BAB II TINJAUAN PUSTAKA. A. Anatomi dan Fisiologi Mata 1. Anatomi mata Mata adalah indera penglihatan. Mata dibentuk untuk menerima rangsangan

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi dan Fisiologi Mata 1. Anatomi mata Mata adalah indera penglihatan. Mata dibentuk untuk menerima rangsangan berkas-berkas cahaya pada retina, lalu dengan perantaraan serabut-serabut nervus optikus, mengalihkan rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak, untuk ditafsirkan. Adapun anatomi organ penglihatan dapat dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu: a. Adneksa Mata Merupakan jaringan pendukung mata yang terdiri dari: Kelopak mata berfungsi melindungi mata dan berkedip serta untuk melicinkan dan membasahi mata. Konjungtiva adalah membran tipis yang melapisi dan melindungi bola mata bagian luar. Sistem saluran air mata (Lakrimal) yang menghasilkan cairan air mata, dimana terletak pada pinggir luar dari alis mata. Rongga orbita merupakan rongga tempat bola mata yang dilindungi oleh tulang-tulang yang kokoh. Otot-otot bola mata masing-masing bola mata mempunyai 6 (enam) buah otot yang berfungsi menggerakkan kedua bola mata secara terkoordinasi pada saat melirik (Perdami, 2005:1). b. Bola Mata Jika diurut mulai dari yang paling depan sampai bagian belakang, bola mata terdiri dari: Kornea disebut juga selaput bening mata, jika mengalami kekeruhan akan sangat mengganggu penglihatan. Kornea bekerja sebagai jendela bening yang melindungi struktur halus yang berada dibelakangnya, serta membantu memfokuskan bayangan pada retina. Kornea tidak mengandung pembuluh darah (Pearce, 1999:318). Sklera yaitu lapisan berwarna putih di bawah konjungtiva serta merupakan bagian dengan konsistensi yang relatif lebih keras untuk

2 membentuk bola mata (Perdami, 2005:1). Bilik mata depan merupakan suatu rongga yang berisi cairan yang memudahkan iris untuk bergerak (Perdami, 2005:1). Uvea terdiri dari 3 bagian yaitu iris, badan siliar dan koroid. Iris adalah lapisan yang dapat bergerak untuk mengatur banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata. Badan siliar berfungsi menghasilkan cairan yang mengisi bilik mata, sedangkan koroid merupakan lapisan yang banyak mengandung pembuluh darah untuk memberi nutrisi pada bagian mata (Perdami, 2005:1). Pupil merupakan suatu lubang tempat cahaya masuk ke dalam mata, dimana lebarnya diatur oleh gerakan iris (Perdami, 2005:1). Bila cahaya lemah iris akan berkontraksi dan pupil membesar sehingga cahaya yang masuk lebih banyak. Sedangkan bila cahaya kuat iris akan berelaksasi dan pupil mengecil sehingga cahaya yang masuk tidak berlebihan. Lensa mata adalah suatu struktur biologis yang tidak umum. Transparan dan cekung, dengan kecekungan terbesar berada pada sisi depan (Seeley, 2000:514). Lensa adalah organ fokus utama, yang membiaskan berkas-berkas cahaya yang terpantul dari benda-benda yang dilihat, menjadi bayangan yang jelas pada retina. Lensa berada dalam sebuah kapsul elastik yang dikaitkan pada korpus siliare khoroid oleh ligamentum suspensorium. Dengan mempergunakan otot siliare, permukaan anterior lensa dapat lebih atau agak kurang dicembungkan, guna memfokuskan benda-benda dekat atau jauh. Hal ini disebut akomodasi visual (Pearce,1999:31). Badan Kaca (Vitreus) bagian terbesar yang mengisi bola mata, disebut juga sebagai badan kaca karena konsistensinya yang berupa gel dan bening dapat meneruskan cahaya yang masuk sampai ke retina (Perdami, 2005:2). Retina merupakan reseptor yang peka terhadap cahaya. Retina adalah mekanisme persyarafan untuk penglihatan. Retina memuat ujung-ujung nervus

