BAB II KAJIAN PUSTAKA

Transkripsi

1 9 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Keseimbangan Pengertian Keseimbangan Keseimbangan adalah kemampuan tubuh untuk melakukan reaksi atas setiap perubahan posisi tubuh agar tetap stabil dan dinamis. Keseimbangan mengandung arti kemampuan untuk mempertahankan atau mengontrol sistem neuromuskular agar bekerja dengan efisien baik pada waktu tubuh dalam keadaan diam maupun bergerak (Nurhasan, 1994). Nala ( 2011 ) mengatakan bahwa keseimbangan adalah kemampuan tubuh melakukan reaksi atas perubahan sikap dan posisi tubuh, sehingga tubuh tetap stabil terkendali. Keseimbangan juga bisa diartikan sebagai kemampuan relatif untuk mengontrol pusat massa tubuh (center of mass) atau pusat gravitasi (center of gravity) terhadap bidang tumpu (base of support). Keseimbangan melibatkan berbagai gerakan di setiap segmen tubuh dengan di dukung oleh sistem muskuloskeletal dan bidang tumpu. Kemampuan untuk menyeimbangkan massa tubuh dengan bidang tumpu akan membuat manusia mampu untuk beraktifitas secara efektif dan efesien (Indriaf, 2010). Kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan dan kestabilan postur oleh aktivitas motorik tidak dapat dipisahkan dari 9

2 10 faktor lingkungan dan sistem regulasi yang berperan dalam pembentukan keseimbangan. Tujuan tubuh mempertahankan keseimbangan adalah menyangga tubuh melawan gravitasi dan faktor eksternal lain, untuk mempertahankan pusat massa tubuh agar sejajar dan seimbang dengan bidang tumpu, serta menstabilisasi bagian tubuh ketika bagian tubuh lain bergerak (Irfan, 2010) Keseimbangan merupakan interaksi yang kompleks dan integrasi/interaksi sistem sensorik ( vestibular, visual, dan somatosensorik termasuk proprioseptif) dan muskuloskeletal (otot, sendi dan jaringan lunak lain) yang dimodifikasi atau di atur dalam otak (kontrol motorik, sensorik, basal ganglia, serebelum, dan area asosiasi) sebagai respon terhadap perubahan kondisi ekternal dan internal. Serta dipengaruhi oleh faktor lain seperti, usia, motivasi, kognisi, lingkungan, kelelahan, pengaruh obat dan pengalaman terdahulu (Ma mun, 2000) Fisiologi Keseimbangan Kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan dan kestabilan postur oleh aktivitas motorik tidak dapat dipisahkan dari faktor lingkungan dan sistem regulasi yang berperan dalam pembentukan keseimbangan. Tujuan dari tubuh mempertahankan keseimbangan adalah : menyanggah tubuh melawan gravitasi dan faktor eksternal lain, untuk mempertahankan pusat massa tubuh agar seimbang dengan bidang tumpu, serta menstabilisasi bagian tubuh ketika bagian tubuh lain bergerak (Yuliana, 2014).

3 11 Mekanisme fisiologi terjadinya keseimbangan dimulai ketika reseptor di mata menerima masukan penglihatan, reseptor di kulit menerima masukan kulit, reseptor di sendi dan otot menerima masukan proprioseptif dan reseptor di kanalis semikularis menerima masukan vestibular. Seluruh masukan atau input sensoris yang diterima di salurkan ke nukleus vertibularis yang ada di batang otak, kemudian terjadi pemrosesan untuk koordinasi di serebelum, dari serebelum informasi disalurkan kembali ke nukleus vertibularis. Terjadilah output atau keluaran ke neuron motorik otot ekstremitas dan badan berupa pemeliharaan keseimbangan dan postur yang diinginkan, keluaran ke neuron motorik otot mata ekternal berupa kontrol gerakan mata, dan keluaran ke SSP berupa persepsi gerakan dan orientasi. Mekanisme tersebut jika berlangsung dengan optimal akan menghasilkan keseimbangan statis yang optimal (Yuliana, 2014) Kontrol keseimbangan dipengaruhi oleh sistem informasi sensoris meliputi visual, vestibular, dan somatosensoris. 1. Visual memegang peran penting dalam sistem sensoris. Penglihatan merupakan sumber utama informasi tentang lingkungan dan tempat kita berada, penglihatan memegang peran penting untuk mengidentifikasi dan mengatur jarak gerak sesuai lingkungan tempat kita berada. Penglihatan muncul ketika mata menerima sinar yang berasal dari obyek sesuai jarak pandang. Dengan informasi visual, maka tubuh dapat menyesuaikan atau bereaksi terhadap

4 12 perubahan bidang pada lingkungan aktivitas sehingga memberikan kerja otot yang sinergis untuk mempertahankan keseimbangan tubuh (Irfan, 2010). Perubahan pada mata seperti presbiopi, kelainan lensa mata (refleksi lensa mata kurang), kekeruhan pada lensa mata (katarak), tekanan dalam mata yang meninggi (glaukoma) dan radang saraf mata akan menimbulkan gangguan penglihatan, semua perubahan tersebut akan mempengaruhi keseimbangan (Nugroho, 2000). Bila mata ditutup akan lebih sulit mengatur keseimbangan badan dibandingkan dengan mata terbuka (faktor visual). Jika mata ditujukan pada satu titik di depan ketika berjalan maka akan lebih stabil dibandingkan dengan mata melihat ke tempat lain. Pusat keseimbangan juga menerima pancaran rangsangan dari saraf aferen mata, sehingga apa yang dilihat oleh mata juga akan merangsang pusat keseimbangan yang ada di otak. Terdapat kerjasama yang amat erat antara mata dan pusat keseimbangan dalam mengatur keseimbangan tubuh (Nala, 2002). 2. Komponen vestibular merupakan sistem sensoris yang berfungsi penting dalam keseimbangan, kontrol kepala, dan gerak bola mata. Reseptor sensoris vestibular berada di dalam telinga. Reseptor pada sistem vestibular meliputi kanalis semisirkularis, utrikulus, serta sakulus. Reseptor dari sistem sensoris ini disebut dengan sistem labyrinthine. Sistem labyrinthine mendeteksi perubahan posisi kepala dan percepatan perubahan sudut. Melalui refleks

