Katarak adalah : kekeruhan pada lensa tanpa nyeri yang berangsur-angsur, penglihatan kabur akhirnya tidak dapat menerima cahaya (Barbara)

Transkripsi

1 KONSEP MEDIK. Pengertian Katarak adalah : kekeruhan pada lensa tanpa nyeri yang berangsur-angsur, penglihatan kabur akhirnya tidak dapat menerima cahaya (Barbara) 2. Etiologi Ketuaan, biasanya dijumpai katarak senilis. Trauma, terjadi karena pukulan benda tumpul /tajam terpapar oleh sinar X atau bendabenda radioaktif. Penyakit sistemik seperti DM Defek congenital. 3. Patofisiologi Lensa normalnya bening/transparan agar cahaya dapat masuk kedalam mata. Perubahan biokimia dapat terjadi pada lensa, sehingga menyebabkan perubahan pada susunan anatomi maupun fisiologinya. Trauma dapat menyebabkan perubahan pada serabut-serabut yang menyebabkan lensa menjadi keruh, kemudian menghalangi jalannya cahaya yang masuk kedalam retina. Katarak matur merupakan perkembangan dari berbagai katarak pada kapsul lensa. Dewasa ini katarak dapat dihilangkan melalui tindakan operasi. Bagaimanapun derajat penurunan tajam penglihatan akan mengganggu aktivitas seharihari. Katarak dapat berkembang pada kedua mata, sebagaimana pada katarak senilis, hanya saja rentangnya berbeda.. Manifestasi klinis Tanda: lensa keruh, penglihatan kabur secara berangsur-angsur tanpa rasa sakit, pupil berwarna putih, miopisasi pada katarak intumessen. Gejala: merasa silau terhadap cahaya matahari, penglihatan kabur secara berangsurangsur tanpa rasa sakit, penglihatan diplopia monokuler (dobel), persepsi warna berubah,perubahan kebiasaan hidup. 5. Klasifikasi Katarak ) Katarak Congenital Pada umumnya bilateral. Banyak disebabkan oleh virus rubella pada trimester I kehamilan bila pada pemeriksaan positif rubella, maka operasi sebaiknya ditunda sampai umur 2 tahun karena virus masih aktif di dalam lensa. Kalau di operasi akan terjadi endoftalmitis dan mata akan menjadi rusak. Bila kekeruhan bilateral segera lakukan operasi satu mata dulu kurang dari 6 bulan untuk membentuk visus normal. Sedangkan mata satunya dapat dioperasi setelah umur 2 tahun.

2 2) Katarak Jevenil Katarak yang terjadi pada anak-anak sesudah lahir. Katarak ini termasuk ke dalam development cataract, yaitu kekeruhan lensa yang terjadi pada saat masih terjadi perkembangan seratserat lensa sehingga biasanya konsistensinya lembek seperti bubur dan disebut soft cataract. Biasanya katarak juvenil merupakan bagian dari suatu kejadian penyakit keturunan lain. 3) Katarak Senil Katarak senile ada hubungannya dengan pertambahan umur dan berkaitan dengan proses ketuaan yang terjadi di dalam lensa. Perubahan yang tampak adalah bertambah tebalnya nucleus dengan berkembangnya lapisan kortek lensa. Secara klinik / proses ketuaan lensa sudah tampak pada pengurangan kekuatan akomodasi lensa akibat terjadinya skelerosa lensa yang timbul pada decade yang dimanifestasi dalam bentuk presbiopia. 6. Pemeriksaan diagnostic a. Kartu snellen: untuk memeriksa tajam penglihatan, pada stadium insipient dan imatur dicoba untuk dikoreksi. b. Lamp senter: untuk memeriksa pupil. Reflex pupil masih normal, tampak kekeruhan pada lensa, terutama bila pupil dilebarkan. Proyeksi sinar dan warna pada katarak matur diperiksa untuk mengetahui fungsi retina secara garis besar. c. Oftalmoskopi : pupil hendaknya dilebarkan dulu. Pada katarak insipient dan matur tampak kekeruhan, kehitam-hitaman dengan latar belakang kemerahan, sedang pada katarak matur hanya tampak warna kehitaman. d. Slit lamp: untuk mengetahui posisi dan tebal kekeruhan. 7. Data penunjang a. Pemeriksaan laboratorium b. Pemeriksaan EKG c. Pemeriksaan USG mata d. Pemeriksaan biometri 8. Komplikasi - Glaucoma - Hyphema - Infeksi 9. Penatalaksanaan a. Non bedah: tidak ada spesifik,midriatik siklopegik dapat digunakan pada katarak sentral kecil. b. Bedah: dilakukan bila tajam penglihatan sudah mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila katarak senilis sudah matur.

3 KONSEP KEPERAWATAN A. Pengkajian Pengkajian yang dapat dilakukan pada klien dengan katarak adalah. Identitas Nama : Tn./Ny./ An Usia : Bisa terjadi pada semua umur Jenis kelamin : laki-laki dan perempuan Alamat :Jln/Kel/Kec : Dan keterangan lain mengenai identitas pasien. Pada katarak kongenital biasanya terlihat pada usia dibawah tahun, sedangkan pasien dengan katarak juvenile terjadi pada usia <0 tahun, pasien dengan katarak persenil terjadi pada usia sesudah 30 0 tahun,dan pasien dengan katarak senilis terjadi pada usia >0 tahun. 2. Keluhan utama : o Penglihatan kabur o Persepsi warna turun o Diplopia dan visus menurun o Penglihatan memburuk pada siang hari/silau o Mata basah Perawat harus menentukan apakah masalahnya hanya mengenai satu atau dua mata dan berapa lama pasien sudah menderita kelainan ini. 3. Riwayat penyakit dahulu - Akibat trauma - Akibat radiasi - Penggunaan kortikosteroid yang lama - Kelainan congenital - Adanya riwayat penyakit sistemik yang dimiliki oleh pasien seperti DM, hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolic lainya yang memicu resiko katarak.

