ABSTRAK KOMBINASI INTERVENSI INTEGRATED NEUROMUSCULAR INHIBITION TECHNIQUE

Transkripsi

1 ABSTRAK KOMBINASI INTERVENSI INTEGRATED NEUROMUSCULAR INHIBITION TECHNIQUE DAN ULTRASOUND LEBIH BAIK DARIPADA STRETCHING METODE JANDA DAN ULTRASOUND DALAM MENINGKATKAN ROM SERVIKAL PADA SINDROMA MIOFASIAL OTOT UPPER TRAPEZIUS Sindroma miofasial merupakan sekumpulan kelainan yang ditandai dengan nyeri dan kekakuan pada jaringan lunak termasuk otot, struktur fascia dan tendon. Otot yang sering mengalami sindroma miofasial adalah upper trapezius. Gangguan yang terjadi yaitu nyeri tekan, spasme otot upper trapezius, yang dapat mengakibatkan terjadinya penurunan Range of Motion (ROM). Intervensi yang dapat digunakan untuk meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius dapat berupa manual terapi dan modalitas alat. Diantaranya adalah integrated neuromuscular inhibition technique (INIT), stretching metode Janda dan ultrasound. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan intervensi INIT dan ultrasound lebih baik daripada stretching metode Janda dan ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius. Rancangan pada penelitian ini adalah eksperimental dengan Pre dan Post Test Control Group Design. Populasi merupakan pasien Poliklinik Fisioterapi RSUD Wangaya, Denpasar yang mengalami sindroma miofasial otot upper trapezius berdasarkan hasil assessment fisioterapi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah simple random sampling dengan jumlah sampel sebanyak 28 orang yang mengalami penurunan ROM akibat sindroma miofasial otot upper trapezius. Sampel didapat berdasarkan hasil pengukuran ROM menggunakan goniometer serta kriteria inklusi dan ekslusi. Sampel dibagi menjadi dua kelompok, yaitu pada kelompok I dengan kombinasi intervensi INIT dan ultrasound, dan pada kelompok II dengan kombinasi stretching metode Janda dan ultrasound. Hasil beda rerata dengan uji statistik paired sample t-test didapatkan nilai p = 0,000 (p < 0,05) pada kelompok I dan p = 0,000 (p < 0,05) pada kelompok II, yang berarti ada perbedaan bermakna dari peningkatan ROM servikal sebelum dan sesudah pada kelompok I maupun kelompok II. Dari uji komparasi hasil selisih peningkatan ROM servikal pada kedua kelompok dengan menggunakan Independent t-test diperoleh nilai p = 0,000 (p < 0,05), yang artinya terdapat perbedaan yang bermakna pada hasil kelompok I dibandingkan dengan kelompok II dalam meningkatkan ROM servikal sindroma miofasial otot upper trapezius. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa kombinasi intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique dan ultrasound lebih baik daripada stretching metode Janda dan ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius 1

2 2 Kata kunci : sindroma miofasial, ROM servikal, integrated neuromuscular inhibition technique, stretching metode Janda, ultrasound ABSTRACT COMBINATION OF INTEGRATED NEUROMUSCULAR INHIBITION TECHNIQUE AND ULTRASOUND IS BETTER THAN JANDA S STRETCHING METHOD AND ULTRASOUND IN IMPROVING CERVICAL ROM IN MYOFASCIAL SYNDROME OF THE UPPER TRAPEZIUS MUSCLE Myofascial syndrome is a group of disorders characterized by pain and stiffness in soft tissues including muscle, tendon and fascia structures. Muscles that frequently experience myofascial syndrome is upper trapezius muscle. Disturbance is tenderness, upper trapezius muscle spasm, which may result in a decrease in Range of Motion (ROM). Interventions that can be used to improve cervical ROM in the myofascial syndrome of upper trapezius muscle may be manual therapy and modality tool. Among them are integrated neuromuscular inhibition technique (INIT), Janda s stretching method and ultrasound. This study aims is to prove that combination of INIT and ultrasound is better than Janda s stretching method and ultrasound to improve cervical ROM in myofascial syndrome of the upper trapezius muscle. The design of this study is experimental with Pre and Post Test Control Group Design. The population is patient with myofascial syndrome of upper trapezius muscle at Poliklinik Fisioterapi RSUD Wangaya, Denpasar based on physiotherapy assessment results. The sampling technique used was simple random sampling with a sample of 28 people who had decreased ROM due to myofascial syndrome of the upper trapezius. Samples were obtained based on the ROM measurement results using a goniometer as well as inclusion and exclusion criteria. The samples were divided into two groups: group I with a combination of integrated neuromuscular inhibition technique and ultrasound, and group II with Janda s stretching method and ultrasound. The results of mean differential statistical test of paired sample t-test is p = (p<0,05) in group I and p = 0,000 (p<0,05) in group II, which means there is a significant difference of an increase in cervical ROM before and after in the group I and group II. From the comparison test results of cervical ROM margin improvement in both groups by using Independent t-test obtained by value p = (p <0.05), which means that there are significant differences in the results of group I than in group II in improving cervical ROM in myofascial syndrome of the upper trapezius muscle. It can be concluded that the combination of integrated neuromuscular inhibition technique and ultrasound is better than Janda s stretching method and ultrasound in improving cervical ROM in myofascial syndrome of the upper trapezius.

