BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 2.1 Keperawatan Komunitas

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Keperawatan Komunitas Keperawatan komunitas merupakan bidang keperawatan yang memadukan konsep keperawatan dengan kesehatan masyarakat yang harus didukung dengan peran masyarakat secara aktif (Mubarak, 2007). Proses keperawatan ini memberikan pelayanan dengan mengutamakan pelayanan promotif dan prefentif. Pelayanan tersebut dilakukan dengan cara berkesinambungan tanpa mengabaikan perawatan kuratif dan rehabilitatif. Pelayanan tersebut ditunjukan kepada individu, kelompok serta masyarakat sebagai kesatuan utuh melalui proses keperawatan secara menyeluruh dan terpadu. Menurut Mubarak (2006), keperawatan komunitas dapat meningkatkan fungsi kehidupan secara optimal dan mampu mandiri dalam upaya kesehatan. Freeman (1981), mengatakan bahwa keperawatan komunitas adalah kesatuan yang 12

2 13 unik dari praktik keperawatan dan kesehatan masyarakat. Hal ini ditujukan pada pengembangan serta peningkatan kemampuan kesehatan baik bagi perorangan, maupun secara kolektif seperti keluarga,kelompok khusus, maupun masyarakat secara luas. Kelompok khusus disini adalah kelompok ibu hamil, kelompok ibu nifas, kelompok bayi, kelompok balita, kelompok usia sekolah dan kelompok usia lanjut. Proses keperawatan komunitas merupakan metode asuhan keperawatan yang bersifat alamiah, sistematis, dinamis, kontiniu, dan berkesinambungan dalam rangka memecahkan masalah kesehatan klien, keluarga, kelompok serta masyarakat. Hal tersebut dilakukan melalui langkah-langkah seperti pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan. Selain itu sasaran keperawatan komunitas adalah seluruh masyarakat: termasuk individu, keluarga, dan kelompok, baik yang sehat maupun yang sakit, khususnya mereka yang beresiko tinggi

3 14 mengalami masalah kesehatan dalam masyarakat. Kelompok beresiko tinggi berarti dibatasi hanya pada mereka yang dapat terpajan atau mengalami penyakit, kondisi cidera ketidakmampuan, ataupun kematian. Kondisi cedera dan ketidakmampuan disini diartikan sebagai keadaan yang di luar ketidakseimbangan keadaan tubuh baik fisik maupun psikologis. Selain itu kelompok beresiko dan kelompok khusus merupakan kelompok yang memiliki kesamaan tertentu dan memiliki kondisi rawan terhadap terganggunya kesehatan. Contohnya kelompok penyalah gunaan obat dan narkotika, kelompok Wanita Tuna Susila (WTS) dan Pekerja Seks Komersial (PSK), kelompok tenaga perawatan, serta kelompok pekerja tertentu. 2.2 Perilaku Perilaku adalah sebuah gerakan yang dapat diamati dari luar (Kartono & Mar at, 2006). Perilaku terbentuk karena adanya pemikiran terhadap suatu objek, sehingga munculnya

4 15 tenggapan atau balasan terhadap rangsangan yang diberikan. Kurt lewin (1970) berpendapat dalam Notoatmojo, bahwa perilaku manusia adalah suatu keadaan yang seimbang antara kekuatan-kekuatan pendorong (driving force) dan kekuatan-kekuatan penahan (restining force). Perilaku yang tampak adalah perilaku yang dapat diketahui oleh orang lain tanpa menggunakan alat bantu, sedangkan perilaku yang tidak tampak adalah perilaku yang hanya dapat dimengerti dengan menggunakan alat atau metode tertentu, misalnya berpikir, sedih, berkhayal, bermimpi dan takut. Perilaku adalah pengumpulan dari pengetahuan, sikap, dan tindakan, sedangkan sikap merupakan reaksi seseorang terhadap stimulus yang berasal dari luar dan dari dalam dirinya, perubahan perilaku seseorang dapat terjadi melalui proses belajar. Perilaku manusia terbentuk karena adanya kebutuhan. Menurut Maslow (2006), manusia memiliki 5 kebutuhan dasar, yaitu: kebutuhan fisiologis/biologis, kebutuhan rasa aman, kebutuhan mencintai dan

5 16 dicintai, kebutuhan harga diri, dan kebutuhan aktualisasi diri. Skiner dalam Notoatmodjo (2010), merumuskan bahwa perilaku merupakan reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari luar. Dengan demikian perilaku manusia terjadi melalui proses stimulus-organismerespon,sehingga teori ini disebut teori S-O-R (Stimulus-Organisme-Respon). Skiner membedakan jenis perilaku menjadi dua bagian, yaitu: Perilaku tertutup (Covert behavior) Perilaku tertutup terjadi bila respon terhadap stimulus tersebut masih belum dapat diamati orang lain (dari luar) secara jelas. Respon seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan. Bentuk perilaku tertutup yang dapat diukur adalah pengetahuan dan sikap Perilaku terbuka ( Overt behavior)

