1. Etiologi 2. Tatalaksana Tatalaksana Nonmedikamentosa Tatalaksana Diet

Transkripsi

1 1. Etiologi Ruang pleura yang normal mengandung sekitar 1 ml cairan, mewakili keseimbangan antara (1) tekanan hidrostatik dan onkotik dalam pleura visceral dan parietal dan (2) drainase limfatik yang luas. Efusi pleuramerupakan hasil dari terganggunya keseimbangan ini. Efusi pleura merupakan indikator yang mendasari suatu proses penyakit yang mungkin berasal dari paru atau berasal dari yang bukan paru, dan dapat bersifat akut atau kronis. Meskipun etiologi dari efusi pleura sangat luas, sebagian besar efusi pleura disebabkan oleh gagal jantung kongestif,. pneumonia, keganasan, atau emboli paru. Mekanisme berikut berperan dalam pembentukan efusi pleura: 1.1 Perubahan permeabilitas membran pleura (misalnya, radang, keganasan, emboli paru) 1.2 Penurunan tekanan onkotik intravaskuler (misalnya, hipoalbuminemia, sirosis) 1.3 Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vaskuler (misalnya, trauma, keganasan, peradangan, infeksi, infark paru, obat hipersensitivitas, uremia, pankreatitis) 1.4 Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan / atau paru (misalnya, gagal jantung kongestif, sindrom vena kava superior) 1.5 Penurunan tekanan di dalam rongga pleura, mencegah ekspansi paru maksimal (misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma) 1.6 Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan lengkap, termasuk obstruksi duktus toraks atau pecah (misalnya, keganasan, trauma) 1.7 Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi di diafragma melalui limfatik atau cacat struktural (misalnya, sirosis, dialisis peritoneal) 1.8 Perpindahan cairan dari edema paru ke pleura visceralis 1.9 Peningkatan persisten tekanan onkotik cairan pleura dari suatu efusi pleura yang ada, menyebabkan akumulasi cairan lebih lanjut. 2. Tatalaksana Tatalaksana Nonmedikamentosa Tatalaksana Diet Pembatasan asupan lemak dapat membantu dalam pengobatan efusi chylous, meskipun manajemen masih kontroversial. Drainase berkelanjutan dari efusi dapat

2 menguras lemak dan protein pasien dengan cepat. Membatasi asupan lemak oral dapat memperlambat akumulasi efusi chylous pada beberapa pasien. Hiperalimentasi atau nutrisi parenteral total dapat melestarikan gizi dan membatasi akumulasi dari efusi chylous tapi mungkin harus dibatasi pada pasien dengan terapi definitif untuk penyebab dari efusi chylous Thoracentesis Thoracentesis adalah terapi untuk menghilangkan sejumlah besar cairan pleura, hal ini digunakan untuk meringankan sesak (dyspnea) dan untuk mencegah peradangan berkelanjutan dan fibrosis pada efusi parapneumonik. Ada 3 pertimbangan saat melakukan thoracentesis terapi. Pertama, untuk menghindari timbulnya pneumotoraks selama pengambilan sejumlah besar cairan, pengeluaran cairan selama thoracentesis terapi dilakukan dengan menggunakan kateter, bukan dengan jarum tajam, dimasukkan ke dalam rongga pleura. Tersedia berbagai alat bantu yang dirancang khusus untuk memasukkan kateter kecil ke dalam rongga pleura. Atau, sistem yang lebih baru menggunakan pegas, jarum tumpul-tip untuk menghindari tusukan pada paru-paru juga tersedia. Kedua, monitor oksigenasi secara ketat selama dan setelah thoracentesis, karena tekanan oksigen arteri paradoks mungkin memburuk setelah drainase cairan pleura karena pergeseran dalam perfusi dan ventilasi dalam paru-paru. Pertimbangkan penggunaan oksigen tambahan empiris selama prosedur. Ketiga, keluarkan hanya cairan pleura dalam jumlah sedang untuk menghindari edema paru dan untuk menghindari timbulnya pneumotoraks. Penghapusan ml cairan pleura sering cukup untuk meringankan sesak napas. Batas yang dianjurkan adalah ml dalam prosedur thoracentesis tunggal. Jumlah yang lebih besar dari cairan pleura dapat dihapus jika tekanan pleura dipantau oleh manometry pleura dan dipertahankan di atas -20 mmhg. Namun, pemantauan ini jarang digunakan oleh kebanyakan proceduralists. Terjadinya tekanan dada atau nyeri saat pengambilan cairan menunjukkan paru-paru yang tidak bebas berkembang, dan prosedur harus dihentikan segera untuk menghindari edema paru. Sebaliknya, batuk yang sering terjadi selama pengambilan cairan,. Dan ini bukan merupakan indikasi untuk menghentikan prosedur, kecuali batuk yang menyebabkan ketidaknyamanan pasien. Tatalaksana Medikamentosa