3 3 Keywords: myofascial syndrome, ROM cervical, integrated neuromuscular inhibition technique, Janda s stretching method, ultrasound DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL. PRASYARAT GELAR. LEMBAR PERSETUJUAN.. PENETAPAN PANITIA PENGUJI. UCAPAN TERIMAKASIH... ABSTRAK.. ABSTRACT DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR.. DAFTAR TABEL... i ii iii v vi viii ix x xiii xiv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian. 8 BAB II KAJIAN PUSTAKA Sindroma Miofasial Otot Upper Trapezius Anatomi dan Histologi Otot Upper Trapezius Anatomi Otot Jaringan Fascia Histologi Biomekanik Otot Upper Trapezius Patofisiologi Sindroma Miofasial. 2.5 Range of Motion (ROM) Definisi Range of Motion (ROM)

4 Mekanisme Penurunan ROM pada Sindroma Miofasial Patologi Fungsional. 28 A Body Function & Structure Impairment.. 29 B Activity Limitation C Participation Restriction D Faktor Eksternal & Internal Integrated Neuromuscular Inhibition Technique (INIT) Definisi Efek Fisiologi INIT Mekanisme Peningkatan ROM Respon Otot Terhadap INIT Prosedur Intervensi INIT Stretching Metode Janda Definisi Efek Fisiologi Stretching Metode Janda Respon Otot Terhadap Stretching Metode Janda Mekanisme Peningkatan ROM Prosedur Aplikasi Stretching Metode Janda Prosedur Pelaksanaan Stretching Metode Janda Ultrasound Therapy Definisi Perubahan Biological Perubahan Biophysical Perubahan Fisiologi Efek Terapi Tissue Target Mekanisme Peningkatan ROM Prosedur Pelaksanaan BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS Kerangka Berpikir Kerangka Konsep.. 59

5 5 3.3 Hipotesis 60 BAB IV METODE PENELITIAN Desain Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data Populasi Sampel Besar Sampel Teknik Pengambilan Sampel Variabel Penelitian Definisi Operasional Variabel Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Alur Penelitian Teknik Analisis Data BAB V HASIL PENELITIAN Data Karakteristik Sampel Uji Normalitas dan Homogenitas Pengujian Hipotesis Uji Beda Rerata Peningkatan ROM Uji Komparasi Hasil Peningkatan ROM 80 BAB VI PEMBAHASAN Karakteristik Sampel INIT & Ultrasound Meningkatkan ROM Stretching Metode Janda & Ultrasound Meningkatkan ROM INIT Lebih Baik Daripada Stretching Metode Janda Keterbatasan Penelitian. 92 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA 95