3 optikus. Bila sebuah bayangan tertangkap (tertangkap oleh mata) maka berkasberkas cahaya benda yang dilihat, menembus kornea, aqueus humor, lensa dan badan vitreus guna merangsang ujung-ujung saraf dalam retina. Rangsangan yang diterima retina bergerak melalui traktus optikus menuju daerah visuil dalam otak, untuk ditafsirkan. Kedua daerah visuil menerima berita dari kedua mata, sehingga menimbulkan lukisan dan bentuk (Pearce, 1999:319). Papil saraf optik berfungsi meneruskan rangsangan cahaya yang diterima dari retina menuju bagian otak yang terletak pada bagian belakang kepala (korteks oksipital) (Perdami, 2005:2). Bagian mata yang sangat penting dalam memfokuskan bayangan pada retina adalah kornea, aqueus humor, lensa dan badan vitreus. Seperti yang selalu terjadi dalam menafsirkan semua perasaan yang datang dari luar, maka sejumlah stasiun penghubung bertugas untuk mengirimkan perasaan, dalam hal ini penglihatan. Sebagian stasiun penghubung ini berada dalam retina. Sebelah dalam tepi retina, terdapat lapisan-lapisan batang dan kerucut yang merupakan sel-sel penglihat khusus yang peka terhadap cahaya. Sela-sela berupa lingkaran yang terdapat di antaranya, disebut granula. Ujung proximal batang-batang dan kerucut-kerucut itu membentuk sinapsis (penghubung) pertama dengan lapisan bipoler dalam retina. Proses kedua yang dilakukan sel-sel itu adalah membentuk sinapsis kedua dengan sel-sel ganglion besar, juga dalam retina. Axon-axon sel-sel ini merupakan serabut-serabut dalam nervus optikus. Serabut-serabut saraf ini bergerak ke belakang, mula-mula mencapai pusat yang lebih rendah dalam badan-badan khusus talamus, lantas akhirnya mencapai pusat visuil khusus dalam lobus oksipitalis otak, di mana penglihatan ditafsirkan (Pearce, 1999:320).

4 2. Fisiologi mata Gelombang cahaya dari benda yang diamati memasuki mata melalui lensa mata dan kemudian jatuh ke retina kemudian disalurkan sampai mencapai otak melalui saaf otik, sehingga mata secara terus menerus menyesuaikan untuk melihat suatu benda (Suyatno,1995:159). Iris bekeja sebagai diafragma, mengatur banyak sedikitnya cahaya yang masuk ke dalam pupil. Pada keadaan gelap pupil membesar dan pada suasana terang pupil akan mengecil. Mekanisme tersebut berjalan secara otomatis, jadi di luar kesadaran kita. Pada saat yang sama ajakan saraf yang lainnya masuk lebih jauh ke dalam otak dan mencapai korteks sehingga memasuki saraf kesadaran. Sistem yang terdiri dari mata dan alur saraf yang mempunyai peranan penting dalam melihat di subut alat visual. Mata mengendalikan lebih dari 90 % dari kegiatan sehari-hari. Dalam hampir semua jabatan visual ini memainkan peranan yang menentukan. Organ visual ikut bertanggung jawab atas timbulnya gejala kelelahan umum. B. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Visus 1. Kelelahan Mata Kelelahan adalah suatu mekanisme perlindungan tubuh agar tubuh terhindar dari kerusakan lebih lanjut sehingga terjadi pemulihan setelah istirahat. Kelelahan diatur secara sentral oleh otak, secara umum gejala kelelahan dapat dimulai dari yang sangat ringan sampai perasaan yang sangat melelahkan (Tarwaka, 2004). Kelelahan mata merupakan akibat dari stress pada alat penglihatan. Kelelahan mata disebabkan oleh stress yang intensif pada fungsi tunggal (single funcion) dari mata. Stress yang persisten pada otot akomodasi (Ciliary Muscle) dapat terjadi pada saat seseorang menyalakan inspeksi pada obyek-obyek yang berukuran kecil dan pada jarak dekat serta dalam waktu lama, dan stress pada retina dapat terjadi bila terdapat