5 13 vestibulo-occular, mereka mengontrol gerak mata, terutama ketika melihat obyek yang bergerak. Mereka meneruskan pesan melalui saraf kranialis VIII ke nukleus vestibular yang berlokasi di batang otak. Beberapa stimulus tidak menuju nukleus vestibular tetapi ke serebelum, formatio retikularis, talamus dan korteks serebri (Canan, t.t). Nukleus vestibular menerima masukan ( input) dari reseptor labyrinth, retikular formasi, dan serebelum. Keluaran (output) dari nukleus vestibular menuju ke motor neuron melalui medula spinalis, terutama ke motor neuron yang menginervasi otototot proksimal, kumparan otot pada leher dan otot-otot punggung (otot-otot postural). Sistem vestibular bereaksi sangat cepat sehingga membantu mempertahankan keseimbangan tubuh dengan mengontrol otot-otot postural (Canan, t.t). 3. Sistem somatosensoris terdiri dari taktil atau proprioseptif serta persepsi-kognitif. Informasi propriosepsi disalurkan ke otak melalui kolumna dorsalis medula spinalis. Sebagian besar masukan (input) proprioseptif menuju serebelum, tetapi ada pula yang menuju ke korteks serebri melalui lemniskus medialis dan talamus (Irfan, 2010). Kesadaran akan posisi berbagai bagian tubuh dalam ruang sebagian bergantung pada impuls yang datang dari alat indra dalam dan sekitar sendi. Alat indra tersebut adalah ujung-ujung saraf yang beradaptasi lambat di sinovia dan ligamentum. Impuls dari alat indra ini dari reseptor raba di kulit dan jaringan lain, serta otot di

6 14 proses di korteks menjadi kesadaran akan posisi tubuh dalam ruang (Irfan, 2010). Selain sistem sensoris, pengaturan keseimbangan juga dipengaruhi oleh komponen lainya yaitu respon otot-otot postural yang sinergis, kekuatan otot, adaptive system dan lingkup gerak sendi. Respon otot-otot postural yang sinergis mengarah pada waktu dan jarak dari aktivitas kelompok otot yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan dan kontrol postur. Beberapa kelompok otot baik pada ekstremitas atas maupun bawah berfungsi mempertahankan postur saat berdiri tegak serta mengatur keseimbangan tubuh dalam berbagai gerakan. Keseimbangan pada tubuh dalam berbagai posisi hanya akan dimungkinkan jika respon dari otot-otot postural bekerja secara sinergi sebagai reaksi dari perubahan posisi, titik tumpu, gaya gravitasi, dan aligment tubuh (Nugroho, 2011). Komponen berikutnya yang mempengaruhi pengaturan keseimbangan adalah kekuatan otot yang umumnya diperlukan dalam melakukan aktivitas. Semua gerakan yang dihasilkan merupakan hasil dari adanya peningkatan tegangan otot sebagai respon motorik. Kekuatan otot dapat digambarkan sebagai kemampuan otot menahan beban baik berupa beban eksternal ( eksternal force) maupun beban internal (internal force). Kekuatan otot dari kaki, lutut serta pinggul harus adekuat untuk mempertahankan keseimbangan tubuh saat adanya gaya dari luar. (Nugroho, 2011).

7 15 Adaptive systems dan lingkup gerak sendi juga mempengaruhi keseimbangan. Kemampuan adaptasi akan memodifikasi input sensoris dan keluaran motorik (output) ketika terjadi perubahan tempat sesuai dengan karakteristik lingkungan (Canan, t.t). Sementara lingkup gerak sendi (joint range of motion), membantu gerak tubuh dan mengarahkan gerakan terutama saat gerakan yang memerlukan keseimbangan yang tinggi (Nugroho, 2011) Jenis - Jenis Keseimbangan Tubuh Komponen biomotorik keseimbangan termasuk komponen yang paling berperan dalam memantapkan posisi dan gerakan tubuh. Mulai dari, kuda-kuda, duduk, berdiri, jalan, melompat dan berbagai gerakan tubuh lainnya, komponen ini berperan. Apalagi dalam gerakan olahraga, jelas komponen ini amat dibutuhkan. Berdasarkan atas posisi dan gerakan tubuh komponen biomotorik keseimbangan ini dibagi atas keseimbangan statis dan dinamis ( Nala, 2011 ). Menurut Permana (2012) keseimbangan statis (static balance ) ruang geraknya biasanya sangat kecil, misalnya berdiri di atas dasar yang sempit (balok keseimbangan, rel kereta api) melakukan handstand, mempertahankan keseimbangan setelah berputar-putar di tempat. Sedangkan keseimbangan dinamik (dynamic balance) yaitu kemampuan orang untuk bergarak dari satu titik atau ruang ( space) ke lain titik atau ruang dengan mempertahankan keseimbangan misalnya menari, berjalan,

8 16 duduk ke berdiri, mengambil benda di bawah dengan posisi berdiri dan sebagainya Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan Tubuh 1. Pusat gravitasi (Center of Gravity-COG) Pusat gravitasi terdapat pada semua obyek, pada benda, pusat gravitasi terletak tepat di tengah benda tersebut. Pusat gravitasi adalah titik utama pada tubuh yang akan mendistribusikan massa tubuh secara merata. Bila tubuh selalu ditopang oleh titik ini, maka tubuh dalam keadaan seimbang. Pada manusia, pusat gravitasi berpindah sesuai dengan arah atau perubahan berat. Pusat gravitasi manusia ketika berdiri tegak adalah tepat di atas pinggang diantara depan dan belakang vertebra sakrum ke dua (Nugroho, 2011). Semakin rendah atau dekat letak pusat gravitasi ini terhadap bidang tumpuan akan semakin stabil posisi tubuh. Pada posisi berbaring pusat gravitasi tubuh akan rendah, yakni letaknya dekat bidang tumpuan, dibandingkan dalam posisi duduk, berdiri atau melompat ke atas, sehingga posisi tubuh berbaring akan lebih stabil dibandingkan dengan posisi duduk atau berdiri (Nala, 2011). Letak pusat gravitasi berbeda beda, dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti IMT, umur dan jenis kelamin (Soedarminto, 1992). a. Indeks Massa Tubuh Tinggi badan dan berat badan seseorang mencerminkan proporsi tubuh orang yang bersangkutan. Keadaan ini berkaitan dengan dengan keseimbangan dimana menurut Pate (1993) benda dengan masa yang lebih