6 LAMPIRAN 6

7 7 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Penjalaran Nyeri Otot Upper Trapezius... Gambar 2.2. Otot Upper Trapezius.... Gambar 2.3. Struktur Myofascia.. Gambar 2.4. Organisasi Otot Rangka... Gambar 2.5. Biomekanik Otot Upper Trapezius... Gambar 2.6. Stretching Metode Janda.. Gambar 2.7. Aplikasi Ultrasound.. Gambar 3.1. Kerangka Konsep. Gambar 4.1. Desain Penelitian.. Gambar 4.2. INIT pada Otot Upper Trapezius.. Gambar 4.3. Alur Penelitian

8 8 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi Serabut Otot Skeletal Tabel 2.2 Hubungan Status Tissue dan Intensitas.... Tabel 2.3 Half Value Depth (HVD).. Tabel 2.4 Hubungan Mode, Pulse Ratio dan Duty Cycle. Tabel 5.1 Distribusi Data Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin. Tabel 5.2 Distribusi Data Sampel Berdasarkan Usia Tabel 5.3 Hasil Uji Normalitas dan Homogenitas. Tabel 5.4 Uji Rerata Peningkatan ROM Kelompok 1... Tabel 5.5 Uji Rerata Peningkatan ROM Kelompok 2... Tabel 5.6 Hasil Uji Independent T-Test Tabel 5.7 Persentase Peningkatan ROM Servikal

9 9 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pada hakekatnya manusia harus melakukan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Melakukan aktivitas fisik dengan menggerakkan tubuh secara aktif tentunya dapat memberikan dampak yang positif bagi manusia seperti tubuh yang sehat, dan juga dapat menghindarkan dari berbagai penyakit kronis. Namun aktivitas fisik juga tidak selamanya memberikan dampak yang positif bagi kesehatan manusia. Dengan adanya perkembangan teknologi seperti komputer, gadget, smartphone, internet menyebabkan manusia cenderung untuk melakukan aktivitas fisik yang pasif. Perkembangan di atas banyak mempengaruhi pola perilaku di dalam masyarakat itu sendiri oleh karena berbagai macam kecanggihan serta kemajuan teknologi yang sering kali membuat individu melakukan aktifitas-aktifitas yang bersifat sedentary (static body position) dan akan menimbulkan kontraksi atau pembebanan yang berlebihan terhadap otot tertentu. Seperti sikap kerja di depan perangkat komputer di mana posisi layar komputer tidak ergonomis yang mengharuskan posisi kepala terus menunduk. Diperberat oleh kegiatan sehari-hari seperti menonton televisi yang posisi layarnya lebih tinggi dari tinggi mata saat duduk. sehingga menyebabkan forward head position, kursi yang tidak menopang tubuh untuk duduk tegak, sandaran bahu terlalu tinggi atau rendah dan sebagainya. Apabila kebiasaan tersebut dilakukan dalam jangka waktu yang lama

10 10 dan secara berulang (repetitive) maka dapat menimbulkan keluhan musculoskeletal yang bisa menurunkan kinerja seseorang. Menurut Simons (2003), kasus yang berasal dari musculoskeletal dan nyeri musculoskeletal, 98% berasal dari otot yang lebih sering mengacu pada fibromyalgia syndrome dan sindroma miofasial dalam serabut otot. Sebuah penelitian di Amerika terhadap 100 sampel dari petugas penerbangan dengan ratarata usia 19 tahun ditemukan bahwa 45% pria dan 54% wanita mengalami tenderness otot leher yang lokal yang disebut sebagai latent trigger point. Otot yang sering mengalami miofasial adalah otot Upper Trapezius (Tri, 2010). Otot Upper Trapezius berfungsi untuk melakukan gerakan fleksi, ekstensi, elevasi dan lateral fleksi pada servikal. Seringkali otot ini mengalami tightness dan stiffness karena fungsinya sebagai stabilisator. Pola hidup seseorang yang kurang memperhatikan posisi tubuh, misalnya saat seorang wanita yang menggunakan tas jinjing dengan satu sisi, di mana terjadi ketidak seimbangan otot yang biasanya hal tersebut terjadi berulang-ulang sehingga dapat memicu terjadinya penurunan Range of Motion (ROM) akibat ketegangan pada otot terutama otot Upper Trapezius yang perlekatannya berorigo di squama ossia occipital diantara linea suprema dan linea nuchalis superior dan insertio di sepertiga acromion clavicula. Kontraksi otot terus menerus pada sikap statis karena posisi tubuh yang tidak alamiah dalam waktu yang lama dapat memicu cedera pada otot terutama otot Upper Trapezius dan dapat menyebabkan rasa tidak nyaman seperti pegal dan leher terasa kaku. Kondisi seperti ini jika tidak dilakukan penanganan secara dini akan menyebabkan terjadinya penurunan ROM