5 kontras yang berlebihan dalam lapang penglihatan dan waktu pengamatan yang cukup lama (Siswanto, 2000). Menurut Imansyah (2003) kelelahan mata ditandai oleh : a. Iritasi pada mata atau konjungtivitas (konjungtiva berwarna merah dan mengelurkan air mata). b. Penglihatan ganda (double vision). c. Sakit kepala. d. Daya akomodasi dan konvergensi menurun. e. Ketajaman penglihatan, kepekaan kontras dan kecepatan persepsi menurun. Tanda-tanda tersebut diatas terutama akan ditemukan bila eliminasi tempat kerja tidak memadai dan orang bersangkutan mempunyai kelainan reflaksi yang tidak dikoreksi. Bila persepsi visual mengalami stress yang hebat tanpa disertai efek lokal pada otot akomodasi atau retina maka keadaan ini akan menimbulkan kelelahan syaraf. General and nervous fatique ini terutama akan terjadi bila pekerjaan yang akan dilakukan oleh seseorang memerlukan konsentrasi, kontrol otot, dan gerakan-gerakan yang sangat tepat. Kelainan syaraf ditandai oleh waktu reaksi yang memanjang, gerakan-gerakan menjadi lambat dan gangguan-gangguan pada fungsi-fungsi motor dan psikologis. Bila keadaan ini berlangsung terus menerus, maka akan terjadi kelelahan kronis yang ditandai oleh : sakit kepala dan vertigo, sulit tidur, tidak suka makan, badan lemah dan lesu. Kelelahan visual dan syaraf dapat pula terjadi secara bersamaan (Siswanto, 2000). Kelelahan mata dapat terjadi pada kualitas pencahayaan yang jelek, misalnya pada pencahayaan pada daerah tugas visual jauh lebih terang dari pada di sekelilingnya. Hal ini berakibat mata harus sering melakukan pengaturan (adaptasi dan akomodasi) pada saat pandangan bergerak dari bagian yang terang kebagian yang

6 gelap. Dari bagian yang gelap kebagian yang terang secara berulang-ulang (Atmodipoero, 2000). Mata yang lelah (astenipia) akan memberikan keluhan mata berair, ngantuk, sakit dan sukar dibuka. Mata lelah dapat diakibatkan letih, mata berbakat juling atau foria, kaku akomodasi, astenopia akomodatif, astenopia konvergensi, kongesti pasif mata dan hysteria (Ilyas, 1998). 2. Usia dan akomodasi Menurut Siswanto (2000) usia mempunyai pengaruh yang penting terhadap akomodasi dengan meningkatnya usia, elastisitas lensa akan semakin berkurang. Keadaan ini akan menyebabkan menurunnya kemampuan lensa untuk menfokuskan obyek pada retina sehingga titik dekat akan bergerak menjauhi mata. Sedangkan titik jauh umumnya tidak mengalami perubahan. Menurut usia, letak titik dekat dari mata rata-rata adalah sebagai berikut : Pada usia 16 tahun : 8 cm Pada usia 32 tahun : 12,5 cm Pada usia 44 tahun : 25 cm Pada usia 50 tahun : 50 cm Pada usia 60 tahun : 100 cm Bila jarak mata titik dekat melebihi 25 cm, maka keadaan ini disebut presbiopia. Kelainan refraksi ini dapat dikoreksi dengan memakai kacamata plus. Dengan meningkatnya usia, kecepatan akomodasi akan menurun pula (Siswanto, 2000). 3. Masa kerja Mata yang sering terakomodasi dalam waktu lama akan cepat menurunkan kemampuan melihat jauh, sehingga dalam ruang kerja perlu diciptakan lingkungan

