya. Tingginya pendapatan yang diterima akan berdampak pada pemahaman tentang pentingnya kesehatan, jenis pelayanan kesehatan yang dipilih, dan bagaimana

16 berespon terhadap masalah kesehatan yang ditemukan dalam keluarga. Status sosial ekonomi yang rendah memaksa keluarga untuk memarginalkan fungsi kesehatan keluarganya, dengan alasan keluarganya akan mendahulukan kebutuhan dasar lainnya (Setiawati dan Dermawan, 2008). Kondisi sosioekonomi seringkali menjadi hambatan untuk mendapatkan bantuan kesehatan. Keluarga yang mampu membayar pengeluaran tambahan dengan hadirnya bayi baru ini mungkin hampir tidak merasakan beban keuangan. Keluarga yang menemukan kelahiran seorang bayi suatu beban finansial dapat mengalami stress. Stres ini bisa mengganggu perilaku orang tua sehingga membuat masa transisi untuk menjadi orang tua terasa lebih sulit (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004). Tingkat sosial ekonomi terbukti sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan fisik dan psikologis ibu. Pada ibu dengan tingkat sosial ekonomi yang baik, maka akan mendapatkan kesejahteraan fisik dan psikologis yang baik pula. Status gizi pun meningkat karena nutrisi yang didapatkan berkualitas, selain itu ibu tidak akan terbebani secara psikologis mengenai biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari setelah bayinya lahir. Ibu juga akan lebih fokus untuk mempersiapkan fisik dan mentalnya sebagai seorang ibu. Sementara pada ibu dengan kondisi ekonomi yang lemah maka ibu akan mendapatkan banyak kesulitan, terutama masalah pemenuhan kebutuhan primer (Sulistyawati, 2009; Romauli, 2011).

17 Pengetahuan Persiapan Persalinan Mempersiapkan diri dengan berbagai informasi tentang hal-hal yang menyangkut persalinan adalah salah satu cara terbaik bagi keluarga untuk menghadapi persalinan. Selain mendatangi petugas pelayanan kesehatan, informasi ini dapat diperoleh dengan membaca buku, berkomunikasi dengan orang lain seperti ibu, saudara perempuan, maupun teman (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004; Musbikin, 2006). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Fitri (2006), didapatkan bahwa untuk mempersiapkan ibu dalam menghadapi persalinan perlu diberikan informasi tentang persalinan. Hasil penelitian Tamba (2006), menemukan bahwa pengetahuan saat persalinan seperti tehnik mengedan yang benar menentukan kemampuan ibu saat persalinan dimana pengetahuan tersebut diperoleh ibu dari informasi tenaga pelayanan kesehatan, berkomunikasi dengan orang lain seperti ibu, saudara perempuan maupun teman. Persiapan menghadapi persalinan dapat menurunkan rasa cemas ibu yang timbul akibat kekhawatiranakan proses kelahiran yang aman untuk dirinya dan anaknya. Jika ibu mempunyai kesiapan untuk menghadapi persalinan, maka kecemasan dan ketakutan terhadap persalinan dapat berkurang dan ibu dapat melewati persalinan dengan nyaman serta lebih siap diri menghadapi persalinan (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Darse (2006), bahwa pengetahuan yang diperoleh ibu dapat mengurangi rasa cemas dan memperbaiki pemahaman ibu tentang persalinan.

18 Dukungan Pendamping Persalinan Kebutuhan psikologis ibu antara lain adalah mendapatkan support dari keluarga, support dari petugas pelayanan kesehatan, rasa aman dan nyaman, serta persiapan menjadi orang tua. Kebutuhan support dari keluarga seperti mendapatkan dukungan dari keluarga (khususnya suami) selama persalinan, tetap mendapatkan perhatian dan semangat selama ibu menunggu persalinannya serta bersama-sama mematangkan persiapan persalinan dengan mewaspadai komplikasi yang mungkin terjadi (Pantikawati dan Saryono, 2010). Ibu yang akan menghadapi persalinan harus ditemani oleh orang yang ia percayai dan membuatnya merasa nyaman seperti pasangannya, sahabat, atau petugas pelayanan kesehatan. Pendamping persalinan memberi dukungan emosional yang terdiri dari pujian, penentraman hati, tindakan untuk meningkatkan kenyamanan ibu seperti menggosok punggung ibu, memegang tangan ibu, dan menolong segala sesuatu yang diinginkan ibu. Pendamping ini juga akan menjadi tempat bagi ibu untuk berbagi pengalaman, keluhan, dan kebahagiaan (WHO, 2003; Musbikin, 2006). Penelitian yang dilakukan Santi (2007) menemukan bahwa ibu yang memiliki pendukung atau seseorang yang memberikan motivasi saat persalinan akan mempunyai kekuatan untuk menghadapi persalinan. Ada empat jenis dukungan yang dapat diberikan bapak untuk ibu dan anaknya antara lain adalah dukungan emosi yaitu bapak sepenuhnya memberi dukungan secara psikologis kepada ibu dengan menunjukkan kepedulian dan perhatian serta peka terhadap kebutuhan dan perubahan emosi; dukungan