11 11 servikal oleh akibat nyeri di sepanjang leher. Pada kondisi ini disebut sindroma miofasial. Menurut Lofriman (2008), sindroma miofasial adalah suatu kondisi yang bercirikan adanya regio yang hypersensitif, yang disebut sebagai trigger area pada otot atau jaringan ikat longgar yang bersama-sama dengan adanya reaksi nyeri yang spesifik pada daerah yang berhubungan dengan titik itu pada saat trigger area diberi suatu rangsangan. Sindroma miofasial merupakan sekumpulan kelainan yang ditandai dengan nyeri dan kekakuan pada jaringan lunak termasuk otot, juga pada struktur fascia dan tendonnya. Pada myofascial umumnya dicirikan dengan adanya spasme otot, tenderness, stiffness (kekakuan), keterbatasan ROM bahkan sampai kelemahan otot. Pada kondisi ini apabila dilakukan palpasi pada daerah otot Upper Trapezius akan ditemukan adanya taut band yaitu berbentuk seperti tali yang membengkak pada badan otot, yang membuat pemendekan serabut otot secara terus-menerus, sehingga terjadi peningkatan ketegangan serabut otot. Otot yang mengalami ketegangan terus-menerus jika berlangsung lama akan mengakibatkan jaringan miofasial terjadi penumpukan zat-zat asam laktat dan karbondioksida ke jaringan dan menimbulkan iskemik. Keadaan iskemik ini terjadi karena jaringan mengalami gangguan mikrosirkulasi akibat vasokonstriksi pembuluh darah, mengalami kekurangan nutrisi dan oksigen, serta menumpuknya zat-zat sisa metabolisme dan timbul viscous circle. Keadaan ini akan merangsang ujung-ujung saraf tepi nosiseptif C untuk melepaskan suatu neuropeptida yaitu substansi P. Karena adanya pelepasan substansi P akan membebaskan

12 12 prostaglandin dan diikuti juga dengan pembebasan bradikinin, histamin, serotonin sehingga dapat menimbulkan nyeri dan mengakibatkan ROM menurun (Mense & Gerwin, 2010). Immobilisasi dari jaringan miofasial menimbulkan penumpukan fibroblast dan kolagen sehingga membentuk ikatan tali (cross link) dan juga menyebabkan viskositas matrix berkurang sehingga menyebabkan elastisitas fascia berkurang yang mengakibatkan serabut kolagen akan saling berdempetan dan mulai membentuk ikatan menyilang dan tumpang tindih atau biasa disebut abnormal croslink. Adapun faktor-faktor yang dapat menyebabkan sindroma miofasial adalah ergonomi yang buruk, postur tubuh yang buruk (forward head posture, hyperkyphosis, dan scoliosis), trauma, strain otot, inflamasi, degenerasi otot, dan adanya joint blockade di thorakal. Faktor-faktor tersebut akan menghasilkan muscle tightness dan kontraksi abnormal otot skeletal sehingga akan memicu terjadinya spasme lokal pada ekstrafusal otot yang kemudian akan menyebabkan penjepitan pada mikrosirkulasi. Pada kasus sindroma miofasial ini dapat ditangani dengan melakukan fisioterapi. Teknik fisioterapi yang dapat diterapkan pada kasus sindroma miofasial diantaranya menggunakan teknik Integrated Neuromuscular Inhibition Technique, Stretching Metode Janda dan Ultrasound. Intervensi dengan Integrated Neuromuscular Inhibition Technique mengkombinasikan dari 3 intervensi yaitu ischemic compression, strain counter strain dan muscle energy technique yang memiliki pengaruh terhadap peningkatan