7 kerja yang nyaman bagi mata (Hadisudjono, 2007). Mata yang berakomodasi terus menerus dalam waktu yang lama akan menurunkan kemampuan penglihatan dekatnya dan menyebabkan nyeri kepala dan nyeri pada mata. Stress pada retina dapat terjadi bila terdapat kontras yang berlebihan dalam lapang penglihatan (visual field) dan waktu pengamatannya yang cukup lama (Imansyah, 2003). 4. Jarak pandang kerja Posisi mata terhadap obyek yang kecil dan dekat penting untuk diperhatikan. Pandangan mata terhadap obyek yang terlalu dekat dan terus menerus lebih dari dua jam dapat menyebabkan kelelahan mata terutama didalam ruangan yang penerangannya kurang dari 200 lux (Mangoenprasedjo, 2005). Mata yang terakomodasi dalam waktu lama akan cepat menurunkan kemampuan melihat dekat (Hadisudjono, 2007). Posisi terbaik untuk melihat obyek yang kecil dan membutuhkan ketelitian adalah duduk dengan posisi obyek ditaruh di depan mata, dengan jarak pandang 30 cm dari mata (Mangoenprasojo, 2005). 5. Perawatan mata Mencegah ketegangan mata akan mengurangi peluang kehilangan penglihatan untuk menghindari ketegangan, mata sebaiknya beristirahat dengan menfokuskan pada obyek lain beberapa menit. Mata sebaiknya dibiarkan basah dengan cara mengkedip, karena pada saat berkedip air mata akan diratakan keseluruh permukaan dan dialirkan keseluruh mata. Air mata dapat memperbaiki tajam penglihatan sesaat setelah berkedip (Hadisudjono, 2007). Menurut Mangoenprasedjo (2005) cara merawat mata adalah sebagai berikut : a. Perbanyak mengkonsumsi sayuran hijau, tomat, wortel dan segelas susu setiap hari. b. Lindungi mata dari sinar ultraviolet, debu, angin dan cahaya yang terlalu terang, dengan menggunakan kaca mata.

8 c. Istirahatkan mata tiap beberapa jam sekali saat bekerja. d. Membawa obat mata kemanapun anda pergi untuk pertolongan pertama. Tetes mata yang baik harus steril, serta bebas dari berbagai mikroorganisme. e. Hindari mengucek mata bila mata kemasukan debu, karena mata akan semakin teriritasi dan menimbulkan iritasi berwarna merah. Gunakan obat mata untuk meredakannya, namun sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu dengan dokter mata mengenai cara penggunaannya. Bisa juga dengan mencucinya menggunakan air rebusan daun sirih. f. Hindari pencahayaan buruk pada saat membaca, karena dapat membuat mata semakin lelah dan tidak nyaman. Saat membaca sebaiknya dengan duduk dekat dan jarak antara mata dengan tulisan sejauh cm, sedikit dibawah garis mata. g. Lakukan pemeriksaan mata ke dokter mata secara teratur. Terutama jika mata terlihat merah, berair dan terasa gatal serta sering mengalami kepala sakit. Menjaga mata bukanlah hal yang sulit, jika setiap orang memiliki kesadaran. Nutrisi untuk pemeliharaan kesehatan mata merupakan salah satu cara menjaga mata agar tetap sehat. Nutrisi untuk kesehatan mata antara lain vitamin A, kitein dan zeaxanthin, vitamin C, bioflavonoid, vitamin E, asam lemak serta zinc. Viramin A terkandung dalam minyak ikan, hati, wortel, kentang manis, lithein dan zeaxanthin terkandung dalam sayur berwarna hijau. Vitamin C banyak terdapat dalam sayuran hijau strawberi, brokoli, jeruk dan semangka. Bioflavonoid banyak ditemukan pada bahan-bahan yang banyak mengandung sitrus vitamin E terkandung di dalam kacang brasil dan makanan laut. Asam lemak banyak ditemukan pada ikan solomon, makarel dan ikan tawar, zinc kerkandung dalam tiram, gandum dan kacang-kacangan. Vitamin A adalah nutrisi yang paling nyata berkaitan dengan mata sehat. Makanan bernutrisi lainnya yang berkaitan dengan mata dan penglihatan yang sehat