9 17 besar mempunyai keseimbangan yang lebih besar dari pada benda berukuran sama yang lebih ringan. Benda-benda yang berat lebih kuat menolak pengaruh gaya dari luar dari pada lawan yang lebih ringan. Terkait dengan tinggi pendek dan berat ringan seseorang akan berbeda letak titik gravitasi yang mempengaruhi keseimbangan. Proporsi tubuh dapat diketahui dengan menghitung indeks massa tubuh (IMT)yaitu melalui ramus berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat. b. Umur Letak titik gravitasi tubuh berkaitan dengan pertambahan usia pada kanak-kanak letaknya lebih tinggi karena relatif kepalanya lebih besar dari kakinya lebih kecil (Soedarminto, 1992). Keadaan ini akan berpengaruh pada keseimbangan tubuh, semakin rendah letak titik berat terhadap bidang tumpuan akan semakin mantap atau stabil posisi tubuh (Nala, 2011). c. Jenis Kelamin Perbedaan keseimbangan tubuh antara pria dan wanita disebabkan oleh adanya perbedaan letak titik berat. Pada pria letaknya kira-kira 56% dari tinggi badannya sedangkan pada wanita letaknya kira-kira 55% dari tinggi badannya, pada wanita letaknya rendah karena panggul dan paha relative lebih berat dan tungkainya pendek ( Soedarminto, 1992). 1. Garis gravitasi (Line of Gravity-LOG) Garis gravitasi merupakan garis imajiner yang berada vertikal

10 18 melalui pusat gravitasi dengan pusat bumi. Hubungan antara garis gravitasi, pusat gravitasi dengan bidang tumpu adalah menentukan derajat stabilitas tubuh (Yuliana, 2014). Garis gravitasi didefinisikan sebagai garis imajiner yang melewati pusat objek gravitasi. Semakin dekat letak garis gravitasi ini dengan titik pusat bidang tumpuan, apalagi melaluinya, akan semakin stabil posisi tubuh. Dalam posisi berdiri garis gravitasi tubuh ini akan melalui pusat gravitasi dan juga titik pusat bidang tumpuan, oleh sebab itu posisi berdiri tegak lebih stabil dibandingkan dengan posisi badan condong ke depan belakang atau samping. Letak berat garis ini berubah-ubah sesuai dengan bergesernya titik gravitasi ke arah depan, belakang atau samping. Bila tubuh bagian atas (kepala dan dada ) menjulur ke deparn, maka titik gravitasi tubuh juga akan berpindah ke depan. Dengan sendirinya garis gravitasi ini juga akan bergeser ke depan sehingga tidak melalui titik pusat bidang tumpuan. Oleh sebab itu ada usaha dari tubuh untuk menggeser letak titik gravitasi dan dengan sendirinya garis gravitasi tubuh akan bergeser ke belakang atau mendekati titik pusat bidang tumpuan. Caranya dengan menarik bagian badan lainya (tungkai atau lengan) ke belakang sehingga terjadi keseimbangan (Laak, 2013).

11 19 Gambar 2.1 Garis Gravitasi (Sumber : Army, 2012) 2. Bidang tumpu (Base of Support - BOS) Bidang tumpu merupakan bagian dari tubuh yang berhubungan dengan permukaan tumpuan. Ketika garis gravitasi tepat berada di bidang tumpu, tubuh dalam keadaan seimbang. Stabilitas yang baik terbentuk dari luasnya area bidang tumpu. Semakin besar bidang tumpu, semakin tinggi stabilitas. Misalnya berdiri dengan kedua kaki akan lebih stabil dibanding berdiri dengan satu kaki. Semakin dekat bidang tumpu dengan pusat gravitasi, maka stabilitas tubuh makin tinggi. Posisi keseimbangan statis memiliki base of support yang luas, ketika tumpuan dipersempit cenderung sulit untuk menjaga garis gravitasi. Berdiri menggunakan satu kaki akan sulit jika dibandingkan dengan berdri dua kaki. Hal tersebut terjadi karena garis gravitasi yang yang terkonsentrasi langsung di bawah satu kaki tersebut (Piscopo and Baley, 1981).

12 20 Gambar 2.2 Bidang Tumpuan (William et al, t.t.) 2.2 Ankle dan Foot Complex Regio ankle dan kaki memiliki beberapa sendi. Ada pun sendi yang menyusun regio ankle dan kaki yaitu tibiofibular joint, ankle joint, subtalar joint, talonavicular joint, transversal tarsal joint, intertarsal joint dan tarsometatarsal joint, metatarsophalangeal joint, interphalangeal joint dan arkus plantaris (Neumann., 2010) Ankle Joint 1. Komponen Tulang Penyusun Ankle Joint Sendi pergelangan kaki terbentuk dari artikulasi 3 tulang yaitu bagian distal tulang tibia dan fibula, serta tulang talus (Neumann., 2010).

13 21 Gambar 2.3 Tulang Penyusun Ankle Joint (Sumber: Neumann., 2010) a. Fibula Fibula merupakan jenis tulang panjang dan pipih yang terletak di bagian lateral kruris dan sejajar dengan tibia. Kaput fibula dapat dipalpasi pada sisi lateral dari kondilus lateral tibia (Neumann, 2010). Sebagian besar dari korpusnya mempunyai liku-liku dan merupakan origo dari otot-otot. Bagian tepi yang tajam menghadap ke medial dan merupakan batas interoseus. Bagian distal dari fibula membentuk maleolus lateral. Letak maleolus lateral lebih distal daripada maleolus medial (Lippert, 2011). Maleolus lateral berfungsi sebagai katrol untuk tendon peroneus longus dan brevis. Pada bagian medial terdapat artikular facet untuk tulang talus (Neumann, 2010). b. Tibia Tibia memiliki bagian proksimal yang lebih besar dan berat. Bentuk korpusnya triangular, sedangkan bagian anterior dan batas medial terletak lebih superfisial. Pada bagian distal fibula membentuk maleolus medial (Lippert 2011). Permukaan lateral dari maleolus medial merupakan artikular facet untuk tulang

14 22 talus. Pada sisi lateral dari distal tibia terdapat fibular notch yang berbentuk konkaf triangular, sebagai tempat artikulasi dengan ujung distal fibula membentuk sendi distal tibiofibular. Pada orang dewasa ujung distal dari tibia berputar ke eksternal terhadap ujung proksimal. Putaran ini disebut torsi lateral tibia, didasarkan pada orientasi ujung distal tulang ini terhadap ujung proksimal. (Neumann, 2010). c. Talus Talus merupakan salah satu dari tulang tarsal. Tulang ini terdiri dari korpus, kolumn, dan kaput (Lippert, 2011). Bentuknya seperti kubah, konveks secara anteroposterior dan sedikit konkaf secara medial-lateral (Neumann, 2010), Bagian superior dan kedua sisi korpus berartikulasi dengan tibia dan fibula (Lippert, 2011). Kaput talus letaknya lebih di anterior dan sedikit lebih medial dari tulang navikular. Tulang talus memiliki 3 facet pada sisi inferior (plantar), yaitu facet anterior, middle dan posterior. Ketiga facet ini berartikulasi dengan 3 facet dorsal (superior) dari kalkaneus membentuk sendi subtalar. Lateral dan medial tubercle terletak pada permukaan posterior dan medial dari talus. Cekungan yang terbentuk di antara kedua tubercle ini berperan sebagai katrol dari tendon fleksor hallucis longus (Neumann, 2010). 2. Persendian pada Ankle Joint Berdasarkan perspektif anatomi, yang merupakan sendi ankle sebenarnya adalah sendi talokrural. Talokrural joint termasuk ke dalam sendi synovial hinge joint, dibentuk oleh malleolus tibia dan malleolus fibula serta talus. Ketiga tulang tersebut membentuk tenon dan mortis joint. Permukaan yang konkaf adalah mortise yang dibentuk oleh malleolus tibia dan fibula, sedagkan tenon adalah talus.