19 instrumental yaitu dukungan bapak yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan fisik ibu dengan bantuan keluarga lainnya; dukungan informasi yaitu dukungan bapak dalam memberikan informasi yang diperolehnya mengenai kehamilan dan persalinan; dukungan penilaian yaitu memberikan keputusan yang tepat untuk perawatan kehamilan dan persalinan ibu(bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2004) Dukungan Petugas Pelayanan Kesehatan Untuk mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu (AKI), maka kebijakan Kementerian Kesehatan adalah mengupayakan agar setiap persalinan ditolong oleh petugas pelayanan kesehatan (Saifuddin, 2006). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Fitri (2006), bahwa dalam menghadapi proses persalinan ibu membutuhkan tenaga kesehatan yang berkompetensi untuk membantu ibu dalam proses persalinan. Petugas pelayanan kesehatan juga harus berusaha untuk menjadi teman yang mendukung, bekerjasama sama dengan ibu, bapak serta keluarga. Petugas pelayanan kesehatan diharapkan terampil dan peka serta berfungsi untuk mengembangkan hubungan terapeutik dalam asuhan bersama keluarga. Ibu dan keluarga harus diberi informasi selengkapnya tentang kemajuan persalinan dan semua perkembangannya selama proses persalinan. Setiap tindakan atau intervensi yang akan dilakukan harus dijelaskan. Ibu dan keluarga harus dilibatkan dalam pengambilan keputusan klinis (Saifuddin, 2006; Sumarah, Widyastuti, dan Wiyati, 2009).

20 2.5.9 Kecemasan Faktor-faktor yang mempengaruhi rasa sakit ibu adalah rasa takut dan cemas, kepribadian, kelelahan, sosial dan budaya, serta pengharapan. Rasa takut dan cemas akan meningkatkan respon seseorang terhadap rasa sakit. Rasa takut terhadap suatu yang tidak diketahui dan rasa takut terhadap kesendirian akan menambah kecemasan. Kepribadian akan memainkan peranan secara alamiah. Ibu yang tegang dan cemas akan lebih lemah dalam menghadapi stress dibandingkan ibu yang rileks dan percaya diri. Ibu yang sudah merasa lelah selama beberapa jam persalinan, mungkin didahului oleh periode ketika tidurnya terganggu oleh ketidaknyamanan akan kurang mampu beradaptasi dengan rasa sakitnya. Faktor budaya dan sosial juga memainkan peran. Beberapa budaya mengharapkan stoitisme (sabar dan membiarkan), sedang budaya lainnya mendorong keterbukaan untuk menyatakan perasaan. Ibu yang realistis dalam pengharapannya mengenai persalinannya akan mempunyai respon yang lebih baik. Ibu akan merasa percaya diri jika ia mendapatkan bantuan dan dukungan yang dibutuhkan (Sumarah, Widyastuti, dan Wiyati, 2009). Menurut penelitian yang dilakukan Santi (2007), didapatkan bahwa cemas yang terjadi pada ibu primigravida berhubungan dengan tidak adanya pengalaman ibu mengenai persalinan. Kelelahan dan ketakutan sering terjadi pada ibu primigravida. Kelelahan yang terjadi pada ibu primigravida berhubungan dengan menahan sakit yang terlalu lama selama proses persalinan. Ketakutan pada ibu primigravida sering disebabkan oleh takut mati, baik kematian diri sendiri maupun pada bayinya, takut kalau bayinya akan lahir cacat dan takut terjadi trauma pada

21 organ genitalia. Sebagian besar dari penyebab ketakutan dan kesakitan tersebut dapat dicegah melalui pelaksanaan asuhan persalinan normal yang berorientasi kepada kebutuhan ibu dengan mengutamakan keselamatan ibu dan bayi. Dukungan suami sangat dibutuhkan pada proses persalinan, namun suami yang mendampingi istrinya saat persalinan akan merasa cemas (Musbikin, 2006). Seorang bapak mengalami stres dalam transisi menjadi orang tua, yang disebabkan oleh masalah keuangan, cemas bayinya tidak sehat, khawatir tentang nyeri istrinya melahirkan, peran selama melahirkan, dan kemampuan sebagai orang tua (Salmah, Rusmiati, Maryanah, dan Susanti, 2006; Sulistyawati, 2009). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Hutabarat (2007), tentang kecemasan suami menghadapi persalinan ibu primigravida didapatkan bahwa faktor yang paling berpengaruh terhadap timbulnya kecemasan pada suami adalah keselamatan istri dan bayi, harapan jenis kelamin terkait dengan faktor sosial budaya, faktor kecemasan terhadap anak lahir cacat, tanggung jawab finansial terdiri dari persiapan keuangan untuk menghadapi persalinan dan biaya perawatan anak, serta peran baru sebagai bapak. Untuk mengurangi kecemasan pada calon ibu dan calon bapak dalam menghadapi persalinan diperlukan pengetahuan yang cukup dan dukungan sosial yang optimal Kunjungan Antenatal Care Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil secara berkala untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya. Pelayanan antenatal ini meliputi pemeriksaan kehamilan, upaya koreksi terhadap penyimpangan dan intervensi yang akan dilakukan. Antenal care bersifat preventif care dan bertujuan

22 mencegah hal-hal yang kurang baik bagi ibu dan bayinya. Frekuensi dari pemeriksaan antenatal care adalah minimal 1 kali pada trimester pertama, minimal 1 kali pada trimester kedua, dan minimal 2 kali pada trimester ketiga (Fatmawati dan Purwaningsih, 2010; Pantikawati dan Saryono, 2010; Saifuddin, 2006). Tujuan dari antenatal care adalah memantau kemajuan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial budaya ibu dan bayi. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit, mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan bayinya dengan trauma seminimal mungkin, mempersiapkan agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif, serta mempersiapkan peranan ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Pantikawati dan Saryono, 2010; Saifuddin, 2006).