9 meliputi vitamin B, terutama vitamin B2 dan B6 yang mempengaruhi kornea, permukaan perlindungan mata serta lensa (katzin, 2007). 6. Riwayat pekerjaan Keperluan membaca atau melakukan pekerjaan tangan yang rumit seperti, menjahit, melukis dan sebagainya disarankan menggunakan penerangan dengan bola lampu susu 40 watt, karena sinar yang dipancarkan dipusatkan keobyek bacaan atau pekerjaan yang dilakukan. Riwayat pekerjaan yang membutuhkan ketajam penglihatan yang cukup menyebabkan kerja otot terlalu berat sehingga mata mudah lelah dan pedih dan hal ini dapat mempercepat timbulnya miopi (rabun jauh) terutama pada seorang yang punya bakat (Saman, 2008). Stres yang persisten pada otot akomodasi (ciliary muscle) dapat terjadi pada seseorang mengadakan inspeksi pada obyek-obyek yang berukuran kecil dan pada jarak yang dekat dalam waktu yang lama (Imansyah, 2003). Penyebabnya karena sudah terbiasa melihat benda atau tulisan dengan sangat dekat sehingga lensa mata terbiasa tebal. Miopi sering dialami oleh tukang arloji, penjahit, orang yang suka baca buku dan lain-lain. (Saman, 2008). 7. Riwayat penyakit Jumlah penyakit dan gangguan mata lebih dari 200 macam, tetapi hampir semua penyakit mata masih dapat dicegah. Kerusakan pada syaraf berawal dari pergerakan mata. Masalah kerusakan mata yang menyebabkan kejulingan biasanya berlaku pada seorang dewasa yang mengidap kencing manis dan tekanan darah tinggi. Pengidap kencing manis dan tekanan darah tinggi akan mengalami diplopia, yaitu mata mereka nampak dua gambar, padahal hanya ada satu obyek didepan mereka, (Jamaluddin, 2007). Dari banyak kasus, diabetes adalah penyebab paling dominan pada gangguan mata.

10 Diabetes yang menyebabkan gangguan pada retina atau bisa disebut retino oleh diabetes. Diabetes menyebabkan rusaknya pembuluh darah yang memberi makanan pada retina mata bagian belakang. Pembuluh darah yang lemah ini dapat bocor dan menyebabkan keluarnya cairan atau darah yang dengan sedirinya membuat bagian tertentu pada retina membesar. Retina adalah tempat cahaya difokuskan, maka cahaya yang masuk melalui lensa mata tersebut akan membentuk bayangan kabur. Gambar bayangan kabur itulah yang akan dikirim ke otak. Sehingga tidak dapat diterjemahkan dengan sempurna. Untuk mengatasi penyakit mata jenis ini, yang paling penting untuk diperhatikan adalah pola makan. Terutama makanan yang memiliki kadar gula tinggi, sedapat mungkin harus dihindari (Mangoenprajodo, 2005). Meningkatnya katarak ada hubungannya dengan penuaan, jumlah tersebut akan terus bertambah. Di Indonesia prevalensinya sekitar 1,5% dari 200 juta penduduk, katarak menempati urutan pertama bagi penyebab kebutaan yaitu 70%, 12,3% akibat glukoma, dan sisanya akibat kelainan refraksi mata (Haroen, 2005). Glukoma adalah keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal atau lebih 20 mmhg disertai dengan gangguan lapang pandang dan atropi saraf optik (Ilyas, 1991). Katarak merupakan bagian dari proses penuaan, katarak terjadi karena kejernihan lensa berkurang dengan bertambahnya usia. Cairan dan protein dalam lensa yang membuat lensa keruh, semakin tahun akan semakin mengeruh. Akhirnya isi lensa bisa meleleh, lensa pecah, lalu tumpah ke ruang-ruang dalam bagian bola mata yang bisa menimbulkan komplikasi. Obat tetes mata katarak bukan merupakan obat penyembuhan, tetapi hanya berguna untuk memperlambat matangnya katarak (Mangoenprasodjo,.2005)