15 23 Ankle joint diperkuat oleh ligament deltoideum dan ligament collateral lateral. Ligamen deltoideum terdiri atas empat ligamen yang mengikat malleolus medial tibia dengan calcaneus, talus, dan navicular yaitu ligament calcaneotibial, talotibial anterior, tibionavicular, dan talotibial posterior. Ligamen deltoideum juga dibantu oleh ligament spring (ligament plantar calcaneonavicular) yang memberikan hubungan horizontal antara os navicular dan proyeksi sustentaculum tali pada bagian medial calcaneus (Neuman, 2010) Ligamen collateral lateral terdiri atas tiga ligamen yang menghubungkan malleolus lateral dengan bagian upper lateral dari calcaneus serta bagian anterior dan posterior talus, yang terdiri atas ligament calcaneofibular, talofibular anterior dan posterior. Ligamen collateral lateral lebih lemah daripada ligament deltoideum sisi medial, dan diantara semua ligamen collateral lateral terdapat ligament talofibular anterior yang paling lemah (Neuman D, 2002). 3. Ligamen pada Ankle Joint a. Ligamen Collateral Lateral Gambar 2.4 Ligamen Collateral Lateral (Sumber : Neumann., 2010)

16 24 Ligamen talofibular anterior Ligamen ini berorigo pada kolum talus dan berinsersio pada anterior dari maleolus lateral (Lippert, 2011). Ligamen ini membentuk sudut 45 pada bidang frontal. Lebar ligamen ini rata-rata 7,2 mm, sementara panjangnya 24,8 mm. Anterior talo fibular ligament berfungsi mencegah perpindahan talus ke anterior dan juga inversi-internal rotasi yang berlebihan dari talus terhadap tibia. Peningkatan ketegangan ATFL terjadi saat pergelangan kaki bergerak ke arah plantarfleksi. Jika dibandingkan dengan CFL, PTFL, ligamen distal anterior tibiofibular, dan ligamen deltoid, ATFL menunjukkan beban dan energi maksimal yang lebih rendah saat tensile stress. Hal ini menjelaskan mengapa ATFL merupakan ligamen lateral yang paling sering mengalami cedera (Hertel, 2002). Anterior tibio fibular ligament paling sering mengalami cedera karena inversi dan adduksi yang berlebihan dari pergelangan kaki dikombinasikan dengan plantarfleksi (Neumann, 2010; Lippert, 2011). Ligamen talofibular posterior Ligamen ini berorigo pada posteromedial maleolus lateral dan berinsersio pada tuberkel lateral talus. Fungsi primer dari ligamen ini adalah menstabilisasi talus dalam ankle mortise. Selain itu juga berfungsi membatasi abduksi yang berlebihan dari talus saat posisi pergelangan kaki dorsifleksi (Neumann, 2010). Ligamen ini paling jarang mengalami cedera (Hertel, 2002).

17 25 Ligament Calcaneofibular Ligamen ini terbentang dari apeks maleolus lateral menuju permukaan lateral kalkaneus. Calcaneofibular Ligament membentuk sudut 133 dari axis fibula. Ligamen ini menahan inversi berlebih pada sendi talokrural (terutama pada posisi dorsifleksi) dan sendi subtalar. Calcaneofibular ligament paling tegang saat posisi pergelangan kaki dorsifleksi dan merupakan ligamen lateral kedua tersering yang mengalami cedera (Hertel, 2002, Neumann, 2010). b. Ligamen Deltoideum Ligamen kolateral medial/deltoid terdiri dari 4 ligamen, yaitu (Lippert, 2011). 1. Ligamen tibionavikular 2. Ligamen talotibial anterior 3. Ligamen talotibial posterior 4. Ligamen kalkaneotibial Ligamen deltoid sangat kuat, bahkan cedera eversi pergelangan kaki yang berat lebih sering diikuti dengan avulsi maleolus medial daripada robeknya ligamen ini (Lippert, 2011). 4. Osteokinematika Ankle Joint Ankle joint merupakan bentuk sendi hinge uniaxial dengan satu pasang gerakan (1 DKG) yaitu plantar fleksi dan dorso fleksi ankle. ROM plantar fleksi ankle adalah Otot yang bekerja pada gerakan tersebut adalah otot gastrocnemius dan soleus, yang dibantu oleh otot tibialis posterior, fleksor hallucis longus, fleksor digitorum longus, serta

18 26 otot peroneus longus dan brevis. Pada saat plantar fleksi ankle, talus juga akan terjadi adduksi dan sedikit inversi disekitar axis oblique sehingga gerakan plantar fleksi selalu disertai dengan adduksi dan inversi (Neuman D, 2010). ROM dorso fleksi ankle adalah Otot yang bekerja pada gerakan tersebut adalah otot tibialis anterior (juga invertor ankle), ekstensor hallucis longus, ekstensor digitorum longus (juga ekstensor jarijari kaki), dan peroneus tertius. Ketika dorso fleksi ankle, talus juga akan terjadi abduksi dan sedikit eversi sehingga gerakan dorso fleksi selalu disertai dengan abduksi dan eversi (Neuman D, 2010). 5. Arthrokinematika Ankle Joint Permukaan sendi yang konkaf dibentuk oleh ujung distal tibia (malleolus medialis) dan ujung distal fibula (malleolus lateralis), dimana malleolus lateralis sedikit lebih panjang dibandingkan malleolus medialis. Permukaan sendi yang konveks adalah corpus talus yang berbentuk sudut melebar pada sisi anterior dan juga berbentuk konus yang ujungnya menghadap ke medial. Untuk menghasilkan gerakan fisiologis ankle, maka corpus talus akan slide dalam arah yang berlawanan dengan gerakan fisiologisnya (gerak angular) (Neuman, 2010) Tibiofibular Joint Secara anatomis, bagian superior dan inferior sendi terpisah dari ankle, namun turut berperan dalam memberikan gerakan asesori untuk menghasilkan gerakan yang lebih luas pada ankle sehingga secara fungsional termasuk ke dalam