3 Manajemen farmakologis dari efusi pleura tergantung pada etiologi. Misalnya, manajemen medis termasuk nitrat dan diuretik untuk gagal jantung kongestif dan edema paru, antibiotik untuk efusi parapneumonic dan empiema, dan antikoagulan untuk emboli paru. Pada pasien dengan efusi parapneumonik, empyemas, dan efusi yang berhubungan dengan perforasi esofagus dan abses intra-abdominal, antibiotik harus diberikan awal ketika kondisi ini diduga. Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada mikroorganisme penyebab dan gambaran klinis secara keseluruhan. Pertimbangan termasuk usia pasien, komorbiditas, durasi penyakit, pengaturan (masyarakat vs rumah jompo), dan sensitivitas organisme lokal. Berbagai agen tunggal yang efektif dan terapi kombinasi antimikroba. Cakupan umumnya harus mencakup organisme anaerobik. Pilihan mungkin termasuk klindamisin, diperpanjang-spektrum penisilin, dan imipenem. Tergantung pada kondisi klinis pasien, konsultasi penyakit menular mungkin tepat. Perhatian khusus harus diberikan pada interaksi obat yang potensial, efek samping, dan kondisi yang sudah ada sebelumnya. 1.1 Antibiotik a. Ampisilin dan sulbaktam (Unasyn) Kombinasi ampisilin dan inhibitor beta-laktamase mengganggu sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap organisme rentan. Ini adalah sebuah alternatif untuk amoksisilin ketika pasien tidak dapat minum obat secara oral. Ampisilin / sulbaktam meliputi kulit, flora usus, dan anaerob. Hal ini tidak ideal untuk patogen nosokomial. b. Imipenem dan silastatin (Primaxin) Kombinasi obat ini digunakan untuk pengobatan infeksi beberapa agen organisme yang tidak memiliki spektrum luas atau kontraindikasi karena potensi toksisitas mereka. c. Piperasilin dan natrium Tazobactam (Zosyn) Ini terdiri dari penisilin antipseudomonal ditambah inhibitor beta-laktamase. Ini menghambat biosintesis dari mucopeptide dinding sel dan efektif selama tahap multiplikasi aktif. d. Klindamisin (Cleocin) Klindamisin adalah lincosamide untuk pengobatan kulit yang serius dan infeksi staphylococcal jaringan lunak. Hal ini juga efektif terhadap streptokokus aerobik dan

4 anaerobik (kecuali enterococci). Klindamisin menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi asam ribonukleat peptidil Transfer (trna) dari ribosom, menangkap RNA-dependent sintesis protein. e. Piperasilin Piperasilin menghambat biosintesis sel-dinding mucopeptides dan tahap multiplikasi aktif, ia memiliki aktivitas antipseudomonal. 1.2 Vasodilator Obat ini digunakan untuk mengurangi preload. Nitrogliserin (Nitrostat, Nitro-Bid, Nitro-Dur, Nitrolingual) Nitrogliserin adalah terapi lini pertama untuk pasien yang tidak hipotensi. Pengurangan preload yang sangat baik dan dapat diandalkan. Dosis yang lebih tinggi memberikan pengurangan afterload ringan. Nitrogliserin memiliki onset yang cepat dan offset (baik dalam menit), yang memungkinkan efek klinis yang cepat dan penghentian cepat efek dalam situasi klinis yang merugikan. 1.3 diuretik Loop diuretik menurunkan volume plasma dan edema dengan menyebabkan diuresis. Furosemide (Lasix) Furosemide meningkatkan ekskresi air dengan mengganggu sistem pengikatan cotransport klorida, yang, pada gilirannya, menghambat reabsorpsi natrium dan klorida dalam ascending loop of Henle dan distal. 1.4 Antikoagulan Antikoagulan mencegah gangguan tromboemboli berulang atau terus menerus dengan penghambatan thrombogenesis Heparin Heparin menambah aktivitas antitrombin III dan mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin. Ini tidak aktif melisiskan tetapi mampu menghambat thrombogenesis lanjut. Heparin mencegah akumulasi kembali dari gumpalan setelah fibrinolisis spontan. Ketika heparin tak terpecah digunakan, parsial tromboplastin diaktifkan waktu (aptt) tidak harus diperiksa sampai 6 jam setelah bolus heparin awal karena nilai yang sangat tinggi atau rendah selama waktu ini seharusnya tidak memprovokasi tindakan apapun. Daftar Pustaka

5 Rubbins, J. Mosenifar, Z. Manning, HL. Peters, SP. Talavera, F. Pleural Effusion. Emedicine Medscape Journal. 2012, 21(6). Available in