11 Radang mata (konjungtifitis) adalah iritasi atau peradangan akibat infeksi pada bagian selamput yang melapisi mata. Gejalanya mata merah, terasa nyeri, berair, gatel, keluar kotoran (beleken) dan pengelihatan kabur. Penyakit ini mudah menular dan bisa berlangsung hingga berbulan-bulan (Hilmansyah, 2008). C. Pemeriksaan Visus Ketajaman penglihatan digunakan untuk menentukan penggunaan kaca mata di klinik yang dikenal dengan visus. Visus penderita bukan saja memberi pengertian tentang optiknya (kacamata) tetapi mempunyai arti yang lebih luas yaitu memberi keterangan tentang baik buruknya fungsi mata secara keseluruhan. Pada penentuan visus, para ahli mata menggunakan kartu snellen yang mempunyai ukuran huruf dan jarak yang sudah ditentukan (Gabriel, 1996). Pada pinggir tiap baris kartu snellen ada kode angka, yang menunjukan beberapa meter huruf dengan ukuran tertentu masih dikenali mata normal. Ada juga angka-angka dipinggir lainnya yang menunjukan nomor baris supaya secara cepat mengetahui visus dengan hanya menanyakan baris nomor berapa masih bisa dibaca (Perdami, 1984). Menurut Djoyodibroto (1999) teknik pemeriksaan dan penilaian visus menggunakan kartu snellen adalah sebagai berikut : 1. Teknik pemeriksaan a. Pemeriksaan dilakukan dengan jarak 6 meter. b. Dipasang bingkai coba mata yang tidak diperiksa ditutup. c. Diminta untuk membaca sampai baris terkecil yang masih dapat dibaca olehnya. Hasil yang didapat merupakan tajam penglihatan sebelum koreksi. d. Apabila hasil tajam penglihatan yang didapat tidak mencapai penglihatan normal (6/6) dilakukan koreksi mata.

12 e. Dicoba dengan lensa positif atau negatif terkecil dan bila tajam penglihatan menjadi lebih baik ditambah kekuatannya perlahan-lahan hingga dapat membaca huruf baris terbawah. f. Apabila dengan penambahan lensa positif atau negatif belum juga dapat mencapai tajam penglihatan normal, dilakukan melalui pemeriksaan lubang intip. g. Apabila teknik ini tidak terdapat kemajuan tajam penbglihatan maka penglihatan tidak bisa diperbaiki lebih lanjut. 2. Penilaian a. Tajam penglihatan dinyatakan dalam pecahan dengan pembilang merupakan jarak pemeriksa dan penyebut adalah angka yang terkecil yang masih terbaca. b. Tajam penglihatan normal adalah 6/6. c. Hasil koreksi kacamatanya sesuai dengan kekuatan lensa positif atau negatif dengan atau tanpa lensa silinder negatif pada sumbu terpasang. d. Apabila penderita tidak dapat membaca huruf terbesar pada kartu snellen maka dilakukan uji tes hitung jari. e. Ketajaman penglihatan pada tes ini diberikan simbol angka 1/300, apabila penderita hanya dapat membedakan gelap dan terang. Ditetapkan pula kemampuannya menentukan arah sumber cahaya. Koreksi adalah usaha memperbaiki visus dengan kacamata. Koreksi mata dapat dilakukan dengan menempatkan lensa sferis positif atau negatif mulai dari yang paling ringan. Penderita tetap melihat pada kartu snellen dengan merasakan ada tidaknya penambahan visus, bila sampai dengan ukuran tertentu pada penambahan lensa sferis visus tidak naik maka dicoba dengan penanbahan lensa silinder positif atau negatif (Soemarsono, 1998).