19 27 regio ankle. Tibiofibular joint terdiri dari tibiofibular superior dan tibiofibular inferior. Tibiofibular superior joint merupakan sendi sinovial plane joint yang dibentuk oleh caput fibula dan facet pada bagian postero-lateral dari tepi condylus tibia. Tibiofibular inferior joint merupakan sindesmosis dengan jaringan fibrous (jaringan ikat) antara tibia dan fibula yaitu ligamen interosseus tibiofibular serta ligamen tibiofibular anterior dan posterior (Neuman, 2010) Subtalar Joint Subtalar joint termasuk kedalam sendi sinovial plane joint yang dibentuk oleh permukaan inferior talus dan superior calcaneus. Sendi ini diperkuat oleh ligamen talocalcanea interosseus, ligamen talocalcanea posterior dan lateral serta dibantu ligamen deltoiddeum (ligamen calcaneotibial dan talotibial posterior) dan ligamen collateral lateral (ligamen calcaneofibular dan talifubular posterior) (Neuman, 2010) Talonavicular Joint Secara anatomis dan fungsional talonavicular joint merupakan bagian dari talocalneonavicular joint. Sendi ini distabilitasi oleh ligamen talonavicular dorsal dan ligament bifurcatum, serta dibantu oleh ligamen deltoideum (ligamen tibionavicular)(neuman, 2010) Transversal Tarsal Joint Transversal tarsal joint biasanya dikenal dengan chopart s joint. Secara fungsional, merupakan gabungan dari dua sendi yaitu sisi medial oleh talonavicular joint dan sisi lateral oleh calcaneocuboid joint walaupun secara anatomis terpisah. Sendi ini di stabilisasi oleh ligamen calcaneocuboid (ligamen

20 28 plantaris yang panjang dan pendek) dibantu oleh ligamen talonavicular dorsal, ligamen bifurcatum dan ligamen tibionavicular (bagian dari ligamen deltoideum) (Neuman, 2010) Intertarsal Joint dan Tarsometatarsal Joint Intertarsal joint dibentuk oleh tulang tulang tarsal yaitu antara navicular, cuneiforme medial, cuneiforme intermediate, dan cuneiforme lateral serta antara cuneiforme lateral dengan cuboideum. Sendi ini tergolong plane joint non-axial (Neuman, 2010). Tarsometatarsal joint terdiri atas lima sendi yaitu tarsometatarsal I-V, yang dibentuk oleh ossa tarsalia bagian distal (cu neiforme medial, cuneiforme intermediate, cuneiforme lateral, cuboideum) dengan basis metatarsal I sampai V. sendi ini juga tergolong plane joint non axial (Neuman, 2010) Metatarsophalangeal Joint Metatarsalsophalanngeal joint terdiri atas lima sendi yaitu metatarsalsophalanngeal joint I V. Sendi sendi ini adalah modifikasi condyloid joint. MTP joint ibu jari kaki (MTP I) berbeda dengan lainnya karena lebih besar dan memiliki dua tulang sesamoid (Neuman, 2010) Interphalangeal Joint Interphalangeal joint pada kaki sama dengan pada tangan, yaitu tergolong hinge joint. Pada ibu jari kaki II V terdapat proximal interphalangeal joint dan distal interphalangeal joint (Neuman, 2010).

21 Arkus Plantaris Terdiri atas arkus longitudinal medial, arkus longitudinal lateral, dan arkus transversal dan dipertahankan oleh (Neuman, 2010).: Bentuk tulang dan saling keterketaitan antara tulang satu dengan lainnya. Ligamen dan aponeurosis plantaris yang merupakan struktur paling penting dalam mempertahankan arkus. Otot-otot plantaris yaitu otot tibialis posterior, fleksor hallucis longus, fleksor digittorum longus dan peroneus longus. 2.3 Functional Ankle Instability Functional ankle instability (FAI) pertama kali didefinisikan oleh Freeman et al sebagai sensasi subjektif terhadap "giving way" atau rasa tidak stabil pada sendi setelah mengalami sprain ankle berulang kali (Freeman MA, 1965). Tropp et al menggambarkan Functional Ankle Instability sebagai gerakan sendi secara volunter tetapi tidak melebihi ROM yang fisiologis (Tropp H et al, 1985). Functional ankle instability juga dapat diartikan sebagai terjadinya ketidakstabilan pada ankle secara berulang kali serta sensasi ketidakstabilan sendi yang dikaitkan dengan defisit proprioseptif dan neuromuscular (Hertel J, 2002; Hertel J, 2000). Functional ankle instability dikaitkan dengan berbagai defisit, yang paling sering adalah defisit proprioseptif (Demeritt KM et al, 2002; Docherty CL et al 2008; Hertel J, 2002). Riemann dan Lepharts mendifinisikan proprioseptif sebagai informasi aferen yang timbul dari area peripheral internal tubuh yang berkontribusi untuk mengontrol

22 30 postur, stabilitas sendi dan beberapa sensasi sadar (Riemann BL et al, 2008). Secara sederhana proprioseptif dapat diartikan sebagai kemampuan untuk mendeteksi stimulasi sensoris seperti nyeri, tekanan, sentuhan dan gerakan (Hubbard TJ et al 2002; Lephart SM et al, 1997). Proprioseptif berkontribusi terhadap kontrol neuromuskular dan muscle reflex yang memungkinkan untuk terjadinya gerakan - gerakan yang tepat serta menjaga stabilitas dinamis sendi (Lephart SM et al, 1997). Proprioseptif mekanoreseptor terdapat pada kulit, otot, sendi, tendon dan ligamen (Grigg P, 1994). Reseptor sensoris bekerja sama untuk memberikan input ke centrol nervous system mengenai jaringan deformasi (Lephart SM et al, 1997). Mekanoreseptor sensitif terhadap tekanan pada sendi dan tension yang disebabkan oleh gerakan dinamis (Bernier JN et al, 1998). Salah satu penyebab terjadinya defisit proprioseptif yaitu kerusakan mekanoreseptor sehingga terjadi instabilitas (Carcia CR et al 2008; Delahunt E et al, 2006; Refshauge KM et al, 2000). Freeman et al menyatakan defisit proprioseptif diakibatkan oleh cidera ankle yang mengakibatkan lesi mekanoreseptor dalam kapsul sendi dan ligamen di sekitar ankle, ini sering disebut sebagai teori deafferentation artikular (Freeman MA, 1965). Teori ini menyatakan bahwa ketika ligamen di ankle mengalami cidera, gangguan tidak hanya terjadi pada jaringan ikat kolagen, tetapi mekanoreseptor sensorik dalam ligamen juga mengalami keruskan dan hal ini mengakibatkan terjadinya defisit proprioseptif yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya cidera