13 13 ROM servikal melalui penurunan nyeri sindroma miofasial. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan Simons pada tahun 2002 yang menyatakan bahwa dengan adanya penekanan pada otot dapat memanjangkan sarkomer otot dan adanya pengurangan nyeri yang disebabkan oleh adanya stimulasi dari mechanoreceptors yang mempengaruhi rasa sakit. Ketika nyeri mengalami penurunan, maka dilanjutkan dengan pemberian strain counter strain yang dapat menyebabkan otot upper trapezius menjadi rileks. Dan tindakan terakhir yang dilakukan yaitu dengan metode muscle energy technique. Metode ini menggunakan kontraksi isometrik pada otot yang terkena dengan memproduksi relaksasi pasca-isometrik melalui pengaruh golgi tendon organ (GTO) sehingga ROM meningkat yang dikarenakan oleh penurunan ketegangan otot dan peningkatan fleksibilitas otot. Stretching metode Janda bertujuan mengulur jaringan otot yang tegang atau kontraktur sehingga diperoleh penurunan spasme, meningkatkan kelenturan dan diperoleh efek penurunan nyeri, memperbaiki postur sehingga akan berdampak pada peningkatan ROM servikal. Prinsipnya saat kontraksi isometrik diperoleh peregangan pada tendon maupun miofasial, pada saat relax setelah kontraksi maka diperoleh penurunan tonus otot upper trapezius untuk kemudian dilakukan peregangan (Janda, 2012). Ultrasound merupakan modalitas terapi yang menyebabkan terjadinya vasodilatasi pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan antibodi yang mempermudah terjadi perbaikan jaringan. Penggunaan ultrasound bertujuan untuk meningkatkan kelenturan jaringan miofasial sehingga meningkatkan mobilitas antar serabut otot (Sears, 2012).

14 14 Dengan adanya penderita yang mengalami nyeri oleh karena sindroma miofasial otot upper trapezius yang berdampak pada penurunan ROM servikal maka ke tiga metode di atas sangat berperan di dalam menurunkan ketegangan otot dan taut band yang akhirnya berimplikasi pada peningkatan Range of Motion (ROM) servikal. Penelitian Nayak (2012), dengan topik Combined Effect of Myofascial Release And Muscle Energy Technique In Subjects With Mechanical Neck Pain menunjukkan adanya penurunan nyeri dan perbaikan ROM servikal yang bermakna pada pasien-pasien mechanical neck pain. Melihat dari latar belakang tersebut, maka peneliti ingin melakukan penelitian dengan judul Kombinasi Intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique (INIT) dan Ultrasound Lebih Baik daripada Stretching Metode Janda dan Ultrasound Dalam Meningkatkan ROM Servikal pada Sindroma Miofasial Otot Upper Trapezius. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka rumusan masalah yang disampaikan adalah sebagai berikut: 1. Apakah intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique dan Ultrasound dapat meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius? 2. Apakah intervensi stretching metode Janda dan Ultrasound dapat meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius?

15 15 3. Apakah intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique dan Ultrasound lebih baik daripada stretching metode Janda dan Ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran umum mengenai penerapan intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique dan Ultrasound dengan Stretching metode Janda dan Ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius Tujuan Khusus 1. Untuk membuktikan intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique dan Ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius. 2. Untuk membuktikan intervensi stretching metode Janda dan Ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius. 3. Untuk membuktikan intervensi Integrated Neuromuscular Inhibition Technique dan Ultrasound lebih baik daripada stretching metode Janda dan Ultrasound dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius.

16 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Secara ilmiah, penelitian ini dapat memberikan kontribusi akademis bagi pengembangan IPTEK tentang konsep peningkatan ROM servikal pada sindroma myofasial otot upper trapezius secara konservatif khususnya menggunakan intervensi Integrated Neuromuscular Inhibitation Technique, stretching metode Janda dan Ultrasound. Di samping itu penelitian ini dapat dijadikan bahan kajian untuk pengembangan penelitian selanjutnya Manfaat Praktis Secara praktis, penelitian ini dapat dijadikan referensi atau bahan pertimbangan bagi fisioterapis di Rumah Sakit atau lahan praktek didalam memberikan pelayanan fisioterapi khususnya dalam meningkatkan ROM servikal pada sindroma miofasial otot upper trapezius

17 viii viii