4 . Riwayat penyakit sekarang o Penglihatan kabur o Persepsi warna turun o Diplopia dan visus menurun o Penglihatan memburuk pada siang hari Merupakan penjelasan dari keluhan utama. 5. Riwayat keluarga Apakah ada riwayat diabetes atau gangguan sistem vaskuler, kaji riwayat stress. Data Dasar Pengkajian Aktivitas/Istirahat Gejala : Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan ganguan penglihatan Neurosensorik Gejala : Gangguan penglihatan( kabur/tidak jelas), sinar terang mengakibatkan silau,dengan kehilangan bertahap penglitan perifer, kesulitan memfokoskan kerja dengan dekat/merasa di ruang gelap, penglihatan kabur, tampak lingkaran cahaya/pelangi sekitar mata, kehilangan perifer, fotobia Perubahan kacamata/pengobatan tidak memperbaiki penglihatan Tanda : Tampak ke coklatan atau putih susu pada pupil, pupil menyempit dan merah/mata keras dengan kornea berawan, peningkatan air mata Nyeri/Kenyamanan Gejala : Ketidak nyamanan ringan/mata berair Nyeri tiba-tiba/berat menetap atau tekanan pada sekitar mata, sakit kepala Penyuluhan/Pembelajaran Gejala : Riwayat keluarga glaucoma,diabetes,gangguan system vaskuler Riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor, ketidak seimbangan endokrin. B. Diagnosa Keperawatan. Resiko terhadap cedera berhubungan dengan pandangan kabur 2. Nyeri berhubungan dengan insisi dan peningkatan TIO 3. Resiko kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan penglihatan. Resiko infeksi berhubungan trauma insisi

5 C. Perencanaan Resiko terhadap cedera berhubungan dengan pandangan kabur Bantu pasien ketika mampu melakukan ambulasi pascaoperasi sampai stabil dan mencapai penglihatan dan keterampilan koping yang memadai, menggunakan teknik bimbingan penglihatan 2 Bantu pasien menata lingkungan 3 Orientasikan pasien pada ruangan 5 6 Bahas perlunya penggunaan perisai metal atau kaca mata bila diperintahkan Jangan memberikan tekanan pada mata yang terkena trauma Gunakan prosedur yang memadai ketika memberikan obat mata Menurunkan resiko jatuh atau cedera ketika langkah sempoyongan atau tidak mempunyai keterampilan koping untuk kerusakan penglihatan Memanfasilitasi kemandirian dan menurunkan resiko cedera Meningkatkan keamanan mobilitas dalam lingkungan Tameng logam atau kaca mata melindungi mata terhadap cedera Tekanan pada mata dapat menyebabkan kerusakan serius lebih lanjut Cedera dapat terjadi bila wadah obat menyentuh mata Nyeri berhubungan dengan insisi dan peningkatan TIO 2 Berikan obat untuk mengontrol nyeri dan TIO sesuai resep Berikan kompres dingin sesuai permintaan untuk trauma tumpul 3 Kurangi tingkat pencayahaan Dorong penggunaan kaca mata hitam pada cahaya kuat Sesuai resep akan mengurangi nyeri dan TIO dan meningkatkan rasa nyaman Mengurangi edema akan mengurangi nyeri Tingkat pencahayaan yang lebih rendah lebih nyakan setelah Pembedahan Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan tetes mata dilator Resiko kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan penglihatan Beri instruksi kepada pasien atau orang terdekat mengenal tanda atau gejala komplikasi yang harus dilaporkan segera kepada dokter Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut

6 2 Berikan instruksi lisan dan tertulis untuk pasien dan orang yang berati mengenal teknik yang benar memberikan obat 3 Evaluasi perlunya bantuan setelah pemulangan Ajari pasien dan keluarga teknik panduan penglihatan Pemakaian teknik yang benar akan mengurangi resiko infeksi dan cedera mata Sumber daya harus tersedia untuk layanan kesehatan, pendampingan dan teman di rumah Memungkinkan tindakan yang aman dalam lingkungan Resiko infeksi berhubungan trauma insisi 2 Jaga teknik aseptic ketat, lakukan cuci tangan sesering mungkin Awasi dan laporkan segera adanya tanda dan gejala komplikasi, misalnya: perdarahan, peningkatan TIO atau infeksi 3 Jelaskan posisi yang dianjurkan 5 6 Instruksikan pasien mengenal pembatasan aktivitas tirah baring, dengan keleluasaan ke kamar mandi, peningkatan aktivitas bertahap sesuai toleransi Jelaskan tindakan yang harus dihindari, seperti yang diresepkan batuk, bersin, muntah (minta obat untuk itu) Berikan obat sesuai resep, sesuai teknik yang diresepkan Akan meminimalkan infeksi Penemuan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kehilangan penglihatan permanen Peninggian kepala dan menghindari berbaring pada sisi yang di operasi dapat mengurangi edema Pembatasan aktivitas diresepkan untuk mempercepat penyembuhan dan menghindari kerusakan lebih lanjut pada mata yang cedera Dapat mengakibatkan komplikasi seperti prolaps vitreus atau dehisensi luka akibat peningkatan tegangan luka pada jahitan yang sangat halus Obat yang diberikan dengan cara yang tidak sesuai dengan resep dapat mengganggu penyembuhan atau menyebabkan komplikasi