23 31 ankle yang berulang ( Hertel J, 2008). Myers et al dan Riemann et al meneliti efek dari anestesi lokal terhadap ligament lateral ankle dan gagal menemukan terjadinya defisit kontrol sensimotor yang besar (Myers JB et al, 2003; Riemann BL et al 2004), hal ini menunjukkan meskipun hilangnya informasi sensorik dari ligamen ini namun masih ada informasi sensorik yang memadai dari reseptor lain untuk memungkinkan kontrol sensimotor yang utuh (Hertel J et al, 2007). Hal ini terjadi kareana adanya duplikasi informasi dari artikular, musculotendinosus dan reseptor cutaneous (Hertel J, 2008). Refshauge et al. dan Hall dan McCloskey menyatakan muscle afferent sekitar sendi utama dalam tubuh memberikan informasi proprioseptif yang paling penting untuk sistem saraf pusat, mekanoreseptor sendi dapat menduplikasi informasi dari sumber-sumber lain seperti aferen otot (Refshauge KM et al, 1995; Refshauge KM et al, 2000; Hall LA et al, 1983). Refshauge et al. menunjukkan terdapat tiga kelas respon aferen yang bertanggung jawab terhadap sinyal proprioseptif (Refshauge KM et al, 1995). Aferen ini terletak di ligamen dan kapsul sendi, serta jaringan kulit dan otot (Refshauge KM et al, 1995). Dari tiga kelas aferen tersebut, aferen otot memberikan informasi yang paling penting di sebagian besar sendi dalam tubuh, namun input dari kulit memberikan informasi sama pentingnya dengan input dari otot pada distal sendi (Hertel J, 2002; Hertel J, 2008; Refshauge KM et al, 1995). Jika ini benar, maka penurunan sinyal mekanoreseptor sendi tidak akan menghasilkan defisit proprioseptif (Refshauge KM et al, 2000).

24 32 Hipotesis artikular deafferentation gagal untuk memperhitungkan mekanisme feed-foward karena hanya mengasumsikan mekanisme feedback dari artikular proprioseptif dan kontrol sensorimotor (Hertel J, 2008). Tubuh mempertahankan stabilitas sendi dengan menggunakan dua sistem kontrol yang berbeda, yaitu feed-forward dan feedback. Mekanisme kontrol feedback dimulai setelah deteksi sensorik sedangkan mekanisme kontrol feed-forward digambarkan sebagai tindakan antisipatif yang terjadi sebelum deteksi sensorik. Pemeliharaan kontrol postur menggunakan kombinasi mekanisme feed-forward dan feedback (Johansson R et al, 1991; Riemann BL et al, 2002). 2.4 Pelatihan proprioseptif Proprioseptif adalah informasi aferen yang dihasilkan secara internal timbul dari area peripheral tubuh yang memberikan kontribusi untuk kontrol postural dan stabilitas sendi. Terdiri dari rasa posisi sendi, kinaesthesia dan rasa ketahanan / kekuatan (Riemann dan Lephart 2002). Proprioseptif adalah istilah yang sering digunakan selama rehabilitasi dan dapat didefinisikan sebagai variasi khusus dari sistem sensoris yang mencakup sensasi gerakan sendi (kinesthesia) da n posisi sendi ( joint position sense) (Lephart et al, 1997). Kedua fungsi tersebut berhubungan dengan mekanoreseptor sendi dan saling terkait. Jika mekanoreseptor rusak ketika terjadi cidera, proprioseptif akan terpengaruh, yang menghasilkan pengurangan kemampuan tubuh untuk mempertahankan

25 33 keseimbangan. Reedukasi mekanoreseptor menjadi hal penting untuk meningkatkan stabilitas ankle dan keseimbangan dinamis (Ross, 2006). Seseorang dengan instabil ankle menunjukkan adanya defisit proprioseptif yang mengakibatkan terjadinya kesalahan dalam mendeteksi posisi ankle sebelum kontak dengan tanah (Konradsen 2002), kegagalan untuk meniru posisi pasif sudut sendi dengan tepat (Willems et al, 2002), atau ketidakmampuan mengatur tingkat kekuatan otot secara tepat untuk memberikan stabilitas sendi ketika mendarat dari lompatan (Docherty dan Miller 2002; Docherty dan Arnold 2008). Tampaknya defisit proprioseptif mengganggu kemampuan atlet mempersiapkan ankle untuk menerima dan mentransfer beban ketika melakukan gerakan menantang seperti mengubah arah dan mendarat dari lompatan (Abrahamson, 2010). Implus dari mekanoreseptor ditransmisikan ke spinal cord melalui jalur afferent (sensoris)( (Prentice 2004). Respon efferent (motoris) terhadap informasi sensorik disebut neuromuskular kontrol. Dua mekanisme kontrol motoris yang terlibat dalam menafsikan informasi affernt dan mengkoordinasiakan respon efferent adalah feed forwards dan feedback. (Prentice 2004). Pada cidera ankle mekanisme feedforward dan feedback neuromuskuler tubuh terganggu, yang diakibatkan oleh defisit proprioseptif (Riemann dan Lephart, 2002). Feed forward neuromuskular kontrol melibatkan perencanaan gerakan berdasarkan informasi sensorik dari pengalaman masa lalu. Proses Feedback secara terus menerus mengatur aktivitas otot melalui jalur

26 34 refleks. Mekanisme feed forward untuk persiapan aktivitas otot, proses feedback berhubungan dengan aktivitas reaktif otot, baik itu persiapan atau reaktif, sangat mempengaruhi sifat kekakuan otot (Prentice, 2004). Berdasarkan perspektif mekanis, kekakuan otot adalah rasio perubahan kekuatan terhadap perubahan panjang. Otot yang kaku lebih efektif menahan peregangan dan lebih efektif memberika pengendalian dinamis terhadap pergeseran sendi misalnya ACL lutut, terjadi peningkatan aktivitas otot hamstring sehingga meningkatkan kekakuan hamstring dan oleh itu kemampuan fungsional knee akan mengurangi translansi anterior (Abrahamson, 2010). (Sistem pengendalian dinamis dimediasi oleh ujung saraf khusus yang disebut mekanoreseptor (Grigg, 1994), yang berfungsi mentranduksikan jaringa deformasi mekanik menjadi sinyal saraf termodulasi (Grigg, 1994). Peningkatan deformasi jaringan ditandai oleh peningkatan afferent discharge rate atau peningkatan aktivasi mekanoreseptor (Grigg 1994; Prentice 2004). Sinyal memberikan informasi sensorik mengenai kekuatan internal dan eksternal pada sendi. mekanoreseptor (sel - sel pacinian, selsel meissner dan ujung saraf bebas) dapat diklasifikasikan menjadi quick adapting (QA) dan slow adapting (SA). Reseptor quick adapting (QA) menghentikan pelepasan segera setelah ada stimulus, sedangkan SA terus melepaskan selama ada stimulus (Grigg, 1994). Dalam sendi yang sehat mekanoreseptor QA diyakini memberikan sensasi kinestetik sadar dan bawah sadar dalam menanggapi gerakan atau