13 Dalam melakukan pekerjaan, seseorang sering mengalami masalah antara lain tidak hadir karena berbagai sebab misalnya sakit, kecelakaan akibat kerja, konflik antara sesama pekerja. Masalah tersebut dapat menghambat terwujudnya kesehatan keselamatan kerja (K3) (Yacub, 2005). Kesehatan kerja adalah upaya perusahaan untuk mempersiapkan, memelihara serta tindakan lainnya dalam rangka pengadaan, serta menggunakan tenaga kerja yang sehat fisik, mental maupun sosial secara maksimal sehingga produktivitas optimal (Sahab, 1997). Menurut Neuman (1995) dikutip dari George (1995), di dalam istilah keseimbangan sistem, garis normal pertahanan menggambarkan keseimbangan dari waktu ke waktu. Ini dipertimbangkan menjadi level keseimbangan yang biasa bagi sistem tersebut atau bagian kondisi baik / sehat yang normal dan digunakan sebagai pangkal atau garis dasar untuk menetapkan penyimpangan dari kondisi baik atau sehat untuk sistem klien. Keseimbangan/kestabilan digambarkan dengan garis normal pertahanan yang sebenarnya merupakan serangkaian respon terhadap lingkungannya. Menurut Neuman (1995) di kutip dari George (1995), lingkungan adalah seluruh faktor atau pengaruh dalam maupun luar yang mengelilingi klien. Pengaruh klien pada lingkungan dan lingkungan pada klien kapanpun bisa positif maupun negatif. Variasi dalam sistem klien dan lingkungannya dalam sistem klien dan lingkunganya dapat mempengaruhi perintah dari reaksinya. Lingkungan dalam (internal) ada di dalam sistem klien. Semua kekuatan dan pengaruh-pengaruh interaktif semata-mata ada didalam batasan-batasan sistem klien yang membangun lingkungan tersebut. Lingkungan luar (external) ada diluar sistem klien. Semua kekuatan dan pengaruh-pengaruh interaktif yang ada diluar batasan-batasn sistem tersebut diidentifikasi sebagai lingkungan luar (external).

14 Menurut Neuman (1989,1990,1995) Di kutip dari George (1995), mengidentifikasi lingkungan ketiga; lingkungan yang dibuat, Lingkungan buatan atau yang dibuat dikembangkan secara tidak sadar oleh klien dan secara simbolik dari sistem wholeness. Hal ini menggambarkan perubahan sistem terbuka dari energi dengan lingkungan dalan maupun luar. Pertukaran ini dinamis dan menggambarkan gerakan yang tidak sadar dari semua variabel sistem tapi khususnya variabel psikologi dan sosiokultural. Tujuan dari gerakan ini adalah penggabungan, keutuhan, dan keseimbangan sistem. Karena ini disajikan sebagai sebuah penyekat atau insulator, lingkungan buatan atau yang dibuat bisa merubah respon sisten klien terhadap tekanan. Tujuan utama dari lingkungan yang dibuat adalah untuk menyediakan sebuah stimulus atau rangsangan positif terhadap kesehatan bagi kliennya. Lingkungan buatan atau yang dibuat dikembangkan untuk melindungi tetapi bisa memiliki efek negatif pada sistem tersebut jika lingkungan buatan tersebut menggunakan energi yang dibutuhkan untuk bereaksi terhadap tekanan tekanan lingkungan. Untuk menilai lingkungan buatan, pemberi perawatan perlu mengidentifikasi tiga aspek yaitu: lingkungan apa yang di bentuk dam sifatnya, penggunaan lingkungan dan nilai-nilai lingkungan yang di bentuk, perlindungan yang di buat. Garis fleksibel pertahanan diwakili dalam model diagram sebagai batasan terluar dan tanda respon, atau perlindungan, dari sistem tersebut terhadap tekanan-tekanan. Garis fleksibel pertahanan meyediakan sebuah bantalan dan di gambarkan sebagai harmonika. Hal ini melindungi garis normal pertahanan dan bertindak sebagai sebuah penahan bagi bagian sistem klien yang biasa stabil / seimbang. Tekanan-tekanan sebagai stimuli atau perangsang yang memproduksi keterangan dan memiliki potensi untuk menyebabkan sistem tidak seimbang. Sisten tersebut mungkin perlu menyesuaikan diri dengan satu atau lebih tekanan yang kapanpun diberikan.