6 17 Perilaku terbuka ini terjadi bila respon terhadap stimulus tersebut sudah berupa tindakan atau praktik, hal ini dapat diamati orang lain dari luar atau observable. Contoh: seorang perawat mencuci tangan sebelum melakukan tindakan dan sesudah tindakan, seorang anak menggosok gigi sebelum tidur. Contoh tersebut merupakan suatu tindakan nyata, dalam bentuk kegiatan, atau dalam bentuk praktik. 2.3 Teori-teori perilaku Perilaku seseorang adalah sangat kompleks dan mempunyai bentangan yang sangat luas. Benyamin Bloom (1908) dalam Notoatmodjo (2010), membedakan adanya tiga domain atau ranah perilaku yaitu pengetahuan (Knowledge), sikap (attitude), tindakan atau perilaku (practice). Beberapa teori tentang perilaku dalam Notoatmodjo (2010) diantaranya adalah: Teori ABC (Sulzer, Azaroff,Mayer:1977)

7 18 Teori ABC mengungkapkan bahwa perilaku merupakan suatu proses dan sekaligus hasil interaksi Antecedent- Behavior-Concequences. a. Antecedent Antecedent adalah suatu pemicu yang menyebabkan seorang berperilaku, yakni kejadian-kejadian di lingkungan sekitar. Antecedent ini dapat berupa alamiah (hujan, angin,cuaca, dan sebagainya), dan buatan manusia (interaksi dan komunikasi dengan orang lain). b. Behavior Behavior merupakan reaksi atau tindakan terhadap adanya antecedent atau pemicu tersebut yang berasal dari lingkungan. c. Concequences Kejadian selanjutnya yang mengikuti perilaku atau tindakan tersebut disebut konsekuensi. Bentuk konsekuensi

8 19 dapat berupa positif (menerima) dan negatif (menolak) Teori Reason Action Teori yang dikembangkan oleh Fesbein dan Ajzen (1980) menekankan pentingnya peran dari intention atau niat sebagai alasan atau faktor penentu perilaku. Selanjutnya niat ini ditentukan oleh sikap (penilaian yang menyuruh terhadap perilaku atau tindakan yang akan diambil), norma subjektif (kepercayaan terhadap orang lain apakah menyetujui atau tidak menyetujui tentang tindakan yang akan diambil tersebut), dan pengendalian perilaku (persepsi terhadap konsekuensi atau akibat dari perilaku yang akan diambilnya) Teori Preced-Proceed Teori ini dikembangkan oleh lawrence Green (2000), perilaku dipengaruhi

9 20 oleh 3 faktor utama yaitu: faktor predisposisi ( predisposing factor), faktor pemungkin (enabling factor), dan faktor penguat (reinforcing factor). Dimana dijelaskan sebagai berikut: a. Faktor-faktor predisposisi (predisposing factor) yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, nilai, keyakinan, kepercayaan persepsi dan sebagainya. b. Faktor-faktor pendukung (enabling faktor), yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedianya fasilitas-fasilitas atau sarana-sarana kesehatan. c. Faktor-faktor pendorong (reinforcing factor) atau penguat (renforcing factors) yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain yang merupakan

10 21 kelompok referensi dari perilaku masyarakat. 2.4 Debu sebagai pencetus ISPA Debu adalah partikel yang dihasilkan oleh proses mekanis seperti penghancuran batu, pengeboran, peledakan yang dilakukan pada tambang timah putih, tambang besi, tambang batu bara, dan lain-lain. Malaka (1996) Debu dapat dikelompokkan berdasarkan akibat fisiologisnya terhadap tenaga kerja. Klasifikasi debu berdasarkan tingkat bahayanya yaitu : Debu fibrogeik (bahaya terhadap sistem pernapasan), debu karsinogenik (penyebab kanker), debu-debu beracun (toksik terhadap organ/jaringan tubuh), debu radioaktif (berbahaya karena radiasi alfa dan beta), debu eksplosif, debu-debu pengganggu/nuisance dusts (mengakibatkan kerugian yang ringan terhadap manusia), Inert dust/debu yang tidak bereaksi kimia dengan zat lain (tidak mempunyai akibat pada paru-paru), respirable dust (debu yang dapat terhirup oleh manusia yang berukuran dibawah 10 mikron) dan