27 35 percepatan sendi sementara mekanoreseptor SA memberikan feedback terus menerus dan oleh karena itu informasi proprioseptif berkaitan dengan posisi sendi( Grigg, 1994). Teori pra-aktivasi menunjukkan bahwa sensory feedback sebelumnya (pengalaman) tentang tugas digunakan untuk pra -program pola aktivitas otot. Program rehabilitasi harus dirancang untuk memasukkan komponen proprioseptif yang memperhatikan tiga tingkat motor kontrol: refleks spinal, pemrograman kognitif, dan aktivitas batang otak. Program tersebut sangat dianjurkan untuk meningkatkan stabilitas sendi dan fungsional dinamis (Lephart et al, 1997). Pengembangan proprioseptif statis melibatkan latihan dengan pemeliharaan dasar yang stabil, sekaligus memungkinkan adanya gerakan minimal. Selama tahap perkembangan neuromuskular atlet harus fokus pada pengendalian postur dan mampu melakukan sejumlah modifikasi pelatihan proprioseptif statis sebelum melanjutkan ke latihan dinamis, program pelatihan proprioseptif yang lebih fungsional (Liebenson, 2006). Pelatihan proprioseptif dinamis baru diberikan ketika atlet telah menunjukkan tingkat keseimbangan dan koordinasi yang cukup selama fase latihan proprioseptif statis program kontrol neuromuskular (Beam 2002). Hal ini karena latihan proprioseptif dinamis memerluka kestabilan yang lebih tinggi dan memerlukan kebutuhan yang lebih tinggi untuk akurasi, kekuatan dan kecepatan gerak (Myer et al, 2006), keseimbangan

28 36 dan koordinasi yang penting untuk memastikan atlet dapat berkembang dengan aman tanpa menghambat perkembangan mereka. Latihan proprioseptif dinamis dilakukan untuk meningkatkan kemampuan otot-otot di sekitar sendi yang terkena untuk mengendalikan gerak sendi dan menstabilkan tubuh selama pergerakan dengan arah multiplanar (Myer et al, 2006). Ketika seorang atlet melakukan latihan kontrol neuromuskular dinamis dengan tingkat tinggi, maka latihan harus progresif, baik dalam hal intensitas atau kesulitan yang diperlukan. Latihan harus dikembangkan dari yang sederhana sampai yang kompleks dengan penekanan pada presisi, akurasi dan kontrol. Para klinisi dapat mengubah berbagai variabel untuk kemajuan latihan proprioseptif. Beberapa variabel yang dapat dimodifikasi yaitu tingkat kecepatan, jumlah kegiatan simultan yang dilakukan pada satu waktu, membatasi penggunaan mata selama pelatihan dan menyesusaikan latihan dengan latihan yang lebih fungsional sesuai dengan olahraga tertenru (Risberg et al, 2001). Latihan proprioseptif sebaiknya diberikan pada awal program rehabilitasi dan latihan dilakukan secara progresif. Pada dasarnya, setiap kegiatan yang menstimulasi sistem proprioseptif tubuh berguna dan sistem input dapat menerima lebih baik. Ada beberapa variabel yang dapat disesuaikan untuk membuat latihan bersifat progresif. Program proprioseptif harus progresif, menyenangkan, fungsional dan tujuan berorientasi pada kebutuhan spesifik olahraga. Mengenai progresivitas

29 37 latihan tidak ada aturan khusus tetapi masing-masing variabel harus dipertimbangkan (Abrahamson, 2010). Tabel 2.1 Latihan Proprioseptif (Sumber: Eils, 2001) No Jenis Latihan Deskripsi Modifikasi 1 Exercise mats Berdiri satu kaki pada permukaan yang berbeda Berdiri di atas karpet, latihan di matras dengan berbeda ketebalan 2 Posturomed Mempertahankan Menurunkan resistensi keseimbangan berdiri satu untuk meningkatkan kaki di atas mobile pergerakan platform platform 3 Ankle disk Mempertahankan Menurunkan jumlah keseimbangan berdiri satu kaki di atas ankle disk bantalan di bawah ankle disk untuk meningkatkan gerakan ankle disk 4 Pedalo Pergerakan ke berbagai arah Maju, mundur dan kombinasi siklus pada perangkat pedalo 5 Exercise band Mempertahankan keseimbangan berdiri satu kaki dengan abduksi kaki Berdiri di atas karpet, latihan di matras dengan berbeda ketebalan kontralateral melawanan tahanan exercise band

30 38 6 Air squab Mempertahankan keseimbangan berdiri dua kaki dan satu kaki di atas air squab Sikap berdiri satu kaki atau dua kaki dengan dan tanpa abduksi lutut terhadap exercise band 7 Wooden Mempertahankan Sikap berdiri satu kaki inversion- keseimbangan berdiri dua dan dua kaki dengan eversion boards kaki dan satu kaki di atas papan inversi eversi tambahn lutut fleksiekstensi dan gerakan lengan 8 Mini trampoline Mempertahankan keseimbangan berdiri satu Berdiri satu kaki dengan dan tanpa gerakan lengan kaki di atas mini trampolin 9 Aerobic step Mempertahankan keseimbangan dengan kaki bagian depan di atas Berdiri satu kaki hanya kaki depan yang kontak dengan aerobic step. aerobic step 10 Uneven walkway Berjalan di permukaan Berjalan di atas gabus, yang berbeda bola pasir tenis, dan karung 11 Haramed Mempertahankan keseimbangan pada Berdiri dua kaki atau satu kaki dengan mengurangi horizontal dan vertical mobile platform tambahan area yang mendukung

31 39 12 Biodex Mempertahankan Meningkatkan kemiringan keseimbangan di atas pergerakan pada platform yang bergerak permukaan pendukung dikendalikan oleh komputer Gambar 2.5 Latihan Exercise mats, Posturomed, Ankle Disk dan Pedalo (Sumber: Eils, 2001) Gambar 2.6 Latihan Exercise band, Air squab, Inversion Board dan Mini trampolin (Sumber: Eils, 2001)

32 40 Gambar 2.7 Latihan Aerobic step, Uneven walkway, Haramed dan Biodex (Sumber: Eils, 2001) Dalam penelitian ini peneliti melakukan latihan proprioseptif yang bersifat progresif dengan mengubah permukaan tumpuan dan faktor visual,ada pun bentuk latihan yang diberikan yaitu : Tabel 2.2 Latihan proprioseptif dan progresivitasnya Sumber : (Panwar et al, 2014) Fase Permukaan Mata Latihan Fase 1 Lantai Terbuka Single leg stance Minggu 1 Terbuka Single leg heel raises Terbuka Single leg squat (30º - 45º) Terbuka Single leg stance sambil melakukan aktivitas fungsional Fase 2 Lantai Tertutup Single leg stance Minggu 2 Tertutup Single leg heel raises