15 Tekanan diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu tekanan interpersonal, yaitu tekanan yang terjadi di luar batasan sistem klien, yang terdekat dengan sistem dan memiliki akibat pada sistem. Tekanan Intrapersonal terjadi didalam batasan sistem klien dan berhubungan dengan lingkungan dalam. Tekanan extrapersonal juga terjadi di luar batasan sistem tetapi ada pada jarak yang lebih besar dari sistem dari pada tekanan interpesonal. Tekanan interpersonal dan extrapersonal berhubungan dengan lingkungan luar (Neuman,1995) di kutip dari George (1995). Menurut Neuman (1995), pencegahan di bagi menjadi tiga. Pencegahan pertama terjadi sebelum sistem bereaksi terhadap sebuah tekanan, ini mencakup promosi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan. Pencegahan pertama fokus pada memperkuat garis fleksibel pertahanan melalui pencegahan tekanan dan mengurangi fator-faktor risiko. Pencegahan ke dua terjadi setelah sistem tersebut bereaksi terhadap tekanan dan tersedia di dalam istilah adanya gejala-gejala. Pencegahan ketiga terjadi setelah sistem tersebut dilatih melalui strategi pencegahan kedua. Tujuannya adalah untuk memelihara kondisi sehat atau melindungi penyusunan sistem klien melalui dukungan kekuatan yang ada dan selanjutnya menghemat energi

16 D. Kerangka Teori Stressor Faktor faktor yang mempengaruhi visus: umur, kelelahan mata, jarak pandang, riwayat pekerjaan, riwayat penyakit, perawatan mata, masa kerja Garis pertahanan Garis pertahanan fleksibel Garis pertahanan normal Pencegah Primer : Mengurangi efek stressor Memperkuat garis pertahanan fleksibel Pencegah Sekunder : Penemuan Dini kasus Pengobatan gejala Garis resistensi Struktur Dasar : Genetic Kekuatan Fisik Kemampuan kognitif Sistem nilai Derajat Reaksi Rekonstitusi Penurunan visus Pencegah tersier : Readaptasi Reeduksi Pemeliharaa n stabilitas Gambar 2.1. Kerangka Teori Hubungan Faktor Resiko Terjadinya Penurunan Visus Modifikasi dari Model Sistem Neuman ( George, 1995 )

17 E. Kerangka Konsep Variabel bebas Kelelahan mata Umur Masa kerja Variabel terikat Jarak pandang Visus Perawatan mata Riwayat pekerjaan Riwayat penyakit Gambar 2.2 Kerangka konsep F. Hipotesis 1. Ada hubungan antara kelelahan mata dengan visus para pekerja pembuat bulu mata di desa Banjarsari 2. Ada hubungan antara umur dengan visus para pekerjaan pembuatan bulu mata di desa Banjarsari. 3. Ada hubungan antara masa kerja dengan visus para pekerja pembuat bulu mata desa Banjarsari. 4. Ada hubungan antara jarak pandang dengan visus para pekerja pembuat bulu mata di desa Banjarsari. 5. Ada hubungan antara perawatan mata dengan visus para pekerja pembuat bulu mata di desa Banjarsari. 6. Ada hubungan antara riwayat pekerjaan dengan visus para pekerja pembuat bulu mata di desa Banjarsari. 7. Ada hubungan antara riwayat penyakit dengan visus para pekerja pembuat bulu mata di desa Banjarsari.