11 22 Irrespirable dust (debu yang tidak dapat terhirup oleh manusia yang berukuran diatas 10 mikron). Debu-debu yang non fibrogenik adalah debu yang tidak menimbulkan reaksi jaringan paru, contohnya adalah debu besi, kapur dan timah (Malaka, 1996). Debu ini dahulu dianggap tidak merusak paru disebut debu inert, tetapi diketahui belakangan bahwa tidak debu yang benar-benar inert. Dalam dosis besar semua debu bersifat merangsang dan dapat menimbulkan reaksi walaupun ringan. Reaksi ini berupa produksi lendir berlebihan, bila ini terus berlangsung dapat terjadi hiperplasi kelenjar mukus. Jaringan paru juga dapat berubah dengan terbentuknya jaringan ikat retikulin. Penyakit paru ini disebut pnemokoniosis non kolagen. Debu yang masuk saluran nafas, menyebabkan timbulnya reaksi mekanisme pertahanan non spesifik berupa batuk, bersin, gangguan trasport mukosilier dan fagositisis oleh magrofag (Arif, 2008). Otot polos sekitar jalan napas dapat terangsang sehingga menimbulkan penyempitan. Keadaan ini biasanya terjadi bila kadar debu melebihi nilai ambang batas. Sistem

12 23 moskuler juga mengalami gangguan dan menyebabkan produksi lendir bertambah. Bila lendir makin banyak atau mekanisme pengeluarannya tidak sempurna terjadi obstruksi saluran nafas sehingga resistensi jalan nafas meningkat. Seseorang akan terekspose debu di lingkungan kerja dengan konsentrasi yang sama dan durasi eksposure yang sama dapat memberikan kelainan klinis yang berbeda. Hal ini disebabkan karena adanya variasi proses dari paru, faktor genetik, penyakit paru yang ada dan adanya efek dari merokok. 2.4 Jenis jenis Alat Pelindung Diri Menurut Budiono (2002), APD yang cocok bagi tenaga kerja yang berada pada lingkungan kerja yang mempunyai paparan debu dengan konsentrasi tinggi adalah ; alat pelindung pernapasan yang berfungsi untuk melindungi pernapasan terhadap gas, uap, debu, atau udara yang terkontaminasi di tempat kerja yang bersifat

13 24 racun, korosi maupun rangsangan. Alat pelindung pernapasan terdiri dari : Masker, berfungsi untuk melindungi debu/partikel-partikel yang lebih besar yang masuk ke dalam pernapasan, dapat terbuat dari kain dengan ukuran pori-pori tertentu Respirator, berfungsi untuk melindungi pernapasan dari debu, kabut, uap logam, asap dan gas. Respirator dibedakan atas : a. Respirator pemurni udara Membersihkan udara dengan cara menyaring atau menyerap kontaminan dengan toksisitas rendah sebelum memasuki sistem pernapasan. Alat pembersihnya terdiri dari filter untuk menangkap debu dari udara atau tabung kimia yang dapat menyerap gas, uap dan kabut. b. Respirator penyalur udara Membersihkan aliran udara yang tidak terkontamonasi secara terus menerus. Udara dapat dipompakan dari sumber yang jauh (dihubungkan dengan selang tahan tekanan) atau dari persediaan yang portabel (seperti

14 25 tabung yang berisi udara bersih atau oksigen). Jenis ini biasa dikenal dengan SCBA (self contained breathing apparatus) atau alat pernapasan mandiri. Alat ini digunakan di tempat kerja yang terdapat gas beracun atau kekurangan oksigen. 2.5 Perspektif Teoritis Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peniliti dapat diketahui bahwa debu yang sering mengganggu para pekerja adalah debu fibrogenik, sehingga apabila para pekerja tidak memakai masker saat bekerja dapat menimbulkan resiko pada kesehatannya. Hal ini merupakan perilaku pekerja yang harus dibenahi untuk mengurangi timbulnya resiko gangguan kesehatan pada pekerja. Perilaku adalah hasil atau resultan antara stimulus (faktor eksternal) dengan respons (faktor internal) dalam subjek atau orang yang berperilaku tersebut. Berkaitan dengan perilaku teori Lawrance Green peneliti mencoba menganalisis perilaku

15 26 manusia dari tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh dua faktor pokok, yakni faktor perilaku dan faktor di luar perilaku. Perilaku seseorang atau masyarakat tentang kesehatan ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan sebagainya dari orang atau masyarakat yang bersangkutan. Di samping itu, ketersediaan fasilitas, sikap, dan perilaku petugas terhadap kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat terbentuknya perilaku. Sehingga perilaku mempunyai peran dalam faktor pendukung terjadi gangguan kesehatan pada kelompok pekerja pemacah batu. Pada penelitian ini penulis memilih mendiagnosis perilaku menggunakan teori dari Lawrance Green agar lebih jelas mengenai faktorfaktor yang mempengaruhi kepatuhan pekerja dalam menggunakan masker saat bekerja. Menurut Green perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yaitu: Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors) yang terdiri dari:

16 27 a. Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil dari tahu yang terjadi melalui proses sensori khususnya mata dan telinga terhadap obyek tertentu. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbetuknya perilaku terbuka (overt behavior). Perilaku yang didasari pengetahuan umumnya bersifat langgeng (Sunaryo, 2004). Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda. Secara garis besar dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yakni: - Tahu (Know) Tahu diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu. - Memahami (Comprehension) Memahami suatu objek bukan hanya sekedar tahu terhadap objek tersebut, tidak sekedar dalam menyebutkan, tetapi orang tersebut harus dapat mengintreprestasikan secara benar objek yang diketahuinya tersebut. - Aplikasi (Application)

17 28 Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang diketahui tersebut pada situasi yang lain. - Analisis (analysis) Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan atau memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui. - Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukan kemampuan seseorang untuk merangkum dan meletakan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen pengetahuan yang dimiliki, atau kemampuan untuk meringkas dengan kata-kata dan kalimat sendiri tentang hal-hal yang telah dibaca atau didengar, dan membuat kesimpulan. - Evaluasi (Evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan penilaian ini dengan sendirinya didasarkan pada suatu kriteria yang

18 29 ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku di masyarakat. b. Sikap Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap suatu stimulus atau obyek, baik yang bersifat intern maupun ekstern sehingga manifestasinya tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup tersebut. Sikap secara realitas menunjukkan adanya kesesuaian respon terhadap stimulus tertentu. Tingkatan respon adalah menerima (receiving), merespon (responding), menghargai (valuing), dan bertanggung jawab (responsible). Ada beberapa komponen sikap menurut Allport (1954) dalam Notoatmodjo (2010) yakni: - Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objek, artinya bagaimana keyakinan, pendapat atau pemikiran seseorang terhadap objek. - Kehidupan emosional atau evalusi orang terhadap objek, artinya bagaimana penilaian orang tersebut terhadap objek.

19 30 - Kecenderungan untuk bertindak. Artinya sikap merupakan komponen yang merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku. Ketiga komponen tersebut secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh. c. Nilai-nilai Nilai-nilai atau norma yang berlaku akan membentuk perilaku yang sesuai dengan nilai-nilai atau norma yang telah melekat pada diri seseorang (Green, 2000). d. Persepsi Persepsi merupakan proses yang menyatu dalam diri individu terhadap stimulus yang diterimanya. Persepsi merupakan proses pengorganisasian, penginterpretasian terhadap rangsang yang diterima oleh organisme atau individu sehingga merupakan sesuatu yang berarti dan merupakan respon yang menyeluruh dalam diri individu. Oleh karena itu dalam penginderaan orang akan mengaitkan dengan stimulus, sedangkan dalam persepsi orang akan mengaitkan dengan obyek. Persepsi pada individu akan menyadari tentang keadaan sekitarnya dan

20 31 juga keadaan dirinya. Orang yang mempunyai persepsi yang baik tentang sesuatu cenderung akan berperilaku sesuai dengan persepsi yang dimilikinya Faktor-faktor pendukung (enabling faktor) Faktor pendukung merupakan faktor pemungkin. Faktor ini bisa sekaligus menjadi penghambat atau mempermudah niat suatu perubahan perilaku dan perubahan lingkungan yang baik (Green, 2000). Faktor pendukung (enabling factor) mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas. Sarana dan fasilitas ini pada hakekatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya suatu perilaku,sehingga disebut sebagai faktor pendukung atau faktor pemungkin. Faktor pendukung dalam penelitian ini adalah keterbatasan sumber daya kesehatan, keterjangkauan sumber daya kesehatan dan ketersediaan APD / sarana Faktor-faktor pendorong (reinforcing factor) Faktor-faktor pendorong (reinforcing factor) merupakan penguat terhadap timbulnya sikap dan

21 32 niat untuk melakukan sesuatu atau berperilaku. Suatu pujian, sanjungan dan penilaian yang baik akan memotivasi, sebaliknya hukuman dan pandangan negatif seseorang akan menjadi hambatan proses terbentuknya perilaku. Hal yang paling berpengaruh terhadap perubahan perilaku pekerja adalah motivasi. Pada penelitian ini yang menjadi faktor pendorong adalah teman sebaya dan petugas kesehatan.