33 41 Tertutup Single leg squat (30º - 45º) Fase 3 Papan Terbuka Single leg stance Minggu 3 Keseimbangan Terbuka Single leg heel raises Terbuka Single leg squat (30º - 45º) Terbuka Double leg stance sambil berputar di papan keseimbangan Fase 4 Papan Tertutup Single leg stance Minggu 4 Keseimbangan Terbuka Single leg heel raises Terbuka Single leg squat (30º - 45º) Terbuka Single leg stance sambil berputar di papan keseimbangan Fase 5 Papan Tertutup Single leg stance Minggu 5 Keseimbangan Terbuka Single leg squat (30º - 45º) - 6 Terbuka Terbuka Single leg stance sambil berputar di papan keseimbangan Single leg stance sambil melakukan aktivitas fungsional Ada pun kelebihan latihan tersebut yaitu latihan sudah diprogramkan secara progresif sehingga sangat bagus untuk pelatihan proprioseptif. Program latihan juga sangat sederhana sehingga sangat mudah di aplikasika dalam penelitian. Program latihan ini juga telah ditunjang oleh stady pustaka sebelumnya dan terbukti mampu meningkatkan

34 42 keseimbangan statis dan keseimbangan dinamis atlet secara signifikan (Panwar et al, 2014). 2.5 Instrumen Pengukuran Tes Keseimbangan Dinamis Tujuan : Untuk mengukur keseimbangan dinarnis Validitas dan reliabilitas : 0,90 Fasilitas dan sarana : Lantai padat dan rata, sepuluh kotak yang ukuran masing-masing kotak ukurannya 30 cm x 30 cm dan stop watch. Prosedur Pelaksanaan : Pengukuran keseimbangan dinamis menggunakan modified bass test of dynamic balance. Peserta berdiri di kotak awal dengan bertumpu pada salah satu kaki, tumit diangkat setinggi 5 cm ( jingkat ). Kedua lengan ditekuk di depan dada sedangkan posisi kepala tegak. Selanjutnya peserta tes melompat tepat di atas kotak no 1 yang tersedia dan mendarat dengan kaki sisi lainnya sebagai tumpuan dengan posisi tumit diangkat setinggi 5 cm (jingka) dan posisi kepala tegak, kaki satunya diangkat menempel di samping lutut, sedang posisi kedua lengan ditekuk di depan dada. Posisi ini dipertahankan selama 5 detik pada kotak no 1, dilanjutkan ke kotak no 2 dengan posisi sama seperti posisi awal, demikian gerakan ini dilakukan seterusnya sampai kotak ke 10, kaki yang bertempu pada kotak bergantian antara kaki kanan dan kiri. Ketentuan :

35 43 1. Tiap komponen pada kotak atlet berhenti 5 detik. 2. Apabila kaki yang menempel di samping limit bergerak menjauh dari lutut dan kaki tumpu tumit menyentuh lantai dianggap gagal, begitu pula apabila kaki jingkat berpindah atau bergeser keluar dari daerah ( kotak) yang telah ditentukan. Hasil pengukuran adalah : skor yang terbaik dari tiga kali percobaan, dimana skor diambil berdasarkan banyaknya kotak yang dapat dilalui dalam setiap tes, dengan ketentuan 1 kotak keberhasilan nilai 10. Jadi tiap kotak yang ada yaitu kotak 1 sampa sampai kotak terakhir masing-masing diberi nilai (Laak, 2013). Gambar 2.8 Skema tes keseimbangan dinamis Cumberland Ankle Instability Tool Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) terdiri dari sembilan pertanyaan. dengan skor maksimal 30 poin. Setiap item pertanyaan terdiri

36 44 dari tiga sampai 5 tanggapan. Pertanyaan terdiri dari beberapa topik seperti stablitas postural, nyeri, giving away, dan perasaan tidak stabil pada berbagai permukaan. Skor yang lebih rendah menunjukkan functional ankle instability yang lebih parah. Skor 27 menunjukkan adanya functional ankle instability, sedangkan skor 28 menunjukkan tidak ada functional ankle instability. CAIT memiliki keandalan yang sangat baik yaitu 0,96 (Pederson, 2011). Tabel 2.3 Kuesioner Cumberland Ankle Instability Tool (Pederson,2011). 1. Saya mengalami nyeri di pergelangan kaki saya Tidak Pernah Selama olahraga Berlari di permukaan yang tidak rata Berlari di permukaan yang berlevel Berjalan di permukaan yang tidak rata Berjalan di permukaan yang berlevel 2. Pergelangan kaki saya terasa TIDAK STABIL Tidak Pernah Kadang-kadang selama olahraga (tidak setiap waktu) Sering selama olahraga (setiap kali) Kadang-kadang selama aktivitas sehari-hari Sering selama aktivitas sehari-hari 3. Ketika saya melakukan tikungan tajam, pergelangan kaki saya terasa TIDAK STABIL Tidak pernah Kadang-kadang ketika berlari Seringkali ketika berlari Ketika berjalan Kiri Kanan Score

37 45 4. Ketika menuruni tangga, pergelangan kaki saya terasa TIDAK STABIL Tidak pernah Jika saya melaju cepat Kadang-kadang Selalu 5. Pergelangan kaki saya terasa TIDAK STABIL saat berdiri satu kaki Tidak Pernah Dengan bola pada kaki saya Dengan kaki saya datar 6. Pergelangan kaki saya terasa TIDAK STABIL saat Tidak Pernah Saya melompat dari sisi ke sisi Saya melompat di tempat Ketika saya melompat 7. Pergelangan kaki saya terasa TIDAK STABIL saat Tidak Pernah Saya berlari di permukaan yang tidak rata Saya berlari pelan di permukaan yang tidak rata Saya berjalan di permukaan yang tidak rata Saya berjalan di permukaan datar 8. Biasanya, ketika saya mulai berguling (atau berputar) pada pergelangan kaki saya, saya bisa berhenti Segera Sering Kadang-kadang Tidak Pernah

38 46 Saya tidak pernah berguling pada pergelangan kaki 0 9. Setelah insiden pada pergelangan kaki saya, pergelangan kaki saya kembali ke "Normal" Hampir segera 4 Kurang dari satu hari hari 2 Lebih dari 2 hari 1 Saya tidak pernah berguling di pergelangan kaki saya 0